ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.

D
YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.
MOEWARDI SURAKARTA

DISUSUN OLEH :

DIAH WULANDARI
NIM.P.14013

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.A DAN An.D
YANG MENGALAMI PNEUMONIA DENGAN
KETIDAKEFEKTIFAN BERSIHAN JALAN
NAFAS DI RUANG PICU RSUD Dr.
MOEWARDI SURAKARTA

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DI SUSUN OLEH :

DIAH WULANDARI
NIM.P.14013

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017

ii
iii
MOTTO :

“ Jika Kamu Menginginkan PELANGI,

Maka Kamu HARUS SIAP

Dengan Datangnya HUJAN ”

(wsydl)

iv
v
vi
vii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan keperawatan pada An.A dan An.D Yang
Mengalami Pneumonia di Ruang PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan
ini9 penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Wahyu Rima Agustin, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba
ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Meri Oktariani, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan dan selaku dosen pembimbing sekaligus sebagai penguji yang
telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini, serta memberikan kesempatan untuk menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Joko Kismanto S.Kep., Ns, selaku selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
5. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
6. Pihak Rumah sakit RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi
lahan untuk melakukan sebuah penelitian mengenai kasus pneumonia pada
anak.

viii
7. Kedua orangtuaku, adikku, dan orang terdekat yang selalu menjadi inspirasi
dan memberikan semangat, kepercayaan, kasih sayang, nasihat dan dukungan
dalam segala bentuk serta atas do’anya selama ini yang tidak terbalas oleh
apapun untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman seperjuangan kos bu purbo yang selalu memberikan semangat,
do’a dan dukungan dalam setiap proses yang di lalui bersama.
9. Teman-teman Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 26 Juli 2017

Penulis

ix
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN .......................................................... iii
MOTTO ..................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN ..................................................... v
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ....................... vi
HALAMAN PENGESAHAN ................................................... vii
KATA PENGANTAR .............................................................. viii
DAFTAR ISI .............................................................................. ix
DAFTAR TABEL .................................................................... xii
DAFTAR GAMBAR ................................................................. xiii
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ................................................... 6
1.3 Rumusan Masalah ................................................ 6
1.4 Tujuan................................................................... 6
1.4.1 Tujuan Umum ............................................. 6
1.4.2 Tujuan Khusus ............................................ 7
1.5 Manfaat ................................................................ 7
1.5.1 Manfaat Teoritis.......................................... 7
1.5.2 Manfaat Praktis ........................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit Pneumonia ................................ 9
2.1.1 Definisi ....................................................... 9
2.1.2 Etiologi ....................................................... 9
2.1.3 Klasifikasi ................................................... 10
2.1.4 Manifestasi Klinik ...................................... 11
2.1.5 Patofisiologi ............................................... 12
2.1.6 Pathway....................................................... 15
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang .............................. 16
2.1.8 Penatalaksanaan .......................................... 17
2.1.9 Komplikasi.................................................. 18
2.2 Asuhan Keperawatan ............................................ 18
2.2.1 Pengkajian................................................... 18
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ............................... 23
2.2.3 Intervensi .................................................... 24
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian .................................................. 33
3.2 Batasan Istilah ..................................................... 33
3.3 Partisipan .............................................................. 34
3.4 Lokasi Dan Waktu ................................................ 34
3.5 Pengumpulan Data ............................................... 35
3.6 Uji Keabsahan Data .............................................. 39

x
 3.7 Analisa Data ......................................................... 40
BAB IV HASIL
4.1 Hasil ..................................................................... 44
4.1.1 Gambaran lokasi ........................................ 44
4.1.2 Pengkajian .................................................. 45
4.1.3 Analisa Data ............................................... 56
4.1.4 Diagnosa .................................................... 59
4.1.5 Perencanaan ............................................... 59
4.1.6 Pelaksanaan ................................................ 62
4.1.7 Evaluasi ...................................................... 64
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan ......................................................... 68
5.1.1 Pengkajian .................................................. 68
5.1.2 Diagnosa .................................................... 77
5.1.3 Perencanaan ............................................... 78
5.1.4 Pelaksanaan ................................................ 78
5.1.5 Evaluasi ...................................................... 83
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan .......................................................... 93
6.1.1 Pengkajian .................................................... 93
6.1.2 Diagnosa ....................................................... 94
6.1.3 Perencanaan ................................................. 94
6.1.4 Pelaksanaan .................................................. 95
6.1.5 Evaluasi ........................................................ 95
6.2 Saran .................................................................... 96

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Identitas pasien ........................................................... 45

Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab ....................................... 46
Tabel 4.3 Riwayat penyakit ........................................................ 46
Tabel 4.4 Riwayat bayi ............................................................... 47
Tabel 4.5 Riwayat KPSP ............................................................ 48
Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi ....................................................... 48
Tabel 4.7 Riwayat ibu ................................................................ 48
Tabel 4.8 Pemeriksaan fisik neonatus ........................................ 48
Tabel 4.9 Riwayat sosial ............................................................ 51
Tabel 4.9 Riwayat anak lain ....................................................... 52
Tabel 4.10 Pemeriksaan penunjang ............................................ 52
Tabel 4.11 Pemeriksaan radiologi .............................................. 54
Tabel 4.12 Terapi medis ............................................................. 55
Tabel 4.13 Analisa data .............................................................. 56
Tabel 4.14 Diagnosa keperawatan ............................................. 59
Tabel 4.15 Perencanaan .............................................................. 59
Tabel 4.16 Pelaksanaan .............................................................. 62
Tabel 4.17 Evaluasi .................................................................... 65

xii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
1.Gambar 2.1 Pathway Pneumonia ............................................. 15

xiii
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 3. Jurnal Tindakan

Lampiran 4. Lembar Audiance

Lampiran 5. Format Pengkajian Bayi

Lampiran 6. Format KPSP

Lampiran 7. Hasil dokumentasi asuhan keperawatan

xiv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang

bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan bahan

kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh tidak

langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan pneumonia

adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia, sedangkan virus yang

menyebabkan pneumonia adalah Adenoviruses, Rhinovirus, Influenza

virus, Respiratory syncytial virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena

& Ika 2014).

Terjadinya pneumonia ditandai dengan gejala batuk dan atau

kesulitan bernapas seperti napas cepat, dan tarikan dinding dada bagian

bawah ke dalam. Pada umumnya, pneumonia dikategorikan dalam

penyakit menular yang ditularkan melalui udara, dengan sumber penularan

adalah penderita pneumonia yang menyebarkan kuman dalam bentuk

droplet ke udara pada saat batuk atau bersin. Untuk selanjutnya, kuman

penyebab pneumonia masuk ke saluran pernapasan melalui proses inhalasi

(udara yang dihirup), atau dengan cara penularan langsung, yaitu percikan

droplet yang dikeluarkan oleh penderita saat batuk, bersin, dan berbicara

langsung terhirup oleh orang di sekitar penderita, atau memegang dan

menggunakan benda yang telah terkena sekresi saluran pernapasan

penderita (Athena & Ika 2014).

1
 2

Pneumonia adalah pembunuh utama balita di dunia, yang lebih

banyak dibandingkan dengan gabungan penyakit AIDS, malaria dan

campak. Persentasenya yaitu 19% dari semua penyebab kematian balita,

kemudian disusul diare 17%, sehingga World Health Oganization (WHO)

menyebutnya sebagai pneumonia is the leading killer of children

worldwide. Setiap tahun di dunia diperkirakan lebih dari 2 juta balita

meninggal karena pneumonia (1 balita/20 detik) dari 9 juta total kematian

balita. Diantara lima kematian balita, satu disebabkan oleh pneumonia,

namun tidak banyak perhatian terhadap penyakit ini sehingga pneumonia

disebut juga pembunuh balita yang terlupakan atau the forgotten killer of

children (Pertiwi dkk 2016).

Di Indonesia, pneumonia juga merupakan urutan kedua penyebab

kematian pada balita setelah diare. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)

melaporkan bahwa kejadian pneumonia sebulan terakhir (period

prevalence) mengalami peningkatan pada tahun 2007 sebesar 2,1 ‰

menjadi 2,7 ‰ pada tahun 2013. Kematian balita yang disebabkan oleh

pneumonia tahun 2007 cukup tinggi, yaitu sebesar 15,5%.2,3 Demikian

juga hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), yang

melaporkan bahwa prevalensi pneumonia dari tahun ke tahun terus

meningkat, yaitu 7,6% pada tahun 2002 menjadi 11,2% pada tahun

2007(Athena & Ika 2014).

Persentase penemuan dan penanganan penderita pneumonia pada

balita Provinsi Jawa Tengah, tahun 2013 sebesar 73.165 kasus (25,85%)

meningkat dibanding tahun 2012 (24,74%). Angka ini masih sangat jauh
 3

dari target Standar Pelayanan Minimal (SPM) tahun 2010 (100%). Pada

tingkat kabupaten/kota, ada satu kota yang mempunyai persentase cakupan

tertinggi yaitu Kabupaten Kebumen (86,42%), sementara Kabupaten

dengan persentase cakupan terendah adalah Kabupaten Sragen

(1,49%)(Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 2013). Sedangkan

menurut data dari rumah sakit RSUD Dr.Moewardi Surakarta pada tahun

2016 angka kejadian kasus anak dengan pneumonia sebanyak 1.577 anak.

Dalam pengkajian awal pada kasus pneumonia, keluhan utama

yang ditemukan pada anak yaitu sesak nafas, sesak nafas ini terjadi akibat

adanya penumpukan sekresi. Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU)

merupakan ruang rawat anak pediatrik rumah sakit dengan staf dan

perlengkapan khusus ditujukan untuk mengelola pasien dengan penyakit,

trauma atau komplikasi yang mengancam jiwa. Peralatan standar di

Pediatric Intensive Care Unit (PICU) meliputi ventilasi mekanik untuk

membantu usaha bernafas melalui Endotrakeal Tube (ETT) atau

trakheostomi. Salah satu indikasi klinik pemasangan alat ventilasi mekanik

adalah gagal nafas (Berty dkk, 2013).

Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal nafas adalah

obstruksi jalan nafas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT).

Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi yang tidak normal akibat

ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh sekresi yang

kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi. Sesuai dengan penelitian ini

maka diagnosa keperawatan yang muncul menurut pendapat (Herdman,

2015) adalah, ketidakefektifan bersihan jalan nafas dengan batasan

 4

karakteristik perubahan frekuensi pernafasan, perubahan pola nafas,

terdapat suara nafas tambahan, dan batuk. Sedangkan menurut jurnal

penelitian, anak usia 1-5 tahun yang mengalami gangguan bersihan jalan

nafas ditandai dengan respirasi rate (RR) >40x/mnt, pernafasan cuping

hidung (PCH) +, serta retraksi intercostal (RIC) +. Apabila masalah

bersihan jalan nafas ini tidak ditangani secara cepat maka bisa

menimbulkan masalah yang lebih berat saperti pasien akan mengalami

sesak yang hebat bahkan bisa mengalami gagal nafas dan bahkan

menimbulkan kematian.

Maka dari itu, menurut pendapat (Bulechek dkk 2015) untuk

menyelesaikan masalah keperawatan tersebut dapat diberikan tindakan

keperawatan yaitu penghisapan lendir. Penghisapan lendir merupakan

suatu tindakan yang dilakukan untuk membersihkan jalan nafas dengan

cara memasukan kateter suction melalui mulut, hidung atau jalan nafas

(OTT, NTT, ETT). Sehingga pemberian asuhan keperawatan yang cepat,

tepat dan efisien dapat membantu menekan angka kejadian gagal nafas dan

angka kematian pada anak dengan pneumonia yang di rawat diruang

intensive.

Dari latar belakang tersebut, maka penulis tertarik melakukan

pengelolaan kasus keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah dengan

judul “Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang mengalami

Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.

 5

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan pada

An.A dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di

Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

1.4 Tujuan

Tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini, antara lain sebagai berikut :

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Penulis mampu melakukan pengkajian pada An.A dan An.D

yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

2) Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.A

dan An.D yang mengalami Pneumonia dengan

 6

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

3) Penulis mampu menyusun intervensi pada An.A dan An.D

yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

4) Penulis mampu melakukan implementasi pada An.A dan An.D

yang mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan

jalan nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

5) Penulis mampu melakukan evaluasi pada An.A dan An.D yang

mengalami Pneumonia dengan Ketidakefektifan bersihan jalan

nafas Di Ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD

Dr. Moewardi Surakarta.

1.5 Manfaat

1.5.1 Teoritis

Karya tulis ini dapat digunakan sebagai bahan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan dan juga sebagai pedoman

untuk penatalaksanaan pada anak yang mengalami kasus

pneumonia.
 7

1.5.2 Praktis

1) Bagi Rumah Sakit

Karya tulis ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan dalam

melakukan asuhan keperawatan khususnya pada pasien

Pneumonia.

2) Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Untuk menambah khasanah kepustakaan dibidang ilmu

kesehatan yaitu dalam bidang ilmu keperawatan dan dapat

digunakan sebagai bahan masukan untuk tenaga kesehatan

khususnya keperawatan.

3) Bagi Penulis

Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah

diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-

data dan informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji,

diteliti, dianalisis, dan disusun dalam sebuah karya tulis yang

ilmiah, informatif, bermanfaat, serta menambah kekayaan

intelektual.

4) Bagi Pasien dan Keluarga

Memperoleh pengetahuan dan pengalaman yang lebih

khususnya dalam pemberian asuhan keperawatan anak terutama

pada anak dengan pneumonia.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP DASAR PENYAKIT

2.1.1 Definisi Penyakit

Pneumonia adalah infeksi jaringan paru-paru (alveoli) yang

bersifat akut. Penyebabnya adalah bakteri, virus, jamur, pajanan

bahan kimia atau kerusakan fisik dari paru-paru, maupun pengaruh

tidak langsung dari penyakit lain. Bakteri yang biasa menyebabkan

pneumonia adalah Streptococcus dan Mycoplasma pneumonia,

sedangkan virus yang menyebabkan pneumonia adalah

Adenoviruses, Rhinovirus, influenza virus, Respiratory syncytial

virus (RSV) dan Para influenza virus (Athena & Ika 2014).

Sedangkan menurut pendapat (Mardjanis, 2013),

pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang disebabkan

terutama oleh bakteri yang merupakan penyakit infeksi saluran

pernafasan akut yang paling sering menyebabkan kematian pada

bayi dan anak balita. Bakteri penyebab pneumonia paling sering

adalah Streptococcus pneumonia (pneumokokus), Hemophilus

influenza tipe b (Hib) dan Staphylococcus aureus.

2.1.2 Etiologi

Menurut pendapat (Ridha, 2014), penyebab tersering

penyakit pneumonia pada anak adalah bakteri Streptococcus

pneumoniae, Stapilokokus aureus, Haemophilus influenzae, jamur

8
 9

(seperti Candida albicans), virus (virus Adena, virus Influenza,

virus Para influenza), protozoa (Pneumokistis karinti), bahan

kimia (aspirasi makan, susu, isi lambung dan keracunan

hidrokarbon: minyak tanah, bensin).

2.1.3 Klasifikasi

Menurut pendapat (Amin & Hardi 2015),

1) Berdasarkan anatomi:

a) Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau satu sebagian

besar dari satu atau lebih lobus paru. Bila kedua paru

terkena, maka dikenal sebagai pneumonia bilateral atau

ganda.

b) Pneumonia lobularis, terjadi pada ujung akhir bronkhiolus,

yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk

membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada

didekatnya, disebut juga pneumonia lobularis.

c) Pneumonia interstitial, proses inflamasi yang terjadi

didalam dinding alveolar serta interlobular.

2) Berdasarkan inang dan lingkungan :

a) Pneumonia komunitas

Dijumpai pada pasien perokok, pathogen atipikal pada

lansia, gram negatif pada pasien dari rumah jompo, dengan

adanya PPOK, penyakit penyerta kardiopulmonal atau

paska terapi antibiotika spectrum luas.

 10

b) Penumonia aspirasi

Disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonitis kimia akibat

aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi cairan inert misalnya

cairan makana atau lambung, edema paru, dan obstruksi

mekanik simple oleh bahan padat.

c) Pneumonia pada gangguan imun

Terjadi akibat proses penyakit dan akibat terapi. Penyebab

infeksi dapat terjadi disebabkan oleh kuman pathogen atau

mikroorganisme yang biasanya nonvirulen, berupa bakteri,

protozoa, parasit, virus, jamur dan cacing.

2.1.4 Manifestasi Klinis

Menurut (Misnadiaraly, 2008), gejala penyakit pneumonia

biasanya didahului dengan infeksi saluran nafas atas akut selama

beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggil, suhu tubuh

meningkat dapat mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri

dada dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna

kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala

lain seperti kurang nafsu makan.

Tanda gejala lainnya, antara lain:

1) Batuk nonproduktif

2) Suara nafas lemah

3) Penggunaan alat bantu nafas

4) Demam

5) Ronkhi
 11

6) Sianosis

7) Thorax photo menunjukkan infiltrasi

8) Sesak nafas

9) Menggigil

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:

1) Kulit yang lembab

2) Mual dan muntah

Tanda pneumonia:

Berupa retraksi(penarikan dinding dada bagian dalam saat bernafas

bersama dengan peningkatan nafas), perkusi pekak, fremitus

melemah, suara nafas melemah dan ronkhi.

2.1.5 Patofisiologi

Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), Kuman

masuk kedalam jaringan paru-paru melalui saluran pernafasan dari

atas untuk mencapai brokhiolus dan kemudian alveolus sekitarnya.

Kelainan yang timbul berupa bercak konsolidasi yang tersebar

pada kedua paru-paru, lebih banyak pada bagian basal. Pneumonia

dapat terjadi sebagai akibat inhalasi mikroba yang ada diudara,

aspirasi organisme dari nasofarinks atau penyebaran hematogen

dari fokus infeksi yang jauh. Bakteri yang masuk ke paru melalui

saluran nafas masuk ke bronkhioli dan alveoli, menimbulkan reaksi

peradangan hebat dan menghasilkan cairan edema yang kaya

protein dalam alveoli dan jaringan interstitial.

 12

Kuman pneumokokus dapat meluas dari alveoli ke seluruh

segmen atau lobus. Eritrosit mengalami pembesaran dan beberapa

leukosit dari kapiler paru-paru. Alveoli dan septa menjadi penuh

dengan cairan edema yang berisi eritrosit dan fibrin serta relatif

sedikit leukosit sehingga kapiler alveoli menjadi melebar. Paru

menjadi tidak berisi udara lagi, kenyal dan berwarna merah. Pada

tingkat lebih lanjut, aliran darah menurun, alveoli penuh dengan

leukosit dan relatif sedikit eritrosit. Kuman pneumokokus di

fagositosis oleh leukosit dan sewaktu rseolusi berlangsung,

makrofag masuk kedalam alveoli dan menelan leukosit bersama

kuman pnumokokus didalamnya.

Paru masuk dalam tahap hepatisasi abu-abu dan tampak

berwarna abu-abu kekuningan. Secara perlahan sel darah merah

yang mati dan eksudat fibrin dibuang dari alevoli. Terjadi resolusi

sempurna, paru menjadi normal kembali tanpa kehilangan

kemampuan dalam pertukaran gas. Akan tetapi apabila proses

konsolidasi tidak dapat berlangsung dengan baik maka setelah

edema dan terdapatnya eksudat pada alveolus maka membran dari

alveolus akan mengalami kerusakan yang dapat mengakibatkan

gangguan proses difusi osmosis oksigen pada alveolus. Perubahan

tersebut akan berdampak pada penurunan jumlah oksigen yang

dibawa oleh darah.

Penurunan itu yang secara klinis penderita mengalami

pucat sampai sianosis. Terdapatnya cairan purulent pada alveolus

 13

juga dapat mengakibatkan peningkatan tekanan pada paru, selain

dapat berakibat penurunan kemampuan mengambil oksigen dari

luar juga mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Penderita

akan berusaha melawan tingginya tekanan tersebut dengan

menggunakan otot bantu pernafasan yang dapat menimbulkan

retraksi dada.

Secara hematogen maupun langsung (lewat penyebaran sel)

mikroorganisme yang terdapat didalam paru dapat menyebar ke

bronkhus. Setelah terjadi fase peradangan lumen bronkus.

Terdapatnya peradangan pada bronkus dan paru juga akan

mengakibatkan peningkatan produksi mukosa dan peningkatan

gerakan silia pada lumen bronkus sehingga timbul reflek batuk.

 14

2.1.6 Pathway

Bakteri virus jamur, protozoa

Eksudat intra peradangan interstitial penyebaran granuloma

alveolar supuratif berbecak

penimbunan infiltrat
Ketidakefektifan
3 bersihan jalan dalam dinding alveolus
nafas

konsolidasi jaringan paru

sekresi yang

tertahan suhu tubuh peradangan parenkim nyeri pada dada

meningkat paru

batuk agen cidera biologis

Hipertermi rongga alveoli

peningkatan terisi eksudat

Nyeri akut
produksi

sekret perubahan membran

alveolar-kapiler

Gangguan pertukaran gas

Ketidakefektifan
pola nafas

daerah disekitar alveoli tidak berfungsi dispnea

keletihan otot pernafasan

pneumonia

ketidakseimbangan suplai dan

distensi abdomen peningkatan kebutuhan anoreksia kebutuhan oksigen

4 metabolik
Ketidakseimbangan Intoleran aktifitas
5 nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
6

Gambar 2.1 Pathway Pneumonia

(Manurung, 2016; Herdman, 2015; Ridha, 2014)
 15

6.1.1 Pemeriksaan penunjang

Menurut pendapat (Muttaqin, 2014):

1) Pemeriksaan laboratorium

Biasanya didapatkan jumlah leukosit 15.000-40.000/mm3.

Dalam keadaan leukopenia, laju endap darah biasanya

meningkat hingga 100mm/jam. Saat dilakukan biakan sputum,

darah,atau jika dimungkinkan caira efusi pleura,untuk biakan

aerobik dan anaerobik, untuk selanjutnya dibuat pewarnaan

gram sebagai pegangan dalam pemberian antibiotik. Sebaiknya

diusahakan agar biakan dibuat dari sputum aluran nafas bagian

bawah. Selain contoh sputum yang diperoleh dari batuk, bahan

dapat diperoleh swap tenggorok atau laring, pengisapan lewat

trakhea, brokhoskopi, atau penghisapan lewat dada tergantung

indikasinya. Pemeriksaan analisa gas darah menunjukkan

hipoksemia sebab terdapat ketidakseimbangan ventilasi-perfusi

didaerah pneumonia.

2) Pemeriksaan radiologis

a) Bercak konsolidasi merata pada bronkopneumonia

b) Bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris

3) Gambaran bronkopneumonia difus atau infiltrat pada pneumonia

stafilokok.
 16

4) Pemeriksaan mikrobiologik

Pemeriksaan ini dapat dibiak dari spesimen usap tenggorok,

sekresi nasofaring, bilasan bronkus atau sputum, trakhea, fungsi

pleura atau aspirasi paru.

6.1.2 Penatalaksanaan

Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin 2009), penatalaksanaan

yang dapat diberikan pada anak dengan pneumonia:

1) Pemberian obat antibiotik penisilin 50.000 U/kg BB/hari,

ditambah dengan kloramfenikol 50-70 mg/kg BB/hari atau

diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti

ampisilin. Pengobatan ini diteruskan sampai demam 4-5 hari.

