UJIAN STASE BEDAH 11 JULI 2020

1. Seorang penderita hernia skrotalis reponibilis yang berumur 45 tahun akan dilakukan
operasi herniorafi. Dalam informed consent sdr akan menjelaskan :
a. Karena usus masuk ke skrotum bersama kantong hernia, maka operasinya cukup
berupa pengikatan kantong hernia
b. Funikulus spermatikus yang merupakan saluran dari perut ke skrotum akan dipotong
c. Akan dilakukan penguatan dinding abdomen dengan menjahitkan ligamentum inguinal
ke tuberkulum pubikum
d. Dipasang mesh / jaring antara fascia obliqus externus dan internus
e. Perlu memperkuat kelemahan dinding abdomen antara ligamentum inguinale dan
fascia obliqus internus + tranversus abdominis

 Herniorafi gabungan herniotomi dan herniplasty

 Herniotomi : potong kantong  pada anak (Apponeurosis transversus abdominis,
m.obliqus interna dan lig.interna)
 Herniorafi : pada dewasa
 Herniplasty : biar ga rekuren, memperkecil annulus inguinalis interna diperkecil

2. Kontra indikasi pemasangan pipa lambung adalah:

a. fraktur mandibulla
b. fraktur basis cranii
c. varises oesophagus karena ditakutkan pecah dan berdarah hebat
d. trauma thoraks dan abdomen
e. penderita tidak sadar yang tidak mempunyai refleks menelan
 absolut : trauma wajah, gang lamina cribriform, riw op hidung
 relative : gang koagulasi, varises esophagus, striktur esophagus, riw ligase
esophagus, tertelan bahan basa  rupture esophagus.

3. Dalam praktek sehari-hari sdr akan menjumpai tumor-tumor jinak permukaan seperti
dibawah ini:d
a. kista ateroma yang berisi timbunan sebum Kista Aterom (KA) merupakan kista atau
nodul diskret yang dibatasi oleh dinding atau kapsul pada epidermis dan berisi keratin yang
merupakan produk dari epidermis. Kista aterom merupakan kista epitelial jinak. KA dapat
juga timbul dari folikel pilosebasea yang tertutup, dari implantasi sel epidermis di dalam
dermis setelah trauma dan bisa juga dari adanya sel epidermis yang terjebak pada masa
fusi embrional.
b. kista dermoid berupa tumor kistik pada telapak kaki yang biasanya disebabkan
tertusuk benda asing
c. kista ganglion yang berasal dari tonjolan ujung saraf perifer di pergelangan tangan 
(selaput synovial)

d. kista epidermoid yang predileksinya dibelakang lutut / fossa poplitea dan didapati pada
orang tua  baker cyst
 e. kista pilonidal yang berasal dari akar rambut dan didapati di aksilla  di tulang ekor
berisi rambut dan kulit

4. Seorang laki-laki 30 tahun yang mengalami patah tulang femur kanan tertutup 1 tahun yang
lalu, dibawa ke puskesmas. Selama 1 tahun tersebut penderita berobat ke dukun patah tulang
dan dirasakan tidak ada perbaikan. Pada pemeriksaan didapati kontraktur pada sendi coxae dan
lutut kanan, otot tungkai mengecil dan fraktur pada femurnya masih belum menyatu sehingga
bisa digerakkan antar fragmennya. Femur kanan memendek. Penyebab keadaan tsb
kemungkinan:
a. Karena tidak dipasang pen. Seharusnya dipasang pen
b. Karena ada interposisi otot antar fragmen tulang femur
c. Karena kurang istirahat / bed rest
d. Karena kurang gizi
e. Karena kurang vitamin D

5. Seorang anak laki-laki 7 tahun jatuh sewaktu bersepeda. Penderita dapat menceritakan
bahwa saat terjatuh, tangan kanannya bertumpu pada tanah. Pada pemeriksaan didapati siku
menonjol ke belakang, bengkak dan nyeri. Diagnosis sdr sewaktu mengisi formulir untuk
pemeriksaan radiologi adalah ?
a. Montegia dekstra
b. radius dekstra 1/3 proksimal
 c. Colles dekstra
d. supra kondiler dekstra
e. greenstick radius dekstra

6. Seorang penderita 30 tahun jatuh dari pohon, tidak bisa berjalan datang ke UGD dalam
keadaan GCS 14. Pada pemeriksaan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 110 kali permenit,
pernapasan 20 kali permenit. Airway paten. Tidak terlihat luka dan perdarahan luar, nyeri dan
hematom pada paha kanan. Penyebab shock pada penderita ini kemungkinan disebabkan :
a. Cedera kepala ringan
b. Tension pneumothoraks
c. Hemothoraks
d. Fraktur femur
e. Tamponade jantung

