2.

1 Faizzah
2.2 Dicky
2.3 Gambaran Radiograf, Radiodiagnosis, dan Diagnosa Banding
Kelainan Periapikal
2.3.1 Abses Periapikal
Abses periapikal adalah kumpulan nanah yang terlokalisasi
di sekitar apeks gigi nonvital. Ini hasil dari kematian pulpa. Abses
periapikal bisa akut atau kronis. Abses periapikal akut adalah
kumpulan nanah yang terlokalisasi di sekitar apeks gigi nonvital
yang memiliki gambaran proses produksi nanah akut. Abses
periapikal kronis adalah kumpulan nanah yang terlokalisir di
sekitar puncak nonvital gigi yang memiliki ciri-ciri proses produksi
nanah yang berlangsung lama, bermutu rendah. Akut atau kronis,
hasil abses periapikal dari kematian pulpa dan nekrosis.1

Gambaran Radiograf

Pada gambar gigi, abses periapikal akut mungkin tidak

menunjukkan perubahan pada apeks, atau, sedikit peningkatan
pelebaran ruang ligamen periodontal dapat terlihat (Gambar 2.1).
Abses periapikal kronis dapat muncul sebagai radiolusen apikal
bulat atau bulat telur dengan batas yang tidak jelas (Gambar 2.2).
Lamina dura tidak terlihat antara apeks akar dan lesi apikal.1

Gambar 2.1 Peningkatan pelebaran ruang ligamen periodontal yang terlihat di

regio periapikal molar satu rahang bawah.1
 Gambar 2.2 Radiolusensi periapikal berhubungan dengan gigi premolar bawah.1
Akut atau kronis, gigi dengan abses periapikal adalah gigi
nonvital. Abses periapikal akut terasa nyeri; rasa sakitnya mungkin
intens, berdenyut, dan konstan. Gigi sensitif terhadap tekanan,
perkusi, dan panas. Abses periapikal kronis biasanya asimtomatik
karena nanah mengalir melalui tulang atau ruang ligamen
periodontal. Secara klinis, bisul gusi (parulis) dapat terlihat di
daerah apikal gigi di tempat drainase.1

Diagnosis

Abses periapikal (akut atau kronis) tidak dapat didiagnosis

dari gambar gigi; diagnosis definitif hanya dapat dilakukan dengan
pemeriksaan mikroskopis.1
2.3.2 Granuloma Periapikal
Granuloma periapikal adalah massa terlokalisasi dari
jaringan granulasi yang meradang secara kronis di puncak gigi
nonvital. Granuloma periapikal terjadi akibat kematian dan
nekrosis pulpa dan merupakan gejala sisa yang paling umum dari
pulpitis (peradangan pulpa).1

Gambaran Radiograf

Pada gambar gigi, granuloma periapikal mungkin tampak

awalnya sebagai ruang ligamentum periodontal yang melebar di
apeks akar (Gambar 2.3). Seiring waktu, ruang ligamen periodontal
yang melebar membesar dan tampak seperti radiolusen bulat atau
bulat telur (Gambar 2.4). Lamina dura tidak terlihat antara apeks
akar dan lesi apikal.1

Gambar 2.3 Ruang ligamen periodontal yang melebar di puncak gigi seri lateral
rahang atas.1

Gambar 2.4 Radiolusensi periapikal yang berhubungan dengan gigi premolar

rahang bawah.1

Beberapa lesi Granuloma tidak menunjukkan bukti struktur

internal (Gbr. 2.5), terutama lesi kecil. Kasus lain memiliki pola
butiran halus pengapuran yang mungkin memerlukan sumber
cahaya terang di belakang film untuk memungkinkan visualisasi.
Kadang-kadang, tulang granular ini tersusun menjadi septa tipis
berbatas tegas. Jika ada, septa granular ini merupakan karakteristik
dari lesi ini, terutama jika muncul pada sudut kanan dari tepi lesi.
Karakteristik ini bahkan lebih kuat jika lekukan kecil dari margin
kortikal yang meluas terlihat pada titik di mana septum sudut
kanan ini berasal. Dalam beberapa kasus, septa didefinisikan
dengan lebih baik dan membagi aspek internal menjadi beberapa
kompartemen, menciptakan tampilan multilokuler.2

Gambar 2.5 Gambar periapikal granuloma sel raksasa di mandibula anterior

tanpa bukti struktur internal.2

Gigi dengan granuloma periapikal adalah gigi nonvital.

Biasanya asimtomatik tetapi memiliki riwayat kepekaan
berkepanjangan terhadap panas atau dingin.1

Efek pada Struktur Sekitarnya.

Seperti disebutkan sebelumnya, lesi inflamasi periapikal

dapat merangsang resorpsi tulang atau pembuatan tulang baru.
Lamina dura di sekitar puncak gigi biasanya hilang. Reaksi
sklerotik dari tulang kanselus mungkin terbatas pada daerah kecil
di sekitar apeks gigi atau mungkin ekstensif dalam beberapa kasus.
Dalam kasus yang jarang terjadi di mandibula, reaksi sklerotik
dapat meluas ke korteks inferior. Dalam kasus kronis, resorpsi
eksternal pada daerah apikal akar dapat terjadi. Jika lesi
berlangsung lama, saluran pulpa mungkin tampak lebih lebar dari
gigi yang berdekatan. Ini adalah akibat dari kematian odontoblas
dan berhentinya pembentukan dentin sekunder, yang terjadi secara
alami seiring waktu untuk mengurangi kaliber saluran pulpa secara
perlahan.2

