1
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
JUMLAH
II PELAYANAN KEDOKTERAN
A
C
D
III
F
C
IV
PENGEMBANGAN PROFESI
A
B
Lampiran
1
2
Kegiatan harian, bulanan dan semesteran dan tahunan
JUMLAH 0.000
PELAYANAN KEDOKTERAN
Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap
Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I
Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
16. Melakukan pelayanan KB
17. Melakukan pelayanan Imunisasi
18. Melakukan pelayanan Gizi
19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data
20. Melakukan penyuluhan medik
Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
25. Menguji kesehatan individu
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I
29. Menjadi saksi ahli
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call
b. Di tempat / RS
c. Sepi Pasien
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga)
Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
39. Supervisi bidang kesehatan
Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
PENGEMBANGAN PROFESI
Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media massa
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
PENUNJANG TUGAS DOKTER
Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai
Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas moderator/narasumber
c. Peserta
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus
b. Anggota
Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana, Diploma IV
0.000
Ladang Rimba, 31 Desember 2020
Pejabat Pengusul
SURYANI
NIP. 19740801 200012 2 002
Tapaktuan,
Tim Penilai
dr. SAFRIZAL, M.KES
NIP.19650214 200003 1 003
INDEKS PRESTAS
JABATAN FUNGSION
SEMESTER : I (SA
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA
2. NIP
3. PANGKAT/GOLONGAN
NO
1
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A
B
C
II PELAYANAN KESEHATAN
A
E
F
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A
B
F
INDEKS PRESTASI KERJA B
JABATAN FUNGSIONAL DOKT
SEMESTER : I (SATU) TAH
I. DATA PERORANGAN
1. NAMA
2. NIP
3. PANGKAT/GOLONGAN
2
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
Pendidikan & Pelatihan Fungsional Dokter Pertama dan memperoleh STTPL
Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III dan memperoleh STTPL
PELAYANAN KESEHATAN
Penyembuhan Penyakit
1. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama
2. Melakukan pelayanan spesialistik Rawat Jalan Tingkat Pertama
3. Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana
4. Melakuan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sedang
5. Melakukan Tindakan Spesialistik Tingkat Sederhana
6. Melakukan tindakan spesialistik Tingkat Sedang
7. Melakukan tindakan darurat Medik/P3K Tingkat Sederhana
8. Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap
Pemulihan Kesehatan Akibat Penyakit
9. Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana
10. Melakukan pemulihan mental Kompleks tingkat I
11. Melakukan pemulihan fisik Tingkat Sederhana
12. Melakukan pemulihan fisik Kompleks tingkat I
Peningkatan derajat kesehatan masyarakat dan pencegahan penyakit
13. Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu
14. Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita
15. Melakukan pemeliharaan kesehatan anak
16. Melakukan pelayanan KB
17. Melakukan pelayanan Imunisasi
18. Melakukan pelayanan Gizi
19. Melakukan pengamatan epidemiologi penyakit mengumpulkan data
20. Melakukan penyuluhan medik
Pembuatan Catatan Medik Untuk Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap
21. Membuat catatan medik pasien rawat inap
22. Membuat catatan medik pasien rawat jalan
Pelayanan Kesehatan Lainnya Untuk Masyarakat
23. Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
24. Melayani atau menerima konsultasi dari dalam
25. Menguji kesehatan individu
26. Menjadi Tim Penguji Kesehatan
27. Melakukan Visum et repartum tingkat sederhana
28. Melakukan visum et repartum Kompleks tingkat I
29. Menjadi saksi ahli
30. Mengawasi penggalian mayat untuk pemeriksaan
31. Melakukan otopsi dengan pemeriksaan laboratorium
32. Melakukan tugas jaga :
a. Panggilan / On Call
b. Di tempat / RS
c. Sepi Pasien
33. Melakukan tugas pada daerah konflik/Rawan/Daerah Penyakit Menular
34. Memimpin satuan unit kerja pelayanan kesehatan
Pemibnaan Peran serta masyarakat dalam rangka kemandirian di bidang kesehatan
35. Melakukan kaderisasi masyarakat dalam bidang kesehatan
PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Pelaksanaan Kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
36. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di lapangan
37. Membantu dalam kegiatan kesehatan ( PMI, Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga)
Pelaksnaan Tugas Lapangan Dibidang Kesehatan
38. Mengamati penyakit/wabah di lapangan
39. Supervisi bidang kesehatan
Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit/Wabah tertentu
40. Menjadi anggota tim penanggulangan penyakit/wabah tertentu:
a. Sebagai ketua
b. Sebagai anggota
PENGEMBANGAN PROFESI
Pembuatan Karya Tulis/Karya Ilmiah dibidang kesehatan
41. Penelitian, Pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
42. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
43. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
44. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
a. Dalam Bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
45. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kesehatan yang disebar luaskan melalui media massa
46. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau usulan ilmiah
dibidang kesehatan pada pertemuan ilmiah
Penerjemah/penyaduran buku dan bahan lainnya dibidang kesehatan
47. Penerjemahan/menyadur dalm bidang kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuyk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
48. Penerjemahkan/me nnyadur dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
PENUNJANG TUGAS DOKTER
Pengajar / Pelatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan
49. Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai
Peran Serta Dalam Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan
50. Mengikuti seminar/lokakarya sebagai :
a. Pemasaran
b. Pembahas moderator/narasumber
c. Peserta
51. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
b. Anggota
Keanggotaan dalam organisasi profesi Dokter.