Pemberian obat kombinasi bertujuan untuk menghilangkan

penyebab infeksi.

2) Koreksi gangguan asam basa dengan pemberian oksigen dan

cairan intravena, biasanya diperlukan campuran glukosa 5% dan

Nacl 0,9% dalam perbandingan 3:1 ditambah larutan Kcl 10

mEq/500ml/botol infus.

3) Karena sebagian besar pasien jatuh kedalam asidosid metabolik

akibat kurang makan dan hipoksia,maka dapat diberikan koreksi

sesuai dengan hasil analisis gas darah arteri.

4) Pemberian makan enteral bertahap melalui selang nasogastrik

pada penderita yang sudah mengalami perbaikan sesak

nafasnya.
 17

5) Jika sekresi lendir berlebih dapat diberikan inhalasi dengan slin

normal dan beta agonis untuk memperbaiki transport

mukosillier. Seperti pemberian terapi nebulizer dengan flexotid

dan ventolin. Selain bertujuan untuk mempermudah

mengeluarkan dahak juga dapat meningkatkan lebar lumen

bronkus.

6.1.3 Komplikasi

Komplikasi pneumonia menurut Nurarif & Kusuma (2013) yaitu :

1) Hipotensi dan syok

2) Gagal pernafasan

3) Atelektasis

4) Efusi pleura

5) Delirium

6.2 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

6.2.1 Pengkajian

Menurut Hidayat (2012), pengkajian adalah langkah awal dari

tahapan proses keperawatan, kemudian dalam mengkaji harus

memperhatikan data dasar dari pasien, untuk informasi yang

diharapakan dari pasien. Pengkajian keperawatan pada seluruh

tingkat analisis (individu, keluarga, komunitas) terdiri atas data

subjektif dari seseorang atau kelompok, dan data objektif dari

pemeriksaan diagnostik dan sumber lain. Pengkajian individu

terdiri atas riwayat kesehatan (data subjektif) dan pemeriksaan fisik

(data objektif) (Weber & Kelley 2009).

 18

Terdapat dua jenis pengkajian yang dilakukan untuk

menhasilkan diagnosis keperawatan yang akurat: komprehensif dan

fokus. Pengkajian komprehensif mencakup seluruh aspek kerangka

pengkajian keperawatan seperti 11 pola kesehatan fungsional

(Gordon, 2009). Sedangkan menurut (Sujono & Sukarmin 2009)

pengkajian pada anak dengan pneumonia meliputi:

1) Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien dengan

pneumoni auntuk meminta pertolongan kesehatan adalah sesak

nafas, batuk, dan peningkatan suhu tubuh/demam.

2) Riwayat penyakit saat ini

Pengakajian ini dilakukan untuk mendukung keluhan utama.

Apabila keluhan utama adalah batuk, maka perawat harus

menanyakan sudah berapa lama keluhan batuk muncul. Pada

klien pneumonia, keluhan batuk biasanya timbul mendadak dan

tidak berkurang setelah minum obat batuk yang biasa ada

dipasaran. Pada awalnya keluhan batuk nonproduktif, tapi

selanjutnya akan berkembang menjadi batuk produktif dengan

mukus purulen kekuningan, kehijauan, kecoklatan atau

kemerahan dan sering kali berbau busuk. Klien biasanya

mengeluh mengalami demam tinggi dan menggigil serta sesak

nafas, peningkatan frekuensi pernafasan, dan lemas.

3) Riwayat penyakit dahulu

Pengkajian diarahkan pada waktu sebelumnya,apakah klien

pernah mengalami infeksi saluran pernafasan atas(ISPA) dengan

 19

gejala seperti luka tenggorok, kongesti nasal, bersin, dan demam

ringan.

4) Riwayat keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional

a) Pola persepsi sehat-penatalaksanaan sehat

Data yang muncul sering orangtua berpersepsi meskipun

anaknya batuk masih menganggap belum terjadi gangguan

serius, biasanya orang tua menganggap anaknya benar-benar

sakit apabila anak sudah mengalami sesak nafas.

b) Pola metabolik nutrisi

Anak dengan pneumonia sering muncul anoreksia (akibat

respon sistemik melalui kontrol saraf pusat), mual dan

muntah.

c) Pola eliminasi

Penderita sering mengalami penurunan produksi urin akibat

perpindahan cairan melalui proses evaporasi karena demam.

d) Pola tidur istirahat

Data yang sering muncul adalah anak mengalami kesulitan

tidur karena sesak nafas. Penampilan anak terlihat lemah,

sering menguap, anak sering menangis malam hari karena

ketidaknyamanan tersebut.

e) Pola aktifitas latihan

Anak tampak menurun aktifitas dan latihannya sebagai

dampak kelemahan fisik. Anak tampak lebih banyak minta

digendong orangtuanya atau bedrest.

 20

f) Pola kognitif

Penurunan kognitif untuk mengingat apa yang pernah

disampaikan biasanya sesaat akibat penurunan asupan nutrisi

dan oksigen pada otak.

g) Pola persepsi konsep diri

Tampak gambaran orang tuan terhadap anak diam kurang

bermain, kurang bersahabat dan ketakutan terhadap orang

lain.

h) Pola peran hubungan

Anak tampak malas kalau diajak bicara baik dengan teman

sebaya maupun yang lebih besar, anak lebih banyak diam dan

selalu bersama ornag terdekat orangtua.

i) Pola seksualitas

Pada kondisi sakit dan anak kecil sulit dikaji. Pada anak yang

sudah mengalami pubertas mungkin terjadi gangguan

menstruasi pada wanita tetapi bersifat sementara dan

biasanya penundaan.

j) Pola toleransi koping

Aktifitas yang sering dilakukan untuk menghadapi stres

adalah menangis, kalau sudah dewasa adalah sering marah

dan mudah tersinggung.

k) Pola nilai keyakinan

Nilai keyakinan mungkin meningkat seiiring dengan

kebutuhan untuk mendapat sumber kesembuhan dari Allah.

 21

5) Pemeriksaan fisik

a) Status penampilan kesehatan: lemah

b) Tingkat kesadaran:

kesadaran normal, letargi, strupor, koma, apatis tergantung

tingkat penyebaran penyakit.

c) Tanda-tanda vital:

(1)Frekuensi nadi dan tekanan darah: takikardi, hipertensi.

(2)Frekuensi pernafasan: takipnea, dipsnea progresif,

pernafasan dangkal, penggunaan otot bantu pernafasan,

pelebaran nasal.

d) Suhu tubuh: hipertermi akibat penyebaran toksik

mikroorganisme yang direspon oleh hipotalamus.

e) Berat badan dan tinggi badan

Kecenderungan berat badan anak mengalami penurunan.

f) Integumen kulit:

(1) Warna: pucat sampai sianosis.

(2)Suhu: pada hipertermi kulit terbakar panas akan tetapi

setelah hipertermi teratasi kulit anak teraba dingin.

(3) Turgor: menurun pada dehidrasi

g) Kepala:

(1) Perhatikan bentuk dan kesimetrisan.

(2)Periksa higiene kulit kepala, ada tidaknya lesi, kehilangan

rambut, perubahan warna.

 22

h) Data yang paling menonjol pada pemeriksaan fisik adalah pada

thorak dan paru-paru:

(1) Inspeksi:

Frekuensi irama, kedalaman, dan upaya bernafas

antara lain: takpinea, dipsnea progresif, pernafasan dangkal.

(2) Palpasi:

Adanya nyeri tekan, peningkatan fokal fremitus pada

daerah yang terkena.

(3) Perkusi:

Pekak terjadi bila terisi cairan pada paru, normalnya

timpani (terisi udara) resonansi.

(4) Auskultasi:

(a) Suara bronkoveskuler atau bronkhial pada daerah yang

terkena.

(b) Suara nafas tambahan ronkhi pada sepertiga akhir

inspirasi.

6.2.2 Diagnosis

Diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons

manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan, atau

kerentangan respons dari seorang individu , keluarga, kelompok,

atau komunitas. Diagnosis keperawatan biasanya berisi dua bagian

yaitu deskription atau pengubah, fokus diagnosis, atau konsep

kunci dari diagnosis ( Hermand dkk 2015 ).

 23

Menurut (Muttaqin, 2014) diagnosa yang muncul pada kasus

pneumonia adalah :

1) Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan

sekresi yang tertahan.

2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar-kapiler.

3) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan.

4) Hipertermia berhubungan dengan penyakit.

5) Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

6) Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan

antara suplay dan kebutuhan oksigen.

7) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

6.2.3 Perencanaan

Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang

dilakukan perawat berdasarkan peenilaian klinis dan pengetahuan

perawat untuk meningkatkan outcome pasien atau klien. Intervensi

keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak

langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat,

serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter

maupun pemberi pelayanan kesehatan lainnya (Bullechek dkk

2015).
 24

Menurut pendapat (Bullechek dkk 2015) intervensi yang muncul

pada kasus pneumonia adalah :

1) Diagnosa yang pertama :

Ketidakefekifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan skresi

yang tertahan.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi bersihan

jalan nafas kembali efektif.

NOC:

a) Status pernafasan: ventilasi

b) Status pernafasan: kepatenan jalan nafas

Kriteria hasil :

a) Klien mampu melakukan batuk efektif

b) Pasien mampu membuang sekret secara efektif

c) Bunyi nafas normal

d) Menunjukkan jalan nafas yang paten

Rencana keperawatan:

Manajemen jalan nafas :

a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.

b) Auskultasi suara nafas, catat area yang ventilasinya menurun

atau tidak ada dan adanya suara nafas tambahan.

c) Lakukan penyedotan atau suction melalui endotrakeal atau

nasotrakeal sebagaimana mestinya.

d) Intruksikan bagaimana agar bisa melakukan batuk efektif.

 25

e) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar dan

batuk.

f) Gunakan tehnik yang menyenangkan untuk memotifasi

bernafas dalam kepada anak-anak : meniup balon, meniup

gelembung.

g) Kelola pemberian bronkhodilator

Monitor pernafasan :

a) Monitor sekresi pernafasan pasien.

b) Monitor kemampuan batuk efektif

c) Auskultasi suara nafas setelah diberikan tindakan.

2) Diagnosa yang kedua :

Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

membran alveolar-kapiler.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi gangguan

pertukaran gas tidak terjadi.

NOC:

a) Status pernafasan: ventilasi

b) Tanda-tanda vital

Kriteria hasil :

a) Melaporkan tidak ada adanya dipsnea

b) Klien menujukkan tidak ada gejala distres pernafasan

c) Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigen jaringan adekuat

dengan gas darah arteri dalam rentang normal

 26

Intervensi :

Monitor tanda-tanda vital :

a) Monitor irama dan laju pernafasan.

b) Catat adanya sianosis pada kuku dan perubahan warna kulit.

Manajemen jalan nafas :

a) Atur posisi untuk memaksimalkan ventilasi

b) Berikan oksigen sesuai indikasi

c) Ajarkan dan dukung pernafsan bibir selama ekspirasi

Manajemen asam basa :

a) Monitor kecenderungan pH, PaCO2, dan HCO3

b) Monitor adanya gejala kegagalan nafas ( misalnya, rendahnya

PaO2 dan meningkatnya level PaCO2, dan kelelalah otot

pernafasan.

3) Diagnosa yang ketiga :

Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan keletihan otot

pernafasan.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi pola nafas

menjadi lebih efektif.

NOC:

Status pernafasan: kepatenan jalan nafas

Kriteria hasil:

a) Frekuensi pernafasan dalam batas normal.

b) Tidak menggunakan otot bantu pernafasan.

 27

c) Irama pernafasan teratur.

Intervensi :

Manajemen jalan nafas :

a) Monitor status pernafasan dan oksigenasi.

b) Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

Monitor pernafasan :

a) Monitor kecepatan,irama,kedalaman dan kesulitan bernafas.

b) Monitor pola nafas.

c) Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrian, penggunaan otot

batu nafas dan retraksi pada intercosta.

Pengaturan posisi :

Monitor status oksigenasi sebeleum dan setelah perubahan posisi.

Terapi oksigen :

Monitor efektifitas terapi oksigen

4) Diagnosa yang keempat :

Hipertermia behubungan dengan penyakit.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi suhu tubuh

nomal.

NOC:

Tanda-tanda vital

Kriteria hasil :

Suhu tubuh nomal (36-37 derajat celcius).

 28

Intervensi :

Perawatan demam :

a) Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya.

b) Monitor warna kulit dan suhu.

c) Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan, tergantung

pada fase demam ( yaitu: selimut hangat pada fase dingin dan

pakaian atau linen tempat tidur ringan pada fase demam dan

fase bergejolak.

d) Dorong konsumsi cairan.

Pengaturan suhu :

a) Monitor suhu paling tidak tiap 2 jam.

b) Berikan pengobatan antipiretik.

Perawatan hipertermia :

a) Berikan metode pendinginan eksternal ( kompres hangat)

b) Monitor AGD

5) Diagnosa yang kelima :

Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis.

Tujuan:

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi nyeri dapat

teratasi.

NOC:

a) Kepuasan anak: manajemen nyeri

b) Status kenyamanan: fisik

 29

Kriteria hasil:

a) Nyeri dapat teratasi

b) Skala nyeri dapat berkurang

Intervensi:

Manajemen nyeri :

a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.

b) Ajarkan penggunaan tehnik non farmakologi.

c) Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan mengatasinya

dengan cepat.

d) Kolaborasi dengan orang terdekat untuk memilih dan

mengimplementasikan tidakan penurunan nyeri non

farmakologi.

Pemberian analgesik :

a) Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama pada nyeri

yang hebat.

b) Cek adanya riwayat alergi obat.

6) Diagnosa yang keenam:

Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara

suplay dan kebutuhan oksigen.

Tujuan :

Dalam waktu 3x24 jam setelah diberikan intervensi aktifitas pasien

kembali normal atau dapat melakukan aktifitas secara minimum.

 30

NOC:

a) Konservasi energi

b) Tingkat kelelahan

c) Perawatan diri : ADL

Kriteria hasil:

Pasien mampu melakukan aktifitas secara bertahap

Intervensi:

Toleransi aktifitas :

a) Kolaborasikan dengan ahli terapi, terapi fisik dan rencana

rekreasi dan progam pengawasan.

b) Berikan kegiatan pergerakan yang lebih besar untuk pasien

hiperaktif.

c) Berikan waktu jeda untuk setiap kegiatan

Manajemen energi :

a) Kaji status fisiologi pasien berhubungan dengan status

kelelahan berkaitan dengan usia dan perkembangan.

b) Batasi jumlah pengunjung

c) Rencakan periode aktifitas ketika pasien lagi berenergi.

d) Evaluasi program peningkatan aktifitas.

7) Diagnosa yang ketujuh:

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan faktor biologis.

 31

Tujuan :

Dalam waktu 3x24jam setelah diberikan intervensi nurtri pasien

dapat terpenuhi.

NOC:

a) Status nutrisi: asupan makan dan cairan

b) Berat badan: massa tubuh

Kriteria hasil :

a) Klien mendemonstrasikan intake makan yang adekuat

b) BB stabil dan tidak mengalami penurunan

Intervensi :

Manajemen nutrisi :

a) Mengidentifikasi status gizi pasien dan kemampuan pasien

untuk memenuhi kebutuhan gizi.

b) Monitor kalori dan asupan makanan.

Manajemen cairan (elektrolit) :

Berikan diet sesuai indikasi melalui selang makan.

Manajemen gangguan makan :

a) Rundingkan dengan ahli gizi dalam menentukan asupan kalori

harian yang diperlukan untuk mempertahankan berat badan

b) Monitor berat badan anak secara rutin.

 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain penelitian

Desain penelitian adalah model atau metode yang digunakan peneliti untuk

melakukan suatu penelitian yang memberikan arah terhadap jalannya

penelitian. Desain penelitian ditetapkan berdasarkan tujuan dan hipotesis

penelitian (Dharma, 2013). Sedangkan desain penelitian yang digunakan pada

karya tulis ilmiah ini adalah studi kasus, yaitu studi yang mengeksplorasi

suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber

informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu dan tempat, serta kasus yang

dipelajari berupa peristiwa, aktifitas atau individu. Pengumpulan datanya

diperoleh dari wawancara, observasi, dan dokumentasi (Sujarweni, 2014).

Studi kasus karya tulis ilmiah ini adalah studi untuk mengeskplorasi masalah

asuhan keperawatan pada An.A dan An.D dengan Pneumonia Di Ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

3.2 Batasan istilah

Batasan istilah atau disebut dengan definisi operasional adalah pernyataan

yang menjelaskan istilah-istilah kunci yang menjadikan fokus dalam

penelitan. Fokus penelitian yaitu melakukan penelitian terhadap keseluruhan

yang ada pada obyek atau situasi sosial tertentu, tetapi perlu menentukan

fokus atau inti yang perlu diteliti. Fokus penelitian perlu dilakukan kerena

mengingat adanya keterbatasan, baik tenaga, dana, dan waktu serta supaya

32
 33

hasil penelitian terfokus (Sukmadinata, 2010). Maka dari itu studi kasus ini

berfokus pada asuhan keperawatan pada An.A DAN An.D yang mengalami

pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit) RSUD

Dr.Moewardi Surakarta, sehingga penulis hanya menjabarkan tentang konsep

penyakit pneumonia beserta asuhan keperawatan mulai dari pengkajian

sampai dengan evaluasi. Batasan istilah ini disusun secara naratif apabila

diperlukan ditambahkan informasi kualitatif sebagai perinci dan batasan yang

dibuat oleh penulis.

3.3 Partisipan

Partisipan merupakan objek yang ditentukan melalui suatu kriteria tertentu

yang akan dikategorikan ke dalam objek tersebut bisa termasuk orang,

dokumen atau catatan yang dipandang sebagi objek penelitian (Sugiyono,

2013). Partisipan dalam studi kasus ini adalah dua anak dengan diagnosa

medis yang sama dan satu masalah keperawatan yang sama.

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

3.4.1 Lokasi penelitian

Menjelaskan tempat atau lokasi tersebut dilakukan. Lokasi penelitian ini

sekaligus membatasi ruang lingkup penelitian tersebut (Notoatmodjo,

2010). Lokasi studi kasus ini akan dilaksanakan di ruang PICU

(Pediatric Intensive Care Unit) RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

3.4.2 Waktu penelitian

Suatu penelitian sering kali memerlukan waktu yang lebih lama dari

yang telah ditentukan, sehingga menjadi kendala bagi semua peneliti

terutama peneliti pemula untuk memperkirakan waktu yang diperlukan

 34

(Nursalam, 2013). Waktu pengambilan studi kasus ini dilaksanakan

pada tanggal 22 Mei 2017 sampai dengan 3 Juni 2017.

3.5 Pengumpulan data

Pengumpulan data merupakan langkah yang paling strategis dalam penelitian,

karena tujuan utama dari penelitian adalah mendapatkan data (Sugiyono

2013). Menurut pendapat (Hidayat, 2014) metode pengumpulan data dibagi

menjadi tiga metode yaitu:

3.5.1 Wawancara

Wawancara merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mewawancarai langsung responden yang diteliti, sehingga metode ini

memberikan hasil secara langsung. Metode ini dapat dilakukan apabila

peneliti ingin mengetahui hal-hal dari responden secara mendalam serta

jumlah responden sedikit. Dalam metode wawancara ini, dapat

digunakan instrumen berupa pedoman wawancara kemudian daftar

periksa atau checlist. Jenis wawancara yang sering digunakan oleh

peneliti untuk mengumpulkan data, diataranya wawancara mendalam

(in depth interview) dan wawancara terarah (guided inteview).

Wawancara mendalam dilakukan oleh peneliti untuk terlibat secara

langsung dengan kehidupan responden, dan bertanya secara langsung

tanpa suatu pedoman sehingga peneliti lebih bebas dan mendalam untuk

pengumpulan data. Wawancara terarah dilakukan oleh peneliti secara

terarah dengan mengikuti pedoman wawancara, sehingga peneliti tidak

secara bebas untuk menggali informasi dari responden (Hidayat, 2014).

 35

Dalam penelitian ini penulis melakukan wawancara terhadap

pasien ataupun keluarga, ataupun perawat lainnya, dan hasil wawancara

berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat penyakit

sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat

keperawatan berdasarkan pola kesahatan fungsional.

3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik

1) Observasi

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk

mencari perubahan atau hal-hal yang akan diteliti. Dalam metode

observasi ini, instrumen yang dapat digunakan antara lain, lembar

observasi dan panduan pengamatan. Observasi ada tiga macam

yaitu, obervasi partisipan, observasi tidak terstruktur, dan observasi

kelompok. Observasi partisipan merupakan pengamatan melalui

pengindraan dengan peneliti terlibat secara langsung. Observasi

tidak terstruktur merupakan observasi yang dilakukan tanpa

pedoman observasi. Observasi kelompok merupakan observasi yang

dilakukan oleh sekelompok tim peneliti (Hidayat, 2014).

2) Pemerikasaan fisik

Pemeriksaan fisik dapat dilakukan melalui empat tehnik, yaitu

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (IPPA). Penjelasan

mengenai tehnik pemerikasaan fisik tersebut adalah sebagai

berikut:
 36

a) Inspeksi

Inspeksi merupakan proses observasi yang dilaksanakan secara

sistematik. Inspeksi dilakukan dengan menggunakan indra

penglihatan, pendengaran, dan penciuman sebagai alat untuk

mengumpulkan data. Inspeksi dimulai pada awal saat

berinteraksi dengan klien dan diteruskan pada pemeriksaan

selanjutnya. Penerangan yang cukup sangat diperlukan agar

perawat dapat membedakan warna, bentuk dan kebersihan

tubuh. Fokus inspeksi pada setiap bagian tubuh meliputi

ukuran tubuh, warna kulit, bentuk tubuh, serta posisi dan

kesimetrisan tubuh. Pada proses inspeksi perawat harus

membandingkan bagian tubuh yang norma dengan bagian

tubuh yang abnormal (Hidayat, 2014).

b) Palpasi

Palpasi merupakan tehnik pemeriksaan yang menggunakan

indra peraba. Tangan dan jari-jari adalah instrumen yang

sensitif dan dapat digunakan untuk pengumpulan data suhu,

turgor, bentuk, kelembapan, vibrasi, dan ukuran.

Langkah yang perlu diperhatikan selama melakukan tehnik

palpasi:

(1) Ciptakan lingkungan yang kondusif, nyaman, dan santai.

(2) Tangan perawat harus dalam keadaan kering dan hangat

serta kuku-kuku jari harus dipotong rapi dan pendek.

 37

(3) Bagian yang nyeri dipalpasi paling terakhir (Hidayat,

2014).

c) Perkusi

Perkusi merupakan tehnik pemeriksaan dengan mengetuk-

ngetukkan jari perawat (sebagai alat untuk menghasilkan

suara) ke bagian tubuh klien yang akan dikaji untuk

membandingkan bagian yang kiri dengan yang kanan. Perkusi

bertujuan untuk mengidentifikasi lokasi, ukuran, bentuk, dan

konsistensi jaringan. Suara-suara yang akan muncul yaitu:

(1) Sonor: suara perkusi jaringan normal

(2) Pekak: suara perkusi jaringan padat yang terdapat jika ada

cairan di rongga pleura, perkusi daerah jantung, dan

perkusi daerah hepar.

(3) Redup: suara perkusi jaringan yang lebih padat atau

konsolidasi paru-paru, seperti pneumonia.