Batas kortikal di dekatnya dapat dihancurkan, seperti

segmen lantai antrum rahang atas, dasar fossa hidung, atau pelat
bukal atau lingual dari proses alveolar yang berbatasan langsung
dengan apeks akar. Lesi ini mampu menghasilkan reaksi periosteal
inflamasi, terutama pada dasar antrum rahang atas yang
berdekatan. Hal ini biasanya menghasilkan lapisan tipis tulang baru
yang dihasilkan oleh periosteum yang meradang di dalam antrum
rahang atas, kadang-kadang disebut sebagai "bayangan halo".
Mucositis regional mungkin ada dalam segmen yang berdekatan
dari antrum rahang atas. Reaksi periosteal juga dapat terjadi pada
permukaan bukal atau lingual proses alveolar dan dalam kasus
yang jarang terjadi pada aspek inferior mandibula.2

Diagnosa

Granuloma periapikal tidak dapat didiagnosis dari citra

gigi; diagnosis definitif hanya mungkin dilakukan dengan
pemeriksaan mikroskopis.1

Diagnosa Banding Lesi Inflamasi Periapikal

Lesi inflamasi periapikal disebut periodontitis apikalis akut,

periodontitis apikalis kronik, abses periapikal, dan granuloma
periapikal.2
 Dua jenis lesi yang paling sering harus dibedakan dari lesi
inflamasi periapikal adalah displasia osseus periapikal (POD) dan
pulau tulang padat (DBI) (enostosis, osteosklerosis) di apeks gigi.
Pada fase radiolusen awal POD, karakteristik pencitraan mungkin
tidak dapat membedakan lesi ini dari lesi inflamasi periapikal (Gbr.
2.6). Diagnosis mungkin hanya bergantung pada pemeriksaan
klinis, termasuk tes vitalitas gigi. Dengan lesi inflamasi periapikal
yang sudah berlangsung lama, ruang pulpa gigi yang terlibat
mungkin lebih lebar dari gigi yang berdekatan. Lesi POD yang
lebih dewasa mungkin menunjukkan bukti struktur radiopak yang
padat di dalam radiolusen, yang membantu dalam diagnosis
banding. Juga, tempat umum untuk POD berhubungan dengan
regio apikal gigi anterior rahang bawah. Resorpsi akar eksternal
lebih sering terjadi pada lesi inflamasi dibandingkan dengan POD.
Ketika DBI berpusat pada apeks akar, itu mungkin meniru lesi
inflamasi. Namun, ruang ligamen periodontal di sekitar apeks gigi
memiliki lebar seragam yang normal (Gbr. 2.7). Selain itu,
pinggiran DBI biasanya terdefinisi dengan baik dan tidak berbaur
secara bertahap dengan trabekula di sekitarnya.

Lesi periapikal radiolusen kecil dengan batas tepi yang jelas

menstimulasi korteks dapat berupa granuloma periapikal atau kista
(kista radikuler). Diferensiasi mungkin tidak mungkin terjadi
kecuali karakteristik lain dari kista, seperti perpindahan struktur
yang berdekatan dan perluasan batas kortikal luar rahang, hadir.
Lesi yang berdiameter lebih dari 1 cm biasanya merupakan kista
radikuler. Jika pasien telah menjalani perawatan endodontik atau
pembedahan apikal, radiolusensi periapikal mungkin tetap ada
yang mungkin tampak seperti osteitis langka periapikal (Gbr. 2.8).
Dalam kedua kasus tersebut, tulang yang hancur tidak dapat diganti
dengan tulang yang tampak normal tetapi dengan jaringan parut
fibrosa yang padat. Diagnosis banding tidak dapat dibuat
berdasarkan radiologis saja; oleh karena itu, tanda dan gejala klinis
harus didahulukan.2

Dalam kasus yang jarang terjadi, lesi metastasis dan

keganasan seperti leukemia dapat tumbuh di segmen periapikal
dari ruang membran periodontal. Pemeriksaan ketat pada tulang di
sekitarnya dapat mengungkapkan daerah kecil kerusakan tulang
ganas lainnya.2

Gambar 2.6 Dua lesi awal displasia osseus periapikal yang berhubungan dengan
regio apikal gigi seri sentral mandibula; perhatikan kesamaannya dengan osteitis
penjernihan apikal.2
 Gambar 2.7 DBI (enostosis) pada posisi periapikal. A, DBI di sekitar puncak
bicuspid kedua. Ruang membran periodontal memiliki lebar yang seragam. B,
DBI terkait dengan resorpsi akar apikal gigi vital. Tempat paling umum dari DBI
dan resorpsi akar adalah akar mesial atau distal molar satu rahang bawah. 2

Gambar 2.8 A, Bekas luka apikal radiolusen setelah perawatan endodontik

berhasil. B, Penyembuhan lesi inflamasi periapikal (panah) yang berhubungan
dengan regio apikal insisivus lateral rahang atas. Perhatikan pola tulang baru
yang menjalar dan menyerupai spokula yang terbentuk dari pinggiran lesi.2

2.3.3 Kista Periapikal (dhea)

2.3.4 Periapikal Sclerosing Osteitis (dhea)
2.3.5 Hipersementosis (enda)
2.3.6 Osteomyelitis (enda)

Daftar Pustaka

1. Lannucci JM, Howerton LJ. Dental Radiography Principles and

Techniques. 5th ed. Canada: Elsevier. 2017: 432-434.
2. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology Principles and Interpretation. 7th
ed. Canada: Elsevier. 2014: 315-317, 413.