ASUHAN KEPERAWATAN PADA By.Ny.

S DENGAN HIPERBILIRUBIN
DI RUANG PERINATOLOGI
RS. MITRA SIAGA TEGAL

1. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 19 januari 2021
Tanggal masuk : 19 januari 2021

A. Biodata
Identitas klien
1. Nama/nama panggilan :-
2. Tempat tgl lahir/usia : Tegal 11 januari 2021 /8 hari
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Jl. Batam 5/13 panggung tegal timur
7. Tgl.masuk : 19 januari 2021 jam 16:00
8. Tgl. Pengkajian : 19 januari 2021
9. Diagnosa medik : Hiperbilirubin

Identitas orang tua

1. Ayah
a. Nama : Tn.Bambang
b. Usia : 38 thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jl. Batam 5/13 panggung tegal timur

2.Ibu
a. Nama : Ny.Susiana
b. Usia : 37thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
e. Agama : Islam
f. Alamat : Jl. Batam 5/13 Panggung Tegal Timur
 B.Riwayat kesehatan

1.Keluhan utama : Bayi usia 8hari dan badan kuning

2.Riwayat kesehatan sekarang : Bayi usia 8 hari , ikterik , minum kurang mau
3.Riwayat kesehatan keluarga : Keluarga mengatakan bahwa didalam
keluarganya tidak ada anggota keluarga yang
sedang Sakit dan juga tidak ada anggota
keluarga yang menderita sakit menular dan
Penyakit keturunan.
4. Riwayat kesehatan masa lalu
a.Kehamilan
- Gestasi : G2P1A0 Usia kehamilan 34 minggu
- prenatal : periksa ke bidan 9x , tekanan darah tinggi 140/90 mmhg , usg
1x umur Kehamilan 34 minggu
- Intranatal : DJJ 150x/mnt , kepala sudah masuk panggul
- Postnatal : BBL , BB 3100gr apgar score 30 , air ketuban keruh , bayi
nangis kuat

Status 0 1 2 1mnt 2mnt 10mnt

Denyut Tidak ada <100 >100 2 2 2
jantung
Pernafasan Tidak ada Tidak teratur Baik 2 2 2
Tonus otot Lemah Sedang Baik 2 2 2
Reka rangsang Tidak ada Meringis Menangis 2 2 2
Warna kulit Biru /putih Merah jambu Merah jambu 2 2 2
Ujung2 biru
Total APGAR : 10 10 10

b.Persalinan
- jenis persalinan : SC
- usia getasi : 34 minggu
- keadaan umum ibu : lemah , tekanan darah 150/100mmhg , air
ketuban keruh
c.Kelahiran
-Bayi lahir tanggal : 11 januari 2021 pukul 10:00wib
 -BBL : 3100gr
-kondisi kesehatan : Baik
d.Alergi : Tidak ada
e.Pertumbuhan dan perkembangan :
BB lahir : 3100gr
BB sekarang : 3300gr
Panjang badan : 53 cm
f.Imunisasi : vaksin hepatitis B

C.Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
TB/BB/LD/LILA/LK:TB: 53cm
BB: 3300gr
LD:30cm
LILA:12cm
LK:35cm
Mata : simetris kanan dan kiri , sklera kuning
Kepala : ubun ubun tidak datar
Hidung : lubang hidung ada 2 , tidak ada polip
Mulut : lidah bersih, belum tumbuh gigi , tidak sumbing , mukosa agak kering
Telinga : Telinga simetris , tidak ada kelainan
Dada : simetris
Jantung : inspeksi :iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di c5
Auskultasi :S1 lup , S2 dup
Paru : inspeksi : bentuk dada simetris , tidak ada retraksi dada
Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler
Abdomen : inspeksi : tidak ada kelainan , tali pusat sudah lepas
 Auskultasi : 15x/mnt
Palpasi : tidak teraba pembesaran hepar
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : anggota gerak lengkap ,tidak terdapat kelainan , acral hangat ,nadi kuat
CRT <2 detik
Kulit : ikterik , kuning sampai kaki
Tanda tanda vital
Suhu : 36,8
HR : 130 X/ mnt
RR : 60 X/ mnt
D.Pengkajian refleks
Refleks menggenggam : baik
Refleks menghisap : baik
Kekuatan menangis : baik
E.Pengkajian fungsional
Kebutuhan oksigenasi : terpenuhi dengan baik , spO2 99% tanpa bantuan O2
Kebutuhan nutrisi dan cairan : asi yg di pompa ibu , dan susu formula
F.Pemeriksaan penunjang
KIMIA KLINIK
TES FUNGSI HATI
Bilirubin direk 1,1 nilai rujukan 0.0-0,4 mg/dl
Bilirubin indirek 16, 80 nilai rujukan 0.1-1.0 mg/dl
Bilirubin total 17,9 nilai rujukan 0.3-1.1 mg/dl
IMUNOSEROLOGI
Golongan darah B (+)
Terapi saat ini
L T 2X 24 jam
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : - Resiko tinggi defisit Efek foto terapi
DO :- mukosa mulut agak kering volume cairan
-Suhu 36,9
- Minum susu kurang lahap
- Terpasang foto terapi
2 Ds : - Resiko tinggi Peningkatan kadar
Do : - kadar bilirubin total 17, 9 mg/dl gangguan integritas bilirubin
-terpasang foto terapi kulit

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan Efek foto terapi
2. Resiko tinggi gangguan integritas kulit berhubungan dengan Peningkatan kadar
bilirubin
III. PERENCANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATAN
1 Setelah dilakukan tindakan - Timbang badan
Resiko tinggi defisit keperawatan selama 2x24 jam tiap hari
volume cairan diharapkan kebutuhan cairan - Tingkatkan
berhubungan terpenuhi dengan kriteria masukan cairan
dengan Efek foto hasil - Observasi tanda
terapi - Mukosa mulut tanda dehidrasi
lembab
- Minum susu lahap

2 Resiko tinggi Setelah dilakukan tindakan - Ubah posisi tidur

gangguan integritas keperawatan selama 2x 24 bayi
kulit berhubungan jam diharapkan integritas kulit - Lakukan masase
dengan kembali baik dengan kriteria pada bagian yang
Peningkatan kadar hasil tertekan
bilirubin - Kadar bilirubin - Tutup mata bayi
normal dengan potongan
- Kulit tidak kassa
berwarna kuning - Pelihara area kulit
bayi agar tetap
bersih

IV. IMPLEMENTASI

Hari /tgl/jam No. DX TINDAKAN RESPON TTD

kep
Selasa 19 1 -mengobservasi suhu -suhu 36,8, bising usus
januari 2021 cek bising usus baik
jam 16:15 -membersihkan bab
 -mengubah posisi -area perineal bersih
miring kanan , masase
pada punggung
- menutup mata bayi
dengan kassa
Memberikan diit susu
formula per oral ±30cc
Susu habis 30cc secara
perlahan
Rabu 20januari 2 -observasi suhu -suhu 36,6
2021 jam -memandikan klien
16:30wib -memberi diit susu -bayi minum susu
30cc dengan lahap habis 30cc
Mengubah posisi

V. EVALUASI

Tgl /jam No.DX. kep Perkembangan Ttd

20 januari 1 S:-
2021 jam O : kulit lembab , mukosa bibir lembab ,
16:30 turgor kulit baik , daya hisap baik, minum
susu lahap
Suhu : 36,6
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi
20januari 2 S:-
2021 jam O : ikterik berkurang , nangis kuat , berat
16:35 badan bertambah 3100gr -3300gr
A : masalah teratasi
P : pertahankan intervensi