logo

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

NIP :

Jabatan :

Pangkat/Golongan : Pembina Tingkat 1/ IV b

Instansi :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Seluruh data yang saya berikan tentang persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan
Profesi Pendidik ini adalah benar.
2. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya
terima ke Rekening Kas Negara dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan, apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/ atau
tidak memenuhi salah satu kriteria / persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan
Profesi Pendidik sebagaimana diatur dalam pedoman peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan
sebenar – benarnya.

..................., 7 Desember 2020

Yang Membuat Pernyataan

....................................................
NIP. 196112311982031196 NIP.