Escherichia coli
Escherichia coli
Clasificación científica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Enterobacteriales
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Escherichia
Nombre binomial
Escherichia coli
Migula, 1895
Función normal
La Escherichia coli, en su hábitat natural, vive en los intestinos de la mayor parte
de los mamíferos sanos. Es el principal organismoanaerobio facultativo del sistema
digestivo. En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos
genéticos que codifican factores virulentos, la bacteria actúa como
un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando así a la absorción de
nutrientes. En humanos, la Escherichia coli coloniza el tracto gastrointestinal de un
neonato adhiriéndose a las mucosidades del intestino grueso en el plazo de
48 horas después de la primera comida.
Patogenia
La Escherichia coli puede causar infecciones intestinales y extraintestinales
generalmente graves, tales como infecciones del aparato
excretor, cistitis, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y neumonía Gram-
negativa.
Virulencia
La Escherichia coli rica está dividida por sus propiedades virulentas, pudiendo
causar diarrea en humanos y otros animales. Otras cepas causan
diarreas hemorrágicas por virtud de su agresividad, patogenicidad y toxicidad. En
muchos países ya hubo casos de muerte con esta bacteria. Generalmente le pasa
a niños entre 1 año y 8 años. Causado generalmente por la contaminación de
alimentos, y posterior mala cocción de los mismos, es decir, a temperaturas
internas y externas menores de 70 °C.
Infecciones urinarias
Son más comunes en mujeres por la corta longitud de la uretra (25 a 50 mm, o
bien 1 a 2 pulgadas) en comparación con los hombres (unos 20 cm, o unas
8 pulgadas). Entre los ancianos, las infecciones urinarias tienden a ser de la misma
proporción entre hombres y mujeres. Debido a que la bacteria invariablemente
entra al tracto urinario por la uretra (una infección ascendente), los malos hábitos
sanitarios pueden predisponer a una infección, sin embargo, otros factores cobran
importancia, como el embarazo, hipertrofia benigna o maligna de próstata, y en
muchos casos el evento iniciante de la infección es desconocido. Aunque las
infecciones ascendentes son las causantes de infecciones del tracto urinario bajo
y cistitis, no es necesariamente ésta la causa de infecciones superiores como
la pielonefritis, que puede tener origen hematógeno.
Tratamiento
El uso de antibióticos es poco eficaz y casi no se prescribe. Para la diarrea se
sugiere el consumo de abundante líquido y evitar la deshidratación. Cuando una
persona presenta diarrea no debe ir a trabajar o asistir a lugares públicos para
evitar el contagio masivo. Sin embargo en algunas patologías como la pielonefritis
hay que considerar el uso de alguna cefalosporina endovenosa.
Clasificación
Se distinguen seis cepas según su poder patógeno, -también se les puede
llamar virotipos-:
Micrografia electrónica de baja-temperatura de un cumulo de bacterias E. coli, magnificada 10.000 veces. Cada
individuo es un cilindro redondeado.
Salmonella
Clasificación científica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Enterobacteriales
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Salmonella
Especies
(ver taxonomía)
S. bongori
S. enterica
S. choleraesuis
S. enteritidis
S. nyanza
S. paratyphi
S. typhi
S. typhimurium
S. virginia
Taxonomía
El género Salmonella es de taxonomía difícil, modificada en estos últimos años por
el aporte de estudios moleculares de homología de ADN que han clarificado el
panorama taxonómico de las enterobacterias.
Microbiología
Salmonella crece con facilidad en agar sangre formando colonias de 2 a 3
milímetros. En laboratorios de microbiología clínica se aísla con medios
selectivos, Selenito, Hektoen, SS o XLD para inhibir el crecimiento de otras
bacterias patógenas y de la flora intestinal saprófita. Tienen los siguientes
antígenos:
Somático O, del lipopolisacárido en la pared celular, termoestable y es la
base de la clasificación en subgrupos.
Flagelar H, de la proteína flagelina, termolábil, es la base de la clasificación
de especies.
Envoltura Vi, termolábil, responsable de la virulencia de varias especies
patogénicas.