7. Seorang laki-laki 65 tahun akan dilakukan operasi hidrokel testis. Penderita tampak sehat,
tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 76 x permenit. Berat badan 60 kg dengan tinggi badan 160
cm. Pada pemeriksaan laboratorium darah didapati : Hb 10 gr%, lekosit 5.500, thrombosit
200.000, protombin time 12 detik, albumin 20 gr/liter, globulin 40 mg/liter dan gula darah
sewaktu 100. Setelah melihat hasil laboratorium dokter memutuskan menunda operasi. Bila sdr
diminta memberikan penjelasan pada pasien dan keluarganya alasan penundaan operasi
adalah : (Kadar Normal PT 11-13 detik, albumin 34-54gr/liter)
a. menghindari terjadinya hematom karena gangguan pada pembekuan darah
b. gula darah yang tinggi akan mempengaruhi penyembuhan luka
c. kadar albumin yang rendah akan memperlambat penyembuhan luka
d. kadar Hb-nya rendah, harus diatas 12 gr% untuk tindakan operasi
e. tekanan darahnya terlalu tinggi, akan mudah berdarah

8. Seorang laki-laki 22 tahun datang ke klinik sdr dengan keluhan nyeri pada jari-jari kaki
kanan sejak 3 bulan ini. Nyeri bertambah waktu tidur malam hari dan waktu udara dingin.
Penderita perokok kretek sejak remaja. Pada pemeriksaan jari kaki kering, dingin dan pucat.
Diagnosis kerja sdr :
a. atherosclerosis A tibialis anterior
b. Raynaud disease  vasospasme berulang pada jari tangan dan kaki yang biasanya timbul sebagai
respon pada saat dingin. Manifestasi : White Fingers Syndrome yaitu gangguan berupa penyempitan
pembuluh darah, gangguan saraf perifer, gangguan tulang sendi dan otot dengan manifestasi yang
ditimbulkan berupa jari-jariyang pucat dan kaku, mati rasa terhadap suhu atau sentuhan. biasanya
terstimulasiakibat cuaca dingin atau stress emosional
c. gangren pedis diabeticum
d. Buerger’s disease  iskemik pembuluh darah karena rokok
e. emboli A tibialis anterior
9. Vena saphena parva akan bermuara pada :
a. Vena femoralis
b. Vena saphena magna
c. Vena perforantes
d. Vena poplitea
e. Vena iliaca

10. Penderita laki-laki 65 tahun dengan keluhan LUTS datang ke puskesmas untuk konsultasi.
Ybs membaca di internet dan mengetahui bahwa keluhan LUTS-nya termasuk sedang, karena
nilainya 8. Penderita juga membawa USG volume prostatnya kecil dan perkiraan beratnya
hanya 25 gram. Karena mempunyai hipertensi ringan, penderita ingin konsultasi obat apa yang
paling baik dikonsumsinya. Sdr menyarankan :

Normal ukuran prostat : N 20gr

a. Alpha blocker seperti finasterid (5 mg daily)  5 alfa reduktase inhibitor
b. Antihormon laki-laki seperti Avodart (0.5 mg (dutasterid)  5 alfa reduktase inhibitor
c. Kombinasi finasterid dan Avodart (dutasterid)  5 alfa reduktase inhibitor
d. Obat penghambat reseptor adrenergik alpha
e. Kombinasi tamsulosin (0.4 / 0.8 mg  alpha 1 blocker) dan avodart (dutasterid) 
kombinasi untuk ipss berat
11. Seorang laki-laki 30 tahun yang mengalami patah tulang femur kanan tertutup 1 tahun yang
lalu, dibawa ke puskesmas. Selama 1 tahun tersebut penderita berobat ke dukun patah tulang
dan dirasakan tidak ada perbaikan. Pada pemeriksaan didapati kontraktur pada sendi coxae dan
lutut kanan, otot tungkai mengecil dan fraktur pada femurnya masih belum menyatu sehingga
bisa digerakkan antar fragmennya. Femur kanan memendek. Diagnosis sdr berkaitan dengan
proses penyembuhannya :
a. Malunion fraktur femur
b. Non union fraktur femur  > 6 bulan
c. Osteomyelitis femur
d. Delayed union fraktur femur  3-6 bulan
e. Refraktur pada fraktur femur
12. Yang dimaksud tumor ganas payudara yang operabel / dapat dioperasi adalah :
a. tumor dengan TNM : T2, N1, M1 stadium IV  inoperable
b. tumor dengan TNM : T4, N2, M0 stadium III B  inoperable
c. tumor dengan TNM : T2, N0, M0  stadium II a
d. tumor dengan TNM : T3, N3, M0  stadium III C  inoperable
e. tumor dengan TNM : T1, N3, M1  stadium IV  inoperable
13. Sebagai dokter yang berprinsip medicine is a longlife study sdr ingin mengetahui seberapa
efektif USG sebagai penunjang diagnostik apendisitis akut. Dalam satu journal sdr mendapati
penelitian USG untuk apendisitis hasilnya sbb : sensitivitas 85% dan spesifisitas 50%. Arti
angka-angka tersebut :

sensitivitas (true +) , spesifitas (true -)

a. USG hanya dapat dilakukan pada 85% kasus apendisitis dalam penelitian tersebut
b. bila penderita tidak menderita apendisitis, kemungkinan 50% pemeriksaan akan
didapati negatif
c. untuk mendeteksi 1 penderita apendisitis diperlukan pemeriksaan pada 50 penderita
d. ARR penelitian tersebut 85% – 50% = 35%
e. bila hasil USG positif dari 100 pemeriksaan USG, 85% dari penderita tidak menderita
apendisitis

