Anda di halaman 1dari 9

Original Research

Asosiasi Asupan Protein Susu Selama Kehamilan


dengan Berat Lahir
David C. Clark, PhD

Abstrak
Latar belakang: Satu dari 4 anak di dunia mengalami stunting. Stunting dikaitkan
dengan penurunan perkembangan kognitif, penurunan produktivitas, dan penyakit
kronis di kemudian hari. Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara pola makan
ibu selama kehamilan dan berat badan lahir rendah, yang meningkatkan risiko
stunting
Metode: Literatur terkini yang berkaitan dengan diet ibu dan berat badan lahir
rendah telah ditinjau.
Hasil: Berat badan lahir rendah dan kecil untuk usia kehamilan merupakan faktor
risiko stunting. Studi pola makan menunjukkan hubungan antara asupan protein
susu yang moderat dan peningkatan berat badan lahir dan penurunan risiko berat
badan lahir rendah. Rasio protein-ke-karbohidrat merupakan faktor penting dalam
kaitannya dengan penambahan berat badan kehamilan dan program janin. Ada
bukti yang menunjukkan bahwa protein whey dapat berperan dalam massa tubuh
tanpa lemak janin dan mengurangi risiko berat badan lahir rendah.
Kesimpulan: Pola makan ibu berhubungan dengan berat badan lahir.
Kata kunci : pranatal, protein susu, berat lahir, nutrisi ibu
Pendahuluan
Satu dari 4 anak secara global di bawah usia 5 tahun mengalami stunting.1
Stunting dikaitkan dengan penurunan perkembangan kognitif, penurunan
produktivitas, dan penyakit kronis di kemudian hari. Dengan demikian, stunting
telah diakui dan dimasukkan dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan PBB
Nomor 2 --Mengakhiri kelaparan, mencapai ketahanan pangan dan gizi yang lebih
baik, dan mempromosikan pertanian berkelanjutan, di mana dalam Tugas 2.2.
dinyatakan pada akhir tahun 2030, segala bentuk malnutrisi, termasuk pencapaian
pada tahun 2025, target stunting dan wasting yang telah disepakati secara
internasional pada anak di bawah usia 5 tahun dan memenuhi kebutuhan gizi
remaja putri, ibu hamil dan menyusui, dan orang tua. "Dampak pemberantasan
stunting tidak terbatas pada individu:
Hal ini juga bermanfaat bagi negara-negara yang telah terbukti menurunkan
produk domestik bruto, yang dapat mencapai 20% karena efek stunting terhadap
potensi pendidikan dan penghasilan.2,3
Berat Badan Lahir Rendah dan Stunting
Lebih dari 25% dari 1000 hari pertama kehidupan dihabiskan di dalam rahim.
Hubungan antara Berat Badan Lahir Rendah (BBLR-bayi lahir dengan berat badan
kurang dari 2500 g, tanpa memandang usia kehamilan) dan stunting telah diakui
oleh World Health Assembly (WHA).4 Dalam ringkasan Kebijakan Stunted, WHA
menyatakan bahwa "mengurangi angka kelahiran bayi dengan BBLR dikaitkan
dengan penurunan risiko stunting" dan lebih jauh lagi bahwa tindakan yang
difokuskan pada pencegahan seperti memastikan ibu hamil mendapat gizi yang
memadai dapat membantu mengatasi stunting dan wasting"
Hubungan antara BBLR dan stunting berasal dari berbagai penelitian. Baru-
baru ini, Aristami dan rekannya melaporkan bahwa BBLR adalah prediktor paling
