Alviahnurrizki (1926009) Dokep Pengkajian Kep Anak
Alviahnurrizki (1926009) Dokep Pengkajian Kep Anak
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN ANAK
A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA
2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan saat ini
1) Alasan masuk rumah sakit : BAB 8x dengan konsistensi cair tidak ada ampas
disertai muntah sebanyak 3x sejak satuhari yang lalu
2) Keluhan utama :
P : aukultasi bising usus
Q : sakit seperti diremas
R : satu titik
S :3
T : Sejak satu hari yang lalu
N Je Us
o nis ia
1. BCG 1 bulan
2. DPT-1 2 bulan
3. DPT-2 3 bulan
4. DPT-3 4 bulan
5. Polio-1 1
bulan
6. Polio-2 2
bulan
7. Polio-3 3 bulan
8. Polio-4 4
bulan
9. Hepatitis-1 -
10. Hepatitis-2 -
11. Hepatitis-3 -
12. Campak 11 bulan
2) Imunisasai Tambahan
N Je Us
o nis ia
1. - -
2. - -
D
st
b. Pola Eliminasi :
1) BAK 6x/hari, warna bening, jumlah 1 liter keluhan tidak ada
2) BAB 8x/hari, konsistensi cair tanpa ampas warna kuning bau menyengat
keluhan BAB 8x dengan konsistensi cair tidak ada ampas dan disertai muntah
sebanyak 3x
d. Pola Tidur :
1) malam… 9…jam
2) siang… 2…jam,
3) gangguan tidur : tidak ada
4) kebiasaan tidur : tidak ada
f. Pola Aktivitas :
1) Bermain :tdk
2) Sekolah : belum sekolah
3) 3) Aktivitas di rumah sakit : tiduran,makan,bermain diatas bad
3. KONDISI PSIKOSOSIAL (saat sakit)
a. Psikologis
Pola interaksi dengan orang tua/keluarga, tim kesehatan dan lingkungan
Rumah sakit: normal sedikir lebih manja
b. Pola pertahanan keluarga
Orangtua: memanjakan saudara kandung : mengalah
c. Pengetahuan keluarga
Tentang penyakit, pencegahan dan perawatan : kurang pengetahuan
d. Keadaan umum
1) Tingkat Kesadaran : sadar
2) Tanda vital : Suhu Tubuh : …37,8….°C Frekwensi napas :24x/menit
Frekwensi nadi : 90x/menit Tekanan Darah: 110/93mm/Hg
b. Sistem pendengaran
c. Sistem pernafasan
d. Sistem kardiovaskuler
1) Sirkulasi perifer :
a) Nadi : kekuata 143x/menit .irama berdetak
b) Temperatur kulit : 37,8
c) Warna kulit (sianosis/tidak sianosis): tidak sianosis
d) Pengisian kapiler (capillary refill time ): tidak
e) Oedema : tidak
2).Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical ..........:120bpm x/menit
b) Irama : detak jantung normal
c) Kelainan bunyi jantung : tidak ada
d) Nyeri dada : tidak ada
e) Distensi vena jugularis : tidak ada
f . Sistem pencernaan
1) Keadaan mulut : normal
2) Kemampuan menelan : normal
3) Mual iya Muntah : 3 kali dalam sehari
4) Nyeri perut : seperti di remas, skala 3
5) Bising usus..........x/menit
6) Keadaan abdomen : mual
7) Pembesaran hati dan limfa : tidak ada
8) Keadaan Anus : resiko infeksi
g. Sistem endokrin
1) Bau nafas : tidak bau
2) Pembesaran kelenjar tiroid : tidak ada
3) Tremor : ada
4) Exopthalmus : tidak ada
5) Gangren : tidak ada
h. Sistem urogenital
j. Sistem muskuloskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakan : tidak
2) Sakit pada sendi : tidak
3) Fraktur : tidak
4) Kontraktur : tidak
5) Kelainan bentuk tulang : tidak
6) Kelainan sendi : tidak
7) Kekuatan otot...................... : normal
k. Sistem imunologi
1) Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
6. TEST DIAGNOSTIK
a. Hasil Laboratorium
Tanggal pemeriksaan : 22 oktober 2020
b. Pemeriksaan diagnostic
Tanggal pemeriksaan : TIDAK ADA
No Jenis Pemeriksaan Ha
sil
7. PENGOBATAN/THERAPI
Waktu
N Tanggal Jenis Terapi Dosis & pemberian/
o (obat,cairan,diet,O Cara hr
2,d dl) pemberia 1 2 3
n
9. DATA FOKUS