14. Seorang wanita 65 tahun diantar suaminya memeriksakan diri karena ada benjolan pada
payudara kirinya. Penderita tidak mempunyai anak, neneknya meninggal karena sakit tumor
payudara. Pada pemeriksaan : payudara kiri lebih besar, tidak ada peau d’orange, tidak ada
papil retraksi. Teraba massa 3 x 2 x 2 sentimeter, mobil, tidak nyeri pada kwadran lateral atas.
Pada aksilla kiri teraba kelenjar 2 buah, saling melekat dan terfiksir. Untuk diagnostik pasti,
pemeriksaan yang diperlukan adalah :
a. Pemeriksaan tumor marker breast cancer / BRCA  untuk tau mutasi gen/keturunan
b. Pemeriksaan mammografi  untuk tau letak, screening awal, bagus u/ detect
kalsifikasi
c. Pemeriksaan CT scan payudara  metastasis
d. Pemeriksaan histopatologi
e. Foto thoraks, USG abdomen dan bone survey
15. Seorang gadis 16 tahun memeriksakan diri ke puskesmas dengan benjolan payudara
disertai nyeri terutama menjelang haid. Penderita memeriksakan diri pada hari ke 10 dari siklus
haidnya. Pada pemeriksaan teraba benjolan pada payudara kanan difus, 5 x 5 sentimeter yang
nyeri pada kwadran lateral atas. Tidak teraba benjolan lain, kecuali kelenjar payudara normal.
Diagnosis sdr :
a. Mastopathia / mastitis chronica cystica / fibrokistik  haid
b. Fibroadenoma mammae  fam  tdk nyeri
c. Adenoma mammae
d. Fibroma mammae
e. Mastitis wanita menyusui
 Jinak : fibrokistik, fam, mastitis


16. Seorang wanita 45 tahun mengalami luka compang camping dan skin loss pada tungkainya
karena tergilas roda mobil. Setelah memeriksa ABCD nya baik, sdr melakukan wound toilet
dan memutuskan untuk merawat luka secara terbuka dan direncanakan skingraft bila sudah
terjadi granulasi. Kemudian sdr memberikan imunisasi tetanus. Mengapa pasien ini perlu
diberikan imunisasi tetanus?
a. Imunisasi tetanus aktif sdr berikan dengan memberikan suntikan ATS 1500 unit
intramuskuler
b. Selain karena lukanya, imunisasi diberikan sebab pada anamnesis penderita sudah 10
tahun tidak dilakukan booster
 c. ATS diberikan injeksi kedalam lukanya untuk memberikan imunisasi pasif
d. Bila tersedia tetanus serum manusia, lebih baik diberikan serum manusia intravena
e. Pemberian ATS harus dengan skin test, dan bila skin test positif tidak boleh diberikan
imunisasi

Luka bersih Luka kotor

Riw. Vaksin

MEDIKO

17. Seorang laki-laki usia 8 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena mengeluh sakit dibawah
lutut kanan. Kejadian tersebut terjadi pada semalam dan keluhan disertai dengan demam
tinggi, sore hari sebelumnya masih bisa bermain sepak bola dengan teman-temannya. Pada
pemeriksaan didapatkan : anak tampak kesakitan sewaktu menggerakkan tungkai, bengkak
dibawah lutut kanan, nyeri, dan perabaan hangat, tidak ada krepitasi. Apakah kemungkinan
diagnosis pasien tersebut?
a. Osteomyelitis akut (akut : <3 bln, subakut : 3-6 bln, kronik : >6bln)
b. Sprain pada sendi lutut  ligamen
c. Strain pada sendi lutut  tendon
d. Fraktur greenstick pada tibia
e. Ruptur ligamen patella
18. Seorang gadis 15 tahun dorsum pedisnya terdapat luka yang tidak bisa menutup setelah
terkena knalpot sepeda motor 1 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan didapati luka granulasi
ukuran 5 x 5 sentimeter, tidak didapati nanah ataupun jaringan nekrotik. Penanganan yang
tepat pada gadis tersebut adalah :
a. dilakukan kompres kasa betadin diganti tiap hari
b. diberi kasa antibiotik (sofratulle) diganti tiap hari
c. dilakukan operasi menutup luka dengan flap dari kaki sebelahnya
d. dilakukan skin graft split thickness
e. olesi salep antibiotika dan prednison tiap hari
luka bakar :
 der l :
 der ll a : blm sikatriks, bula
 der ll b : sdh sikatriks  skingraft
 der lll : otot, tulang  skingraft

19. Berikut pernyataan tentang penyakit Hirschsprung yang benar :

a. Disebabkan oleh tidak adanya saraf simpatis pada kolon  saraf parasimpatis
b. Kolon yang tidak terdapat ganglion simpatis akan mengalami kontraksi  tidak
ganglion parasimpatis
c. Penyakit ini hanya didapati pada anak wanita byk pada anak laki-laki
d. Komplikasinya yang berbahaya adalah enterokolitis
e. Hanya mengenai rektum saja dan kortikosteroid untuk mengurangi peradangan /
inflamasi  pembedahan, colostomi/definitif; prabedah dekompresi dg NGT, bilas
kolon, dehidrasi dan antibiotic
20. Seorang penderita perempuan 17 tahun datang dengan keluhan nyeri tiba-tiba di perut
kanan bawah. Pada anamnesis menstruasi terakhir dua minggu yang lalu. Pemeriksaan
selanjutnya didapati nyeri tekan dan lepas perut kanan bawah, colok dubur nyeri pada jam 9,
suhu badan 37.2 derajat Celcius dan lekosit 10.000/mm3. Diagnosis kerja pada penderita ini :
a. ruptur folikel Graaf / mittelschmerz  nyeri pada ovulasi (leukosit normal)
b. pelvic inflammatory disease / PID  sexual transmitted disease
c. sistitis  pipis terasa panas
d. appendisitis akut
e. kista ovarii terpuntir