dominan yang terkait dengan stunting pada anak-anak berusia antara 12 dan 23
bulan di Indonesia. Prevalensi stunting di Indonesia lebih dari 40%, dan dalam
penelitian ini, odds ratio bayi BBLR menjadi stunting adalah 1,74 (interval
kepercayaan 95% = 1,38-2,19) kali lebih mungkin dibandingkan anak normal.5
Sebuah studi terbaru yang dilakukan di Zimbabwe menemukan lagi bahwa BBLR
adalah prediktor utama dari stunting di antara peserta berusia 0 hingga 59 bulan. 6
Pengukuran lain dari ukuran dan perkembangan janin - misalnya, kecil untuk usia
kehamilan dan juga panjang aterm dikaitkan dengan stunting. Sebagai contoh,
dalam penelitian Danaci dkk (2016), faktor risiko stunting dikelompokkan menjadi
5 kelompok risiko antara lain gizi ibu dan infeksi, usia ibu remaja dan interval
kelahiran pendek, kelahiran prematur dan usia kehamilan kecil, gizi anak dan
infeksi, dan faktor lingkungan. Ditentukan bahwa kelahiran prematur dan kecil
untuk usia kehamilan adalah kelompok risiko utama, karena dikaitkan dengan 10,8
juta kasus dari total 44 juta pada tahun 2010- yaitu, 25%.7
Diet dan Berat Lahir
Sebuah tinjauan oleh Grieger dan Clifton (2014) mengamati pola diet di antara
wanita hamil di negara maju dan menemukan bahwa asupan tinggi dari makanan
ikan Mediterania, produk susu rendah lemak, daging tanpa lemak, dan kacang-
kacangan dikaitkan dengan berat badan lahir yang lebih tinggi dan risiko intrauterin
yang lebih rendah. retardasi pertumbuhan. Retardasi pertumbuhan intrauterin
mengacu pada berat janin yang berada di bawah persentil ke-10 untuk usia
kehamilan. Grieger dan Clifton juga menemukan bahwa asupan tinggi biji-bijian
olahan, daging olahan, penganan, dan minuman ringan dikaitkan dengan
peningkatan risiko kecil untuk usia kehamilan dan BBLR. Brantsaeter dan rekannya
menggali lebih dalam pengaruh komponen diet tertentu, dengan fokus pada susu
ibu dan konsumsi susu dan bagaimana hal itu memengaruhi berat lahir. Sekali lagi
penelitian ini dilakukan pada ibu-ibu di Barat. Sedangkan 2 dari studi yang ditinjau
tidak menunjukkan adanya hubungan, 4 menunjukkan hubungan positif dengan
konsumsi susu dan susu dan berat lahir. Efek positif paling terlihat pada tingkat
asupan susu rendah hingga sedang yang menunjukkan bahwa asupan produk susu
terkait dengan penurunan risiko BBLR. Sejak ulasan itu diterbitkan, pekerjaan yang
lebih baru telah ditinjau, dan lebih banyak studi observasi12-14 telah diterbitkan.
Kesimpulan dari laporan ini tetap konsisten. Di Spanyol, Olmeda-Requena dan
rekannya menunjukkan asupan produk susu yang rendah dikaitkan dengan risiko
yang lebih tinggi pada kecil usia kehamilan. Analisis dosis-respons menunjukkan
bahwa peningkatan asupan sebesar 100 g / hari pada awal kehamilan menurunkan
risiko kecil usia kehamilan sebesar 11% (rasio odds yang disesuaikan berdasarkan
usia = 0,89; interval kepercayaan 95% [CI]: 0,83-0,96). Sebuah studi cross-sectional
yang dilakukan di Indonesia oleh Madajian dan rekannya menunjukkan bahwa lebih
dari 50% wanita usia subur tidak dapat memenuhi kebutuhan gizi nasional, dan 44%