(4) Hipersonor atau timpani: suara perkusi padat daerah yang

mempunyai rongga kosong seperti pada daerah caverna-

caverna paru dan klien dengan asma kronik (Hidayat,

2014).

d) Auskultasi

Auskultasi merupakan tehnik pemeriksaan dengan

menggunakan stetoskop untuk mendengarkan bunyi yang

dihasilkan tubuh.
 38

Ada empat ciri-ciri bunyi yang perlu dikaji dengan auskultasi

yaitu:

(1) pitch (bunyi yang tinggi ke rendah)

(2) keras (bunyi yang halus ke keras)

(3) kualitas (menguat sampai melemah)

(5) lama (pendek, menengah, panjang) (Hidayat, 2014).

3.5.3 Studi dokumentasi dan angket

1) Dokumentasi

Dokumentasi merupakan metode pengumpulan data dengan cara

mengambil data yang berasal dari dokumen asli. Dokumen asli

tersebut dapat berupa gambar, tabel, atau daftar periksa, dan film

dokumenter (Hidayat, 2014).

2) Angket

Angket merupakan cara pengumpulan data berupa angket dengan

beberapa pertanyaan. Alat ukur ini digunakan bila responden

jumlahnya besar dan dapat membaca dengan baik yang dapat

mengungkapkan hal-hal yang bersifat rahasia (Hidayat, 2014).

3.6 Uji Keabsahan Data

Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya yang dilakukan

adalah melakukan uji keabsahan data. Kegiatan ini dilakukan untuk melihat

kebenaran data yang telah dikumpulkan dan agar hasil-hasil data dapat

dipertanggungjawabkan dari segala segi (Sugiyono, 2013).

 39

Uji keabsahan data dapat dilakukan dengan dua cara yaitu:

3.6.1 Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan

Dengan perpanjangan pengamatan ini, peneliti mengecek kembali

apakah data yang telah diberikan selama ini merupakan data yang sudah

benar atau tidak. Bila data yang diperoleh selama ini setelah dicek

kembali pada sumber data asli atau sumber lain ternyata tidak benar,

maka peneliti melakukan pengamatan lagi yang lebih luas dan

mendalam sehingga diperoleh data yang pasti kebenarannya (Sugiyono,

2013).

3.6.2 Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber

data utama yaitu pasien, perawat dan keluarga pasien yang berkaitan

dengan masalah yang diteliti yaitu pada An.A dan An.D yang

mengalami pneumonia di ruang PICU (Pediatric Intensive Care Unit)

RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Triangulasi diartikan sebagai teknik

pengumpulan data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik

pengumpulan data dan sumber data yang telah ada. Dengan teknik

pengumpulan data triagulasi, maka peneliti akan meningkatkan

kredibilitas data karena menggunakan lebih dari satu pespektif sehingga

kebenarannya terjamin (Sugiyono,2013).

3.7 Analisa data

Analisis data merupakan proses mencari dan menyusun secara sistematis data

yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi

dengan cara mengorganisasikan data kedalam kategori, menjabarkan kedalam

unit-unit, menyusun kedalam pola, memilih mana yang penting dan yang akan
 40

dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah dipahami oleh diri

sendiri maupun orang lain (Swarjana, 2016). Dalam penelitian ini analisis data

dilakukan sejak peneliti di lapangana, sewatu pengumpulan data sampai

dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara

mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan

selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-

jawaban yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang

dilakukan untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan

dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan

data untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada

sebagai bahan urutan untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi

tersebut. Langkah-langkah dalam analisis data adalah sebagi berikut :

3.7.1 Pengumpulan Data

Pengumpulan data yaitu mengumpulkan data di lokasi penelitian

dengan melakukan observasi wawancara dan dokumentasi dengan

menentukan stategi pengumpulan data yang dipandang tepat dan untuk

menentukan fokus serta pendalaman data pada proses pengumpulan

data berikutnya (Sugiyono, 2013). Dalam penelitian ini data

dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,dokumen). Hasil

ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk

transkrip (catatan terstruktur).

 41

3.7.2 Mereduksi Data

Mereduksi data merupakan cara dimana peneliti merangkum, memilih

hal-hal pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting, mencari tema

polanya, sehingga data lebih mudah dikendalikan (Sugiyono, 2013).

Dalam peneltian ini mereduksi data yang dimaksud adalah data hasil

wawancara yang terkumpul dalm bentuk catatan lapangan dijadikan

satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data subjektif

dan objektif, dan dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik

kemudian dibandingkan nilai normal.

3.7.3 Penyajian Data

Setelah data direduksi, maka langkah penyajian data. Dalam penelitian

kualitatif, penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk singkat, bagan,

hubungan antar kategoti dan dengan teks yang bersifat naratif

(Sugiyono 2013). Dalam penelitian ini penyajian data dapat dilakukan

dengan tabel, gambar, bagan maupun teks naratif. Kerahasiaan dari

klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien.

3.7.4 Kesimpulan

Menurut Sugiyono (2013) kesimpulan dalam penelitian kulitatif yang

diharapkan adalah temuan baru yang sebelumnya belum pernah ada

atau berupa gambaran suatu obyek yang sebelumnya masih belum jelas

sehingga setelah diteliti menjadi jelas. Kesimpulan ini masih sebagai

hipotesis, dan data menjadi teori jika didukung oleh data-data yang lain.

Dalam penelitian ini penarikan kesimpulan dilakukan dari data yang

disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil

 42

penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Dan

penarikan kesimpulan ini dilakukan dengan dengan metode induksi.

Data yang dikumpulkan terkait dengan data-data pengkajian, diagnosis,

perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

 43

BAB IV
HASIL

4.1. Hasil

4.1.1. Gambaran lokasi pengambilan data

Rumah sakit Zending Jebres ( RSUD Dr.Moewardi) didirikan

pada tahun 1912 oleh Gereja Gereformeerd Delft dan Gereja-gereja

Zuid Holland Ten Noorden. Rumah sakit Jebres juga disebut

Rumah Sakit Komplek C, khusus untuk pelayanan kebidanan dan

penyakit kandungan, anak-anak dan keluarga berencana. Rumah

sakit yang terletaj di Kampung Jebres, Kelurahan Jebres,

Kecamatan Jebres, Surakarta ini mempunyai luas tanah 49.622 m2

dan uas banguan 15.868 m2. Rumah sakit Jebres (Komplek C)

sesuai dengan keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat 1 Jawa

Tengah tanggal 12 Agustus 1973 Nomor: Hukum G 171/1973

diberi nama Komplek Rumah Sakit Dr.Moewardi. Keputusan

Gubernur Kepala daerah Tingkat 1 Jawa Tengah tanggal 24

Oktober 1988 Nomor: 445/29684 telah ditetapkan pemberian nama

yang semula RSUD kelas B Propinsi Dati 1 Jawa Tengah di

Surakarta menjadi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Pergantian

nama diresmikan pada tanggal 10 November 1988. RSUD

Dr.Moewardi Surakarta terletak di Jl. Kolonel Sutarto 132

Surakarta adalah rumah sakit negeri kelas A.

Rumah sakit ini mampu memberikan pelayanan kedokteran

spesialis dan subspesialis luas, oleh pemerintah ditetapkan sebagai

43
 44

rujukan teringgi atau disebut pula sebagai rumah sakit pusat.

Rumah sakit ini mempunyai 676 tempat tidur inap, dengan 232

dokter, dari 232 dokter dirumah sakit ini, 179 adalah spesialis,

29dokter umum, 6 dokter gigi, 5 spesialis gigi, 13 dokter bedah,

721 perawat dan 87 bidan.

Ruang Pediatric Intensive Care Unit (PICU) yang ada dirumah

sakit Dr.Moewardi Surakarta mempunyai kapasitas tempat tidur 6

tempat tidur dengan jumlah perawat 15 Perawat yang belatar

belakang pendidikan DIII keperawatan dan S1 keperawatan.

Kriteria pasien yang masuk PICU adalah pasien kritis yang

memerlukan terapi intensive seperti bantuan ventilasi, dan alat

penunjang fungsi organ. Pengambilan data untuk kasus ini

dilakukaan di RSUD Dr.Moewardi Surakarta di Ruang PICU

(pediatric intensive care unit) selama 2 minggu terhitung dari

tanggal 22 Mei-03 Juni 2017.

4.1.2. Pengkajian

Fokus pengkajian adalah identitas klien, hasil pemeriksaaan fisik,

keluhan utama, dan riwayat penyakit. Presentasi hasil dalam KTI

dengan tehnik uraian dan tabel.

1. Data Bayi :

Tabel 4.1 Identitas pasien

IDENTITAS Pasien 1 Pasien 2
PASIEN
Nama An.A An.D
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan
Tanggal lahir/usia 12-6-2016/11 bulan 12-1-2017/4bulan
Tanggal dirawat 20-5-2017 21-5-2017
Alamat Jl.Sibela no.16 Rt 03/25, Mranggen Rt 01/01, Trunuh,
Mojosongo, Jebres, Klaten
 45

Surkarta
Tanggal 22-5-2017 22-5-2017
pengkajian

2. Data penanggung jawab :

Tabel 4.2 Identitas penanggung jawab

IDENTITAS Pasien 1 Pasien 2
Nama orang tua Tn.R/Ny.A Tn.W/Ny.N
Pendidikan ayah/ibu SMA/SMA SD/SD
Pekerjaan ayah/ibu Wiraswasta Petani/buruh
Usia ayah/ibu 28 tahun/27 tahun 53 tahun/48 tahun
Diagnosa medis Pneumonia Pneumonia

3. Riwayat penyakit :

Tabel 4.3 Riwayat penyakit

RIWAYAT An.A An.D
PENYAKIT
Keluhan utama Keluarga pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
pasien tampak sesak nafas anaknya sesak nafas
Riwayat penyakit Ibu pasien mengatakan Ibu pasien mengatakan
sekarang sebelum masuk rumah sakit sebelum masuk rumah
anaknya mengalami demam, sakit, demam anik turun,
batuk berdahak, pilek, sesak batuk, pilek, sesak nafas
nafas dan muntah. kurang lebih sudah 4 hari.
Karena kondisi yang seperti Kemudian ibu pasien
itu pihak keluarga membawa membawa anaknya
anaknya ke pelayanan kepusat pelayanan
kesehatan swasta di Solo, di kesehatan terdekat. Akan
rumah sakitanak belum sama tetapi sesak tidak
sekali diberikan tindakan berkurang justru semakin
apapun, anak langsung parah, kemudian keluarga
dirujuk ke RSUD langsung membawa
Dr.Moewardi Surakarta anaknya ke IGD RSUP
karena anak merupakan Klaten, di IGD dilakukan
pasien rutin di poli kardio pemeriksaan dan akhirnya
karena penyakit jantung anak disuruh rawat inap.
sejak usia 7 bulan, di IGD Anak dirawat dibangsal
anak langsung diberikan anak selama 4 hari , selam
oksigen 3 lpm di infus dan 4 hari anak diberikan
diberikan terapi obat terapi O2 3lt/menit, infus
furosemide, spironalakton, D5 ¼ Ns 3ml/jam,
digoxin, dan obat racikan. ranitidin 4mg/8jam,
Kemudian anak dipindahkan metylprednisolone
keruang PICU karena 2mg/8jam dan nebulizer
kondisi anak yang semakin Nacl 3cc/8jam. Akan
memburuk. Diruang PICU tetapi karena kondisi
anak langsung dipasang anaknya tidak membaik
ventilator + ETT dengan justru seamkin memburuk
mode AC. Pengkajian pada maka dari pihak RSUP
tanggal 22-5-2017 Klaten merujuk pasien
didapatkan anak masih langsung keruang PICU
tampak sesak nafas, mulut RSUD Dr.Moewardi
 46

tampak mengeluarkan sekret Surakarta. Sesampai

,terdapat suara nafas
tambahan ronkhi basah ,
badan teraba hangat, akral
teraba dingin, warna kulit
sedikit pucat, CRT<2 detik,
konjungtiva anemis, mukosa
bibir kering, terdapat
kolostomi pada perut bagian
kiri bawah, dan hasil
monitor didapatkan :
HR : 153x/menit
RR : 44x/menit
SPO2 : 85%
TD : 116/64 mmHg
S : 380C
Riwayat penyakit Ibu pasien mengatakan
dahulu bahwa anaknya menderita
penyakit jantung sejak usia 7
bulan dan rutin periksa
kepoliklinik kardio dan juga
anaknya pernah dilakukan
operasi megakolon pada
tanggal 15-6-2016 di RSDM
selama 10 hari perawatan.
Riwayat penyakit Ibu pasien mengatakan
keluarga didalam anggota
keluarganya tidak ada yang
menderita penyakit menurun
seperti jantung , DM,
hipertensi dan yang lainnya.
Riwayat kesehatan Keluarga pasien mengatakan
lingkungan kondisi rumahnya dekat
dengan jalan raya.
diruangan anak langsung
dipasang ventilator + ETT
dengan mode AC.
Pengkajian pada tanggal
22-5-2017 didapatkan anak
masih mengalami sesak
nafas, terdapat retraksi
dinding dada, warna kulit
pucat, konjungtiva anemis,
mukosa bibir kering, mulut
tampak mengeluarkan
sekret, terdapat nafas
tambahan ronkhi basah
dan hasil monitoring
didapatkan:
HR : 139x/menit
RR : 62x/menit
SPO2 : 93%
TD : 81/34 mmHg
S : 36,7oC
Ibu pasien mengatakan
anaknya memiliki penyakit
jantung bawaan sejak usia
2 bulan dan pasien rutin
periksa setiap 1 bulan
sekali dan anaknya
memiliki didiagnosa
dokter memiliki kelainan
sejak lahir berupa penyakit
down sindrom
Ibu pasien mengatakan
dalam keluarga tidak ada
yang memiliki penyakit
menurun seperti jantung,
hipertensi dan yang
lainnya.
Ibu pasien mengatakan
kondisi tempat tinggalnya
di pedesaan dekat dengan
sawah.

4. Riwayat Bayi

Tabel 4.4 Riwayat bayi

Riwayat bayi An.A An.D
APGAR SCORE Nilai total 9 Nilai total 9
Usia gestasi 9 bulan 9 bulan 2 hari
Berat badan 2,46 kg 2,8 kg
Panjang badan 34 cm 35 cm
Komplikasi persalinan Tidak terdapat Tidak terdapat
komplikasi tertentu komplikasi dalam persalinan
 47

5. Riwayat KPSP

Tabel 4.5 Riwayat KPSP

An.A An.D
Total nilai praskrinning KPSP bayi Total nilai praskrinning KPSP bayi usia 4
usia 11 bulan didapatkan total jumlah bulan didapatkan total jumlah jawaban
jawaban “Ya” sebanyak 9 hal ini “Ya” sebanyak 6 hal ini menurut
menurut intrepretasi hasil KPSP intrepretasi hasil KPSP perkembangan anak
menurut Depkes RI, perkembangan terdapat penyimpangan.
anak sesuai dengan tahap
perkembangannya.

6. Riwayat imunisasi

Tabel 4.6 Riwayat Imunisasi

An.A
Imunisasi pasien sudah lengkap mulai
dari imunisasi hepatitis B (usia <7
hari), BCG + polio 1 (usia 1 bulan),
DPT/HB 1 + polio 2 (usia 2 bulan),
DPT/HB 2 + Polio 3 (usia 3 bulan),
DPT/HB 3 + polio 4 (usia 4 bulan),
campak (usia 9 bulan).
An.D
Imunisani masih belum lengkap karena
umur pasien baru 4 bulan, imunisasi yang
sudah didapat pasien imunisasi hepatitis B
(usia <7 hari), BCG + polio 1 (usia 1
bulan), DPT/HB 1 + polio 2 (usia 2 bulan),
DPT/HB 2 + Polio 3 (usia 3 bulan), dan
imunisasi DPT/HB 3 + polio 4 (usia 4
bulan).

7. Riwayat ibu :

Tabel 4.7 Riwayat ibu

An.A An.D
Usia G P A Persalinan Usia G P A Persalinan
22 G0 P1 A0 Normal 21 G0 P1 A0 Normal
26 G0 P2 AO Normal 26 G0 P2 A0 Normal
33 G0 P3 A0 Normal
48 G0 P4 A0 Normal

8. Pemeriksaan fisik neonatus

Tabel 4.8 Pemeriksaan fisik neonatus

An.A An.D
1. Keadan umum Lemah Lemah
2. Kesadaran Apatis Sopor
3. Reflek Reflek moro positif, Reflek moro positif,
kemampuan menghisap kemampuan menghisap
kuat, reflek lemah, reflek
menggenggam kuat. menggenggam lemah.
4. Tanda-tanda vital HR : 153X/menit HR : 139X/menit
TD: 116/64 mmHg TD: 81/34 mmHg
RR: 44x/menit RR: 62x/menit
 48

SPO2:85% SPO2:93%
Suhu : 38oC Suhu : 36,7oC
5. Tonus/aktivitas Tonus otot aktif, Tonus otot aktif, menangis
menangis lemah karena lemah karena terpasang
terpasang ETT ETT
6. Kepala/ leher Bentuk kepala Bentuk kepala mesochepal,
mesochepal, fontanel fontanel anterior teraba
anterior teraba tegas, lunak, sutura sagitalis tepat
sutura sagitalis tepat ditengah kepala, gambaran
ditengah kepala, wajah simetris, tidak
gambaran wajah terdapat pembesaran
simetris, tidak terdapat kelenjar Tyroid.
pembesaran kelenjar
Tyroid.
7. Mata Palpebra normal, Palpebra normal,
konjungtiva anemis, konjungtiva anemis, sklera
sklera tidak ikterik, tidak ikterik, pupil isokor,
pupil isokor, diameter diameter ka/ki sama, reflek
ka/ki sama, reflek cahaya +/+
cahaya +/+
8. THT - Hidung terpasang - Hidung terpasang
selang NGT, selang NGT, terdapat
terdapat sekresi, sekresi, tidak terdapat
tidak terdapat nafas nafas cuping hidung
cuping hidung - Telinga normal tidak
- Telinga normal ada kelainan, terdapat
tidak ada kelainan, sedikit serumen
terdapat sedikit
serumen
9. Wajah Mulut terpasang ETT, Mulut terpasang ETT,
tampak mengeluargkan tampak mengeluargkan
sekret, mukosa bibir sekret, mukosa bibir
kering, bentuk simetris kering, bentuk simetris
tidak terdapat kelainan tidak terdapat kelainan
seperti bibir sumbing. seperti bibir sumbing.
10. Abdomen - Inspeksi : - Inspeksi :
Bentuk simetris, Bentuk simetris,
terdapat kolostomi terdapat kolostomi pada
pada perut kiri perut kiri bagian bawah
bagian bawah - Auskultasi :
- Auskultasi : Bising usus 6x/menit
Bising usus - Palpasi :
5x/menit Tidak terdapat nyeri
- Palpasi : tekan
Tidak terdapat nyeri - Perkusi :
tekan Kuadran 1 pekak, 2,3,4
- Perkusi : tympani.
Kuadran 1 pekak,
2,4 tympani.
11. Thoraks Bentuk simetris, Bentuk simetris, terdapat
terdapat retraksi retraksi dinding dada
dinding dada
12. Paru-paru - Inspeksi : - Inspeksi :
Simetris tidak ada Simetris tidak ada jejas
jejas - Palpasi :
- Palpasi : Vokal fremitus ka/ki
Vokal fremitus sama
 49

ka/ki sama - Perkusi : suara sonor

- Perkusi : suara - Auskultasi :
sonor Terdapat suara nafas
- Auskultasi : tambahan ronkhi basah
Terdapat suara - Respirasi tidak spontan,
nafas tambahan dibantu ventilator
ronkhi basah invasif mode AC, PEEP
6, FiO2 50%
13. Jantung - Inspeksi : - Inspeksi :
Ictus cordis tidak Ictus cordis tidak
tampak tampak
- Palpasi : ICS teraba - Palpasi : ICS teraba di
di ICS V ICS V midklavikula
midklavikula sinistra
sinistra - Perkusi :
- Perkusi : Suara pekak.
Suara pekak. - Auskultasi :
- Auskultasi : Bunyi jantung
Bunyi jantung terdengar di ICS II dan
terdengar di ICS II III bising (+) terdengar
dan III bising (+) murmur disela iga 2-3
terdengar murmur sternum kiri
disela iga 2-3
sternum kiri
14. Ekstremitas Ekstremitas atas dan Ekstremitas atas dan bawah
bawah aktif tetapi pasif tetapi ROM terbatas
ROM terbatas pada pada ekstremitas bawah
ekstremitas bawah karena terpasang infus dan
karena terpasang infus saturasi oksigen.
dan saturasi oksigen.
15. Umbilicus Normal tidak ada Normal tidak ada kelainan.
kelainan
16. Genital Pasien berjenis Pasien berjenis kelamin
kelamin laki-laki perempuan.
17. Anus Tidak terkaji Paten
18. Spina Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
19. Kulit Warna kulit sedikit Akral teraba dingin, warna
pucat, akral teraba kulit tampak pucat,
dingin, tidak terdapat turgorkulittidak elastis,
tanda kelahiran CRT < 2 detik.
tertentu, CRT < 2
detik, badan teraba
hangat.
20. Suhu Suhu ruangan terbuka, Suhu ruangan terbuka,
suhu badan pasien suhu badan pasien 36,7oC
38oC

9. Riwayat sosial

Tabel 4.9 Riwayat sosial

An.A
1. Antisipasi VS Ibu pasien mengatakan
pengalaman saat kehamilan selalu rutin
nyata kelahiran periksa kandungannya
untuk mengetahui kondisi
An.D
Ibu pasien mengatakan bahwa
pada saat kehamilan selalu rutin
periksa kedokter dan ibu pasien
juga sudah mengetahui bila ada
 50

kesehatan bayinya, namun gangguan jantung pada anaknya

berbeda antara kondisi sejak maish didalam
sebelum lahir yang kandungannya.
hasilnya sehat tidak ada
masalah justru pada usia
anaknya 7 bulan ternyata
terdapat masalah di bagian
jantungnnya.
2. Budaya Ibu pasien mengatakan di Ibu pasien mengatakan di dalam
dalam keluarganya sudah keluarganya sudah tidak percaya
tidak percaya budaya budaya tertentu untuk
tertentu untuk menyembuhkan seseorang yang
menyembuhkan seseorang sakit.
yang sakit.
3. Agama Pasien beragam katholik Pasien beragam islam.
4. Bahasa utama Bahasa yang digunakan Bahasa yang digunakan sehari-
sehari-hari bahasa hari bahasa jawa.
indonesia dan bahasa jawa
5. Masalah sosial Ibu pasien mengatakan Tidak ada.
yang penting bahwa anaknya sering
keluar masuk rumah sakit
dan keluarga juga
mengeluh mengenai
kondisi ekonominya.
6. Hubungan Hubungan kedua orang tua Hubungan kedua orang tua
orang tua dan dengan anaknya sangat dengan anaknya sangat baik, hal
bayi baik, hal ini terbukti ini ditandai dengan kedua orang
dengan perilaku kedua tua yang selalu menemani
orang tua yang selalu pasien, menyentuh dan
menyentuh, mengajak mengajak komunikasi.
bicara, selalu berkunjung.
7. Orang terdekat Orang terdekat yang dapat Orang terdekat yang dapat
yang dapat di dihubungi yaitu kedua dihubungi yaitu kedua orang tua
hubungi orang tua pasien. pasien.
8. Orang tua Ya, hal ini terbukti karena Ya, hal ini terbukti ditandai
berespon saat anak kurang sehat dengan respon orang tua yang
terhadap langsung dibawa ke selalu menanyakan
penyakit pelayanan kesehatan. perkembangan kesehatan
anaknya.
9. Orang tua Ya, tampak kedua orang Ya, Tampak kedua orang tua
berespon tua yang selalu bergantian yang selalu bergantian
terhadap menemani pasien dan juga menemani pasien.
hospitalisasi tampak orang tua
membawakan barang
kesukaan pasien.