21. Seorang penderita laki-laki 40 tahun mengeluh jempol kaki kanannya nyeri dan bengkak.
Pada pemeriksaan didapati kuku ibu jari kaki tertanam pada jaringan sisi lateral ibu jari
sehingga jaringannya bengkak dan keluar nanah. Keadaan kuku yang masuk ke jaringan
sehingga menyebabkan infeksi tersebut dinamakan:
a. Paronychia
b. Eponychia
c. Felon  Felon adalah infeksi yang terjadi di dalam ruang tertutup pulpa ujung jari.
Pembengkakan menyebabkan nyeri berdenyut yang hebat. Jaringan di sekitarnya
berisiko mengalami iskemia jika aliran darah terganggu oleh kompresi dari edema dan
pembentukan pus. Treatment : insisi dan drainase ruang pulpa yang terinfeksi dan
antibiotik oral. Jika tidak ditangani, tulang, sendi, atau tendon di bawahnya dapat
terinfeksi.

Etiologi

Setiap cedera pada ujung jari dapat menjadi predisposisi terjadi felon termasuk luka
kecil, penetrasi benda asing, serpihan, dan paronychias. Staphylococcus aureus adalah
bakteri paling umum yang terkait dengan felons. Organisme gram negatif dapat
ditemukan pada individu yang mengalami immuno-suppressed.
d. Ingrowing toe nail / unguis incarnatus  kuku tumbuh ke samping (cantengan)
e. Roser plasty    Tindakan membuang tepi kuku (kira-kira 1/3 bagian) dengan tujuan
tertentu.
Indikasi : Indikasi tindakan ini sering dilakukan pada kasus infeksi kuku seperti unguis in
karnatus. G e j a l a n y a : n y e r i p a d a k u k u y a n g t e r k e n a , t e p i k u k u t e r l i h a t
b e n g k a k d a n t e r d a p a t t a n d a radang. pada pemeriksaan fisik terlihat kuku yang
tumbuh masuk ke dalam daging.
22. Seorang anak perempuan usia 5 tahun dibawa ibunya ke puskesmas karena ada benjolan
pada selangkangan kiri. Benjolan tersebut hilang timbul dan muncul sejak 4 bulan belakangan.
Pada pemeriksaan abdomen tidak ditemukan tanda-tanda akut abdomen, dan pada inguinal kiri
sewaktu melakukan manuver Valsava teraba benjolan yang bisa hilang kembali. Apakah
kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. hernia labialis sinistra reponibilis dan masih mungkin hidrokel sinistra
b. hernia labialis sinistra reponibilis / inguinalis (medial & lateral/labialis)
c. hernia femoralis sinistra reponibilis
d. limfadenopati inguinal sinistra
e. soft tissue tumor inguinal sinistra

23. Seorang ibu muda 25 tahun mengeluh ada benjolan pada ketiak kanan yang makin besar
setelah melahirkan dan menyusui anak pertamanya. Pada pemeriksaan : inspeksi benjolan 5 x
5 x 5 sentimeter pada axilla kanan, warna kulit sama dengan sekitar. Pada palpasi : benjolan
kenyal, tidak nyeri dan teraba massa padat 2 x 1 x 1 sentimeter yang sedikit nyeri. Pada
payudara tidak teraba massa selain kelenjar normal. Diagnosis kerja sdr :
a. Metastasis tumor payudara kanan
b. Limfadenopati axilla kanan
c. Abses axilla / hidraadenitis supurativa
d. Tumor payudara dengan Nodul axilla = T0N2Mx  stadium 3A
e. Mammae acessoria

24. Seorang laki-laki 60 tahun dibawa ke IGD karena tiba-tiba perutnya sakit. Rasa sakit terus
menerus dan bertambah berat. Pada pemeriksaan fisik : tekanan darah 100 / 70 mmHg, nadi
120 kali permenit, akral dingin. Pemeriksaan abdomen : perut nyeri tekan dan nyeri lepas,
defance musculair (+). Colok dubur : ampulla melebar. Foto polos abdomen setengah duduk :
sebaran udara normal, ada cairan bebas rongga abdomen dan subdiaphragmatic air (+).
Diagnosis yang paling mungkin :
a. ileus paralitik  air fluid level dikit (garis lurus)
b. perforasi gaster
c. ileus obstruksi letak rendah strangulate  letak rendah (dilatasi di perifer), tinggi
(dilatasi di sentral  step ladder pattern)
d. kolik abdomen
e. appendisitis perforasi retro
ulkus perforasi  peritonitis