wanita hamil kekurangan asupan energi dan protein.13 Wanita yang mengonsumsi
atau memiliki akses terhadap produk susu memang meningkatkan jumlah produk
susu yang mereka konsumsi selama kehamilan, tetapi jumlah tersebut tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan gizi. Sebuah studi dari Malawi oleh Hjertholm dan
rekan-rekannya menemukan bahwa diet kaya carbo hydrate dikaitkan secara
negatif dengan panjang lahir dan lingkar perut, diet tinggi lemak secara positif
terkait dengan panjang lahir dan lingkar perut, dan bahwa asupan susu
berhubungan positif dengan berat lahir. "Setiap tambahan konsumsi susu dalam 7
hari pengukuran dikaitkan dengan peningkatan 75 g berat lahir (P = .02). Dalam
konteks berat lahir pada populasi yang kekurangan gizi, penulis
menyatakan,"memperhitungkan ukuran efek dari asosiasi antara ukuran lahir dan
nutrisi serta kelompok makanan yang berbeda, terlihat jelas bahwa susu adalah
makanan yang paling penting untuk dipromosikan”14
Seperti halnya panduan nutrisi, khususnya pada wanita, penting untuk
mempertimbangkan keseimbangan kalori, makro, dan mikronutrien. Nutrisi yang
tidak seimbang selama kehamilan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak
diinginkan. Dalam kasus ibu, hubungan asupan susu dalam kehamilan
penambahan berat badan tidak jelas. Misalnya, Steube dan rekannya melihat
hubungan diet dan aktivitas fisik selama kehamilan dengan resiko dari penambahan
berat badan yang berlebihan pada sekelompok ibu bertempat tinggal di wilayah
Boston Amerika Serikat.15 Mereka menemukan hubungan positif antara
pertambahan berat badan kehamilan yang berlebihan dan konsumsi susu, tetapi
hasilnya hanya signifikan (odds rasio untuk kenaikan berat badan kehamilan yang
berlebihan ¼ 1,09 (Interval kepercayaan 95% [CI]: 1.01-1.19). Sebaliknya, Abreu
dan rekannya melaporkan asupan produk susu selama trimester pertama dan
kedua tahun kehamilan memiliki hubungan positif dengan lingkar kepala neonatal,
hubungan positif dengan berat plasenta, dan hubungan negatif dengan
pertambahan berat badan kehamilan (regresi tidak standar koefisien¼ 0,007, P ¼
.020) di antara wanita portugis.16 Lebih banyak penelitian di bidang ini dijamin
dengan jelas. Diperlukan lebih banyak penelitian di bidang ini.
Faktanya, ada bukti bahwa kenaikan berat badan kehamilan yang berlebihan
tampaknya lebih dipengaruhi oleh rasio protein: tingkat karbohidrat. Maslova dan
rekannya yang bekerja dengan data dari Danish National Birth Cohort melaporkan
bahwa protein tinggi terhadap rasio karbohidrat dikaitkan dengan penurunan berat
badan kehamilan, sebagian didorong oleh penurunan asupan gula tambahan.17
Namun, analisis lebih lanjut dari asupan protein menurut sumber oleh penulis ini
menunjukkan bahwa efeknya dikaitkan dengan protein daging dan ikan, tetapi
tidak terkait dengan protein susu.
Asupan makanan selama kehamilan tidak hanya berdampak pada ibu tetapi
juga janin. Secara khusus, pemrograman janin juga menjadi topik perhatian.
