Form Data Laporan Faktor Resiko tinggi HIV

Puskesmas :
No Nama Jumlah
1. Waria/Banci
2. Paisen TB
3. WPS/WTS
4. Ibu Hamil
5 Dll:.........................
Nb: laporan faktor resiko tinggi di laporkan tiap bulan

Programer HIV Mengetahui,

Puskesmas Kepala puskesmas ..............

........................... ............................................
NIP:
 Form Data Laporan Faktor Resiko tinggi HIV
Yang telah di tes Rapid HIV AIDS

Puskesmas :
No Nama Jumlah Yg Di tes Rapid
HIV
1. Waria/Banci
2. Paisen TB
3. WPS/WTS
4. Ibu Hamil
5 Dll:.........................
Nb: laporan faktor resiko tinggi di laporkan tiap bulan dan
Di Lampirkan Daftar Nama - Nama Yg Di Screening HIV

Programer HIV Mengetahui,

Puskesmas Kepala puskesmas ..............

........................... ............................................
NIP:
 Daftar Nama Orang yg Di Tes Rapid HIVAIDS
Puskesmas :.......................................
No Pasien TB Yg DIperiksa Ibu Hamil yg Diperiksa Waria Yg Diperiksa Faktor resiko tinngi Lain
WPS/LSL,Heteroseksual.dll
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45