Patogenia
Produce salmonelosis con un período de incubación de entre 5 horas y 5
días, diarrea y dolor abdominal. A través de las heces (excremento) del
enfermo se elimina un gran número de esta bacteria y se observa fiebre
entérica con un periodo de incubación de 7 a 28 días, causante de dolor de
cabeza, fiebre, dolor abdominal y diarrea, erupción máculo-papulosa
en pecho y espalda. Los enfermos presentan un período de convalecencia
entre 1 y 8 semanas y las personas curadas eliminan Salmonella. También
puede ocasionar fiebres entéricas o infección intestinal por intoxicación con
algunos alimentos.
Virulencia
Salmonella, al igual que otras bacteria Gram negativas, usa un sistema
secretor especializado (denominado tipo III) para inyectar dentro de
células eucariotas ciertas proteínas efectoras que manipulan las vías de
señalización celular y de la bacteria. Se ha observado la entrega de la
proteína SipA a células que debilitan la maquinaria intracelular del huésped y
promueven la virulencia en mamíferos en aproximadamente 10 minutos,
dejando la bacteria virtualmente deprovista de SipA, efectivamente
estableciendo un nicho para la multiplicación intracelular de la bacteria. 7 8
Tratamiento
Puede manifestarse por fiebre prolongada o recurrente y asociarse a lesiones
locales óseas, articulares, pleurales, pulmonares; y con aneurismas micóticos
de la aorta abdominal, que es la manifestación observada en pacientes con
infección VIH. Se recomienda la ciprofloxacino en dosis de 750 mg dos veces
al día. aparte de estos tratamientos , el de soporte es uno de los más
recomendables, es decir, hidratarlo constantemente.
Profilaxis
La prevención de Salmonella como contaminante de alimentos involucra el
asear eficazmente las superficies de contacto con los alimentos. El alcohol ha
sido efectivo como agente desinfectante tópico en su contra, así como
el cloro. La comida que contenga huevos crudos debe ser cocinada
adecuadamente o congelada antes de consumirla.
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Bacteria tifoidea Salmonella
CIE-10 A 01 0
CIE-9 002
eMedicine oph/686
Aviso médico
Infección
Las Bacterias del tipo Salmonella typhi o bacilo de Eberth, y Salmonella
paratyphi A, B o C. ingresan por vía digestiva y llegan al intestino, pasando
finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana
de la enfermedad. La cantidad necesaria para producir la infección es de 10-5 y
10-9. Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se
multiplican durante un periodo de incubación de 3 a 4 días implantándose en las
vellosidades del íleon. A través de las placas de Peyer llegan al Epitelio Intestinal.
A continuación se desplazan a los folículos linfoides intestinales que invaden
reproduciéndose en su interior. A través de los monocitos llegan a los vasos
linfáticos mesenterios, desplazándose al torrente sanguíneo.
Transmisión
Las moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco higiénicos
transportando las bacterias a la comida y a la bebida. También se transmite de
persona a persona en ambientes poco higiénicos donde las aguas fecales pueden
entrar en contacto con la comida y bebida o debido a una pobre higiene personal
en la manipulación de alimentos, incluso las personas convalecientes de fiebre
tifoidea y los portadores asintomáticos pueden transmitirla durante largo período,
ya que pueden haber bacterias en su tracto intestinal (se estima en un 5% de los
casos) que se liberan por las deyecciones.
Epidemiología
Con 16 -33 millones de casos estimados en el mundo, Causando entre 500,000 y
600,000 muertes, la OMS identifica la fiebre tifoidea como un problema serio de
salud pública. Su incidencia es mayor en personas de edades comprendidas entre
los 5 a 19 años de edad1 La enfermedad esta casi ausente en los países
desarrollados, pero aún es frecuente en los países en desarrollo. Su prevalencia
es frecuente en el suroeste de Asia, Asía central, algunos países de América del
sur, y África Subsahariana. Países como Chile, en América del sur han logrado en
pocos años reducir eficazmente la incidencia, es así como en el año 2006 este
país logro una tasa histórica de 1.2 cada 100.000 hab. 2 En España la incidencia
es escasa registrándose en 2004 una tasa de 0,25 casos por 100.000 hab. 3 puede
ser por infección respiratoria
Prevención
Síntomas
La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante
(40º), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede
aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo.9 Tradicionalmente
se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana
aproximadamente.