52. Menjadi anggota organisasi profesi Dokter sebagai :
a. Pngurus
b. Anggota
Keanggotaan dalam Tim Penilai Jabatan Fungsional Dokter
53. Menjadi anggota Tim Penilai setiap tahun, sebagai:
a. Ketua / Wakil Ketua
b. Anggota
Perolehan Gelar Kesarjanaan lainnya
54. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya:
a. Dokter
b. Pasca Sarjana
c. Sarjana, Diploma IV
Peroleh Piagam Kehormatan
55. Memperoleh penghargaan tanda jasa Satya Lencana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 ( dua puluh ) tahun
c. 19 ( sepuluh ) tahun
56. Memperoleh gelar kehormatan akademis
Mengetahui
Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Ladang Rimba
SURYANI
Penata Tk I - III /d
NIP: 197408012000122002
KS PRESTASI KERJA BULANAN
FUNGSIONAL DOKTER PERTAMA
ESTER : I (SATU) TAHUN 2019
0 0 0 0 0 0 1 150 150
0 0 0 0 0 0 1 0
0 0 0 0 0 0 6 0
0.014 0
0.05 0
0.02 0
0.05 0
98 0.006 0.588
0.08 0
0.08 0
2 0
4 0
0.02 0
0.5 0
0.25 0
0.25 0
0.025 0
0.5 0
0.25 0
12.5 0
6 0
8 0
4 0
8 0
4 0
7.5 0
3.5 0
2 0
2.5 0
7 0
3.5 0
3 0
1.5 0
0.03 0
3 0
2 0
1 0
1.5 0
1 0
1 0
1 0.75 0.75
1 0
0.75 0
15 0
10 0
5 0
3 0
2 0
1 0
15 0
0 0 0 0 0 0 3399 156.9512
Ladang Rimba
Dokter ahli Pertama,
SATUAN
HASIL
12
ijazah
sertifikat
sertifikat
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Laporan
Laporan
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap 10 pasien
Tiap kali
Tiap Jenazah
Tiap Kasus
Tiap kali
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap kali
Tiap tahun
Tiap 10 pasien
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Buku
Naskah
Buku
Naskah
Buku
Naskah
Buku
Naskah
Karya
Nakah
Buku
Naskah
Buku
Naskah
2 Jam pelajaran
Kali
Kali
Kali
Kali
Kali
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
ijazah/gelar
ijazah/gelar
ijazah/gelar
Penghargaan
Penghargaan
Penghargaan
Gelar
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL DOKTER
Suryani
NIP. 19740801 200012 2 002
I PELAYANAN KESEHATAN
1. Melakukan penyembuhan penyakit
a. Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Tingkat Pertama tiap 10 pasien 100 99 100 90 89 100 90 85 88 86 89 84 1100
b Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter Umum Tingkat Sederhana tiap 10 pasien 10 20 15 23 20 15 20 20 10 15 14 18 200
d Melakukan kunjungan ( visite ) pada pasien rawat inap tiap 10 pasien 20 22 12 15 10 18 20 10 20 32 30 31 240
i membuat catatan medik pasien rawat jalan tiap 10 pasien 50 93 87 40 30 50 70 120 100 50 30 70 790