A.

INSTALASI GAWAT DARURAT

NO KELOMPOK NAMA TINDAKAN
1 Kecil Ambil Bahan Kultur/Biopsi/Swab/Kerokan
2 Kecil Bilas Lambung
3 Kecil Dilatasi Phimosis
4 Kecil Ekstraksi Kalium Oxalat
5 Kecil Evakuasi Corpal di Hidung dan Telinga
6 Kecil Incisi dan Crossing
7 Kecil Infant Warmer
8 Kecil Insisi Abses
9 Kecil Irigasi Mata
10 Kecil Jahit / Angkat < 10 Jahitan
11 Kecil Klisma
12 Kecil Kompres NaCl
13 Kecil Kompress Betadine
14 Kecil NE (Neegle Extractie)
15 Kecil Nebulizer
16 Kecil Nekrotomi
17 Kecil Nekrotomi
18 Kecil Pasang / Lepas Kateter
19 Kecil Pasang Infus (dihapus)
20 Kecil Pasang NGT (Naso Gastric Tube)
21 Kecil Pasang OGT
22 Kecil Pasang Spalk / Bidai
23 Kecil Pemasangan Elastis Verband
24 Kecil Pemasangan Mayo/OPA
25 Kecil Pemberian Obat Suppositoria
26 Kecil Pemeriksaan Dalam (Touche)
27 Kecil Doptone
28 Kecil Pulse Oxymeter
29 Kecil Pungsi
30 Kecil Skin test
31 Kecil Suction
32 Kecil Syringe Pump
33 Kecil Tampon Anterior Nasal
34 Kecil Tampon Hidung
35 Kecil Tampon Telinga
36 Kecil Tindakan Injeksi
37 Kecil Tindakan Restrain Pasien Gelisah
38 Kecil Tindakan Transfusi Darah
39 Kecil Tindakan dan Jahit Efisiotomy
40 Kecil Uff drain
41 Kecil Uff NGT
Kecil Inkubator Bayi (ditambahkan)
Kecil Infus pump
42 Sedang Amputasi 1 Jari
43 Sedang Cardiotocography (CTG)
44 Sedang CPAP/Neo PAP
45 Sedang Ekstraksi Kuku
46 Sedang Evakuasi Corpal Jarum / Benda Asing di Badan
47 Sedang Incubator Bayi (dihapus)
48 Sedang Infus Pump (dihapus)
49 Sedang Jahit / Angkat > 10 Jahitan
50 Sedang Pasang Infus Umbilicalis
51 Sedang Pasang Gips
52 Sedang Patient Monitor
53 Sedang Spooling Cateter
54 Sedang Spooling Neprotomi
55 Sedang Tampon Posterior Nasal
56 Sedang Tindakan Businasi
57 Sedang Tindakan Digital Plasenta
58 Sedang Tindakan Maneuver Hemlic
59 Sedang USG Kebidanan
Sedang Pasang Infus Umbilicalis (ditambahkan)
Sedang Pasang infus
60 Besar Blass Pungsi IGD
61 Besar Ekstubasi
62 Besar Mechanic CPR
63 Besar Reposisi dengan Anestesi Lokal
64 Besar Resusitasi Jantung Paru pada Bayi
65 Besar Sambung Tendon
66 Besar Sirkumsisi
67 Besar Manual Plasenta
68 Besar Tracheostomi
69 Besar Vacum Ekstraksi (VE)
70 Besar Vena Seksi
71 Besar WSD
72 Khusus Cardioversi
73 Khusus Chest Tube
74 Khusus Defiblator
75 Khusus Infus Intra Osseus
76 Khusus Intubasi Tracheal
 77 Khusus Needle Thorakostomi
78 Khusus Resusitasi Jantung Paru
79 Khusus Ventilator
80 Khusus Pleurodesis

1. Tarif Akomodasi IGD

No Jenis Akomodasi Tarif
1 Observasi 0 - 8 Jam Rp 179.500
One Day Care (ODC)
2 8 - 24 Jam Rp 359.000

2. Tarif Pemeriksaan / Konsultasi Dokter

No Jenis Layanan Tarif
1 Pemeriksaan Dokter Jaga Rp 67.500
Konsultasi Spesialis On
2 Site Rp 50.700
Konsultasi Spesialis On
3 Call Rp 84.400
Konsultasi Spesialis By
4 Phone Rp 33.800

3. Tarif Tindakan Medis Non Operatif (TMNO) IGD

No Kelompok Tarif
1 Kecil Rp 98.100
2 Sedang Rp 130.700
3 Besar Rp 176.500
4 Khusus Rp 202.600

2. Tarif Visite dan Konsultasi Dokter Spesialis

No Kelas Tarif Pembahasan
1 Kls III Rp 62.000 60.000
2 Kls II Rp 62.000 60.000
3 Kls I Rp 62.000 60.000
4 VIP Rp 62.000 60.000
5 HCU Rp 103.300 100.000
6 ICU/PICU/NICU Rp 103.300 100.000

3. Tarif Visite Dokter Jaga

No Kelas Tarif Pembahasan
1 Kls III Rp 31.000 30.000
2 Kls II Rp 31.000 30.000
3 Kls I Rp 31.000 30.000
 4 VIP Rp 31.000 30.000
5 HCU Rp 51.650 50.000
6 ICU/PICU/NICU Rp 51.650 50.000

. RAWAT JALAN
1. Tarif Pemeriksaan dan Konsultasi Rawat Jalan
No Klinik Tarif UC Tarif pembahasan
1 Klinik Spesialis Rp 62.300 60.000
2 Klinik Gigi Mulut Rp 31.200 20.000
3 Klinik Umum Rp 31.200 30.000
4 MCU Rp 31.200 25.000
5 VCT Rp 31.200 25.000
6 Klinik Laktasi Rp 15.700 25.000
7 Farmasi Klinis Rp 15.700 15.000
8 Gizi Klinis Rp 15.700 15.000