10. Riwayat anak lain:

Tabel 4.10 Riwayat anak lain

An.A :
Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap
 51

An.D :
Jenis kelamin anak Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
Perempuan Normal Imunisasi lengkap
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap
Laki-laki Normal Imunisasi lengkap

11. Pemeriksaan penunjang

Tabel 4.11 Pemeriksaan penunjang

An.A :
a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hematologi
Hemogloblin 7,2 Gr/dl 9,4-13,0
Hematokrit 21 % 28-42
Hemostasis
PT 14,8 Detik 10,0-15,0
APTT 27,8 Detik 20,0-40,0
Kimia klinik
SGOT 43 u/l <35
SGPT 13 u/l <45
Albumin 3,6 Gr/dl 3.8-5,4
Creatinine 0,2 Mg/dl 0,3-0,7
Ureum 30 Mg/dl <48
Elektrolit
Natrium darah 129 Mmol/l 132-145
Kalium darah 4,2 Mmol/l 3,1-5,1
Klorida darah 103 Mmol/l 98-106
Kalsium ion 1,22 Mmol/l 1,17-1,29
Analisa gas darah
PH 7,277 7.350-7,450
BE -3,9 MmHg -2-+3
PCO2 37,1 MmHg 27,0-41,0
PO2 65,5 MmHg 83,0-108,0
Hematrokit 31 % 37-50
Arteri 1,30 Mmol/l 0,36-0,75
b. Hasil analisa gas darah tanggal 22-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Analisa gas darah
Kimia klinik
PH 7,320 7,350-7,450
BE -3,9 Mmol/l -2-+3
PCO2 47,6 MmHg 27,0-41,0
PO2 68,5 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 43 % 37-50
HCO3 27,7 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 85 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 1,30 Mmol/l 0,36-0,75
 52

c. Hasil analisa gas darah tanggal 23-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Analisa gas darah
Kimia klinik
PH 7,225 7,350-7,450
BE -4,3 Mmol/l -2-+3
PCO2 48,0 MmHg 27,0-41,0
PO2 60,3 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 43 % 37-50
HCO3 25,6 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,9 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 80 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 1,35 Mmol/l 0,36-0,75

An.D :
a. Pemeriksaan laboratorium tanggal 21-5-2017
Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Hematologi
Hemogloblin 7,8 Gr/dl 9,4-13,0
Hematokrit 24 % 28-42
Leukosit 13,1 Ribu/ul 5,0-19,5
Trombosit 26 Ribu/ul 150-450
Eritrosit 2,51 Jt/ul 3,10-4,30
MCV 94,8 /um 80,0-96,0
MCH 31,1 Pg 28,0-33,0
MCHC 32,8 Gr/dl 33,0-36,0
RDW 18,2 % 11,6-14,6
MPV 7,6 Fl 7,2-11,1
PDW 19 % 25-65
Eosinofil 0,30 % 0,00-4,00
Basofil 0,10 % 0,00-1,00
Netrofil 68,20 % 18-74,0
Limfosit 25,50 % 60-66
Monosit 5,90 % 0,00-6,00
PT 37,2 Detik 10,0-15,0
APTT 65,5 Detik 20,0-40,0
INR 4,310 Mg/dl
GDS 195 Mg/dl 50-80
Albumin 3,3 Gr/dl 3,8-5,4
Creatinine 0,5 Mg/dl 0,2-0,4
Ureum 82 Mg/dl <42

b. Hasil elektrolit tanggal 22-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
Natrium darah 127 Mmol/l
 53

Kalium darah 5,8 Mmol/l

Kalsium ion 0,32 Mmol/l
PH 7,260 7,350-7,450
BE -9,2 Mmol/l -2-+3
PCO2 47,0 MmHg 27,0-41,0
PO2 68,5 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 43 % 37-50
HCO3 77,0 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 15 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 1,90 Mmol/l 0,36-0,75

c. Hasil analisa gas darah tanggal 22-5-2017

Kesimpulan : asidosis respiratorik

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Analisa gas darah
Kimia klinik
PH 7,325 7,350-7,450
BE -4,5 Mmol/l -2-+3
PCO2 46,8 MmHg 27,0-41,0
PO2 105,3 MmHg 83,0-108,0
Hematokrit 25 % 37-50
HCO3 19,9 Mmol/l 21,0-28,0
Total CO2 28,8 Mmol/l 19,0-24,0
O2 saturasi 93 % 94,0-98,0
Laktat
Arteri 3,60 Mmol/l 0,36-0,75

d. Pemeriksaan radiologi foto thoraks

Tabel. 4.12 Pemeriksaan radiologi

An.A
Hasil :
Cor: kesan membesar dengan
pinggang jantung menghilang
Paru-paru:tampak infiltrat pada
parahilus bilateral
Kesimpulan:
Cardiomegaly dengan konfigurasi
RUH dan LAH, Pneumonia
Terpasang ETT proyeksi setinggi 5-6.
An.D
Hasil :
Cor: kesan membesar apeks rounded
Paru-paru:tampak infiltrat dikedua
lapang paru
Kesimpulan:
Cardiomegaly dengan konfigurasi
RUH dan LAH, Pneumonia
Terpasang ETT proyeksi setinggi 2
 54

12. Terapi medis

Tabel 4.13 Terapi medis

An.A :
Tanggal Jenis terapi Dosis Cara Fungsi
pemberian
22 mei D5 ¼ Ns 27ml/jam IV Pengganti cairan
2017-24 dan kalori
mei 2017 Cefoperazone 350mg/8jam IV Infeksi saluran
sulbactam pernafasan atas dan
bawah
Digoxin 0,05mg/12jam IV Obat payah jantung
(PO) pada anak
Metylprednisolone 31,25mg/8jam IV Obat penyakit
saluran nafas dan
gangguan
hematologi
Paracetamol 70mg/8jam IV Meringankan nyeri
(PO) dan menurunkan
demam
Spironalakton 6,25mg/12jam Oral Hipertensi esensial,
(PO) hipokalenia
Mycostatin 2 tetes Obat tetes Pengbatan
3xsehari kandidiasis
pada rongga mulut
Nebulizer NaCl 5cc/8jam Meringankan sesak
nafas dam
mengencerkan
dahak

An.D :
Tanggal Jenis terapi Dosis Cara Fungsi
pemberian
22 mei D5 ¼ Ns 4ml/jam IV Pengganti cairan dan
2017-24 kalori
mei 2017 Dexamethasone 0,6mg/6jam IV Mengobati inflamasi
dan peradangan

Midozolam 12mg/jam IV Obat sedasi

(PO)
Ranitidin 4mg/8jam IV Menangani gejala
dan penyakit akibat
produksi asam
lambung berlebih.
Paracetamol 70mg/8jam IV Meringankan nyeri
(PO) dan menurunkan
demam
Metylprednisolone 4mg/12jam IV Obat penyakitsaluran
pernafasan dan
gangguan
hematologi
Captopril 1mg/12jam Oral Mengobati tekanan
(PO) darah tinggi.
 55

KSR 3X100mg Oral Perawatan,

/8jam pencegahan,
perbaikan penyakit
kondisi kekurangan
kalium.

4.1.3 Analisa Data

Tabel 4.14 Analisa data
No Analisa Data Etiologi Masalah
An.A
1. Data subjektif : Ketidakefektifan Obstruksi jalan
Ibu pasien mengatakan bersihan jalan nafas
anaknya tampak sesak nafas nafas (00031)
Data objektif:
- Pasien tampak sesak
nafas
- HR : 153x/menit
- RR : 44x/menit
- SPO2 : 85%
- TD : 116/64mmHg
- Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi
basah
- Mulut tampak
mengeluarkan sekret
- Pasien terpasang
ventilator mode AC
- Hasil foto thoraks :
Paru-paru : tampak
infiltrat pada
parahilus bilateral
2. Data subjektif : - Gangguan pertukaran Perubahan membran
Data objektif : gas alveolar kapiler
- HR : 153x/menit (00030)
- RR : 44x/menit
- SPO2 : 85%
- Akral teraba dingin,
CRT < 2 detik
- Warna kulit tampak
sedikit pucat
- Hasil AGD tanggal
22-5-2017 (asidosis
respiratorik)
PH : 7,320
PCO2 : 47,6 mmHg
PO2 : 68,5 mmHg
Gas darah arteri : 1,30
mmol/l
- Terpasang ventilator
mode AC
3. Data subjektif : - Ketidakseimbangan Faktor biologis
Data ojektif : nutrisi kurang dari
- Antropometri kebutuhan tubuh
BB : 6,5 kg (00002)
TB : 70 cm
Z score – 2,9
 56

( gizi kurang)
- Biochemical :
Hb : 7,2 gr/dl
Albumin : 3,6 gr/dl
- Clinical :
Konjungtiva anemis
Mukosa bibir kering
Terdapat stomatis
Terpasang NGT
- Diet :
Diet ASB peptisol
6x40cc/hari melalui
selang NGT.
4. Data subjektif : Hipertermia (00007) Proses penyakit
Ibu pasien mengatakan demam
anaknya naik turun sudah 6
hari.
Data objektif :
- Badan teraba hangat
- Suhu tubuh 380C
- HR : 153x/menit
- SPO2 : 85 %
- RR : 34x/menit
- Leukosit 13,1 ribu/ul

An.D
1. Data subjektif : Ketidakefektifan Obstruksi jalan
Ibu pasien mengatakan bersihan jalan nafas
anaknya tampak sesak nafas nafas (00031)
Data objektif:
- Pasien tampak sesak
nafas
- HR : 139x/menit
- RR : 62x/menit
- SPO2 : 93%
- TD : 81/34mmHg
- Terdapat suara nafas
tambahan ronkhi
basah
- Mulut tampak
mengeluarkan sekret
- Pasien terpasang
ventilator mode AC
- Hasil foto thoraks :
Paru-paru : tampak
infiltrat pada kedua
paru
2. Data subjektif : Ketidakefektifan pola Hiperventilasi
Ibu pasien mengatakan nafas (00032)
anaknya tampak sesak nafas
Data objektif :
- Terpasang ventilator
mode AC
- RR : 62x/menit
- HR : 139x/menit
- SPO2 : 93 %
- Terdapat retraksi
dinding dada
 57

3. Data subjektif : - Gangguan pertukaran Perubahan membran

Data objektif : gas alveolar kapiler
- Warna kulit pucat (00030)
- HR : 139x/menit
- Hasil AGD tanggal
22-5-2017 (asidosis
respiratorik)
Gas darah arteri : 1,90
mmol/l
PH : 7,260
SPO2 : 93%
PCO2 : 47,0 mmHg
PO2 : 77,0 mmHg
- Terpasang ventilator
mode AC
- RR : 62x/menit
- CRT < 2 detik

4. Data subjektif : - Ketidakseimbangan Faktor biologis

Data ojektif : nutrisi kurang dari
- Antropometri kebutuhan tubuh
BB : 3,9 kg (00002)
TB : 38cm
Z score – 3,5
( gizi kurang)
- Biochemical :
Hb : 7,8 gr/dl
Albumin : 3,3 gr/dl
Hematokrit : 24 %
- Clinical :
Konjungtiva anemis
Mukosa bibir kering
Terpasang NGT
- Diet :
Diet ASB SGM
6x10cc/hari melalui
selang NGT.

4.1.4 Diagnosa keperawatan

Tabel 4.15 Diagnosa keperawatan

An.A
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d
obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d
perubahan membran alveolar kapiler
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
4. Hipertermia b.d proses penyakit
An.D
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b.d obstruksi jalan nafas
2. Gangguan pertukaran gas b.d
perubahan membran alveolar kapiler
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d faktor biologis
4. Hipertermia b.d proses penyakit

4.1.5 Perencanaan
Tabel 4.16 Perencanaan
Dx keperawatan Tujuan dan Kriteria hasil
An.A
1. ketidakefektifan Setelah di lakukan tindakan
bersihan jalan nafas keperawatan selama
b.d obstruksi jalan 4x24jam di harapkan jalan
nafas nafas paten dengan kriteria
hasil :
- Anak tidak sesak nafas
- RR dalam batas normal
(30-40x/menit)
- HR dalam batas normal
(120-130x/menit)
- TD normal (70-
90/50mmHg)
- Bunyi nafas normal
- Tidak terdapat
penumpukan sekret
2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan
pertukaran gas b.d keperawatan selama
perubahan membran 4x24jam di harapkan tidak
alveolar kapiler terjadi gangguan pertukaran
gas dengan kriteria hasil :
- Pasien tidak
menunjukkan disstres
pernafasan
- Menunjukkan perbaikan
ventilasi dan oksigen
jaringan adekuat dengan
hasil AGD normal
PH normal (7,350-7,450)
PCO2 normal (27,0-41,0)
PO2 normal (83,0-108,0)
SPO2normal (94-98%)
3. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan selama 4x24
kebutuhan tubuh b.d jam diharapkan
faktor biologis keseimbangan nutrisi
terpenuhi dengan kriteria
hasil :
- Intake makan adekuat
- BB naik/stabil
- Tidak ada residu
- Nutrisi dapat terabsorbsi
4. Hipertermia b.d Setelah dilakukan tindakan
proses penyakit keperawatan selama 4x24
jam suhu tubuh normal
dengan kriteria hasi :
58
Perencanaan
Manajemen jalan nafas (3140):
- Monitor status pernafasan
- Observasi sumbatan jalan
nafas
- Auskultasi suara nafas
- Lakukan suction melalui
endotrakea atau nasotrakea
- Kelola nebulizer
sebagaimana mestinya
Manajemen asam basa (1910):
- monitor adanya gejala gagal
nafas dan monitor hasil
AGD
Monitor tanda-tanda vital
(6680):
- Observasi adanya sianosis
pada kuku dan perubahan
warna kulit
Manajemen jalan nafas (1910):
- Atur posisi head up
elevation 30o
Manajemen asam basa (1910):
- Kolaborasi dengan
laboratorium pengecekan
AGD
Manajemen nutrisi (1100) :
- mengidentifikasi status gizi
pasien dan kemampuan
untuk memenuhi gizi
Manajemen gangguan makan
(1030) :
- Monitor intake makan dan
asupan cairan secara tepat
Manajemen cairan (elektrolit)
(2080) :
- Berikan diet ASB peptisol
6x40cc setiap hari
Manajemen gangguan makan
(1030) :
- Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain diet yang
tepat untuk pasien
Mengatur suhu (3900) :
- Monitor vital sign dan
monitor suhu minimal 2 jam
Perawatan demam (3740) :
 59

- Suhu normal (36,5- - Berikan metode pendinginan

37,5oc) eksternal
- HR normal (120- - Tutup pasien dengan selimut
130x/menit) ringan, tergantung fase
- RR normal 30- demam (yaitu selimut
40x/menit) hangat pada fase dingin dan
- SPO2 normal (>94%) pakaian ringan/selimut
- TD normal (70-90/50 ringan pada fase bergejolak
mmHg) Pengaturan suhu (3900) :
- Berikan pengobatan anti
piretik
An.D
1. ketidakefektifan Setelah di lakukan tindakan Manajemen jalan nafas (3140):
bersihan jalan nafas keperawatan selama - Monitor status pernafasan
b.d obstruksi jalan 4x24jam di harapkan jalan - Observasi sumbatan jalan
nafas nafas paten dengan kriteria nafas
hasil : - Auskultasi suara nafas
- Anak tidak sesak nafas - Lakukan suction melalui
- RR dalam batas normal endotrakea atau nasotrakea
(30-40x/menit) - Kelola nebulizer
- HR dalam batas normal sebagaimana mestinya
(120-130x/menit)
- TD normal (70-
90/50mmHg)
- Bunyi nafas normal
- Tidak terdapat
penumpukan sekret
2. ketidakefektifan Setelah dilakukan tindakan Monitor pernafasan :
pola nafas b.d keperawatan selama 3x24 - Monitor kecepatan, irama,
hiperventilasi jam diharapkan pola nafas kedalaman, dan kesulitas
lebih teratur dengan kriteria bernafas
hasil : - Observasi pergerakan
- HR dalam batas normal : dinding dada
120-130x/menit Manajemen jalan nafas :
- RR dalam batas normal : - Posisikan kepala sedikit
30-40x/menit ekstensi dan posisi tempat
- Tidak terdapat retraksi tidur 30 derajat
dinding dada - Kolaborasi dengan tim
- Tidak menggunakan alat kesehatan pemasangan
bantu nafas (ventilator) ventilator
- SPO2 >95%
3. Gangguan Setelah dilakukan tindakan Manajemen asam basa (1910):
pertukaran gas b.d keperawatan selama - Monitor adanya gejala gagal
perubahan 4x24jam di harapkan tidak nafas dan monitor hasil
membran alveolar terjadi gangguan pertukaran AGD
kapiler gas dengan kriteria hasil : Monitor tanda-tanda vital
- Pasien tidak (6680):
menunjukkan disstres - Observasi adanya sianosis
pernafasan pada kuku dan perubahan
- Menunjukkan perbaikan warna kulit
ventilasi dan oksigen Manajemen jalan nafas (1910):
jaringan adekuat dengan - Atur posisi head up
hasil AGD normal elevation 30o
PH normal (7,350-7,450) Manajemen asam basa (1910):
PCO2 normal (27,0-41,0) - Kolaborasi dengan
PO2 normal (83,0-108,0) laboratorium pengecekan
SPO2 normal : (94-98%) AGD

4. Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi kurang dari keperawatan selama 4x24
kebutuhan tubuh jam diharapkan
b.d faktor biologis keseimbangan nutrisi
terpenuhi dengan kriteria
hasil :
- Intake makan adekuat
- BB naik/stabil
- Tidak ada residu
- Nutrisi dapat terabsorbsi
60
Manajemen nutrisi (1100) :
- Mengidentifikasi status gizi
pasien dan kemampuan
untuk memenuhi gizi
Manajemen gangguan makan
(1030) :
- Monitor intake makan dan
asupan cairan secara tepat
Manajemen cairan (elektrolit)
(2080) :
- Berikan diet ASB SGM
6x10cc setiap hari
Manajemen gangguan makan
(1030) :
- Kolaborasi dengan tim
kesehatan lain diet yang
tepat untuk pasien
 61

4.1.6 Implementasi/ Pelaksanaan

Tabel 4.14 Pelaksanaan

Diagnosa 22 mei 2017 23 mei 20117 24 mei 2017 25 mei 2014

keperawatan

An.A
Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi
Ketidakefekti - Mengobservasi - Mengobservasi - Memberikan terapi - Mengobservasi
fan bersihan sumbatan jalan nafas sumbatan jalan nafas sesuai program sumbatan jalan nafas
jalan nafas dan memonitor dan memonitor Cefoperazone 350mg dan memonitor
b.d obstruksi pernafasan pernafasan Metylprednisolone pernafasan
jalan nafas - Mengauskultasi - Memberikan terapi 31,25mg - Melakukan suction
suara nafas : ronkhi nebulizer - Mengobservasi melalui endotrakea/
basah Nacl masuk 5cc/8jam sumbatan jalan nafas nasotrakea
- Memberikan terapi - Melakukan suction dan memonitor - Mengauskultasi
obat sesuai indikasi melalui endotrakea/ pernafasan suara nafas terdengar
Metylprednisolone nasotrakea suara nafas tambahan
31,25mg dan - Mengauskultasi ronkhi basah dikedua
Cefoperazone 350mg suara nafasmasih paru
terdengar suara
ronkhi basah dikedua
paru
- Memberikan terapi
obat sesuai indikasi
metylprednisolone
31,25mg
Cefoperazone 350mg

Gangguan - Memonitor adanya - Mengobservasi Memonitor hasil AGD

pertukaran gagal nafas dan hasil adanya sianosis dan
gas b.d AGD perubahan warna
perubahan - Mengatur posisi head kulit
membran up elevation 300 (
alveolar- kepala sedikit
kapiler ekstensi dengan
posisi tempat tidur
300)

Ketidakseimb - Mengidentifikasi Meberikan nutrisi Meberikan nutrisi Meberikan nutrisi

angan nutrisi status gizi pasien dan sesuai program melalui sesuai program melalui sesuai program melalui
kurang dari kemampuan untuk NGT NGT NGT
kebutuhan memenuhi gizi
tubuh b.d - Memberikan nutrisi
faktor sesuai program
biologis melalui NGT

Hipertermia - Memonitor tanda- - Memonitor suhu, Memonitor suhu Memonitor suhu

b.d proses tanda vital Suhu : 37,8oC Suhu : 36,8oC
penyakit - Memberikan obat - Memberikan terapi
antipiretik obat sesuai program
paracetamol masuk Paracetamol masuk
70mg 70mg
- Memonitor suhu tiap - Menganjurkan
 62

2 jam, Suhu : 37,6 oC keluarga untuk

menyelimuti pasien
dengan selimut tipis
atau ringan
- Memonitor suhu tiap
2jam, Suhu : 37oC
An.D
Implementasi Implementasi Implementasi Implementasi
Ketidakefekti - Mengobservasi - Mengobservasi - Mengobservasi
fan bersihan sumbatan jalan nafas sumbatan jalan nafas sumbatan jalan nafas
jalan nafas dan memonitor dan memonitor dan memonitor
b.d obstruksi pernafasan pernafasan pernafasan
jalan nafas - Mengauskultasi - Memberikan terapi - Memberikan terapi
suara nafas: ronkhi obat sesuai indikasi obat sesuai indikasi
basah dikedua paru Obat masuk iv Metylprednisolone
- Memberikan terapi Metylprednisolone 4mg
obat sesuai indikasi 4mg - Melakukan suction
Obat masuk melalui endotrakea/
dexamethasone nasotrakea
0,5mg - Mengauskultasi
Metylprednisolone suara nafas terdengar
4mg suara nafas tambahan
- Melakukan suction ronkhi basah dikedua
melalui endotrakea/ paru
nasotrakea

Ketidakefekti - Memonitor - Mengatur posisi head - Mengobservasi

fan pola nafas kecepatan, irama, up elevation 300 pergerakan dinding
b.d kedalaman dan - Memonitor dada dan
kesulitan bernafas kecepatan, irama, mempertahankan
- Mengatur posisi head kedalaman dan pemasangan
up elevation 300 kesulitan bernafas ventilator

Gangguan - Memonitor adanya - Mengatur posisi head - Mengobservasi

pertukaran gagal nafas dan up elevation 300 adanya sianosis pada
gas b.d memonitor hasil - Memonitor adanya kuku dan perubahan
perubahan AGD gagal nafas dan warna kulit serta
membran - Mengatur posisi head memonitor hasil mempertahankan
alveolar- up elevation 300 ( AGD posisi
kapiler kepala sedikit - Mengobservasi - Mengambil sampel
ekstensi dengan adanya sianosis pada darah 2cc untuk
posisi tempat tidur kuku dan perubahan laboratorium
300) warna kulit

