Pengaturan Suhu Tubuh

Suhu tubuh ditentukan oleh hubungan antara produksi panas dan disipasi panas. Panas
terus-menerus diproduksi di dalam tubuh sebagai produk metabolisme. Saat panas
diproduksi, ia juga terus menerus hilang ke lingkungan. Mamalia adalah hewan rumahan.
Baik pembangkitan panas dan kehilangan panas disesuaikan untuk mengatur suhu tubuh
dalam batas yang sempit. Suhu tubuh inti normal berkisar antara 36 ° C hingga 37,5 ° C dan
mengalami fluktuasi sirkadian, terendah di pagi hari dan tertinggi di malam hari. Ini
konsisten dengan peningkatan 10% t 15% d dalam tingkat metabolisme basal
selama tidur fisiologis, mungkin mencerminkan penurunan aktivitas otot rangka dan sistem
saraf simpatis. Diperkirakan 55% energi dalam nutrisi dikonversi menjadi panas selama
pembentukan adenosin trifosfat. Kebutuhan kalori harian rata-rata untuk fungsi basal
adalah sekitar 2.000 kalori.

Kehilangan Panas
Mekanisme penting dari kehilangan panas dari tubuh termasuk radiasi, konduksi, konveksi,
dan penguapan. Kontribusi relatif mereka bervariasi, dan tergantung pada lingkungan
sekitarnya.95 Kulit adalah rute yang paling penting untuk pembuangan panas, sedangkan
paru-paru hanya sekitar 10% dari kehilangan panas. Dalam keadaan khusus, sebagian besar
panas (sekitar 60%) hilang oleh radiasi. Objek hangat memancarkan energi dalam bentuk
radiasi, terutama dalam rentang inframerah, tidak tergantung pada suhu udara sekitar.
Manusia yang tidak berpakaian adalah sumber panas radiasi yang sangat baik. Kehilangan
radiasi yang signifikan dapat terjadi dari pasien yang tidak berpakaian di ruang operasi. Pada
inkubator bayi, kehilangan panas radiasi terjadi dari bayi yang terpapar. Kehilangan panas
radiasi diimbangi dengan memanaskan permukaan di sekitarnya, sehingga hilangnya panas
radiasi diimbangi dengan penyerapan panas radiasi dari permukaan di sekitarnya.
Kehilangan panas radiasi juga diatasi dengan selimut, yang menyerap dan kemudian
mengembalikan panas radiasi. Contoh ekstrem adalah "selimut ruang" yang secara langsung
merefleksikan radiasi inframerah kembali ke arah pasien.

Konduksi panas dari tubuh terjadi melalui kontak langsung dengan benda yang lebih dingin;
misalnya, antara pasien dan udara dingin atau kasur yang berdekatan. Area permukaan
penghantar, perbedaan suhu, dan kapasitas panas mempengaruhi perpindahan panas
konduktif. Kehilangan konduktif pada udara diam terbatas karena lapisan udara stasioner di
sebelah kulit berperan sebagai isolator yang baik. Udara memiliki kapasitas panas yang
sangat rendah dan menghangat dengan cepat, sehingga segera menghilangkan gradien
suhu. Pada manusia, piloerection mengurangi kehilangan panas dengan menjebak lapisan
udara di sebelah kulit.

Meskipun konduksi murni merupakan 5% dari kehilangan panas, kehilangan panas konduktif
ke udara sangat difasilitasi oleh pergerakan udara dan disebut konveksi atau konduksi yang
difasilitasi. Jadi, kipas nyaman pada hari musim panas karena memfasilitasi kehilangan
panas. Tingkat kehilangan konvektif tergantung pada suhu udara dan kecepatannya
(fenomena “angin dingin”). Konveksi menyumbang sekitar 15% hingga 30% dari kehilangan
panas di ruang operasi, tetapi meningkat secara signifikan dalam lingkungan angin-dingin
yang tinggi seperti unit aliran laminar. Namun, kehilangan panas konvektif yang signifikan
terjadi bahkan di lingkungan rakit karena udara hangat naik untuk digantikan oleh udara
dingin yang lebih padat, sehingga mempertahankan aliran udara kulit.