Diagnóstico microbiológico
Se efectúa por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las heces, o bien
por la demostración de anticuerpos (Ac) en el suero mediante técnicas de
aglutinación.
Hemocultivo
El Hemocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de invasión. En la
primera semana de enfermedad el 85-90% de resultados son positivos.
Coprocultivo
La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea. El germen se elimina por las
heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas, permaneciendo positivo en
portadores crónicos. Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad,
pues las salmonelas se eliminan de manera intermitente.
Serología
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de la primera
semana de enfermedad. Widal aplicó el fenómeno de la aglutinación al diagnóstico
de las enfermedades infecciosas, a propósito precisamente de la fiebre tifoidea.
La técnica inicial de Widal se ha sustituido por una técnica más precisa que
investiga por separado las aglutininas O y las H aparecidas en el suero como
respuesta a la estimulación creada por los antígenos (Ag) somáticos O y flagelares
H de la salmonella. El Ag Vi de superficie no suele emplearse en el diagnóstico
serológico porque los Ac que produce tienden a desaparecer de la sangre
inmediatamente después de la mejoría clínica. Las aglutininas O aparecen con
precocidad, alcanzan títulos bajos y desaparecen rápidamente; las H aparecen
más tarde, alcanzan títulos elevados y se conservan más tiempo, pudiendo
demostrarse títulos bajos durante más de un año. La (vacunación) no aumenta el
título de aglutininas O pero sí el de aglutininas H.
Diagnóstico Diferencial
En clínica es importante hacer el diagnóstico diferencial con una apendicitis o una
peritonitis ya que es muy frecuente la inflamación de los ganglios en el tracto
gastrointestinal. En la fiebre tifoidea es notoria la inflamación que se ve a simple
vista en el yeyuno-íleon caracterizada por un aumento de volumen en la inserción
del mesenterio, esta corresponde a la inflamación de las placas de Peyer,
característico en esta patología.
Técnica de Widal
La aglutinación se considera como una reacción en 2 etapas. Cuando se añade el
Ag al suero se produce una combinación fisicoquímica en la que el Ac se fija a la
superficie del Ag; va seguido de una aglutinación en presencia de solución salina.
El grado de aglutinación depende de la composición de la solución salina y de la
temperatura de la reacción.
Tratamiento
Antibióticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, conocido
también como cotrimoxazol, y ciprofloxacina han sido comúnmente usados para
tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados reduciendo la tasa de mortalidad
al 1% de los casos. Debido a la resistencia que está desarrollando la Salmonella
Typhi a estos medicamentos se está considerando el uso de otros antibióticos
como laFleroxacina.13
Salmonella typhimurium
Salmonella typhimurium
Clasificación científica
Reino: Bacteria
Filo: Proteobacteria
Clase: Gammaproteobacteria
Orden: Enterobacteriales
Familia: Enterobacteriaceae
Género: Salmonella
Especie: S. typhimurium
Nombre binomial
Salmonella typhimurium
(ex Kauffmann & Edwards 1952)
Salmonella enterica subgrupo enterica serotipo Typhimuriun (también
llamadaSalmonella typhimurium por simplificación). El nombre enterica está
asociado a las estructuras intestinales.
Cepas
S. enterica tiene una cantidad extraordinariamenten grande de cepas: más de
2.000 están descriptas.1 Salmonella enterica Serovar Typhi (historicamente
elevada a estatus de especie como S. typhi) es el agente infeccioso de la fiebre
tifoidea. Otras serovariedades son Typhimurium (o S. typhimurium) puede
producir gastroenteritis humana, referida como una salmonelosis.
Profilaxis
Para prevenir el contagio con esta bacteria es recomendable tener una buena
higiene: lavarse las manos constantemente, lavar los vegetales, desechar todo tipo
de carne en mal estado aun si esta está dentro de un refrigerador ya que puede
infectar el resto de comidas.2
Existen diversos tipos de vacunas contra esta enfermedad pero no son 100%
eficaces por lo que no se debe descartar, aún después de haber recibido la dosis,
sostener los buenos hábitos de higiene.