Ketidakseimb - Mengidentifikasi - Memberikan nutrisi - Memberikan nutrisi

angan nutrisi status gizi pasien dan sesuai program sesuai program
kurang dari kemampuan untuk melalui NGT melalui NGT
kebutuhan memenuhi gizi - Memberikan terapi
tubuh b.d - Memberikan nutrisi obat sesuai indikasi
faktor sesuai program Ranitidin masuk
biologis melalui NGT melalui IV 4mg
- Memberikan terapi
obat sesuai indikasi
Ranitidin masuk
melalui IV 4mg
 63

4.1.7 Evaluasi
Tabel 4.19 Evaluasi
Evaluasi Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4
An.A
Diagnosa 1 S: anak sesak nafas S: - S: - S: -
O: O: O: O:
RR: 44x/menit RR: 38x/menit RR: 30x/menit Sekret keluar berwarna
HR:153x/menit HR:150x/menit HR:136x/menit putih kental
SPO2: 85% SPO2: 90% SPO2: 94% RR: 34x/menit
TD:116/64 mmHg Sekret keluar berwarna Mulut mengeluarkan HR:140x/menit
Mulut mengeluarkan putih kekuningan sekret sedikit SPO2: 90%
sekret Masih terdapat ronkhi Obat masuk iv Obat masuk iv
Ronkhi basah basah dikedua paru- cefoperazone 350mg cefoperazone 350mg
dikedua paru-paru paru dan dan
Terpasang ventilator Obat masuk iv Methylprednisolone Methylprednisolone
mode AC. cefoperazone 350mg 31,25mg 31,25mg
A: dan A: Terpasang ventilator
Masalah belum Methylprednisolone Masalah teratasi mode AC.
teratasi 31,25mg sebagian A:
P: A: P: Masalah teratasi
Lanjutkan intervensi : Masalah teratasi Lanjutkan intervensi : sebagian
Observasi sumbatan sebagian Observasi sumbatan P:
jalan nafas P: jalan nafas Lanjutkan intervensi :
Monitor pernafasan Lanjutkan intervensi : Monitor pernafasan Observasi sumbatan
Auskultasi suara Observasi sumbatan Auskultasi suara nafas jalan nafas
nafas jalan nafas Lakukan suction Monitor pernafasan
Lakukan suction Monitor pernafasan melalui endotrakea Auskultasi suara nafas
melalui endotrakea Auskultasi suara nafas atau nasotrakea Lakukan suction
atau nasotrakea Lakukan suction Kelola nebulizer nacl melalui endotrakea
Kelola nebulizer nacl melalui endotrakea 5cc/8jam atau nasotrakea
5cc/8jam atau nasotrakea Kelola nebulizer nacl
Kelola nebulizer nacl 5cc/8jam
5cc/8jam

Diagnosa 2 S:- S:- S:- S:-

O: O: O: O:
Akral dingin Akral dingin Hasil AGD (asidosis Warna kulit tidak pucat
Warna kulit pucat Warna kulit tidak pucat respiratorik) CRT < 2 detik
Hasil AGD (asidosis CRT < 2 detik PH : 7,225 Terpasang alat bantu
respiratorik) Terpasang alat bantu PCO2 : 48 mmHg nafas ventilator mode
PH : 7,320 nafas ventilator mode PO2 : 60,3 mmHg AC
PCO2 : 47,6 mmHg AC RR: 30x/menit RR: 34x/menit
PO2 : 68,5 mmHg RR: 35x/menit HR: 136x/menit HR: 140x/menit
Gas darah arteri : HR: 146x/menit SPO2: 93% SPO2: 90%
1,30 mmol/l SPO2: 90% A: A:
Terpasang alat bantu A: Masalah teratasi Masalah teratasi
nafas ventilator mode Masalah teratasi sebagian sebagian
AC sebagian P: P:
RR: 30x/menit P: Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi :
HR: 147x/menit Lanjutkan intervensi : Monitor hasil AGD Monitor hasil AGD
SPO2: 89% Monitor hasil AGD Pertahankan posisi Pertahankan posisi
A: Pertahankan posisi head up elevation 300 head up elevation 300
Masalah belum head up elevation 300 Observasi adanya Observasi adanya
teratasi Observasi adanya sianosi pada kuku dan sianosi pada kuku dan
P: sianosi pada kuku dan perubahan warna kulit perubahan warna kulit
Lanjutkan intervensi : perubahan warna kulit Kolaborasi pengecekan Kolaborasi pengecekan
 64

Monitor hasil AGD Kolaborasi pengecekan laboratorium laboratorium

Pertahankan posisi laboratorium
head up elevation 300
Observasi adanya
sianosi pada kuku
dan perubahan warna
kulit
Kolaborasi
pengecekan
laboratorium

Diagnosa 3 S:- S:- S:- S:-

O: O: O: O:
BB: 6,5kg ASB Peptisol masuk ASB Peptisol masuk ASB Peptisol masuk
BBI: 9,5kg 40cc/2jam 60cc/2jam 60cc/2jam
Z score -2,9 ( gizi Tidak ada residu dan Tidak ada residu dan Tidak ada residu dan
kurang) tidak terjadi aspirasi tidak terjadi aspirasi tidak terjadi aspirasi
Diet ASB Peptisol Dapat terabsorbsi Dapat terabsorbsi Dapat terabsorbsi
6x40cc/hari dengan baik dengan baik dengan baik
Tidak ada residu dan A: A: A:
tidak terjadi aspirasi Masalah teratasi Masalah teratasi Masalah teratasi
Dapat terabsorbsi sebagian sebagian sebagian
dengan baik P: P: P:
A: Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi :
Masalah teratasi Monitor intake cairan Monitor intake cairan Monitor intake cairan
sebagian secara tepat secara tepat secara tepat
P: Berikan nutrisi sesuai Berikan nutrisi sesuai Berikan nutrisi sesuai
Lanjutkan intervensi : program melalui selang program melalui selang program melalui selang
Monitor intake cairan NGT NGT NGT
secara tepat
Berikan nutrisi sesuai
program melalui
selang NGT

Diagnosa 4 S: anak demam 6 hari S: keluarga S: anak sudah tidak S: -

O: menerapkan demam O:
Suhu: 37,6oc O: O: Suhu: 36,8oc
HR: 146x/menit Suhu: 37oc Suhu: 37oc HR: 140x/menit
RR: 30x/menit HR: 140x/menit HR: 136x/menit RR: 34x/menit
SPO2: 90% RR: 30x/menit RR: 30x/menit A:
Anak tampak SPO2: 93% A: Masalah teratasi
berkeringat Obat paracetamol Masalah teratasi P:
Obat paracetamol masuk 70mg iv P: Pertahankan intervensi
masuk 70mg iv A: Pertahankan intervensi :
A: Masalah teratasi : Monitor suhu
Masalah teratasi P: Monitor suhu Berikan pendinginan
sebagian Pertahankan intervensi Berikan pendinginan eksternal
P: : eksternal Anjurkan keluarga
Lanjutkan intervensi : Monitor suhu Anjurkan keluarga menyelimuti pasien
Monitor suhu Berikan pendinginan menyelimuti pasien dengan selimut ringan
Berikan pendinginan eksternal dengan selimut ringan Kolaborasi pemberian
eksternal Anjurkan keluarga Kolaborasi pemberian obat antipiretik
Anjurkan keluarga menyelimuti pasien obat antipiretik (>37,5oC)
menyelimuti pasien dengan selimut ringan (>37,5oC)
dengan selimut Kolaborasi pemberian
ringan obat antipiretik
Kolaborasi (>37,5oC)
pemberian obat
 65

antipiretik (>37,5oC)

An.D
Diagnosa 1 S: anak sesak nafas S: anak sesak nafas S: -
O: O: O:
Sekret keluar putih Mulut mengeluarkan Sekret keluar putih
kental sekret sedikit kekuningan
RR: 56x/menit RR: 57x/menit RR: 50x/menit
HR:136x/menit HR:132x/menit HR:124x/menit
SPO2: 96% SPO2: 90% SPO2: 92%
Obat masuk iv Obat masuk iv Obat masuk iv
dexamethasone Methylprednisolone Methylprednisolone
0,6mg 4mg 4mg
Methylprednisolone A: A:
4mg Masalah teratasi Masalah teratasi
A: sebagian sebagian
Masalah teratasi P: P:
sebagian Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi :
P: Observasi sumbatan Observasi sumbatan
Lanjutkan intervensi : jalan nafas jalan nafas
Observasi sumbatan Monitor pernafasan Monitor pernafasan
jalan nafas Auskultasi suara nafas Auskultasi suara nafas
Monitor pernafasan Lakukan suction Lakukan suction
Auskultasi suara melalui endotrakea melalui endotrakea
nafas atau nasotrakea atau nasotrakea
Lakukan suction
melalui endotrakea
atau nasotrakea

Diagnosa 2 S: anak sesak nafas S: - S: -

O: O: O:
Terpasang ventilator Terpasang ventilator Masih terdapat retraksi
mode AC, PEEP 6, mode AC, PEEP 5, dinding dada
FiO2 50% FiO2 40% Terpasang ventilator
RR: 56x/menit RR: 57x/menit mode AC, PEEP 5,5,
HR: 136x/menit HR: 132x/menit FiO2 35%
SPO2: 96% SPO2: 90% RR: 50x/menit
A: A: HR: 124x/menit
Masalah teratasi Masalah teratasi SPO2: 92%
sebagian sebagian A:
P: P: Masalah teratasi
Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi : sebagian
Monitor kecepatan, Monitor kecepatan, P:
kedalaman, dan kedalaman, dan Lanjutkan intervensi :
kesulitan bernafas kesulitan bernafas Monitor kecepatan,
Berikan posisi head Berikan posisi head up kedalaman, dan
up elevation 300 elevation 300 kesulitan bernafas
Pertahankan alat Pertahankan alat bantu Berikan posisi head up
bantu nafas nafas elevation 300
Pertahankan alat bantu
nafas

Diagnosa 3 S:- S:- S:-

O: O: O:
Hasil AGD (asidosis Hasil AGD (asidosis RR: 50x/menit
respiratorik) respiratorik) HR: 124x/menit
 66

PH: 7,260 PH: 7,325 SPO2: 92%

PCO2: 47 mmHg PCO2: 46,8 mmHg Tidak terdapat sianosis
PO2 : 77 mmHg PO2 : 105,3 mmHg kuku
HCO3: 18,1 HCO3: 19,9 CRT<2detik
Terpasang alat bantu RR: 57x/menit A:
nafas ventilator mode HR: 132x/menit Masalah teratasi
AC SPO2: 90% sebagian
RR: 56x/menit Tidak terdapat sianosis P:
HR: 136x/menit kuku Lanjutkan intervensi :
SPO2: 96% CRT<2detik Monitor hasil AGD
A: A: Pertahankan posisi
Masalah belum Masalah teratasi head up elevation 300
teratasi sebagian Observasi adanya
P: P: sianosi pada kuku dan
Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi : perubahan warna kulit
Monitor hasil AGD Monitor hasil AGD Kolaborasi pengecekan
Pertahankan posisi Pertahankan posisi laboratorium
head up elevation 300 head up elevation 300
Observasi adanya Observasi adanya
sianosi pada kuku sianosi pada kuku dan
dan perubahan warna perubahan warna kulit
kulit Kolaborasi pengecekan
Kolaborasi laboratorium
pengecekan
laboratorium
Diagnosa 4 S:- S:- S:-
O: O: O:
BB: 3,9kg ASB SGM masuk ASB SGM masuk
BBI: 6kg 20cc/2jam 20cc/2jam
Z score -3,5( gizi Tidak ada residu dan Tidak ada residu dan
kurang) tidak terjadi aspirasi tidak terjadi aspirasi
Diet ASB SGM Dapat terabsorbsi Dapat terabsorbsi
6x10cc/hari dengan baik dengan baik
ASB SGM masuk Obat ranitidin 4mg Obat ranitidin 4mg
10cc/2jam masuk iv masuk iv
Tidak ada residu dan A: A:
tidak terjadi aspirasi Masalah teratasi Masalah teratasi
Dapat terabsorbsi sebagian sebagian
dengan baik P: P:
Obat ranitidin 4mg Lanjutkan intervensi : Lanjutkan intervensi :
masuk iv Monitor intake cairan Monitor intake cairan
A: secara tepat secara tepat
Masalah teratasi Berikan nutrisi sesuai Berikan nutrisi sesuai
sebagian program melalui selang program melalui selang
P: NGT NGT
Lanjutkan intervensi :
Monitor intake cairan
secara tepat
Berikan nutrisi sesuai
program melalui
selang NGT
 BAB V

PEMBAHASAN

5.1 Pembahasan

5.1.1 Pengkajian

Pada tahap pengkajian pada pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data,

keluhan utama pasien yaitu pasien mengalami sesak nafas. Menurut

jurnal penelitian, keluhan utama yang ditemukan pada anak dengan

pneumonia yaitu sesak napas sebanyak 174 (97,8%) anak. Pada

penelitian ini sesak napas dibagi menjadi dua kategori, anak datang

dengan lama onset sesak napas 24 jam pertama dan sesak napas lebih

dari 24 jam (Monita dkk, 2015). Hal ini menunjukkan bahwa antara

hasil studi kasus dan teori yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan

sesuai dengan pendapat Berty (2013), bahwa dalam pengkajian awal

pada kasus pneumonia, keluhan utama yang ditemukan pada anak

yaitu sesak nafas, sesak nafas ini terjadi akibat adanya penumpukan

sekresi.

Kemudian untuk riwayat penyakit sekarang pada pasien 1

didapatkan data didapatkan data bahwa pasien sebelum masuk rumah

sakit, pasien mengalami sesak nafas, demam, batuk berdahak, pilek,

dan muntah. Sedangkan data pengkajian pada tanggal 22 Mei 2017

didapatkan pasien masih tampak sesak nafas, mulut tampak

mengeluarkan sekret, terdapat suara nafas tambahan ronkhi basah

dikedua paru-paru, dan dari hasil foto thoraks, tampak adanya infiltrat

67
 68

pada parahilus bilateral. Kemudian pasien 2 riwayat penyakit

sekarang didapatkan data bahwa pasien sebelum masuk rumah sakit

pasien mengalami demam naik turun, batuk berdahak, pilek, dan sesak

nafas. Pengkajian pada tanggal 22 Mei 2017 didapatkan pasien masih

mengalami sesak nafas, terdapat retraksi dinding dada, warna kulit

pucat, terdapat nafas tambahan ronkhi basah, hasil foto thoraks

tampak infiltrat dikedua lapang paru.

Menurut jurnal penelitian bahwa gejala klinis yang muncul pada

penyakit pneumonia pada anak yang paling banyak ditemukan pada

pasien pneumonia anak yang dirawat yaitu sesak nafas 98 %, demam

92,7%, kemudian diikuti batuk 92,1% dan muntah 39,3%, adanya

napas cuping hidung sebanyak 92,7% anak dan retraksi dinding dada

sebanyak 86% anak, suara nafas ronkhi basah sebanyak 91,6%,

sianosis 3,4%, pilek 35,4%, gambaran foto rontgen thoraks anak

dengan pneumonia yang paling sering yaitu tampak adanya infiltrat

73,21% (Yuniar dkk 2015). Hal ini menunjukkan bahwa antara hasil

studi kasus dan teori yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan

bahwa awal mula gejala penyakit pneumonia biasanya didahului

dengan demam, sesak nafas, batuk berdahak, terdapat suara nafas

tambahan ronkhi dikedua paru-paru, hasil foto Thorax menunjukkan

adanya infiltrasi, adanya sianosis dan penggunaan otot bantu nafas

(Misnadiaraly, 2008).

Riwayat penyakit dahulu pada pasien 1 dan pasien 2 didapatkan

data, kedua pasien mempunyai penyakit jantung bawaan dan pada

 69

pasien 2 mengalami sindrom down. Menurut jurnal penelitian

penyakit jantung bawaan juga menyertai pneumonia pada anak

sebanyak 11,2%. Pada penelitian yang dilakukan oleh Sadoh di

Nigeria didapatkan 11,57% anak dengan pneumonia mengalami

Congenital Heart Disease (CHD), 50% diantaranya merupakan

Ventrical Septal Defect (VSD). Anak dengan CHD seperti VSD,

Atrial Septal Defect (ASD) dan Patent Ductus Arteriosus (PDA) akan

mengalami peningkatan aliran darah ke paru sehingga lebih tinggi

risiko timbulnya pneumonia dan pasien dengan sindrom Down

cenderung memiliki defisiensi imun sehingga sering mengalami

pneumonia. Selain itu, seringnya terjadi infeksi saluran napas pada

anak dengan Sindrom Down dikarenakan fungsi dan struktur sistem

pernapasan yang abnormal, seperti diameter anteroposterior

nasofaring yang sempit mengakibatkan terhambatnya drainase yang

adekuat, pembentukan sinus dan mukosa hidung yang tidak baik, serta

menurunnya aktivitas silia untuk menjaga mukosa hidung agar tetap

bersih (Yuniar dkk, 2015). Hal ini menunjukkan bahwa antara hasil

studi kasus dan teori yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan

bahwa penyakit dahulu yang sering menyertai pneumonia pada anak

adalah penyakit jantung bawaan, anemia, sindrom down, asma

bronkial, bronkiolitis (Manurung, 2016).

Riwayat kesehatan lingkungan pasien 1 dan 2 didapatkan data

pasien 1 tinggal diperkotaan dekat jalan raya, pasien 2 tinggal

dipedesaan dekat dengan sawah. Menurut jurnal penelitian bahwa

 70

Berdasarkan tipe tempat tinggal, balita yang tinggal diperdesaan

mempunyai risiko yang lebih besar mengalami pneumonia

dibandingkan dangan balita di perkotaan. Hal ini berhubungan dengan

kondisi rumah (jenis lantai, jenis dinding, keberadaan plafon/langit-

langit, kepadatan hunian) dan penggunaan bahan bakar yang berbeda

antara pedesaan dan perkotaan (Athena & Ika, 2014). Hal ini

didukung oleh penelitian Eza (2015), yang menyatakan bahwa

pajanan terhadap partikel debu dari pembakaran biomassa

berhubungan dengan terjadinya infeksi saluran pernafasan akut dan

mempunyai risiko pneumonia 1,27 kali dibanding dengan yang

menggunakan listrik atau gas.

Pengkajian riwayat tumbuh kembang bayi pada pasien 1 dan 2

didapatkan data pada pasien 1 total nilai praskrinning KPSP bayi usia

11 bulan didapatkan total jumlah jawaban “Ya” sebanyak 9 hal ini

menurut intrepretasi hasil KPSP menurut Depkes RI, perkembangan

anak sesuai dengan tahap perkembangannya. Pada pasien 2 total nilai

praskrinning KPSP bayi usia 4 bulan didapatkan total jumlah jawaban

“Ya” sebanyak 6 hal ini menurut intrepretasi hasil KPSP

perkembangan anak terdapat penyimpangan. Pada pasien 2 terdapat

penyimpangan dikarenakan pada pasien 2 mengalami down sindrom.

Pengkajian nutrisi pada pasien 1 dan pasien 2 didapatkan data pada

pasien 1 yaitu Antropometri, BB : 6,5 kg, TB : 70 cm, Z score: usia 0-

24 bulan: Rumus : BB – median/Median – (-1SD) = (6,5- 9,4)/ (9,4 –

8,4) = -2,9/1 = -2,9. Jadi menurut kategorinya -2,9 (gizi kurang).

 71

Biochemical: Hb: 7,2 gr/dl, Albumin: 3,6 gr/dl. Clinical: konjungtiva

anemis, mukosa bibir kering, terdapat stomatis, terpasang NGT. Diet:

diet ASB peptisol 6x40cc/hari melalui selang NGT. Pada pasien 2

didapatkan data bahwa, Antropometri BB : 6,5 kg dan TB : 70 cm, Z

score usia 0-24 bulan: Rumus : BB – median/Median – (-1SD) = ( 3,9

– 6,4) /(6,4 – 5,7) = -2,5/0,7 = -3,5 Jadi menurut kategorinya -3,5 (gizi

kurang). Biochemical: Hb: 7,2 gr/dl Albumin: 3,6 gr/dl. Clinical:

konjungtiva anemis, mukosa bibir kering, terdapat stomatis, terpasang

NGT. Diet: diet ASB peptisol 6x40cc/hari melalui selang NGT.

Menurut jurnal penelitian didapatkan bahwa status gizi merupakan

faktor risiko kejadian pneumonia, balita yang status gizinya kurang

9,1 kali berisiko pneumonia dibandingkan dengan balita yang status

gizinya baik. Malnutrisi adalah faktor risiko yang paling penting untuk

terjadinya kasus pneumonia pada balita yang disebabkan oleh asupan

yang kurang memadai. Malnutrisi akan menghambat pembentukan

antibodi yang spesifik dan juga akan mengganggu pertahanan paru (

Yulia dkk, 2014). Hal ini menunjukkan bahwa antara hasil studi kasus

dan teori yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan bahwa berbagai

faktor risiko yang menyebabkan tingginya angka mortalitas

pneumonia pada anak balita yaitu umur, jenis kelamin, berat badan

lahir, imunisasi yang tidak lengkap, tidak mendapatkan ASI yang

adekuat, status gizi kurang, defisiensi vitamin A ( Sujono &

Sukarmin, 2009).
 72

Riwayat imunisasi pasien 1 dan pasien 2. Pada pasien 1 imunisasi

pasien sudah lengkap mulai dari imunisasi hepatitis B (usia <7 hari),

BCG + polio 1 (usia 1 bulan), DPT/HB 1 + polio 2 (usia 2 bulan),

DPT/HB 2 + Polio 3 (usia 3 bulan), DPT/HB 3 + polio 4 (usia 4

bulan), campak (usia 9 bulan). Sedangkan pada pasien 2 imunisani

masih belum lengkap karena umur pasien baru 4 bulan, imunisasi

yang sudah didapat pasien imunisasi hepatitis B (usia <7 hari), BCG +

polio 1 (usia 1 bulan), DPT/HB 1 + polio 2 (usia 2 bulan), DPT/HB 2

+ Polio 3 (usia 3 bulan), dan imunisasi DPT/HB 3 + polio 4 (usia 4

bulan).

Menurut jurnal penelitian, pneumonia pada anak paling banyak

ditemukan pada anak dengan status imunisasi yang belum lengkap.

Anak yang belum mendapatkan imunisasi lebih rentan terkena

pneumonia. Imunisasi merupakan cara pencegahan terkena penyakit

menular karena kekebalan tubuh anak belum terbentuk sempurna.

Imunisasi yang berhubungan dengan kejadian penyakit pneumonia

adalah imunisasi pertusis dalam DPT, campak, Haemophilus

influenza, dan pneumokokus (Yulia dkk, 2015). Hal ini menunjukkan

bahwa antara hasil studi kasus dan teori yang sudah ada tidak terdapat

kesenjangan bahwa berbagai faktor risiko yang menyebabkan

tingginya angka mortalitas pneumonia pada anak balita yaitu umur,

jenis kelamin, berat badan lahir, imunisasi yang tidak lengkap, tidak

mendapatkan ASI yang adekuat, status gizi kurang, defisiensi vitamin

A ( Sujono & Sukarmin, 2009).

 73

Kemudian pada pemeriksaan fisik pasien 1 dan 2 didapatkan data

keadaan pasien 1 lemah dan tingkat kesadaran apatis kemudian pada

pasien 2 keadaan lemah dan juga tingkat kesadaran pasien sopor.