Kehilangan panas evaporatif sangat penting karena energi yang signifikan diperlukan untuk
menguapkan air. Penguapan dari kulit menyumbang sekitar 20% dari total kehilangan panas.
Besarnya kehilangan penguapan tergantung pada kelembaban lingkungan, area permukaan
kulit yang terbuka, adanya diaforesis, paparan luka dan usus, dan aplikasi cairan pada kulit
(larutan preparasi). Penguapan adalah satu-satunya mekanisme di mana tubuh dapat
menghilangkan panas berlebih ketika suhu lingkungan lebih tinggi daripada kulit. Diaforesis
terjadi sebagai respons terhadap stimulasi daerah preoptik hipotalamus. Seseorang yang
normal memiliki produksi keringat aksial sekitar 700 mL per jam. Dengan paparan terus-
menerus ke lingkungan yang hangat, produksi keringat dapat meningkat hingga 1.500 mL
per jam. Penguapan dari jumlah keringat ini dapat menghilangkan panas dari tubuh pada
tingkat .10 kali dari tingkat basal normal dari produksi panas. Penguapan menyumbang dua
pertiga dari kehilangan panas dari saluran pernapasan. Kehilangan panas dan cairan yang
menguap merupakan pertimbangan penting selama operasi di mana bagian besar dari usus
lembab terpapar untuk penguapan.

Pengurangan suhu inti juga mengikuti infus cairan intravena dingin dan produk darah.

Pengaturan Suhu Tubuh

Suhu tubuh diatur oleh mekanisme umpan balik yang sebagian besar dimediasi oleh nukleus
preoptik dari hipotalamus anterior, 96 yang mengintegrasikan input aferen dari termoreptor
pada kulit, jaringan dalam, dan sumsum tulang belakang. Input termoregulasi aferen
dimodulasi di batang otak dan sumsum tulang belakang sebelum tiba di hipotalamus.
Neuron yang peka terhadap panas dalam nukleus preoptik menerima input termal
tambahan dari area ekstrahipothalamik otak. Respons refleks terhadap dingin
(vasokonstriksi, piloerection, menggigil, dan thermogenesis non-pembangkitan) berasal dari
hipotalamus posterior. Respons refleks terhadap panas (vasodilatasi, berkeringat) berasal
dari hipotalamus anterior.

Thermostat hipotalamus mendeteksi perubahan suhu tubuh dan menginisiasi

thermorespons otonom, somatik, dan endokrin ketika berbagai titik set tercapai. Namun,
pada individu yang terjaga, respons perilaku (mengenakan jaket) biasanya terjadi sebelum
suhu inti mencapai titik yang ditetapkan. Jika respons perilaku terhadap hipotermia gagal
atau dihapuskan dengan anestesi, termostat hipotalamus merangsang vasokonstriksi pada
36,5 ° C dan menggigil pada 36,2 ° C. Akibatnya, laju perpindahan panas ke kulit berkurang,
produk panas naik dari menggigil, dan suhu tubuh meningkat.

Ada kisaran sempit suhu inti normal, 36,7 ° C hingga 37,1 ° C, di mana respons termoregulasi
tidak terpicu. Anestesi umum menghilangkan banyak kemampuan untuk mengatur suhu
melalui vasodilatasi yang diinduksi oleh obat dan relaksasi otot. Pemeliharaan suhu tubuh
pada nilai yang dekat dengan optimal untuk aktivitas enzim menjamin laju metabolisme
yang konstan, fungsi enzim op- timal, konduksi sistem saraf, dan kontraksi otot rangka.
Bahkan hipotermia sederhana (, 36 ° C) mengurangi metabolisme obat, menunda
kemunculan dari anestesi. Hipertermia bahkan berkurang, karena denaturasi protein
dimulai pada sekitar 42 ° C.

Termogenesis yang tidak menggigil

Termogenesis yang tidak menggigil (atau disebut juga termogenesis kimia) adalah
peningkatan laju metabolisme seluler dalam jaringan adiposa coklat yang ditimbulkan oleh
stimulasi sistem saraf simpatik atau dengan sirkulasi katekolamin. Pada orang dewasa, yang
hampir tidak memiliki lemak coklat, jarang terjadi thermogenesis kimia meningkatkan laju
produksi panas sebesar 0,15%. Pada bayi, bagaimanapun, termogenesis kimia dalam lemak
coklat yang terletak di ruang interskapula dan di sekitar pembuluh darah besar di dada dan
perut dapat meningkatkan laju produksi panas sebanyak 200%. Berbeda dengan depot
lemak lainnya, lemak coklat mengandung sejumlah besar mito- chondria dan memiliki
persarafan simpatis yang luas. Dalam mitokondria ini, generasi adenosin trifosfat tidak
dapat dipisahkan karena fosforilasi oksidatif dihubung pendek untuk menghasilkan panas.
Proses ini tergantung pada protein yang tidak berpasangan (UCP 1). Lipolisis dan
pembentukan panas dalam lemak coklat dimediasi melalui reseptor b-adrenergik.

