Anda di halaman 1dari 11

Chart Title

12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Chart Title
12

10

0
Nomor No. Revisi : Keterangan
Referensi
Lampiran 3, SOP-EHS-32-001.03

Formulir Penilaian Resiko (Risk Assessment/RA)


Disetujui oleh :
Nama Kontraktor : CV. SENTRACON GEMILANG Dilakukan oleh : (Nama, Tanda Tangan) (Nama, Tanda Tangan, Tanggal) Nomor Referensi

Jenis Aktifitas : Pemasangan, Penggunaan dan Pembongkaran Scaffolding Pemimpin RA :

 Lokasi Proses/Aktifitas : Depan Ruang Workshop (Ruang PWS Baru) Anggota RA : No. Revisi :

Tanggal Efektif : Anggota RA :

Tanggal Review Berikutnya : Anggota RA : PROJ MANAGER EHS of Dept

IDENTIFIKASI BAHAYA EVALUASI RESIKO PENGENDALIAN RESIKO

No Aktifitas Kerja Bahaya/Aspek Dampak Pengendalian Resiko Yang Ada S L RPN Pengendalian Tambahan S L RPN PiC Due Date Keterangan

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- N/A
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:
Subtitusi/Mengganti:
- Hilangkan material atau sampah proyek yang tercecer dilokasi kerja
- N/A
Subtitusi/Mengganti:
Admistrasi:
- N/A
- Safety induction/briefing sebelum
Admistrasi:
melakukan kerja
Persiapan Material dan Tertimpa Material Cedera fisik berupa luka - Pekerja tidak mengangkat barang melebihi kapasitas 25kg per orang
1 - membuat ijin kerja umum 2 3 8 1 2 4 Ricki 23-Jan-21 N/A
mobilisasi material Ringan seusai kaidah ergonomi
Engenering Control:
Engenering Control:
- N/A
- Pengangkatan alat menggunakan alat/wadah hand pallet/troly/gerobak
Alat pelindung diri:
dorong
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan
Alat pelindung diri:
katun, kacamata safety, faceshield, masker
- N/A
debu

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


Eliminasi/hilangkan sumber bahaya: - Memindahkan Material tidak terpakai pada area kerja yang menimbulkan
- N/A bahaya
Subtitusi/Mengganti: Subtitusi/Mengganti:
- N/A - N/A
Admistrasi: Admistrasi:
- Safety induction/briefing sebelum - Pekerja tidak mengangkat barang melebihi kapasitas 25kg per orang
melakukan kerja sesuai kaidah ergonomi
Pembersihan area Terkena alat kerja
2 penempatan scaffolding cedera fisik - membuat ijin kerja umum 2 2 4 - Memberikan barricade pada area kerja 2 1 3 Ricki 23-Jan-21 N/A
Engenering Control: Engenering Control:
- N/A - Pengangkatan alat menggunakan alat/wadah hand pallet/troly/gerobak
Alat pelindung diri: dorong
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan Alat pelindung diri:
katun, kacamata safety, faceshield, masker - Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan katun, kacamata safety,
debu faceshield, masker debu

Proprietary
Lampiran 3, SOP-EHS-32-001.03

IDENTIFIKASI BAHAYA EVALUASI RESIKO PENGENDALIAN RESIKO

No Aktifitas Kerja Bahaya/Aspek Dampak Pengendalian Resiko Yang Ada S L RPN Pengendalian Tambahan S L RPN PiC Due Date Keterangan

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- memastikan lantai kerja datar dan rata
Subtitusi/Mengganti:
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:
- N/A
- N/A
Admistrasi:
Subtitusi/Mengganti:
- Safety induction/briefing sebelum melakukan kerja
- N/A
- Scaffolder memiliki ahli K3 perancah dan bangunan tinggi
Admistrasi:
- Membuat desain rencana scaffolding
- Safety induction/briefing sebelum
Instalasi scaffolding dan - Membuat ijin kerja pekerjaaan di ketinggian
Scafold roboh / memar, luka ringan, melakukan kerja Melampirkan sertifikat
3 pembongkaran 2 3 8 - scaffolding diinspeksi oleh inspector dan di beri tagging layak pakai 1 2 4 Ricki 23-Jan-21
Tertimpa material cidera fisik - membuat ijin kerja umum bekerja di ketinggian
scaffolding - Memberikan barricade pada area kerja
Engenering Control:
Engenering Control:
- N/A
- Mengunakan kunci rachet untuk memastikan clamp terpasang dengan baik
Alat pelindung diri:
- Menggunakan waterpas untuk memastinkan pemasangan level
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan
- Menambahkan sole palet jika diperlukan
katun, kacamata safety, faceshield, masker
- Memasang pipa outrigger pada bagian scaffolding
debu
Alat pelindung diri:
- N/A

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- memastikan lantai kerja datar dan rata
- memastikan pekerja dalam keadaan fit (tidak phobia ketinggian)
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:
Subtitusi/Mengganti:
- N/A
- N/A
Subtitusi/Mengganti:
Admistrasi:
- N/A
- Scaffolder memiliki ahli K3 perancang dan bangunan tinggi
Admistrasi:
- Membuat desain rencana scaffolding
- Safety induction/briefing sebelum Melampirkan surat
- Membuat ijin kerja pekerjaaan di ketinggian
pekerja terjatuh dari melakukan kerja keterangan sehat dan
3.1 Fatality 4 3 15 - scaffolding diinspeksi oleh inspector dan di beri tagging layak pakai 2 2 6 Ricki 23-Jan-21
ketinggian - Membuat ijin kerja umum sertifikat bekerja di
- Memberikan barricade pada area kerja
Engenering Control: ketinggian
Engenering Control:
- N/A
- Mengunakan kunci rachet untuk memastikan clamp terpasang dengan baik
Alat pelindung diri:
- Menggunakan waterpas untuk memastinkan pemasangan level
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan
- Menambahkan sole palet jika diperlukan
katun, kacamata safety, faceshield, masker
Alat pelindung diri:
debu
- Full body harness , terdapat standing platform guardid untuk ketinggian
kerja 0 - 2 m, terdapat SLR untuk ketinggian kerja 2- 5,7 m, dan
menempatkan titik angkur pada fall factor 0 dan 0.5