25. Seorang wanita 50 tahun datang ke poliklinik dengan benjolan pada tiroid yang sudah
lama. Bbp bulan terakhir timbul benjolan 2 buah pada kepalanya. Sdr mendiagnosis keganasan
tiroid yang bermetastasis ke tulang kepala. Keganasan tiroid yang sering bermetastasis ke
tulang adalah :
a. Karsinoma folikuler  50-59 th, metastasis je
b. Karsinoma papiler
c. Karsinoma meduler
d. Karsinoma anaplastik  progresif, metastasis jauh/ ke tulang, prognosis buruk
e. Tumor campuran
26. Seorang laki-laki usia 5 tahun dibawa ke puskesmas oleh ibuny dengan keluhan benjolan di
leher. Benjolan tersebut sudah ada sejak lahir bertambah besar. Dari allo anamnesis lanjutan
diketahui bahwa benjolan tersebut bisa membesar terutama kalau sedang batuk pilek dan
mengecil bila sembuh, tetapi tidak pernah hilang. Pada pemeriksaan fisik tampak benjolan
kistik pada leher lateral sebesar 10 x 10 x 4 sentimeter, warna sama dengan kulit sekitar, tidak
nyeri, melekat pada dasarnya. Pada pemeriksaan transiluminasi(+). Apakah kemungkinan
diagnosis pasien tersebut?
a. higroma colli cystica
b. kista kelenjar tiroid kongenital
c. hemangioma cavernosa
d. lipoma besar pada leher
e. limfadenitis tuberkulosa pada leher

27. Ileus obstruksi kadang sulit dibedakan dengan ileus paralitik terutama setelah berlangsung
lama dan disertai gangguan vaskularisasi. Perbedaan dan persamaan ileus obstruksi dan ileus
paralitik pada fase awal yang bisa diperiksa adalah, antara lain :
a. baik pada ileus paralitik maupun obstruksi bising usus akan berkurang  fase kronik
b. pada colok dubur ileus paralitik didapati ampullanya kolaps
c. ileus paralitik biasanya tidak diikuti dengan dehidrasi
d. ileus obstruksi yang paling sering adalah adhesi dan hernia inkarserata
e. pada ileus obstruksi tidak boleh dipasang pipa lambung, sedang pada ileus paralitik
harus dipasang pipa lambung
 obstruktif  ampula recti kolaps
 paralitik  ampula recti intak/ dilatasi

28. Seorang penderita tumor jinak permukaan yang kemungkinan besar lipoma pada paha kiri
dengan diameter 10 sentimeter, datang untuk dilakukan pengangkatan tumornya dengan
anestesi lokal. Karena tumor cukup besar, kulit terlihat longgar dan lokasinya pada paha, untuk
amannya agar tidak terjadi hematoma atau seroma sdr pasang drain/penyaliran. Drain tersebut
akan sdr buka :
a. pada hari kedua bersamaan dengan ganti balut
b. apabila sudah tidak ada darah atau serum yang keluar dari drain
c. apabila sudah ada bekuan pada ujung drain
d. apabila penderita mengeluh nyeri
e. bersamaan dengan buka jahitan pada hari ke 7

29. Seorang bayi perempuan usia 3 bulan dibawa ibunya ke puskesmas karena kedua kakinya
bengkok. Telapak kaki keduanya menghadap ke dalam dan jari-jari kaki lengkap.
Kelainan ini sudah ada waktu lahir tetapi makin terlihat jelas dengan bertambahnya umur.
Apakah diagnosis pasien tersebut?
a. congenital pedis valgus  keluar , nempel (>< )
b. congenital talipes equino varus / club food
c. dislokasi kongenital ankle
d. parese nervus peroneus sewaktu proses kelahiran / partus
e. tidak terbentuknya tulang-tulang tarsalia, terutama kalkaneus
 valgus  lateral
 varus  ke dlm

30. Dalam menangani penderita, sebagai dokter sdr sering memberikan infus cairan, dan yang
paling sering adalah cairan Ringer Laktat dan NaCl fisiologis. Manakah pernyataan yang
BENAR tentang kedua cairan tersebut?
a. konsentrasi NaCl fisologis adalah 0,9%  3% dan 0,9%
b. cairan Ringer Laktat tidak hanya mengandung komponen Na dan Cl, tetapi juga K dan
asam karbonat
c. garam fisiologis mengandung Kalium, Natrium dan Chlor
d. kandungan Na dan Cl pada garam fisiologis adalah 130 meq / liter
e. bila akan memberikan cairan lebih dari 2 liter, dipilih NaCl karena Ringer Laktat akan
menyebabkan asidosis