Menurut jurnal penelitian bahwa karakteristik kondisi pasien

pneumonia pada anak biasanya status penampilan kesehatan pasien

lemah, tingkat kesadaran pasien: kesadaran normal sampai dengan

terjadi penurunan kesadaran atau koma (Yudhi dkk, 2015). Hal ini

mununjukkan bahwa antara hasil studi kasus dan teori yang sudah ada

tidak terdapat kesenjangan bahwa pada pemeriksaan fisik pasien

dengan pneumonia, status penampilan kesehatan pasien lemah, tingkat

kesadaran pasien: kesadaran normal, letargi, strupor, koma, sopor,

apatis tergantung tingkat penyebaran penyakit (Sujono & Sukarmin,

2009).

Kemudian hasil dari pemeriksaan tanda-tanda vital pasien 1

didapatkan hasil HR : 153x/menit, RR : 44x/menit, SPO2 : 85%, TD :

116/64 mmHg, S : 380C, pada pasien 2 didapatkan pemeriksaan tanda-

tanda vital didapatkan hasil HR : 139x/menit, RR : 62x/menit, SPO2 :

93%, TD : 81/34 mmHg, S : 36,7oC. , hal ini sesuai dengan teori yang

ada bahwa hasil dari tanda-tanda vital didapatkan: frekuensi nadi dan

tekanan darah: takikardi, hipertensi, hipotensi, frekuensi pernafasan:

takipnea, suhu diatas normal (Sujono & Sukarmin 2009). Pada pasien

2 terdapat kesenjangan pada hasil suhu tubuh pasien, hal ini

dikarenakan karena pada pasien 2 kemungkinan faktor penyebab

penyakit pneumonia berbeda dengan pasien 1. Hal ini diperkuat

 74

dengan pendapat Lusi (2009) bahwa bayi dengan bakterial pneumonia

seringkali mengalami demam, namun pada bayi dengan pneumonia

yang disebabkan oleh organisme atipikal tidak begitu demam bahkan

suhu bayi dalam batas normal.

Kemudian pada saat dilakukan pemeriksaan paru-paru pada pasien

1 dan pasien 2, didapatkan hasil bahwa saat dilakukan auskultasi

terdengar suara nafas tambahan ronkhi basah dikedua paru-paru.

Menurut jurnal penelitian pasien dengan pneumonia pada saat

dilakukan pemeriksaan fisik bagian paru akan didapatkan data suara

nafas abnormal (Ronchi). Hal ini mununjukkan bahwa antara hasil

studi kasus dan teori yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan

bahwa data yang paling menonjol pada pemeriksaan fisik adalah pada

paru-paru terutama saat diauskultasi suara nafas yang meningkat

intensitasnya adalah suara nafas tambahan ronkhi (Manurung, 2016).

Kemudian pemeriksaan fisik pada bagian mulut pasien didapatkan

data pada pasien 1 dan pasien 2 terpasang ventilasi

mekaniak/ventilator + ETT dengan mode AC dan mulut pasien

tampak mengeluarkan sekret. Menurut jurnal penelitian bahwa salah

satu indikasi klinik pemasangan alat ventilasi mekanik adalah gagal

nafas. Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal nafas adalah

obstruksi jalan nafas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube

(ETT). Obstruksi jalan nafas merupakan kondisi yang tidak normal

akibat ketidakmampuan batuk secara efektif, dapat disebabkan oleh

sekresi yang kental atau berlebihan akibat penyakit infeksi (Berty dkk,
 75

2013). Hal ini menandakan bahwa antara hasil studi kasus dan teori

yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan bahwa peranan ventilator

mekanik sebagai salah satu alat terapi gawat nafas sudah tidak

diragukan lagi, sehingga ventilator mekanik merupakan salah satu alat

yang relatif sering digunakan di unit perawatan intensif. Masalah

utama pasien dengan alat bantu nafas atau ventilator mekanik yang

sering muncul adalah obstruksi jalan nafas (Superdana dkk, 2015).

Kemudian pada pemeriksaan penunjang pasien 1 dan pasien 2

didapatkan hasil pemeriksaan radiologi foto thoraks yaitu pada pasien

1 tampak adanya infiltrat pada parahilus bilateral dan pada pasien 2

didapatkan hasil tampak adanya infiltrat pada kedua paru. Menurut

jurnal penelitian bahwa pemeriksaan foto rontgen thoraks perlu

dilakukan untuk menunjang diagnosis, disamping untuk melihat

luasnya kelainan patologi yang lebih akurat serta kemungkinan adanya

komplikasi seperti pneumothoraks. Infiltrat tersebar sering dijumpai,

terutama pada pasien bayi. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang

didapatkan yaitu ditemukan gambaran infitrat pada 96,6% pasien

pneumonia anak yang dirawat. Penelitian yang dilakukan oleh Eldrian

juga menemukan gambaran foto rontgen thoraks anak dengan

pneumonia yang paling sering yaitu infiltrat 73,21% (Yuniar dkk,

2015). Hal ini mununjukkan bahwa antara hasil studi kasus dan teori

yang sudah ada tidak terdapat kesenjangan bahwa pemeriksaan

radiologis pada pasien pneumonia memberi gambaran yaitu tampak

 76

adanya bercak konsolidasi atau infiltrat pada paru-paru (Muttaqin,

2008).

5.1.2 Diagnosa Keperawatan

Berdasarkan data hasil pengkajian pada pasien 1 dan 2, Pada kasus

pasien 1 data subjektif didapatkan ibu pasien mengatakan mengatakan

anaknya mengalami sesak nafas. Sedangkan data objektif didapatkan

pasien tampak sesak nafas, RR : 44x/menit, SPO2 : 85%, terdapat

suara nafas tambahan ronkhi basah, mulut tampak mengeluarkan

sekret, Pasien terpasang ventilator + ETT mode AC, Hasil foto thoraks

tampak infiltrat pada parahilus bilateral.

Pada kasus pasien 2 data subjektif didapatkan ibu pasien

mengatakan mengatakan anaknya tampak sesak nafas. Sedangkan data

objektif didapatkan pasien tampak sesak nafas, RR : 62x/menit, SPO2 :

93%, Terdapat suara nafas tambahan ronkhi basah, mulut tampak

mengeluarkan sekret, warna kulit pucat, pasien terpasang ventilator +

ETT mode AC, hasil foto thoraks tampak infiltrat pada kedua paru-

paru.

Maka dari itu berdasarkan data diatas didapatkan diagnosa

keperawatan yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan obstruksi jalan nafas. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

adalah ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari

saluran nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas. Penulis

mengambil diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

mengacu pada batasan karakteristik yaitu adanya perubahan frekuensi

 77

nafas, dispnea, terdapat suara nafas tambahan, terdapat sianosis,

terdapat sputum dalam jumlah berlebihan (Hermand dkk 2015).

5.1.3 Intervensi Keperawatan

Berdasarkan fokus diagnosa keperawatan yang akan dibahas dan

dibuat perbandingan pada pasien 1 dan pasien 2 yaitu ketidakefektifan

bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas, maka penulis menyusun

rencana keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24 jam jalan nafas paten dengan kriteria hasil

yaitu sesak nafas berkurang, RR dalam batas normal (30-40x/menit),

Bunyi nafas normal, tidak terdapat penumpukan sekret, jalan nafas

kembali efektif dan tidak ada sumbatan (Morhead et.al, 2015).

Intervensi atau rencana keperawatan yang akan dilakukan pada

pasien 1 dan pasien 2 berdasarkan NIC dan berpedoman menggunakan

ONEC (Observation, Nursing, Education, Colaboration) yaitu

Manajemen jalan nafas (3140) : Monitor status pernafasan dan

observasi sumbatan jalan nafas, auskultasi suara nafas dan catat adanya

suara nafas tambahan, lakukan suction melalui endotrakea atau

nasotrakea, kolaborasi terpi obat dan terapi nebulizer sebagaimana

mestinya ( Bulechek et.al, 2015).

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi yang pertama dilakukan pada pasien 1 dan 2 pada

tanggal 22 Mei 2017 yaitu melakukan observasi sumbatan jalan nafas

dan memonitor pernafasan. Implementasi yang kedua dilakukan pada

pasien 1 dan pasien 2 yaitu melakukan auskultasi suara nafas,

 78

terdengar suara ronkhi basah dikedua paru-paru pasien. Implementasi

yang ketiga pada pasien 2, melakukan suction melalui endotrakea atau

nasotrakea. Menurut penelitian Berty dalam Saskatoon Health

Regional Authority (2010) mengatakan bahwa komplikasi yang

mungkin muncul dari tindakan penghisapan lendir salah satunya

adalah hipoksemia/hipoksia. Serta diperkuat oleh Maggiore et al,.

(2013) tentang efek samping dari penghisapan lendir ETT salah

satunya adalah dapat terjadi penurunan kadar saturasi oksigen lebih

dari 3%.

Kemudian pada pasien 1 tidak dilakukan tindakan tersebut

dikarenakan pada pasien 1 telah dilakukan tindakan suction pada hari

sebelumnya dan tidak terdapat indikasi serius untuk dilakukan

tindakan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat (Smeltzer & Bare,

2008) bahwa indikasi yang harus dilakukan tidakan suction bila

terdapat sekret yang menyumbat jalan nafas dengan ditemukannya

mucus berlebih pada alat bantu nafas, adanya beban kerja lebih pada

sistem pernafasan dan juga tindakan suction ini tidak boleh dilakukan

setiap hari dikarenakan efek dari proses penghisapan bukan hanya

lendir saja yang terhisap namun suplai oksigen yang ada disaluran

pernafasan juga akan ikut terhisap.

Implementasi yang keempat pada pasien 1 dan 2 memberikan

terapi obat sesuai indikasi, obat masuk iv dexamethasone 0,5 mg obat

golongan kortikosteroid dan kortikotropin yang berfungsi sebagi obat

untuk inflamasi dan peradangan dan obat metylprednisolone 4mg

 79

termasuk golongan obat kortikosteroid dan kortikotropin yang

berfungsi sebagai obat penyakit saluran nafas dan gangguan

hematologi ( Fauzi dkk, 2014).

Implementasi yang pertama dilakukan pada pasien 1 dan 2 pada

tanggal 23 Mei 2017 yaitu yang pertama mengobservasi sumbatan

jalan nafas dan memonitor pernafasan. Implementasi yang kedua pada

pasien 1 yaitu memberikan terapi nebulizer. Kemudian pada pasien 2

tidak dilakukan tindakan tersebut dikarenakan tidak mendapatkan

advis dari dokter.

Implementasi ketiga pada pasien 1 melakukan suction melalui

endotrakea atau nasotrakea. Menurut penelitian Berty dalam

Saskatoon Health Regional Authority (2010) mengatakan bahwa

komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan penghisapan lendir

salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia. Serta diperkuat oleh

Maggiore et al,. (2013) tentang efek samping dari penghisapan lendir

ETT salah satunya adalah dapat terjadi penurunan kadar saturasi

oksigen lebih dari 3.

Kemudian pada pasien 2 tidak dilakukan tindakan tersebut

dikarenakan pada pasien 2 telah dilakukan tindakan suction pada hari

sebelumnya dan tidak terdapat indikasi serius untuk dilakukan

tindakan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat (Smeltzer & Bare,

2008) bahwa indikasi yang harus dilakukan tidakan suction bila

terdapat sekret yang menyumbat jalan nafas dengan ditemukannya

mucus berlebih pada alat bantu nafas, adanya beban kerja lebih pada
 80

sistem pernafasan dan juga tindakan suction ini tidak boleh dilakukan

setiap hari dikarenakan efek dari proses penghisapan bukan hanya

lendir saja yang terhisap namun suplai oksigen yang ada disaluran

pernafasan juga akan ikut terhisap.

Implementasi ketiga pada pasien 1 dan 2 yaitu melakukan

auskultasi suara nafas, didapatkan data yaitu masih terdapat suara

nafas tambahan ronkhi basah. Implementasi yang keempat pada

pasien 1 dan 2 memberikan terapi obat sesuai indikasi, obat masuk iv

pasien 2 dexamethasone 0,5 mg obat golongan kortikosteroid dan

kortikotropin yang berfungsi sebagi obat untuk inflamasi dan

peradangan dan obat metylprednisolone 4mg pada pasien 2 dan

31,25mg pada pasien 1. Obat ini termasuk golongan obat

kortikosteroid dan kortikotropin yang berfungsi sebagai obat penyakit

saluran nafas dan gangguan hematologi. Kemudian cefoperazone

350mg pada pasien 1, cefoperazone merupakan obat golongan

sefalosporin yang berfungsi sebagai obat untuk infeksi saluran

pernafasan atas dan bawah ( Fauzi dkk, 2014).

Impelementasi pertama pada tanggal 24 Mei 2017 pada pasien 1

dan 2 yaitu melakukan observasi sumbatan jalan nafas dan memonitor

pernafasan. Implementasi kedua pada pasien 2, melakukan suction

melalui endotrakea atau nasotrakea. Menurut jurnal penelitian

mengatakan bahwa komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan

penghisapan lendir salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia. Serta

diperkuat oleh Maggiore et al,. (2013) tentang efek samping dari

 81

penghisapan lendir ETT salah satunya adalah dapat terjadi penurunan

kadar saturasi oksigen lebih dari 3%.

Kemudian pada pasien 1 tidak dilakukan tindakan tersebut

dikarenakan pada pasien 1 telah dilakukan tindakan suction pada hari

sebelumnya dan tidak terdapat indikasi serius untuk dilakukan

tindakan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat (Smeltzer & Bare,

2008) bahwa indikasi yang harus dilakukan tidakan suction bila

terdapat sekret yang menyumbat jalan nafas dengan ditemukannya

mucus berlebih pada alat bantu nafas, adanya beban kerja lebih pada

sistem pernafasan dan juga tindakan suction ini tidak boleh dilakukan

setiap hari dikarenakan efek dari proses penghisapan bukan hanya

lendir saja yang terhisap namun suplai oksigen yang ada disaluran

pernafasan juga akan ikut terhisap.

Implementasi yang keempat pada pasien 1 dan 2 memberikan

terapi obat sesuai indikasi, obat masuk iv pasien 2 dexamethasone 0,5

mg obat golongan kortikosteroid dan kortikotropin yang berfungsi

sebagi obat untuk inflamasi dan peradangan dan obat

metylprednisolone 4mg pada pasien 2 dan 31,25mg pada pasien 1.

Obat ini termasuk golongan obat kortikosteroid dan kortikotropin

yang berfungsi sebagai obat penyakit saluran nafas dan gangguan

hematologi. Kemudian cefoperazone 350mg pada pasien 1,

cefoperazone merupakan obat golongan sefalosporin yang berfungsi

sebagai obat untuk infeksi saluran pernafasan atas dan bawah ( Fauzi

dkk, 2014).
 82

Implementasi pertama pada tanggal 25 Mei 2017 hanya dilakukan

pada pasien 1 dikarenakan pasien 2 APS jam 06.30 WIB,

mengobservasi sumbatan jalan nafas dan memonitor pernafasan.

Implementasi kedua pasien 1, melakukan suction melalui endotrakea

atau nasotrakea Menurut jurnal penelitian mengatakan bahwa

komplikasi yang mungkin muncul dari tindakan penghisapan lendir

salah satunya adalah hipoksemia/hipoksia. Serta diperkuat oleh

Maggiore et al,. (2013) tentang efek samping dari penghisapan lendir

ETT salah satunya adalah dapat terjadi penurunan kadar saturasi

oksigen lebih dari 3%. Pada pasien 2 tidak dilanjutkan implementasi

dikarenakan pasien APS tanggal 25 Mei 2017 jam 06.30 WIB.

5.1.5 Evaluasi

Pada evaluasi hari pertama pasien 1 dan pasien 2 masalah

ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Pada pasien 1 masalah belum

teratasi karena dari data evaluasi didapatkan respon anak tampak

sesak nafas, RR: 34x/menit, SPO2 : 85%, mulut mengeluarkan sekret

sedikit, terdapat suara nafas tambahan ronkhi basah dikedua paru-

paru, pasien terpasang ventilator mode AC + ETT. Menurut jurnal

penelitian bahwa gejala klinis yang muncul bila terdapat masalah pada

jalan nafas adalah sesak nafas, terdapat suara nafas tambahan

(Maidartati, 2014). Kemudian penggunaan alat ventilator mekanik

mempengaruhi munculnya masalah pada bersihan jalan nafas, di

antaranya adalah meningkatnya produksi sputum (Berty dkk, 2013).

Pada pasien 2 masalah teratasi sebagian yaitu sekret dapat keluar,

 83

sesak nafas berkurang. Diperkuat dari respon objetif pasien yaitu,

sekret tampak keluar putih kental, RR: 56x/menit, sebelum dilakukan

tindakan suction saturasi oksigen pasien 93% dan sesudah dilakukan

tindakan saturasi oksigen menjadi 93%.

Menurut jurnal penelitian yang dilakukan oleh (Berty dkk, 2013)

yang ditelitinya mengalami penurunan saturasi oksigen dan juga

menyatakan bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek

samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >3%.

Tindakan suction tidak hanya menghisap lendir atau sputum yang

tertahan akan tetapi suplay oksigen yang masuk melalui alat bantu

pernafasan yang akan masuk ke saluran nafas juga akan terhisap,

sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemia sesaat ditandai

dengan penurunan saturasi oksigen (SPO2) dan secara umum pasien

yang terpasang ETT memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk

mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan

penghisapan lendir (suction). Tindakan penghisapan lendir melalui

ETT sangat efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan jalan

nafas seperti mampu mengeluarkan sputum yang tertahan. Hal ini

menunjukan bahwa antara hasil evaluasi pada pasien 2 terdapat sedikit

kesenjangan.

Menurut pendapat penulis hal ini terjadi karena ketrampilan

perawat dalam melakukan tindakan suction pada pasien 1 kurang

memiliki ketrampilan dan pengalaman yang lebih. Pendapat penulis

ini sesuai dengan jurnal penelitian bahwa perawat harus memiliki

 84

pengalaman lebih sebelum melakukan tidakan suction, seharusnya

pasien diberikan oksigen dengan konsetrasi tinggi. Hiperoksigenasi

adalah tindakan terbaik untuk menghindari hipoksemia atau

penurunan saturasi oksigen akibat penghisapan lendir.

Hiperoksigenasi juga mampu meningkatkan saturasi oksigen atau bisa

membuat saturasi oksigen tersebut tetap stabil atau berada pada nilai

yang sama pada proses sebelum penghisapan (Superdana dkk, 2015).

Evaluasi hari kedua pada pasien 1 dan 2 pada tanggal 24 Mei 2017.

Pada pasien 1 masalah teratasi sebagian yaitu sekret dapat keluar,

didapatkan hasil respon objektif RR: 38x/menit, sebelum dilakukan

tindakan suction saturasi oksigen pasien 95% dan sesudah dilakukan

tindakan saturasi oksigen menjadi 90%, sekret keluar berwarna putih

kekuningan, masih terdapat suara nafas tambahan berupa ronkhi basah

dikedua paru-paru. Pada pasien 2 masalah teratasi sebagian yaitu

sesak sedikit berkurang dari hasil frekuensi pernafasn yang sedikit

berkurang. Didapatkan respon objektif mulut mengeluarkan sekret

sedikit, RR: 57x/menit, SPO2: 90%.

Menurut penelitian Berty dalam Saskatoon Health Regional

Authority (2010) mengatakan bahwa komplikasi yang mungkin

muncul dari tindakan penghisapan lendir salah satunya adalah

hipoksemia/hipoksia. Serta diperkuat oleh Maggiore et al,. (2013)

tentang efek samping dari penghisapan lendir ETT salah satunya

adalah dapat terjadi penurunan kadar saturasi oksigen lebih dari 3%.

Hal ini mununjukkan bahwa antara hasil evaluasi pasien 1 dan teori
 85

yang sudah tidak terdapat kesenjangan. Tindakan penghisapan lendir

melalui ETT sangat efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan

jalan nafas seperti mampu mengeluarkan sputum yang tertahan

(Nurachmah & Sudarsono, 2009). Namun pada proses dilakukan

suction tidak hanya lendir yang terhisap, suplai oksigen yang masuk

ke saluran pernafasan juga ikut terhisap, sehingga memungkinkan

untuk terjadi hipoksemia sesaat yang ditandai dengan penurunan

saturasi oksigen (SpO2) (Supernada dkk, 2015).

Kemudian pada evaluasi pasien 2 tidak dilakukan tindakan tersebut

dikarenakan pada pasien 2 telah dilakukan tindakan suction pada hari

sebelumnya dan tidak terdapat indikasi serius untuk dilakukan

tindakan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat (Smeltzer & Bare,

2008) bahwa indikasi yang harus dilakukan tidakan suction bila

terdapat sekret yang menyumbat jalan nafas dengan ditemukannya

mucus berlebih pada alat bantu nafas, adanya beban kerja lebih pada

sistem pernafasan dan juga tindakan suction ini tidak boleh dilakukan

setiap hari dikarenakan efek dari proses penghisapan bukan hanya

lendir saja yang terhisap namun suplai oksigen yang ada disaluran

pernafasan juga akan ikut terhisap.

Evaluasi pada hari ketiga pada pasien 1 dan 2 tanggal 24 Mei 2017.

Pada pasien 1 masalah teratasi sebagian yaitu repirasi rate normal.

Dari data respon objektif didapatkan hasil RR: 30x/menit, SPO2:

94%, mulut mengeluarkan sekret sedikit. Pada pasien 2 masalah

teratasi sebagian yaitu sesak berkurang ditandai penurunan respirasi

 86

rate, sekret dapat keluar. Didapatkan respon objektif sekret keluar

berwarna putih kekuningan, terdapat suara nafas tambahan ronkhi

basah dikedua paru-paru, RR: 50x/menit, sebelum dilakukan tindakan

suction saturasi oksigen 94% dan setelah dilakukan suction menjadi

95%.

Menurut jurnal penelitian yang dilakukan oleh (Berty dkk, 2013)

yang ditelitinya mengalami penurunan saturasi oksigen dan juga

menyatakan bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek

samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >3%.

Tindakan suction tidak hanya menghisap lendir atau sputum yang

tertahan akan tetapi suplay oksigen yang masuk melalui alat bantu

pernafasan yang akan masuk ke saluran nafas juga akan terhisap,

sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemia sesaat ditandai

dengan penurunan saturasi oksigen (SPO2) dan secara umum pasien

yang terpasang ETT memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk

mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan

penghisapan lendir (suction). Tindakan penghisapan lendir melalui

ETT sangat efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan jalan

nafas seperti mampu mengeluarkan sputum yang tertahan. Hal ini

menunjukan bahwa antara hasil evaluasi studi kasus pada pasien 2

terdapat sedikit kesenjangan.

Menurut pendapat penulis hal ini terjadi karena ketrampilan

perawat dalam melakukan tindakan suction pada pasien 1 kurang

memiliki ketrampilan dan pengalaman yang lebih. Pendapat penulis

 87

ini sesuai dengan jurnal penelitian bahwa perawat yang memiliki

pengalaman lebih sebelum melakukan tidakan suction pada pasien 1

kurang memiliki ketrampilan dan pengalaman yang lebih. Pendapat

penulis ini sesuai dengan jurnal penelitian bahwa perawat harus

memiliki pengalaman lebih sebelum melakukan tidakan suction,

seharusnya pasien diberikan oksigen dengan konsetrasi tinggi.