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- memastikan lantai kerja datar dan rata
Subtitusi/Mengganti:
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:
- N/A
- N/A
Admistrasi:
Subtitusi/Mengganti:
- Scaffolder memiliki ahli K3 perancah dan bangunan tinggi
- N/A
- Membuat desain rencana scaffolding
Admistrasi:
- Membuat ijin kerja pekerjaaan di ketinggian
- Safety induction/briefing sebelum
- Scaffolding diinspeksi oleh inspector dan di beri tagging layak pakai
Bekerja dengan Scafold roboh / luka berat, Memar, melakukan kerja Melampirkan sertifikat
4 2 3 8 - Inspector berlisensi scaffold inspector 1 2 4 Ricki 23-Jan-21
scaffolding Tertimpa material Cedera fisik - Membuat ijin kerja umum bekerja di ketinggian
- Memberikan barricade pada area kerja
Engenering Control:
Engenering Control:
- N/A
- Memasang guardrail diarea kerja
Alat pelindung diri:
- Memasang platform kerja dengan baik
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan
- Memasang tangga dengan baik
katun, kacamata safety, faceshield, masker
- Memasang pipa outrigger pada scafold
debu
Alat pelindung diri:
- N/A

Proprietary
Lampiran 3, SOP-EHS-32-001.03

IDENTIFIKASI BAHAYA EVALUASI RESIKO PENGENDALIAN RESIKO

No Aktifitas Kerja Bahaya/Aspek Dampak Pengendalian Resiko Yang Ada S L RPN Pengendalian Tambahan S L RPN PiC Due Date Keterangan

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- memastikan lantai kerja datar dan rata
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya: Subtitusi/Mengganti:
- N/A - N/A
Subtitusi/Mengganti: Admistrasi:
- N/A - Scaffolder memiliki ahli K3 perancah dan bangunan tinggi
Admistrasi: - Membuat desain rencana scaffolding
- Safety induction/briefing sebelum - Membuat ijin kerja pekerjaaan di ketinggian
Tertimpa material,
luka berat, Memar, melakukan kerja - Scaffolding diinspeksi oleh inspector dan di beri tagging layak pakai Melampirkan sertifikat
4.1 pekerja terjatuh dari 4 3 15 2 2 6 Ricki 23-Jan-21
Cedera fisik - Membuat ijin kerja umum - Inspector berlisensi scaffold inspector bekerja di ketinggian
ketinggian
Engenering Control: - Memberikan barricade pada area kerja
- N/A Engenering Control:
Alat pelindung diri: - Memasang guardrail diarea kerja
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan - Memasang platform kerja dengan baik
katun, kacamata safety, faceshield, masker - Memasang tangga dengan baik
debu - Memasang pipa outrigger pada scafold
Alat pelindung diri:
- full body harness, terdapat SLR untuk ketinggian kerja 2- 5,7 m, dan
menempatkan titik angkur pada fall factor 0 dan 0.5

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- N/A
Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:
Subtitusi/Mengganti:
- Membersihkan area kerja setelah bekerja
- N/A
- Pisahkan material yang tidak terpakai dari area kerja
Admistrasi:
Subtitusi/Mengganti:
- Safety induction/briefing sebelum
- N/A
Cedera fisik berupa luka melakukan kerja
5 Housekeeping , tergores, tersandung 2 2 4 Admistrasi: 1 1 2 Ricki 23-Jan-21 N/A
Ringan - Membuat ijin kerja umum
- Pembatasan area kerja dengan barikade
Engenering Control:
Engenering Control:
- N/A
- N/A
Alat pelindung diri:
Alat pelindung diri:
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan
- N/A
katun, kacamata safety, faceshield, masker
debu

Eliminasi/hilangkan sumber bahaya: Eliminasi/hilangkan sumber bahaya:


- N/A - N/A
Subtitusi/Mengganti: Subtitusi/Mengganti:
- N/A - N/A
Admistrasi: Admistrasi:
- Safety induction/briefing sebelum - Melakukan swab antigen setiap 2 minggu sekali
Melampirkan surat
Beraktifitas di area melakukan kerja - Melakukan cek suhu tubuh setiap masuk proyek
6 covid-19 terpapar virus 2 2 4 1 1 2 Ricki 23-Jan-21 keterangan hasil swab
proyek - Membuat ijin kerja umum - sering mencuci tangan
antigen
Engenering Control: - pastikan lingkungan aman
- N/A - melakukan pyshical distancing
Alat pelindung diri: Engenering Control:
- Sepatu safety, Helm safety, sarung tangan - N/A
katun, kacamata safety, faceshield, masker Alat pelindung diri:
debu - N/A

Proprietary
Lampiran 3, SOP-EHS-32-001.03

IDENTIFIKASI BAHAYA EVALUASI RESIKO PENGENDALIAN RESIKO

No Aktifitas Kerja Bahaya/Aspek Dampak Pengendalian Resiko Yang Ada S L RPN Pengendalian Tambahan S L RPN PiC Due Date Keterangan

Proprietary