31. Seorang pemuda atlit 17 tahun datang dengan benjolan pada lutut yang nyeri dan tumbuh
cepat membesar. Pada pemeriksaan fisik : massa yang keras 6 x 4 x 4 sentimeter, tidak mobil
pada distal femur. Pada foto rontgen tampak destruksi pada metafisis femur dan “sun ray
appearance”. Diagnosis sdr :
a. Osteoma
b. Osteosarcoma
c. Osteochondroma  cauli flower plate
d. Bone cyst
e. Giant cell tumor
f. Ewing  onion skin appearance
32. Seorang pengendara sepeda motor dengan kecepatan tinggi menabrak truk yang sedang
berhenti. Pada waktu di IGD laki-laki sekitar 30 tahun tersebut mengeluh sesak napas, sadar.
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 100 kali permenit, pernapasan 28 kali permenit. Perkusi
pada hemithoraks kanan hipersonor dan tidak terlihat vena jugularis yang membesar . Bila
penderita kemudian dipasang chest tube dan WSD, maka :
a. Pada waktu inspirasi akan terlihat gelembung / “bubbles” pada botol WSD  ekspirasi
b. Air pada saluran di botol WSD akan naik bila inspirasi dan turun waktu ekspirasi 
inspirasi turun, ekspirasi naik
c. WSD dipertahankan sampai 3 x 24 jam
d. Tujuan pemasangan WSD adalah untuk memasukkan udara ke dalam alveoli
e. Air didalam botol WSD bertujuan melembabkan udara yang masuk ke paru-paru

33. Anak-anak sering mengalami patah tulang ”greenstick”, yaitu:

a. patah tulang pada periosteum yang tebal
b. patah pada lengan bawah akibat terjatuh waktu lengan ekstensi
c. patah yang mengenai epifisis pada anak-anak
d. patah tulang akibat belum menutupnya epifisis
e. patah tulang yang penyembuhannya lebih lama dibanding fraktur lainnya

34. Seorang wanita 35 tahun merasakan adanya benjolan di bawah telinga kiri yang makin
besar sejak 2 tahun belakangan. Pada pemeriksaan fisik didapati tumor dibawah telinga ukuran
6 x 4 x 2 sentimeter, warna sama dengan kulit sekitar, kenyal padat, tidak nyeri dan sulit
digerakkan dari dasar nya. Diagnosis diferensial sdr :
a. Mastoiditis sinistra
b. Soft tissue tumor retroaurikuler sinistra
c. Tumor parotis sinistra
d. Limfadenopati colli sinistra
e. Limfoma maligna sinistra

35. Seorang wanita 35 tahun memeriksakan diri ke puskesmas dengan keluhan benjolan pada
leher sejak 2 tahun ini yang bertambah besar. Tidak ada keluhan lain seperti demam, sering
berdebar dan berkeringat. Pada pemeriksaan fisik : inspeksi terlihat benjolan pada leher
melebar pada leher depan ukuran 3 x 3 x 2 sentimeter. Ikut bergerak waktu menelan pada
palpasi, konsistensi kenyal, tidak nyeri dan batas tidak tegas. Wayne’s index 9. Diagnosis kerja
sdr : ( wayne N : <10 eutiroid ; <19 hipertiroid non toksis ; > 19 hipertiroid toksik)
a. Kista tiroid
b. Struma nodosa non toksika  nodul 1 aja
c. Struma difusa  menyebar
d. Nodul tunggal tiroid
e. Hipertiroid  harus ada T3,T4,TSH
36. Manakah pernyataan yang benar tentang luka gigitan ular dibawah ini ?
a. pemberian serum anti bisa ular (ABU) merupakan tindakan terpenting penanganan
gigitan ular
b. dosis maksimal ABU untuk orang dewasa adalah 2 ampul intravena  1 ampul = 5 ml,
harusnya max 4 ampul = 20 ml
c. racun yang dimasukkan pada gigitan ular jumlahnya sedikit, bila ular yang menggigit
baru memakan mangsa
d. isi racun ular adalah hemolisin, tetanospasmin dan hyaluronidase
e. penderita yang pernah digigit ular akan menjadi kebal terhadap gigitan ular selanjutnya

37. Seorang wanita 65 tahun, gemuk memeriksakan diri karena ngilu pada tungkai terutama
kalau berjalan jauh. Pada pemeriksaan tungkai bawah kanan dan paha kanan sebelah dalam
terdapat varises dengan diameter antara 5 sampai 15 mm dan berkelok-kelok. Diagnosis sdr :
a. Varises vena dalam / deep vein varices
b. Varises vena saphena magna  medial, dalam
c. Deep vein thrombosis / DVT  immobilisasim, perjalanan jauh
d. Varises vena saphena parva  poplitea, perifer
e. Varises disertai bendungan limfe

38. Seorang bayi baru lahir laki-laki dibawa bidan yang melahirkannya ke puskesmas karena
ada kelainan pada perutnya. Setelah sdr periksa ternyata bayi lahir aterm dengan berat badan 3
kg tersebut didapati dari umbilikusnya keluar usus yang ditutupi oleh kantong dari selaput
amnion dan peritoneum. Diagnosis sdr :
a. Hernia umbilikalis kongenital  ada kulit
b. Gastroskisis  tidak ada selaput, usus bener2 keluar
c. Enterokistoma
d. Divertikulum Meckel  apple sign
e. Omfalokel