Menggigil
Aktivitas otot rangka merupakan sumber utama panas. Menggigil meningkatkan produksi
panas tubuh sebagai respons terhadap penurunan suhu inti. Daerah hipotalamus posterior
bertanggung jawab atas respons terhadap hipotermia mengendalikan refleks menggigil.
Menggigil terjadi karena kedua peningkatan lalu lintas motorik melalui neuron motorik
anterior dan upregulasi refleks peregangan otot. Namun, menggigil tidak efisien dan
menginduksi permintaan metabolisme yang signifikan. Bangun pasien dshivering benar-
benar tidak menyenangkan.

Penyebab Peningkatan Suhu Tubuh

Berbagai gangguan dapat meningkatkan suhu tubuh. Kelainan-kelainan yang dihasilkan dari
kegagalan termoregulasi (produksi panas metabolik yang berlebihan, panas lingkungan yang
berlebihan, dan disipasi panas yang terganggu) ditandai dengan baik sebagai hipertermia,
sedangkan yang dihasilkan dari respons homeostatis yang utuh dikategorikan sebagai
demam.

Dalam keadaan hipertermia, titik set hipotalamus normal tetapi mekanisme perifer tidak
mampu mempertahankan suhu tubuh yang cocok dengan titik setel. Sebaliknya, demam
terjadi ketika titik set hipotalamus meningkat akibat aksi sitokin pirogenik yang bersirkulasi,
menyebabkan mekanisme perifer utuh untuk melestarikan dan menghasilkan panas sampai
suhu tubuh meningkat ke titik setel yang tinggi. Meskipun terdapat perbedaan fisiologis,
hipertermia dan demam tidak dapat dibedakan secara klinis berdasarkan ketinggian suhu
atau polanya. Namun, manajemen klinis hipertermia dan demam sangat berbeda.
Pengobatan hipertermia harus diarahkan untuk mempromosikan disipasi panas dan
menghentikan produksi panas yang berlebihan (misalnya, pemberian dantrolen untuk
hipertermia ganas), sedangkan pengobatan demam harus diarahkan pada identifikasi dan
pemberantasan pirogen dan menurunkan set termoregulasi. titik dengan obat antipiretik
seperti aspirin, asetaminofen, dan inhibitor siklooksigenase.

Demam

Pirogen adalah racun bakteri dan virus yang secara tidak langsung menyebabkan titik setel
termostat hipotalamus meningkat. Bakteri pirogen menstimulasi sel-sel inflamasi inang
(fagosit mononuklear) untuk menghasilkan piogen-genogen endogen, termasuk interleukin,
prostaglandin, dan faktor nekrosis tumor. Virus tidak melepaskan pirogen secara langsung,
tetapi merangsang sel yang terinfeksi untuk melepaskan interferon a dan b yang bertindak
sebagai pirogen endogen. Semua pirogen endogen yang diketahui adalah polipeptida dan
karenanya tidak mungkin melewati sawar darah-otak. Namun, kuman patogen memiliki aksi
dalam organum vasculosum dari lamina terminalis (OVLT), yang merupakan struktur yang
berdekatan dengan ventrikel lateral yang terletak di luar sawar darah-otak. Sangat mungkin
bahwa pirogen endogen yang bekerja dalam OVLT membangkitkan pelepasan prostaglandin
dalam SSP, yang mengarah pada stimulasi nukleus preoptik dan generasi respons demam.

Panas dingin

Penyetelan ulang termostat hipotalamus secara tiba-tiba ke tingkat yang lebih tinggi karena
kerusakan jaringan, pirogen, atau dehidrasi, menghasilkan jeda antara suhu darah dan titik
set hipotalamus yang baru. Selama periode ini, orang tersebut mengalami kedinginan dan
terasa dingin walaupun suhu tubuh mungkin meningkat. Kulit menjadi dingin karena
vasokonstriksi kulit. Menggigil terus sampai suhu tubuh meningkat ke titik setel termostat
hipotalamus yang baru. Selama proses yang menyebabkan termostat hipotalamus diatur
pada tingkat yang lebih tinggi hadir, suhu inti tubuh akan tetap meningkat di atas normal.
Penghapusan tiba-tiba dari faktor yang menyebabkan suhu tubuh tetap meningkat disertai
dengan diaforesis yang intens dan perasaan hangat karena vasodilatasi kulit yang
menyeluruh.