Pemrograman janin berkaitan dengan hipotesis bahwa pola makan prenatal
menentukan risiko penyakit kronis di kemudian hari. Penelitian di bidang ini masih
terus berkembang. Maslova dan rekannya menemukan, "BMI yang lebih tinggi
pada keturunannya didorong oleh protein dari daging dan produk daging
daripada ikan atau produk susu."18 Hal ini berbeda dengan temuan dari kelompok
penelitian yang sama di mana konsumsi daging ditemukan menunjukkan hubungan
yang menguntungkan dengan penurunan berat badan kehamilan.17 Jihan-Mihan
dan rekan dalam tinjauan mereka tentang program janin menyatakan bahwa diet
ibu berprotein rendah dan tinggi memiliki efek merugikan pada berat badan dan
komposisi tubuh keturunan,19 meskipun 2 dari 3 referensi yang dikutip yang
mendukung komentar tersebut adalah studi pada tikus. Temuan yang lebih
konsisten adalah bahwa rasio protein terhadap energi tetap menjadi faktor penting,
dan semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa asupan protein susu oleh ibu
hamil dikaitkan dengan kelambanan pada neonatus. Laporan awal dari temuan ini
berasal dari Moore dan rekannya yang menemukan bahwa jumlah energi dalam
makanan ibu hamil yang berasal dari karbohidrat secara negatif dikaitkan dengan
kelambanan pada neonatus.20 Lebih lanjut, mereka menunjukkan bahwa persentase
energi dari protein susu dalam makanan ibu lebih berhubungan positif dengan
kemandekan neonatus daripada sumber protein lain dan bahwa setiap
peningkatan 1% energi dari protein susu menghasilkan peningkatan rata-rata 24 g
berat badan lahir.20 Pengamatan ini protein susu yang terkait dengan perubahan
komposisi tubuh menuju peningkatan massa tubuh tanpa lemak sejalan dengan
banyak penelitian terbaru tentang perubahan komposisi tubuh yang diinduksi
protein whey pada populasi penelitian lain.21
Dampak protein susu / whey pada komposisi tubuh mungkin sangat penting ketika
mempertimbangkan fenotipe tertentu yang tampaknya lebih rentan terhadap
akumulasi kadar lemak tubuh yang lebih tinggi pada indeks massa tubuh (BMI) yang
lebih rendah. Misalnya, fenotipe Asia tampaknya menunjukkan peningkatan risiko
penyakit kronis, seperti obesitas dan diabetes tipe 2 pada BMI yang lebih rendah
daripada fenotipe lainnya.22 Kompleksitas yang terkait dengan pengukuran
komposisi tubuh yang akurat berarti bahwa studi tentang bidang ini masih terbatas.
Namun, satu publikasi baru-baru ini oleh Chen dan rekan dari studi Growing Up in
Singapore Towards Healthy Outcome melaporkan bahwa protein yang lebih tinggi
dan asupan karbohidrat dan lemak yang lebih rendah selama kehamilan dikaitkan
dengan jaringan adiposa internal perut neonatal yang lebih rendah.23 Lebih lanjut,
hubungan ini dikaitkan dengan asupan protein hewani yang lebih tinggi dari ibu
tetapi bukan protein nabati.

Gambar 1. Asosiasi asupan protein ibu dengan berat lahir bayi


Kembali ke berat badan lahir, pertanyaan yang dapat diajukan adalah
mengapa konsumsi susu selama kehamilan tampaknya secara konsisten dikaitkan
dengan penurunan risiko BBLR. Mungkinkah karena komponen tertentu dalam
susu? Jawaban atas pertanyaan itu masih belum jelas. Namun, ada petunjuk yang
menarik. Dua studi observasi berdasarkan analisis data asupan makanan dari
Danish National Birth Cohort dan laporan studi Dutch Generation R menjelaskan
pertanyaan ini.24,25 Kedua studi ini membandingkan asupan asupan protein non-
susu dan susu (Gambar 1) dan menemukan bahwa tidak seperti asupan protein
non-susu, protein susu secara konsisten menghasilkan sedikit peningkatan pada
berat lahir. Dalam studi ini, asupan protein susu mengacu pada semua sumber susu
termasuk susu, yogurt, keju, dan es krim. Kedua studi juga meneliti pengaruh
asupan keju saja, dan sementara data ini terbatas, dapat dilihat pada Gambar 1
bahwa pengaruh peningkatan tingkat asupan keju hanya berdampak kecil atau
tidak ada dampak pada berat lahir bila dibandingkan dengan total asupan protein
susu. Temuan ini menunjukkan bahwa protein whey, yang tidak terdapat pada keju,
dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap penurunan risiko BBLR.