39. Seorang bayi perempuan usia 3 bulan dibawa ibunya ke puskesmas karena kedua kakinya
bengkok. Telapak kaki keduanya menghadap ke dalam dan jari-jari kaki lengkap. Kelainan ini
sudah ada waktu lahir tetapi makin terlihat jelas dengan bertambahnya umur. Setelah
melakukan pemeriksaan, dokter menjelaskan kepada pasien agar anaknya mendapat perawatan
lebih lanjut di rumah sakit rujukan. Perawataan lebih lanjut apakah yang dimaksud dokter
tersebut?
a. operasi eksplorasi segera nervus peroneus
b. dipasang bidai setelah kaki diposisikan normal
c. dipasang gips setelah kaki diposisikan normal
d. dipasang perban elastis / tensocrepe dan diganti tiap 2 minggu
e. kedua kaki disatukan dan dipasang gips
40. Seorang pengendara sepeda motor dengan kecepatan tinggi menabrak truk yang sedang
berhenti. Pada waktu di IGD laki-laki sekitar 30 tahun tersebut mengeluh sesak napas, sadar.
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 100 kali permenit, pernapasan 28 kali permenit. Perkusi
pada hemithoraks kanan hipersonor dan tidak terlihat vena jugularis yang membesar.
Diagnosis sdr:
a. Tesion pneumothoraks  jvp melebar, deviasi trakea (ke yg sehat)
b. Simple pneumothoraks
c. Open pneumothoraks  ada jejas dan sucking wound
d. Flail chest  patah 2-3 rusuk berurutas, napas paradoksal
e. Kontusio paru

41. Seorang perempuan usia 68 tahun diantar keluarganya ke rumah sakit dengan keluhan nyeri
pada panggul. Sebelumnya pasien terjatuh dari kamar mandi dan tidak bisa bangun. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan : pasien dalam keadaan sadar, didapatkan nyeri dan bengkak
pada panggul kiri dan terdapat pemendekan tungkai kiri, panggul sebelah kiri menonjol dan
nyeri. Apakah kemungkinan diagnosis pasien tersebut?
a. fraktur pelvis
b. fraktur femur sinistra 1/3 proksimal tertutup
c. fraktur collumna femoris sinistra tertutup
d. fraktur ramus inferior os pubis sinistra tertutup
e. fraktur ramus superior os pubis sinistra tertutup

42. Seorang laki-laki 60 tahun dibawa anaknya ke puskesmas karena mengeluh buang air
kecilnya berdarah, namun tidak merasakan nyeri sehingga tidak dibawa segera ke puskesmas.
Selain itu penderita juga mengeluh batuk-batuk. Pada pemeriksaan fisik penderita pucat,
tekanan darah 170/110 mmHg, teraba ballotement (ginjal) pada perut kanan. Dalam diagnosis
diferensial, sdr memikirkan juga diagnosis :

Kencing tidak nyeri dan hematuri  kemungkinan tumor

a. Horseshoe kidney
b. Glomerulonefritis
c. Cedera dengan hematom kapsul ginjal
d. Double ureter kanan
e. Tumor Grawitz  tumor ganas parenkim ginjal yg berasal dr epitel tubulus ginjal

43. Seorang wanita 60 tahun mengeluh perutnya kembung sejak 4 hari, tidak bisa buang air
besar maupun flatus. Penderita tampak dehidrasi sedang, abdomen kembung, tidak terlihat
peristaltik. Auskultasi abdomen peristaltik meningkat, dan terlihat benjolan 1 sentimeter
pada lipat paha kiri dibawah ligamentum inguinale . Benjolan kenyal, terfiksir dan nyeri.
Diagnosis kerja sdr :
a. Hernia femoralis sinistra ireponibilis
b. Limfadenopati inguinal yang menyebabkan obstruksi
c. Hernia inguinalis sinistra inkarserata
d. Hernia femoralis sinistra inkarserata  harusnya strangulate (nyeri)
e. Hernia labialis sinistra inkarserata

Inkarserata : mluntir, irreponible ada gangguan pasase

Strangulata : mluntir, kejepit, iskemik
Akreta : perlekatan karena fibrosis dengan peritonium kantong hernia

44. Seorang wanita 65 tahun diantar suaminya memeriksakan diri karena ada benjolan pada
payudara kirinya. Penderita tidak mempunyai anak, neneknya meninggal karena sakit tumor
payudara. Pada pemeriksaan : payudara kiri lebih besar, tidak ada peau d’orange, tidak ada
papil retraksi. Teraba massa 3 x 2 x 2 sentimeter, mobile, tidak nyeri, letak pada kwadran
lateral atas. Pada aksilla kiri teraba kelenjar 2 buah, saling melekat dan terfiksir. Diagnosis
kerja sdr adalah tumor ganas payudara dengan :
a. T2N2M1
b. T2N2Mx  T2 diameter >2-<5 ; N2 melekat dan terfiksir ; Mx tidak ada metastasis
c. T3N3Mx
d. T3N3M1
e. T2N1Mx
 Tl : <2
 T2 : 2-5
 T3 : >5
 Nl : homolateral tdk melekat/mobile
 N2 : homolateral melekat/terfixir
 N3 : (a : infraklavicula, b : interna ipsilateral axilla, c : supraclavicula)
 M0 : tdk ada metastasis
 Ml : metastasis jauh