Aliran Darah Kulit

Aliran darah kulit adalah penentu utama dari kehilangan panas. Sirkulasi kulit adalah salah
satu yang paling bervariasi dalam tubuh, yang mencerminkan peran utamanya dalam
pengaturan suhu tubuh sebagai respons terhadap perubahan dalam tingkat metabolisme
dan suhu di sekitar luar. Kebutuhan metabolisme kulit sangat rendah sehingga aliran darah
kulit khas adalah sekitar 10 kali lebih tinggi dari yang dibutuhkan untuk memasok kebutuhan
nutrisi kulit.

Aliran darah kulit sebagian besar diatur oleh sistem saraf simptetik. Struktur pembuluh
darah yang berkaitan dengan kehilangan panas dari kulit terdiri dari pleksus vena subkutan
yang dapat menampung banyak darah. Sirkulasi kulit pada jari, telapak tangan, jari kaki, dan
daun telinga memiliki anastomosis arteriovena persarafan yang kaya yang memfasilitasi
kehilangan panas yang signifikan. Pada orang dewasa, total aliran darah kulit khas adalah
sekitar 400 mL per menit. Aliran ini dapat berkurang hingga 50 mL per menit dalam dingin
yang parah dan dapat meningkat hingga 2.800 mL per menit dalam panas yang ekstrim.
Pasien dengan fungsi jantung borderline dapat menjadi gejala di lingkungan yang panas
ketika jantung berusaha untuk memasok peningkatan aliran darah ke kulit. Selama
perdarahan akut, sistem saraf simpatis dapat menghasilkan vasokonstriksi kulit yang cukup
untuk mentransfer sejumlah besar darah ke sirkulasi pusat. Dengan demikian, vena kulit
berperan sebagai reservoir darah penting yang dapat memasok 5% hingga 10% dari volume
darah pada saat dibutuhkan. Perdarahan akut mungkin kurang dapat ditoleransi dengan
baik di lingkungan yang hangat karena respons vasodilator hipotalamus dapat
mengesampingkan respons varikokonstriktor terhadap hipovolemia. Anestesi inhalasi
meningkatkan aliran darah kulit, mungkin dengan menghambat pusat pengatur suhu
hipotalamus

Warna Kulit

Warna kulit pada individu berkulit terang dengan sedikit ekspresi melanin pada prinsipnya
disebabkan oleh warna darah pada kapiler dan vena kulit. Kulit memiliki rona merah muda
ketika darah arteri mengalir dengan cepat melalui jaringan ini. Sebaliknya, ketika kulit dingin
dan darah mengalir perlahan, penghilangan oksigen untuk tujuan nutrisi memberi kulit
warna kebiruan (sianosis) dari darah terdeoksigenasi. Vasokonstriksi parah pada kulit
memaksa sebagian besar darah ini masuk ke sirkulasi sentral, dan kulit mengalami rona
keputihan (pucat) pada jaringan ikat yang mendasarinya, yang terutama terdiri dari serat
kolagen.

Perubahan Suhu Perioperatif

Sistem termoregulasi mengandung tiga elemen kunci: input aferen, pemrosesan terpusat,
dan respons eferen. Anestesi umum mempengaruhi ketiga elemen dan anestesi regional
mempengaruhi komponen aferen dan eferen. Dengan demikian, anestesi dan operasi di
lingkungan yang dingin membuat hipotermia perioperatif kemungkinan terjadi (Tabel 3-10) .
98,99 Anestesi umum dan regional meningkatkan kisaran ambang batas menjadi 4,0 ° C,
sekitar 20 kali kisaran normal. Biasanya, ambang batas untuk berkeringat dan vasodilatasi
meningkat sekitar 1 ° C, dan ambang batas untuk vasokonstriksi dan menggigil berkurang
sekitar 3 ° C. Akibatnya, pasien yang dianestesi relatif poikilothermic, dengan suhu tubuh
ditentukan oleh lingkungan. Anestesi menghambat termoregulasi dengan cara yang
tergantung pada dosis dan menghambat vasokonstriksi dan menggigil sekitar tiga kali lipat
membatasi keringat

Alfentanil dan propofol juga menurunkan ambang batas untuk vasokonstriksi dan
berkeringat. Anestesi yang mudah menguap seperti isoflurane dan desflurane menurunkan
suhu ambang batas untuk respons dingin dengan cara onlinear. Termogenesis yang tidak
berubah tidak terjadi selama anestesi umum pada orang dewasa atau bayi.