Jadi apa mekanisme yang mungkin melibatkan protein whey dalam
meningkatkan berat badan lahir? Beberapa penulis telah menunjukkan bahwa
pertumbuhan manusia dan khususnya pertumbuhan lempeng chondral, yang
merupakan penentu pertumbuhan linier, diatur oleh jalur target mekanistik
rapamycin (mTOR ).26,27 Jalur mTOR menekan sintesis protein dan lipid ketika asam
amino tertentu , khususnya leusin, masih kurang. Anak-anak yang mengalami
stunting memiliki tingkat serum yang lebih rendah dari asam amino esensial yang
sangat diperlukan.28 Produk susu dan khususnya protein whey merupakan sumber
yang kaya akan asam amino yang sangat diperlukan. Memang, ada banyak bukti
dari penelitian hewan dan bayi manusia yang secara tidak langsung mendukung
peran dan bahkan mekanisme yang dapat menjelaskan pengaruh konsumsi whey
ibu selama kehamilan dan hubungan positifnya dengan peningkatan berat badan
dan / atau ukuran lahir.
Kesimpulan
BBLR dan kecil untuk usia kehamilan merupakan faktor risiko stunting. Studi
pola makan memang menunjukkan hubungan antara asupan protein susu yang
moderat dan peningkatan berat badan lahir dan penurunan risiko BBLR. Rasio
protein terhadap karbohidrat penting dalam kaitannya dengan penambahan berat
badan kehamilan dan program janin, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menetapkan mekanisme dan apakah benar-benar ada hubungan antara asupan
protein whey ibu dan berat lahir. Bukti terkumpul yang mendukung hubungan
antara konsumsi protein whey ibu selama kehamilan dan penurunan risiko BBLR.
Catatan Penulis
Artikel ini melaporkan presentasi oleh David Clark PhD pada konferensi "Dairy
Nutrition: An Engine for Economic Growth" yang diselenggarakan oleh Dairy for
Global Nutrition di Boise, ID, pada Mei 2017.
Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan dengan
penelitian, kepenulisan, dan / atau publikasi artikel ini.
Pendanaan
Penulis mengungkapkan penerimaan dukungan keuangan berikut untuk penelitian,
kepenulisan, dan / atau publikasi artikel ini: Penelitian yang menjadi dasar untuk
tinjauan ini sebagian didanai oleh U.S. Dairy Export Council.
References
1. 1,000 Days: The Issue. https://thousanddays.org/the-issue/stunting/. Accessed
March 2017.
2. Dewey KG, Begum K. Long-term consequences of stunting in early life. Matern
Child Nutr. 2011; 7(suppl 3):5-18. doi:10.1111/j.1740-8709.2011. 00349.x
3. Hoddinott J, Alderman H, Behrmant JR, Haddad L, Horton S. The economic
rationale for investing in stunting reduction. Matern Child Nutr. 2013; 9(suppl 2):69-
82.
4. WHA global nutrition targets 2025: stunting policy brief. WHO reference number
WHO/NMH/ NHD/14.3. 2014. Downloaded from http://
www.who.int/nutrition/publications/globaltar gets2025_policybrief_stunting/en/.
Accessed March 2017.
5. Aryastami NK, Shankar A, Kusumawardani N, Besral B, Jahari AB, Achadi E. Low
birth weight was the most dominant predictor associated with stunting among
children aged 12–23 months in Indonesia. BMC Nutr. 2017;3:16. doi:10.1186/
s40795-017-0130-x
6. Maradzika J, Makwara IP, Chipunza S. Factors associated with stunting among
children aged 0 to 59 months in Harare City, Zimbabwe. J Child Health Nutr.
2016;5(1):31-44.
7. Danaei G, Andrews KG, Sudfeld CR, et al. Risk factors for childhood stunting in
137 developing countries: a comparative risk assessment analysis at global,
regional, and country levels. PLoS Med. 2016;13(11):e1002164.
doi:10.1371/journal. pmed.1002164
8. Grieger JA, Clifton VL. A review of the impact of dietary intakes in human
pregnancy on infant birth weight. Nutrients. 2014;7(1):153-178.
9. Wollmann HA. Intrauterine growth restriction: definition and etiology. Horm Res.
1998;49(suppl 2):1-6.
10. Brantsaeter AL, Olafsdottir AS, Forsum E, Olsen SF, Thorsdottir I. Does milk and
dairy consumption during pregnancy influence fetal growth and infant birth weight?
A systematic literature review. http://dx.doi.org/10.3402/fnr:v56i0 .20050.