45. Seorang penderita tumor jinak permukaan yang kemungkinan besar lipoma pada paha kiri
dengan diameter 10 sentimeter, datang untuk dilakukan pengangkatan tumornya dengan
anestesi lokal. Dibawah ini pernyataan yang benar adalah…
a. pilihan anestesi lokalnya adalah anestesi blok dengan lidokain karena cukup mudah
dan aman
b. anestesi infiltrasi dengan prokain karena onsetnya cepat dan dapat bertahan lama
c. anestesi lokalnya dengan spray etilkhlorida agar perdarahan tidak banyak
d. anestesi lokal pilihan adalah dengan novokain karena onset cepat, berlangsung lama,
tidak nyeri dan aman
 e. infiltrasi lidokain merupakan pilihan terbaik karena onset cepat, berlangsung lama dan
kemungkinan shock sedikit

lidokain (silokain) : onset cepat, tidak bertahan lama

prokain (novokain) : jarang digunakan, analgesi kurang kuat karena kesebar ke
jaringan, vasodilator

46. Seorang anak laki-laki usia 10 bulan dibawa orang tuanya ke IGD rumah sakit dengan
keluhan muntah. Keluhan disertai anak sering rewel dan tidak mau menyusu. Sebelumnya anak
sehat dan aktif, tetapi tiba-tiba mulai sore hari kemarin menangis kesakitan dan muntah.
Berhenti menangis sebentar, kemudian menangis lagi demikian terus menerus, dan selain
muntah perutnya tambah kembung. Pada pemeriksaan didapatkan : anak tampak dehidrasi
sedang, berat badan 8 kg, suhu badan 37.5 0C, abdomen kembung, teraba massa perut kanan
atas dan pada colok dubur ampulla kolaps (obstruksi) dan pada sarung tangan terdapat
darah. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut?
a. ileus obstruksi tinggi strangulata
b. megacolon congenital / Hirschsprung’s disease dengan obstruksi
c. perdarahan abdomen akibat pecahnya divertikulum Meckel
d. intususepsi (usus masuk usus)  rewel, mual, muntah
e. massa periapendikuler

involvulus  mluntir  keluhan darah

diverticulum : blm ada keluhan, Cuma ada usus menonjol

47. Seorang laki-laki usia 18 tahun dibawa ke IGD rumah sakit karena lengan kanannya
terjepit besi. Kondisi tersebut terjadi karena kecelakaan kerja kurang lebih 6 jam yang lalu.
Pada pemeriksaan ABCD nya baik, terdapat luka robek pada lengan atas kanan ukuran 7 x 3
sentimeter dengan sebagian kulit hilang dan otot biceps nya robek. Luka kotor, terdapat bubuk
kayu dan oli. Untuk menangani lukanya agar dapat sembuh dengan baik, tindakan sdr :
a. melakukan irigasi dengan larutan betadin
b. melakukan irigasi dengan air mengalir
c. penjahitan otot dan kulit memakai benang multifilamen sintetis dan atraumatik ukuran
3/0
d. tutup luka dengan antibiotik seperti misalnya sofratulle
e. berikan dressing dengan kasa betadin

48. Seorang bayi umur 8 bulan dibawa ke puskesmas oleh ibunya karena lehernya bengkak.
Sejak lahir memang leher kanannya sudah bengkak, dan sekarang tambah besar. Status
generalis tidak ada kelainan berarti, pada leher kanan terdapat benjolan 8 x 8 x 5 sentimeter,
warna kulit dan suhu sama dengan sekitar, kistik dan tidak nyeri tekan. Kepala bayi miring ke
kiri. Diagnosis kerja sdr :
 a. Torticolis  tdk ada bengkak
b. Ruptur m.sternocleidomasoideus kanan pada waktu proses kelahiran
c. Lymphangioma cavernosa
d. Kista tiroid
e. Abses limfadenitis tuberkulosa akibat imunisasi BCG
Anak kecil di leher :
 Higroma : transiluminasi +
 Limfangioma

49. Seorang penderita dengan patah tulang sendi siku kiri yang sudah dipasang gips 2 minggu
yang lalu mengeluh nyeri pada jari-jari tangannya terutama kalau diekstensikan. Tangan kiri
terlihat lebih kecil. Diagnosis sdr :
a. sindroma kompartemen
b. kontraktur iskemik Volkmann
c. CTS / carpal tunel syndrome
d. tendovaginitis pada pergelangan tangan kiri
e. neropraxia N. ulnari  penyebab nya adalah patah tulang dan dislokasi ; putus
dibagian axon

sindrom kompartemen : pain, paralisis, parastesi, pulsless, palor

50. Seorang wanita 57 tahun datang dengan koreng pada wajah dekat hidung yang sudah ada
sejak 2 tahun terakhir. Mula-mula berupa titik hitam yang makin besar seperti andeng-
andeng, kemudian timbul tukak. Pada pemeriksaan fisik didapati ulkus, tepi meninggi dan
berwarna kehitaman pada pipi kiri sampai ke alae nasi seluas 3 sentimeter. Batas tegas, tidak
teratur, tidak nyeri. Diagnosis kerja pada penderita ini:
a. melanoma / melano carcinoma  seperti andeng-andeng, membesar, ada ulkus
b. naevus pigmentosus
c. basalioma / carcinoma cell basal  pada kulit yg ditumbuhi rambut, wajah, klinis : spt
bekas gigisan tikus,
d. tuberkulosis kulit
e. mikosis dalam / “deep mycosis”

 skuamous (scc) : terkena uv matahari, lesi hiperkeratotik, dg krusta dan ulkus

 melanoma : andeng2 yg mengganas