Hiperoksigenasi adalah tindakan terbaik untuk menghindari

hipoksemia atau penurunan saturasi oksigen akibat penghisapan

lendir. Hiperoksigenasi juga mampu meningkatkan saturasi oksigen

atau bisa membuat saturasi oksigen tersebut tetap stabil atau berada

pada nilai yang sama pada proses sebelum penghisapan (Superdana

dkk, 2015).

Kemudian pada evaluasi pasien 1 tidak dilakukan tindakan tersebut

dikarenakan pada pasien 1 telah dilakukan tindakan suction pada hari

sebelumnya dan tidak terdapat indikasi serius untuk dilakukan

tindakan tersebut. Hal ini sesuai dengan pendapat (Smeltzer & Bare,

2008) bahwa indikasi yang harus dilakukan tidakan suction bila

terdapat sekret yang menyumbat jalan nafas dengan ditemukannya

mucus berlebih pada alat bantu nafas, adanya beban kerja lebih pada

sistem pernafasan dan juga tindakan suction ini tidak boleh dilakukan

setiap hari dikarenakan efek dari proses penghisapan bukan hanya

lendir saja yang terhisap namun suplai oksigen yang ada disaluran

pernafasan juga akan ikut terhisap.

 88

Evaluasi hari keempat tanggal 25 Mei 2017 pada pasien 1 masalah

teratasi sebagian yaitu sekret dapat keluar. Didapatkan respon objektif

sekret keluar berwarna putih kental, terdapat suara nafas tambahan

ronkhi basah dikedua paru-paru, RR: 34x/menit, sebelum dilakukan

tindakan suction saturasi oksigen 94% dan setelah dilakukan suction

menjadi 90%,

Menurut jurnal penelitian yang dilakukan oleh (Berty dkk, 2013)

yang ditelitinya mengalami penurunan saturasi oksigen dan juga

menyatakan bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek

samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >3%.

Tindakan suction tidak hanya menghisap lendir atau sputum yang

tertahan akan tetapi suplay oksigen yang masuk melalui alat bantu

pernafasan yang akan masuk ke saluran nafas juga akan terhisap,

sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemia sesaat ditandai

dengan penurunan saturasi oksigen (SPO2) dan secara umum pasien

yang terpasang ETT memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk

mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan

penghisapan lendir (suction). Tindakan penghisapan lendir melalui

ETT sangat efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan jalan

nafas seperti mampu mengeluarkan sputum yang tertahan. Hal ini

menunjukan bahwa antara evaluasi pada pasien 1 tidak terdapat

kesenjangan. Bahwa tindakan penghisapan lendir melalui ETT sangat

efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan jalan nafas seperti

mampu mengeluarkan sputum yang tertahan (Nurachmah &

 89

Sudarsono, 2009). Namun pada proses dilakukan suction tidak hanya

lendir yang terhisap, suplai oksigen yang masuk ke saluran pernafasan

juga ikut terhisap, sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemia

sesaat yang ditandai dengan penurunan saturasi oksigen (SpO2)

(Supernada dkk, 2015).

Kesimpulan untuk pengaplikasian jurnal penelitian tentang

tindakan pengaruh suction melalui endotrakeal tube terhadap kadar

saturasi oksigen didapatkan hasil bahwa pada pasien 1 hasil data

sebelum dan sesudah dilakukan suction yaitu pada hari keduda

sebelum dilakukan tindakan suction saturasi oksigen pasien 95% dan

sesudah dilakukan tindakan saturasi oksigen menjadi 90%. Kemudian

pada hari keempat sebelum dilakukan tindakan suction saturasi

oksigen 94% dan setelah dilakukan suction menjadi 90%. Pada pasien

2 hari pertama sebelum dilakukan tindakan suction saturasi oksigen

pasien 93% dan sesudah dilakukan tindakan saturasi oksigen menjadi

93%. Kemudian pada hari ketiga sebelum dilakukan tindakan suction

saturasi oksigen 94% dan setelah dilakukan suction menjadi 95%.

Menurut jurnal penelitian yang dilakukan oleh (Berty dkk, 2013)

yang ditelitinya mengalami penurunan saturasi oksigen dan juga

menyatakan bahwa tindakan suction ETT dapat memberikan efek

samping antara lain terjadi penurunan kadar saturasi oksigen >3%.

Tindakan suction tidak hanya menghisap lendir atau sputum yang

tertahan akan tetapi suplay oksigen yang masuk melalui alat bantu

pernafasan yang akan masuk ke saluran nafas juga akan terhisap,

 90

sehingga memungkinkan untuk terjadi hipoksemia sesaat ditandai

dengan penurunan saturasi oksigen (SPO2) dan secara umum pasien

yang terpasang ETT memiliki respon tubuh yang kurang baik untuk

mengeluarkan benda asing, sehingga sangat diperlukan tindakan

penghisapan lendir (suction). Tindakan penghisapan lendir melalui

ETT sangat efektif digunakan untuk membebaskan sumbatan jalan

nafas seperti mampu mengeluarkan sputum yang tertahan.

Menurut (Berty dkk, 2013), apabila tindakan suction tidak

dilakukan pada pasien dengan gangguan bersihan jalan nafas maka

pasien tersebut akan mengalami kekurangan suplai O2 (hipoksemia),

dan apabila suplai O2 tidak terpenuhi dalam waktu 4 menit maka dapat

menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Cara yang mudah untuk

mengetahui hipoksemia adalah dengan pemantauan kadar saturasi

oksigen (SpO2) yang dapat mengukur seberapa banyak prosentase O2

yang mampu dibawa oleh hemoglobin. Pemantauan kadar saturasi

oksigen adalah dengan menggunakan alat oksimetri nadi (pulse

oxymetri). Dengan pemantauan kadar saturasi oksigen yang benar dan

tepat saat pelaksanaan tindakan penghisapan lendir, maka kasus

hipoksemia yang dapat menyebabkan gagal nafas hingga mengancam

nyawa bahkan berujung pada kematian bisa dicegah lebih dini.

Sedangkan dalam hasil evaluasi pasien 1 dan pasien 2 terdapat

kesenjangan pada pasien 2. Menurut pendapat penulis hal ini terjadi

karena ketrampilan perawat dalam melakukan tindakan suction pada

pasien 2 memiliki ketrampilan dan pengalaman yang lebih daripada

 91

pasien 1. Pendapat penulis ini sesuai dengan jurnal penelitian bahwa

perawat yang memiliki pengalaman lebih sebelum melakukan tidakan

suction seharusnya pasien diberikan oksigen dengan konsetrasi tinggi.

Hiperoksigenasi sangat penting pada prosedur penghisapan lendir atau

suction. Hiperoksigenasi adalah tindakan terbaik untuk menghindari

hipoksemia atau penurunan saturasi oksigen akibat penghisapan lendir.

Hiperoksigenasi juga mampu meningkatkan saturasi oksigen atau bisa

membuat saturasi oksigen tersebut tetap stabil atau berada pada nilai
 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Setelah penulis melakukan pengkajian, penentuan diagnosa,

perencanaan, implementasi dan evaluasi pada Asuhan Keperawatan pasien 1

dan 2 terhadap An.A dan An.D dengan diagnosa keperawatan

ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan

nafas pada pneumonia di ruang PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta dengan

mengaplikasikan pengaruh tindakan penghisapan lendir (suction) terhadap

kadar saturasi oksigen.

6.1.1 Pengkajian

Pada tahap pengkajian pada pasien 1 didapatkan data, keluhan

utama pasien yaitu pasien mengalami sesak nafas. Kemudian riwayat

penyakit sekarang didapatkan data bahwa pasien sebelum masuk rumah

sakit, pasien mengalami sesak nafas, demam, batuk berdahak, pilek, dan

muntah. Sedangkan data pengkajian pada tanggal 22 Mei 2017

didapatkan pasien masih tampak sesak nafas, mulut tampak

mengeluarkan sekret, terdapat suara nafas tambahan ronkhi basah

dikedua paru-paru, dan dari hasil foto thoraks, tampak adanya infiltrat

pada parahilus bilateral. Kemudian dari pemeriksaan tanda-tanda vital

didapatkan hasil HR : 153x/menit, RR : 34x/menit, SPO2 : 85%, TD :

116/64 mmHg, S : 380C, kondisi pasien lemah, kesadaran pasien apatis.

92
 93

Pasien terpasang ventilator mekanik + ETT dengan mode AC, mulut

pasien tampak mengeluarkan sekret.

Pengkajian pada pasien 2 didapatkan bahwa keluhan utama pasien

yaitu pasien mengalami sesak nafas. Kemudian riwayat penyakit

sekarang didapatkan data bahwa pasien sebelum masuk rumah sakit

pasien mengalami demam naik turun, batuk berdahak, pilek, dan sesak

nafas. Pengkajian pada tanggal 22 Mei 2017 didapatkan pasien masih

mengalami sesak nafas, terdapat retraksi dinding dada, warna kulit

pucat, terdapat nafas tambahan ronkhi basah, hasil foto thoraks tampak

infiltrat dikedua lapang paru. Kemudian dari pemeriksaan tanda-tanda

vital didapatkan hasil HR : 139x/menit, RR : 62x/menit, SPO2 : 93%,

TD : 81/34 mmHg, S : 36,7oC, kondisi pasien lemah, kesadaran pasien

sopor. Pasien terpasang ventilator mekanik + ETT dengan mode AC,

mulut pasien tampak mengeluarkan sekret.

6.1.2 Diagnosa Keperawatan

Dari data pengkajian yang telah didapatkan oleh penulis, sesuai

dengan masalah yang telah dialami pasien 1 dan 2 penulis merumuskan

diagnosa keperawatan Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan obstruksi jalan nafas.

6.1.3 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang dirumuskan oleh penulis pada diagnosa

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan

dengan obstruksi jalan nafas, yaitu berdasarkan NIC dan berpedoman

menggunakan ONEC (Observation, Nursing, Education,

 94

Colaboration) yaitu Manajemen jalan nafas (3140) : Monitor status

pernafasan dan observasi sumbatan jalan nafas, auskultasi suara nafas

dan catat adanya suara nafas tambahan, lakukan suction melalui

endotrakea atau nasotrakea, kolaborasi terpi obat dan terapi nebulizer

sebagaimana mestinya ( Bulechek et.al, 2015).

6.1.4 Implementasi Keperawatan

Dalam Asuhan Keperawatan pada An.A dan An.D dengan

pneumonia di ruang PICU RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Penulis telah

melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang penulis

rumuskan sebelumnya. Penulis menekankan pengaruh tindakan

penghisapan lendir (suction) terhadap kadar saturasi oksigen.

6.1.5 Evaluasi Keperawatan

Berdasarkan hasil studi kasus ini didapati pada pasien bahwa kadar

saturasi oksigen setelah dilakukan tindakan suction mengalami

penurunan nilai kadar saturasi oksigen dan sputum dapat keluar, untuk

mencapai hasil yang maksimal, intervensi dilanjutkan dengan

malakukan tindakan suction melalui endotrakea atau nasotrakea

dengan selalu memperhatikan kadar saturasi oksigen untuk mencegah

terjadinya hipoksemia.

Berdasarkan hasil studi kasus ini didapati pada pasien 2 bahwa

kadar saturasi oksigen setelah dilakukan tindakan suction tidak

mengalami penurunan nilai kadar saturasi oksigen justru mengalami

kenaikan dan sputum dapat keluar, untuk mencapai hasil yang

maksimal, intervensi dilanjutkan dengan malakukan tindakan suction

 95

melalui endotrakea atau nasotrakea dengan mempertahankan tindakan

sebelum dilakukan suction yaitu dengan hiperoksigansi dan juga tetap

selalu memperhatikan kadar saturasi oksigen untuk mencegah

terjadinya hipoksemia.

6.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan

Pneumonia penulis akan memberikan usulan dam masukan yang positif

khususnya dibidang kesehatan antara lain :

1. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)

Rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan

mempertahankan hubungan kerjasama baik antara tim kesehatan maupun

dengan klien, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan

keperawatan yang optimal pada umumnya dan khususnya bagi pasien

yang mengalami masalah bersihan jalan nafas pada pneumonia.

2. Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan

yang baik dan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan yang lain dalam

memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien pneumonia,

keluarga, perawat dan tim kesehatan lain mampu membantu dalam

kesembuhan klien serta memenuhi kebutuhan dasarnya.

3. Bagi Institusi Pendidikan

Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih

berkualitas sehingga dapat mengasilkan perawat yang profesional,

terampil, inovatif dan bermutu dalam memberika asuhan keperawatan

secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.

 DAFTAR PUSTAKA

Anwar, Athena & Ika Dharmayanti. 2014. Pneumonia pada Anak Balita di
Indonesia. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol. 8. No. 8. H. 359-360.
Berty dkk. 2013. Pengaruh Tindakan Penghisapan Lendir ETT Terhadap Kadar
Saturasi Oksigen Pada Pasien Diruang PICU. Jurnal Keperawatan. H. 5-
6.
Bulecheck, et al. Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi 6. 2016 .
Singapore : Elsevier.
Dharma, Kelana Kusuma. 2013. Metode Penelitian Keperawatan. Jakarta: Trans
Info Media.
Dinkes Kesehatan Jawa Tengah. 2013. Buku Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2013 di lihat 8 Maret 2017. http://www.Dinkes Jateng
Prov.Go.Id.
Fauzi dkk. 2015. ISO Indonesia Volume 49. Jakarta: PT. ISFI.
Gordon, M. 2007. Manual Of Nursing Diagnosis (11th ed).Sudbury, MA: Jones &
Bartlett.
Hendra & Emil Huriani. 2012. Pengaruh Mobilisasi Dan Fisioterapi Dada
Terhadap Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Di Unit Perawatan
Intensif. Jurnal Keperawatan. Vol. 7. No. 2. H. 129.
Herdman, Heather T. Diagnosis keperawatan Definisi dan Klasifikasi Edisi 10.
2015. Jakarta : EGC.

Hidayat, Aziz Alimul. 2014. Metode Penelitian Kebidanan Dan Teknik Analisis
Data. Jakarta: Salemba Medika.
Kurniawan, Yudhi & Sang Ayu Kompyang Indryani. 2015. Karakteristik Pasien
Pneumonia Diruang Rawat Inap Anak. CDK-191. Vol. 39 No. 3. H.196.
Lestari, Yuniar & Finny Fitryani. 2015. Profil Pneumonia Komunitas Dibagian
Anak. Jurnal Kesehatan. Vol. 4 No. 1. H.220-223.
Lusi, Idarwati. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan
Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
Maggiore et al. 2013. Decreasing The Adverse Effect Of Endotrakeal Suctioning
During Mechanicak Ventilation By Changing Practice.
Maidarti. 2012. Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Bersihan Jalan Nafas Pada
Anak usia 1-5 Tahun. Jurnal Ilmu Keperawatan. Vol.11. No 1. H. 50-52.
Manurung, Nixson. 2016. Aplikasi Asuhan Keperawatan Sistem Respiratory.
Jakarta: Trans Info Media.
Marini, Gita & Yuanita. 2012. Efektifitas Fisioterapi Dada (Clapping) Untuk
Mengatasi Masalah Bersihan Jalan Nafas Pada Anak Dengan
Pneumonia. Jurnal Keperawatan.
Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia. Jakarta: Buku
Pop.
Moorhead et al. Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi 5. 2016.
Singapore: Elsevier.

Muttaqin, Arif. 2014. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta.
Nurarif, Amin & Hardhi. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan
Nanda NIC-NOC Jilid 1. Yogyakarta : Media Action.
Nursalam. 2013. Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Ridha, Nabhiel. 2014. Buku Ajar Keperawatan Anak. Yogyakarta: Pustaka
Pelajar.
Riyadi, Sujono & Sukarmin. 2009. Asuhan Keperawatan Pada Anak. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Smeltzer & Bare. 2002. Keperawatn Medikal Bedah. Jakarata: EGC.
Sugiyono. 2013. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.
Sujarweni, Wiratna. 2014. Metode Penelitian. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Sukmadinata. 2010. Metodologi Penelitian Pendidikan. Bandung: Remaja
Rosdakarya.
Superdana & Retno Sumara. 2015. Efektifitas Hiperoksigenasi Pada Proses
Suction Terhadap Saturasi Oksigen. Jurnal the Sun. Vol.2 No.4. H. 20-
21.
Weber, J.R., & Kelly, J. 2009. Health Assessment in Nursing (4th ed).
Philadelphia, PA Lippincot.
LAMPIRAN
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : DIAH WULANDARI

Tempat, tanggal lahir : Sragen, 25 Maret 1997

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat rumah : Glonggong, Rt 18/04, Gondang, Sragen

Riwayat pendidikan : SDN Kaliwedi 03

SMPN 01 Gondang

SMA N 01 Gondang

Riwayat organisasi : KSR PMI Surakarta unit STIKes Kusuma Husada

 PENGARUH TINDAKAN PENGHISAPAN LENDIR ENDOTRAKEAL
TUBE (ETT) TERHADAP KADAR SATURASI OKSIGEN PADA
PASIEN YANG DIRAWAT DI RUANG PICU RSUP
PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Berty Irwin Kitong
Mulyadi
Reginus Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email : juven chester@yahoo.co.id
ABSTRACT : Success of the treatment in patients with respiratory failure isn’t
only depends of early detection, but also understanding the cause of the
mechanism. One of the conditions that can lead to respiratory failure is
obstruction of the airway, including obstruction of the endotracheal tube (ETT).
An easy way to know of hypoxemia by monitoring of the oxygen saturation levels
(SpO2). This study aims to determine the effect of Endotracheal Tube (ETT )
slime suction action against Oxygen Saturation Levels In Patients treated at PICU
department of Prof. Dr. R. D. Kandou Hospital Manado. This research uses a
method of pre experiments using research design One - Group Pretest - Posttest
Design. The samples done by purposive sampling, with a total sample of 16
people. Data analysis was performed using t - test with 95% confidence interval
and the value of a = 0.05. The results obtained from this study showed a
difference in oxygen saturation levels before and after the slime suction action
where there is a difference in value of the oxygen saturation level of 5.174 % and
p-value = 0.000 (a < 0.05). The conclusion, there is the influence of the ETT slime
suction action of the oxygen saturation levels. Suggestions, for health personnel in
order to ETT slime suction action done with the standard, For Health Institutions
need for supervision of nursing personnel in doing the implementation with the
standards and need an inhouse and exhouse training for the nurses to hone skills
and update the new health sciences.
Keywords : ETT Suction, oxygen saturation.

ABSTRAK :
Keberhasilan pengobatan pada penderita dengan gagal nafas tidak hanya
tergantung pada deteksi sejak dini, tetapi juga dari pemahaman akan mekanisme
penyebabnya. Salah satu kondisi yang dapat menyebabkan gagal nafas adalah
obstruksi jalan nafas, termasuk obstruksi pada Endotrakeal Tube (ETT). Tujuan
penelitian ini untuk mengetahui Pengaruh Tindakan Penghisapan Lendir ETT
terhadap kadar saturasi oksigen pada pasien yang dirawat di ruang PICU RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jenis penelitian ini menggunakan Metode Pre
Eksperimen dengan menggunakan rancangan penelitian One-Group Pretest-
Posttest Design. Penentuan sampel dilakukan purposive sampling, dengan jumlah
sampel sebanyak 16 orang. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji t-
Test dengan confidence interval 95% dan nilai a = 0,05. Hasil yang diperoleh dari
penelitian ini menunjukkan adanya perbedaan kadar saturasi oksigen sebelum dan
sesudah diberikan tindakan penghisapan lender dimana terdapat selisih nilai kadar
saturasi oksigen sebesar 5,174 % dan nilai p-value =0,000 (a< 0.05). Kesimpulan,
ada pengaruh tindakan penghisapan lendir ETT terhadap kadar saturasi oksigen.
Saran, bagi tenaga kesehatan agar tindakan penghisapan lendir ETT dilakukan
sesuai dengan standar, Bagi Institusi Kesehatan perlunya pengawasan terhadap
kepatuhan tenaga perawat dalam melaksanakan tindakan sesuai dengan standard
dan perlu diberikan pelatihan baik inhouse maupun exhouse training bagi perawat
agar dapat terus mengasah ketrampilan kesehatan terbaru.
Kata kunci : Suction ETT, saturasi oksigen.
PENDAHULUAN

