No Indikator Harga diri remaja Ya Tidak

1 Perasaan berharga
1. Apakah anda terlihat trendy, cool dan maco ketika
menjadi perokok?
2. Apakah anda merasa lebih dihargai oleh orang lain,
setelah menjadi perokok?
2 Perasaan mampu
3. Apakah anda mampu berkonsentrasi dengan baik
di saat belajar setelah menjadi perokok?
4. Apakah rokok menginspirasi untuk mengerjakan
tugas sekolah dengan baik dan benar?
3 Perasaan diterima
5. Apakah teman-teman anda, yang sesama perokok,
selalu menolong anda ketika anda membutuhkan
bantuan?
6. Apakah setelah menjadi perokok anda memiliki
hubungan yang baik dengan orang lain?