Accessed February 12, 2015.
11. Clark DC. Dairy and growth, latest findings, and lessons learned. Food Nutr Bull.
2016;37(suppl 1): S22-S28.
12. Olmedo-Requena R, Amezcua-Prieto C, de Dios Luna-Del-Castillo J, et al.
Association between low dairy intake during pregnancy and risk of small-for-
gestational-age infants. Matern Child Health J. 2016;20(6):1296-1304.
13. Madanijah S, Briawan D, Rimbawan R, et al. Nutritional status of pre-pregnant
and pregnant women residing in Bogor district, Indonesia: a cross-sectional dietary
and nutrient intake study. Br J Nutr. 2016;116(suppl 1):S57-S66.
14. Hjertholm KG, Iversen PO, Holmboe-Ottesen G, et al. Maternal dietary intake
during pregnancy and its association to birth size in rural Malawi: a cross-sectional
study. Matern Child Nutr. 2017; e12433. https://doi.org/10.1111/mcn.12433
15. Steube AM, Oken E, Gillman MW. Associations of diet and physical activity
during pregnancy with risk for excessive gestational weight gain. Am J Obstet
Gynecol. 2009;201(1):58.e1-58.e8. doi:10. 1016/j.ajog.2009.02.025
16. Abreu S, Santos PC, Montenegro N, Mota J. Relationship between dairy product
intake during pregnancy and neonatal and maternal outcomes among Portuguese
women. Obes Res Clin Pract. 2017;11(3):276-286.
17. Maslova E, Halldorsson TI, Astrup A, Olsen SF. Dietary protein-to-carbohydrate
ratio and added sugar as determinants of excessive gestational weight gain: a
prospective cohort study. BMJ Open. 2015;5(2):e005839. doi:10.1136/bmjopen-
2014-005839.
18. Maslova E, Rytter D, Bech BH, et al. Maternal protein intake during pregnancy
and offspring overweight 20 y later. Am J Clin Nutr. 2014; 100(4):1139-1148.
19. Jahan-Mihan A, Rodriguez J, Christie C, Sadeghi M, Zerbe T. The role of
maternal dietary proteins in development of metabolic syndrome in offspring.
Nutrients. 2015;7(11):9185-9217. doi:10. 3390/nu7115460
20. Moore VM, Davies MJ, Willson KJ, Worsley A, Robinson JS. Dietary composition
of pregnant women is related to size of the baby at birth. J. Nutr. 2004;134(7):1820-
1826.
21. Miller PE, Alexander DD, Perez V. Effects of whey protein and resistance exercise
on body composition: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Coll
Nutr. 2014;33(2):163-175.
22. Dulloo AG, Jacquet J, Solinas G, Montani J-P, Schutz Y. Body composition
phenotypes in pathways to obesity and the metabolic syndrome. Intl J Obes.
2010;34(suppl 2):S4-S17.
23. Chen LW, Tin M-T, Fortier MV, et al. Maternal macronutrient intake during
pregnancy is associated with neonatal abdominal adiposity: the growing up in
Singapore towards healthy outcomes (GUSTO) study. J Nutr. 2016;146(8):1571-
1579.
24. Olsen SF, Halldorsson TI, Willett WC, et al. The NUTRIX consortium. Milk
consumption during pregnancy is associated with increased infant size at birth:
prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2007;86(4):1104-1110.
25. Heppe DHM, van Dam RM, Willemsen SP, et al. Maternal milk consumption, fetal
growth and risks of neonatal complications: the generation R study. Am J Clin Nutr.
2011;94(2):501-509.
26. Laplante M, Sabatini DM. mTOR signaling in growth control and disease. Cell.
2012;149(2): 274-293.
27. Baron J, Sa¨vendahl L, De Luca F, et al. Short and tall stature: a new paradigm
emerges. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(12):735-746.
28. Semba RD, Shardell M, Sakr Ashour FA, et al. Child stunting is associated with
low circulating essential amino acids. EBioMedicine. 2016;6: 246-252.