Pediatric Intensive Care Unit Keberhasilan pengobatan pada

(PICU) merupakan ruang rawat anak penderita dengan gagal nafas tidak
pediatri rumah sakit dengan staf dan hanya tergantung pada deteksi keadaan
perlengkapan khusus ditujukan untuk ini sejak dini, tetapi juga dari
mengelola pasien dengan penyakit, pemahaman akan mekanisme
trauma atau komplikasi yang penyebabnya. Langkah pertama yang
mengancam jiwa. Peralatan standar di penting untuk mengenali bakal
Pediatric Intensive Care Unit (PICU) terjadinya gagal nafas adalah
meliputi ventilasi mekanik untuk kewaspadaan terhadap keadaan dan
membantu usaha bernafas melalui situasi yang dapat menimbulkan gagal
Endotrakeal Tube (ETT) atau nafas (Price& Wilson, 2005).
trakheostomi. Salah satu indikasi klinik Salah satu kondisi yang dapat
pemasangan alat ventilasi mekanik menyebabkan gagal nafas adalah
adalah gagal nafas (Musliha,2010). obstruksi jalan nafas, termasuk
Gagal napas terjadi bila obstruksi
na pada Endotrakeal Tube
pertukaran oksigen terhadapkarbon (ETT).Obstruksi jalan nafas merupakan
dioksida dalam paru - paru tidak dapat kondisi yang tidak normal akibat
memelihara laju konsumsi oksigen (O2) ketidakmampuan batuk secara efektif,
dan pembentukan karbon dioksida dapat disebabkan oleh sekresi yang
(CO2) dalam sel-sel tubuh. Hal ini kental atau berlebihan akibat penyakit
mengakibatkan tekanan oksigen arteri infeksi, imobilisasi, statis sekresi, dan
kurang dari 50 mmHg (Hipoksemia) batuk tidak efektif karena penyakit
dan peningkatan tekanan karbon persyarafan seperti cerebrovaskular
dioksida lebih besar dari 45 mmHg accident (CVA), efek pengobatan
(Hiperkapnia).Walaupun kemajuan sedatif, dan lain - lain (Hidayat, 2005).
teknik diagnosis dan terapi intervensi Penangganan untuk obstruksi jalan
telah berkembang dengan pesat, namun napas akibat akumulasi sekresi pada
gagal napas masih menjadi penyebab Endotrakeal Tube adalah dengan
angka kesakitan dan kematian yang melakukan tindakan penghisapan
tinggi di ruang perawatan intensif lender (suction) dengan memasukkan
(Brunner& Suddarth, 2002). selang kateter suctionmelalui
hidung/mulut/'Endotrakeal Tube (ETT) oksigen yang benar dan tepat saat
yang bertujuan untuk membebaskan pelaksanaan tindakan penghisapan
jalan nafas, mengurangi retensi sputum lendir, maka kasus hipoksemia yang
dan mencegah infeksi paru. Secara dapat menyebabkan gagal nafas hingga
umum pasien yang terpasang ETT mengancam nyawa bahkan berujung
memiliki respon tubuh yang kurang pada kematian bisa dicegah lebih dini.
baik untuk mengeluarkan benda asing, Berdasarkan data peringkat 10
sehingga sangat diperlukan tindakan penyakit tidak menular (PTM) yang
penghisapan lendir (suction). Tindakan terfatal menyebabkan kematian
penghisapan lendir melalui ETT sangat berdasarkan Case Fatality Rate (CFR)
efektif digunakan untuk membebaskan pada rawat inap rumah sakit pada tahun
sumbatan jalan nafas seperti mampu 2010, angka kejadian pneumonia
mengeluarkan sputum yang tertahan dengan gagal napas menempati
(Nurachmah & Sudarsono, 2000). peringkat kedua yaitu sebesar 20,98%
Menurut Wiyoto (2010), apabila (Kementerian Kesehatan RI, 2012).
tindakan suction tidak dilakukan pada Data yang diperoleh dari
pasien dengan gangguan bersihan jalan buku registrasi pasien PICU RSUP
nafas maka pasien tersebut akan Prof. Dr. R. D. Kandou Manado mulai
mengalami kekurangan suplai dari bulan Januari- Oktober 2013 total
O2(hipoksemia), dan apabila suplai O2 pasien yang dirawat di PICU.
tidak terpenuhi dalam waktu 4 menit Mengingat pentingnya pelaksanaan
maka dapat menyebabkan kerusakan tindakan penghisapan lendir (suction)
otak yang permanen. Cara yang mudah agar kasus gagal nafas yang dapat
untuk mengetahui hipoksemia adalah menyebabkan kematian dapat dicegah
dengan pemantauan kadar saturasi makasangat diperlukan pemantauan
oksigen (SpO2) yang dapat mengukur kadar saturasi oksigen yang tepat. Hal
seberapa banyak prosentase O2 yang inilah yang mendorong penulis untuk
mampu dibawa oleh hemoglobin. melakukan penelitian tentang pengaruh
Pemantauan kadar saturasi oksigen tindakan penghisapan lendir
adalah dengan menggunakan alat Endotrakeal Tube (ETT) terhadap
oksimetri nadi (pulse oxymetri). kadar saturasi oksigen pada pasien
Dengan pemantauan kadar saturasi
yang dirawat di ruang PICU RSUP ruang PICU yang sedang terpasang
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. ETT dengan Sampel penelitian adalah
penderita yang sedang terpasang ETT
METODE PENELITIAN dan terdapat lendir.
Kriteria Inklusi dalam penelitian ini
Metode yang digunakan pada
adalah pasien yang sedang dirawat di
penelitian ini yaitu metode Pre-
PICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
eksperimen dengan menggunakan
Manado, terpasang ETT,
desain penelitian One-Group Pretest-
berlendir/sekret dan akan dilakukan
Posttest Design, yang mengungkapkan
tindakan suction. Instrumen yang
sebab akibat dengan cara melibatkan
digunakan dalam penelitian ini yaitu
satu kelompok subyek. Suatu
lembar observasi yang terdiri dari
kelompok diberi perlakuan, tetapi
identitas umum responden yang
sebelumnya diberikan pre-test, setelah
terdapat pada bagian atas lembar
itu dilakukanpost-test (Wasis, 2006).
observasi. Sedangkan pada bagian
Desain penelitian merupakan
bawah terdapat hasil penilaian pretest
rancangan bagaimana penelitian
dan posttest terhadap tindakan
dilaksanakan. Desain ini digunakan
pengisapan lendir (suction) yang
sesuai dengan tujuan yang hendak
dilakukan.
dicapai yaitu ingin mengetahui
Prosedur dalam penelitian ini,
peningkatan saturasi oksigen setelah
data-data awal tentang kadar saturasi
diberikan tindakan pengisapan lendir
oksigen dikumpulkan melalui pre test.
(suction) endotrakeal tube. Dalam
Meliputi nilai dari hasil pengukuran
penelitian ini akan dilakukan uji
dengan menggunakan alat oksimetri.
statistik untuk mengetahui ada atau
Selanjutnya responden akan diberikan
tidaknya pengaruh antara nilai (O2 - O1
tindakan pengisapan lendir (suction).
) dengan menggunakan uji statistik t-
Setelah melakukan tindakan melalui
test.
perlakuan, data akhir penelitian ini
Penelitian telah dilaksanakan pada
diambil melalui post test meliputi data-
bulan Desember 2013 - Januari 2014 di
data mengenai kadar saturasi oksigen
PICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
dengan pemantauan menggunakan alat
Manado. Populasi pada penelitian ini
oksimetri.
yaitu seluruh penderita pneumonia di
 Teknik pengolahan data pada HASIL dan PEMBAHASAN
penelitian ini terdiri dari editing,
coding, cleaning, tabulating dan Tabel 5.1. Karakteristik Responden Berdasarkan
Sedangkan analisa data dilakukan Jenis Kelamin
dengan pengujian univariat dan Jenis Kelamin N %
bivariat. Laki-Laki 8 75
Perempuan 4 25
Setelah mendapat persetujuan Jumlah 12 100
kegiatan pengumpulan data bisa Sumber : Data Primer 2013
dilaksanakan dengan menekankan pada Tabel 5.2. Karakteristik Responden
masalah etika penelitian, antara lain Berdasarkan Umur
Umur N %
Informed Consent, Anonimity, < 1 Tahun 4 35
Confidentiality, Benefinence. < 5 Tahun 7 54
> 5 Tahun 1 11
Jumlah 12 100
Sumber : Data Primer 2013
 Tabel 5.5 Nilai Kadar Saturasi Oksigen Pre dan Penelitian dilakukan di PICU
Post Suction dan sputum RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
Re Saturasi (%) Manado dan hanya melibatkan satu
responden pre post suction Sputum kelompok eksperimen yaitu pasien –
1. 98suction 94 +
pasien dengan pneumonia yang
2. 97 93 +
3. 98 92 + dirawat di ruangan PICU RSUP
4. 98 93 + Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dan
5. 99 94 +
6. 97 92 + diberikan intervensi berupa tindakan
7. 96 93 + pengisapan lendir (suction) ETT
8. 98 96 +
sebanyak satu kali tindakan.
9. 100 95 +
10. 96 90 + Responden dalam penelitian ini
11. 100 96 + adalah sebanyak 12 orang dengan
12. 99 94 +
Sumber :Data menggunakan metode purposive

PrimerTabel
2013 5.6. Hasil Uji Statistik Pengaruh sampling berdasarkan kriteria inklusi
dan eksklusi. Dari hasil penelitian
Tindakan Penghisapan Lendir
Terhadap Kadar Saturasi jumlah responden terbanyak berjenis
Endotrakeal
Oksigen
kelamin laki- laki yaitu 8 orang atau
Di Ruang PICU RSUP Prof.
Manado. 75 % dan responden perempuan 4
Dr. R. D. Kandou
orang atau 25 %. Penelitian ini
Std Std. menunjukkan jumlah responden
P
Variabel Mean Deviatio Erro T N terbanyak berumur < 1 tahun yaitu 4
Value
n r orang atau 35%, < 5 tahun 7 orang
Pre atau 54%, > 5 tahun 1 orang atau
98.13 1.310 .328 12
Suction 14.230 .000 11%. Menurut Kozier dan Erb tahun
Post 93.63 1.962 .491 2009, nilai saturasi oksigen yang
12
Suction normal untuk orang dewasa baik
laki-laki maupun perempuan adalah
Sumber : Data Primer 2013
95-100%.
Berdasarkan hasil penelitian ini
didapati bahwa kadar saturasi oksigen
setelah dilakukan tindakan suction
mengalami penurunan nilai kadar
saturasi oksigen. Hal ini sesuai dengan oksigen secara signifikan pada saat
penelitian yang dilakukan oleh dilakukan tindakan penghisapan lendir
Maggiore, et all (2013) dimana 46,8% ETT yaitu terdiagnosis dengan
responden yang ditelitinya mengalami penyakit pada sistem pernapasan,
penurunan saturasi oksigen. Maggiore terlebih pada responden nomor urut 13
juga menyatakan bahwa tindakan yang mengalami penurunan sebesar 7%
suction ETT dapat memberikan efek nilai kadar saturasi oksigen
samping antara lain terjadi penurunan terdiagnosis secara medis dengan
kadar saturasi oksigen >3%. Tindakan “Pneumonia gagal napas”.
suction tidak hanya menghisap lendir Price & Wilson (2005)
atau sputum yang tertahan akan tetapi mengatakan bahwa gagal napas
suplay oksigen yang masuk melalui merupakan tahap akhir dari penyakit
alat bantu pernafasan yang akan masuk kronik pada sistem pernapasan. Pada
ke saluran nafas juga akan terhisap, responden no.8 ini yang terjadi adalah
sehingga memungkinkan untuk terjadi gagal napas kronik, sebab terjadi akibat
hipoksemia sesaat ditandai dengan dari penyakit paru kronik yaitu
penurunan saturasi oksigen (SpO2) dan empisema (Muttaqin, 2008). Pasien
secara umum pasien yang terpasang yang mengalami masalah pada sistem
ETT memiliki respon tubuh yang pernapasan terutama iritasi kronis pada
kurang baik untuk mengeluarkan benda saluran pernapasan dapat menyebabkan
asing, sehingga sangat diperlukan terjadinya peningkatan jumlah sel-sel
tindakan penghisapan lendir (suction). globet penghasil mucus/ lendir
Tindakan penghisapan lendir melalui sehingga dapat meningkatkan jumlah
ETT sangat efektif digunakan untuk mucus pada pasien yang mengalami
membebaskan sumbatan jalan nafas masalah sistem pernapasan oleh karena
seperti mampu mengeluarkan sputum itu sangat diperlukan tindakan
yang tertahan (Nurachmah & penghisapan lendir.
Sudarsono, 2000). Dalam Saskatoon Health
Sebagian besar responden setelah Regional Authority (2010) mengatakan
dilakukan suction didapatkan hasil bahwa komplikasi yang mungkin
berupa suptum yang keluar dan pasien muncul dari tindakan penghisapan
mengalami penurunan kadar saturasi lendir salah satunya adalah
hipoksemia/hipoksia. Serta diperkuat mengalami penurunan saturasi oksigen
oleh Maggiore et al,. (2013) tentang dan 6,5% disebabkan karena tindakan
efek samping dari penghisapan lendir suction. Berdasarkan penelitian
ETT salah satunya adalah dapat terjadi tersebut dapat disimpulkan bahwa
penurunan kadar saturasi oksigen lebih tindakan suction dapat menyebabkan
dari 3%. Sehingga pasien yang terjadi penurunan kadar saturasi
menderita penyakit pada sistem oksigen.
pernapasan akan sangat rentan Adapun hambatan yang terjadi
mengalami penurunan nilai kadar dalam penelitian ini adalah tidak
saturasi oksigen yang signifikan pada adanya keseragaman dalam
saat dilakukan tindakan penghisapan menggunakan ukuran kanul suction.
lendir. Sebab ukuran dapat mempengaruhi dan
Hasil yang diperoleh dari memberikan perbedaan pada nilai
penelitian ini menunjukkan adanya saturasi oksigen pada pasien yang
perbedaan kadar saturasi oksigen dilakukan tindakan suctioning.
sebelum dan sesudah diberikan Menurut Muhamat Nofiyanto dalam
tindakan penghisapan lendir. Hasil penelitiannya tentang “Perbedaan Nilai
menunjukkan terjadi penurunan kadar Saturasi Oksigen Berdasarkan Ukuran
saturasi oksigen dari responden yaitu Kateter Suction
adanya selisih nilai kadar saturasi Pada Tindakan Open Suction Di
oksigen sebesar 5,174 %. Selain itu Ruang General Intensive Care Unit
dari hasil uji statistik t-Test pada RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung”
responden yaitu terdapat pengaruh menyimpulkan bahwa ukuran kanul
yang signifikan dimana nilai p-value suction yang lebih besar (14 Fr) dapat
=0,000 (a< 0.05). menurunkan Kadar Saturasi Oksigen
Hasil penelitian ini sesuai juga lebih banyak dibandingkan dengan
dengan penelitian yang dilakukan oleh ukuran yang lebih kecil (12 Fr).
Maggiore, et al (2013), tentang Hambatan lain juga yang penulis
Decreasing the Adverse Effects of temui dan tidak dibahas secara
Endotracheal Suctioning During mendalam dalam penelitian ini yaitu
Mechanical Ventilation by Changing mengenai tingkat pendidikan dan masa
Practice, dimana 46,8% responden kerja perawat yang melakukan tindakan
suctioning tidak memiliki bisa sangat membahayakan nyawa
keseragaman. Sebab hal tersebut bisa pasien.
memberikan pengaruh secara tidak
langsung terhadap ketrampilan perawat SIMPULAN
dalam melakukan suatu tindakan. Kesimpulan dari penelitian ini
Mengingat tindakan suction ini adalah terdapat pengaruh tindakan
dapat menyebabkan bahaya, maka penghisapan lendir endotrakeal tube
sangat diperlukan kewaspadaan yang (ETT) terhadap kadar saturasi oksigen
dini, kepatuhan untuk melakukan pada pasien yang dirawat di ruang
tindakan sesuai dengan SPO yang PICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou
benar dan ketrampilan yang baik bagi Manado serta terdapat perbedaan kadar
petugas kesehatan yang akan saturasi oksigen sebelum dan sesudah
melakukan tindakan tersebut, terlebih diberikan tindakan penghisapan lendir.
khusus bagi tenaga perawat. Sebab
DAFTAR PUSTAKA
tanpa hal-hal tersebut dapat
memberikan dampak yang buruk bagi Asmadi. 2008. Teknik Prosedural
pasien yang sementara dirawat. Salah Keperawatan - Konsep dan
satunya bisa terjadi penurunan kadar Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
oksigen dan jika petugas kesehatan/ Jakarta : Penerbit Salemba
perawat tidak peka terhadap masalah Medika
yang muncul bisa mengakibatkan
pasien mengalami gagal napas bahkan Bayuningsih, R. 2011. Efektivitas

sampai kepada kematian. Penggunaan Nesting Dan Prone

Hal ini dapat terlihat dari Terhadap Saturasi Oksigen Dan

penelitian yang dilakukan dimana Frekuensi Nadi Pada Bayi

semua tindakan penghisapan lendir Premature Di RSUD Kota

telah dilakukan sesuai dengan SPO Bekasi. Depok : FKUI

yang berlaku namun tetap terjadi

BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou.
penurunan kadar saturasi oksigen yang
2011. Standar Prosedur
signifikan, apalagi ketika petugas
Operasional (SPO) BLU RSUP
kesehatan/ perawat tidak melakukan
Prof. Dr. R. D. Kandou. Manado
tindakan sesuai dengan SPO, tentunya
 Boswick, J.A. 1988. Perawatan
Gawat Darurat. Jakarta : EGC
Brooker, C. 2001. Kamus
Keperawatan. Edisi 31. Jakarta :
EGC. 2008. Ensiklopedia
Keperawatan. Jakarta :EGC
Brunner & Suddarth. 2002. Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah.
Edisi 8. Jakarta : EGC
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Johnson, J.Y, Temple, J.S, Carr, P.
Saku 2005. Prosedur Perawatan di
Rumah Pedoman Untuk Perawat.
Jakarta : EGC
Kementerian Kesehatan RI. 2012. 10
Penyakit Tidak Menular Yang
Menyebabkan Kematian Tahun
2010. Jakarta

Kozier & Erb. 2009. Buku Ajar Praktik

Djojodibroto, D. 2009. Respirologi
Keperawatan Klinis. Edisi 5.
(Respiratory Medicine). Jakarta :
Jakarta : EGC
EGC

Maggiore, S.M. et al,. 2013.

Dobson, M.B. 1994. Penuntun Praktis Decreasing the Adverse Effects
Anestesi. Jakarta : EGC of Endotracheal Suctioning
During Mechanical Ventilation
Hidayat, A.A.A. 2005. Pengantar by Changing Practice.
Kebutuhan Dasar Manusia. Buku Continuing Respiratory Care
2. Jakarta : Penerbit Salemba Education, Vol 58, 1588-1597.
Medika
Mattahay, M.A. 2003. Acute

HIPGABI Sulut. 2013. Materi Respiratory Distress Syndrome.

Pelatihan Emergency Nursing New York : Marcel Dekker

Basic Trauma Cardiac Life

Musliha. 2010. Keperawatan Gawat
Support. Manado
Darurat. Jakarta : NuMed

ICU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan
2013. Buku Registrasi Pasien Keperawatan Klien Dengan
PICU Tahun 2013. BLU RSUP Gangguan Sistem Pernapasan.
 Jakarta : EGC RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
2013. Profil RSUP Prof Dr. R. D.
Nofiyanto, M. Perbedaan Nilai
Kandou. Manado
Saturasi Oksigen Berdasarkan
Ukuran Kateter Suction Pada Wilkinson, J.M. 2006. Buku Saku
Tindakan Open Suction Di Diagnosis Keperawatan Edisi 7
Ruang General Intensive Care (Eny Meiliya & Monica Ester,
Unit RSUP Dr. Hasan Sadikin Penerjemah). Jakarta : EGC
Bandung.

Nurachmah, E., Sudarsono, R.S. 2000.

Buku Saku Prosedur
Keperawatan Medikal Bedah.
Jakarta : EGC

Nursalam. 2008. Konsep dan

Penerapan Metodologi
Penelitian Ilmu Keperawatan.
Edisi 2. Jakarta : Salemba
Medika

Oman, K.S, McLain, Scheetz. 2008.

Panduan Belajar Keperawatan
Emergensi. Jakarta : EGC

Price, S.A., Wilson, L.M. 2005.

Patofisiologi Konsep Klinis
Proses - Proses Penyakit. Edisi
6. Volume 2. Jakarta : EGC

PSIK Unsrat. 2013. Panduan Penulisan

Tugas Akhir Proposal & Skripsi
Program Studi Ilmu
Keperawatan. Manado
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN BAYI
(USIA 28 HARI SAMPAI 12 BULAN)
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA By......Ny...... DENGAN...................................................
DI............................................

A. DATA BAYI
Nama bayi : Nama orang tua :
Jenis kelamin : Pendidikan ayah/ ibu :
Tanggal lahir/ usia : Pekerjaan ayah/ ibu :
Tanggal dirawat : Usia ayah/ ibu :
Alamat : Diagnosa medis :

B. RIWAYAT BAYI
APGAR score :
Usia gestasi :
Berat badan : Panjang badan :
Komplikasi persalinan : tidak ada/ ada, apabila ada lengkapi data dibawah
ini :
- Aspirasi mekonium ( )
- Prolaps/ lilitan tali pusat ( )
- Ketuban pecah dini ( ) ; berapa jam ( )
- Masalah lain ( ) :
C. RIWAYAT IBU
Usia Gravida Partus Abortus

Jenis persalinan
- Pervaginam ( ), tindakan tambahan :
- Sectio caesaria ( ), alasan :
 Komplikasi kehamilan : ada /tidak ada
- Hospitalisasi antenatal ( )
- Ruptur plasenta ( )
- Preeklamsia/toksemia ( )
- Suspect sepsis ( )
- Persalinan premature/ postmature ( )
- Masalah lain :
D. PENGKAJIAN FISIK NEONATUS
1. Reflek
Moro ( )
Menghisap ( ); kuat/ lemah
Menggenggam ( );kuat/ lemah
2. Tonus/ aktivitas
Aktif ( )
Menangis; kuat ( ), lemah ( ), melengking ( ),sulit menangis ( )
3. Kepala/ leher
- Fontanel anterior : lunak ( ), tegas ( ), cekung ( )
- Sutura sagitalis: tepat ( ), terpisah ( ),menajuh ( ),tumpang tindih ( )
- Gambaran wajah : simetris ( ), asimetris ( ), molding( ), caput
succedanum ( ), cephalhematom ( )
4. Mata
Bersih ( ), sekresi ( )
Jarak ikterus : skelra :
5. THT
Telinga : normal/ tidak normal
Hidung : simetris/ asimetris
Sekresi ( ), nafas cuping hidung ( )
6. Wajah
Bibir sumbing ( ) sumbing langit-langit/palatum
7. Abdomen
Lunak ( ), tegas ( ), datar ( ), kembung ( )
Lingkar perut :
Liver : teraba ( ), kurang dari 2cm ( ), lebih 2cm ( ), tidak teraba ( )
8. Toraks
Simetris ( ), asimetris ( )
Retraksi ( ), derajat 0 ( ), derajat 1 ( ), derajat 2 ( )
Klavikula : normal ( ) abnormal ( )
9. Paru-paru
Suara nafas tambahan kanan/ kiri : sama ( ), tidak sama ( )
Suara nafas : bersih ( ), ronkhi ( ), wheezing ( ), vesikuler ( ), stridor ( )
Respirasi : spontan ( ), tidak spontan ( )
Alat bantu nafas : oxygen hood ( ), nasal kanul ( ), O2/ inkubator ( )
Konsentrasi O2 :
10. Jantung
Bunyi normal irama sinus ( ), frekuensi ( )
Murmur ( )
Waktu pengisian kapiler ( ), denyut nadi ( )
Nadi perifer Keras Lemah Tidak ada
Brakhial kanan
Brakhial kiri
Femoral kanan
Femoral kiri

11. Ekstremitas
Gerakan bebas ( ), ROM terbatas ( ), tidak terkaji ( )
Ekstremitas atas : normal ( ), tidak normal ( )
Ekstremitas bawah : normal ( ), tidak normal ( )
Panggul : normal ( ), abnormal ( ), tidak terkaji ( )
12. Umbilikus
Normal ( ), abnormal ( ), inflamasi ( ), drainase ( )
 13. Genetalia
Perempuan normal ( ), laki-laki normal ( )
14. Anus : paten ( ), imperforata ( )
15. Spina : normal ( ), abnormal ( ), sebutkan
16. Kulit
- Warna : pink ( ), pucat ( ), jaudiance ( )
- Sianosis pada kuku ( ), sirkumoral ( ), periorbital ( )
- Kemerahan/ rash ( )
- Tanda lahir ( ), sebutkan
- Turgor kulit : elastis ( ) tidak elastis ( ) edema ( )
- Lanugo ( )
17. Suhu :
- Lingkungan : penghangat radian ( ), pengatur suhu ( ), inkubator ( )
Suhu ruangan ( ), boks terbuka ( )
- Suhu kulit :

E. RIWAYAT SOSIAL
1. Struktur keluarga :
2. Antisipasi vs pengalaman nyata kekelahiran :
3. Budaya :
4. Suku :
5. Agama :
6. Bahasa utama :
7. Perencanaan makanan bayi :
8. Masalah sosial yang penting :
 9. Hubungan orang tua dan bayi
IBU TINGKAH LAKU AYAH
Menyentuh
Memeluk
Berbicara
Berkunjung
Memanggil nama
Kontak mata

10. Orang terdekat yang dapat dihubungi :

11. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya ( ), tidak ( )
Repon :
12. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : ya ( ), tidak ( )
Respon :
F. RIWAYAT ANAK LAIN
Jenis Riwayat persalinan Riwayat imunisasi
kelamin anak

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium
Hari/tgl/jam Jenis Hasil & Nilai Analisa
pemeriksaan satuan normal
b. Pemeriksaan diagnostik
Hari/tgl/jam Jenis pemeriksaan Hasil

c. Terapi medis
Tanggal Jenis terapi Cara Dosis Fungsi
pemberian pemberian

d. Ringkasan riwayat kesehatan

.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................
.............................................................................................................