SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA : DAVID, S.Sos.

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Sebadu,08-09-1970

Alamat :Dusun Sungai Duri, Kec.Belimbing

Unit Kerja :SDN.25 Sungai Duri

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Sungai Duri, 2021

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) ( DAVID, S.Sos. )

NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19700908 201407 1 004
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :SUPARDI,S.Pd

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir :Keramuk,9-12-1968

Alamat :Dusun Sungai silok, Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.11 Sungai Silok

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Sungai Silok, 28 Februari 2021

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) (SUPARDI,S.Pd)
NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19681209 200502 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :NGATMIATUN S.Pd.SD

Jenis Kelamin :Wanita

Tempat Tanggal Lahir :

Alamat :Desa Junjung Permai

Unit Kerja :UPT Satuan Pendidikan SDN 10 SP 7 Keberak

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Junjung Permai, Juli 2020

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) NGATMIATUN S.Pd.SD

NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19690428199908001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :KANDOK,S.Pd

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : Desa Nanga Raya,30-12-1972

Alamat :Dusun Kenebak,Desa Nanga Raya Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.4 Nanga Raya

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Nanga Raya, 2021

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) (KANDOK,S.Pd)
NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19721230 200312 1 002
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :SUPARDI,S.Pd

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir :Keramuk,9-12-1968

Alamat :Dusun Sungai silok, Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.11 Sungai Silok

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Sungai Silok, 28 Februari 2021

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) (SUPARDI,S.Pd)
NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19681209 200502 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :PENNIE WANTORO,S.Pd

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tanggal Lahir :14-03-1973

Alamat :Dusun Kenebak,Desa Nanga Raya Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.4 Nanga Raya

Jabatan :GURU

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Raya, November 2020

Yang Membuat Perryataan

(PENNIE WANTORO,S.Pd)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :HENDIYONO

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : ,17-03-1982

Alamat :Dusun Kenebak,Desa Nanga Raya Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.4 Nanga Raya

Jabatan :GURU

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Raya, Juli 2020

Yang Membuat Perryataan

(HEDIYONO)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :ADRIANUS PEDRO TOOWORO

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tanggal Lahir :14-04-1980

Alamat :Dusun Kenebak,Desa Nanga Raya Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.4 Nanga Raya

Jabatan :GURU

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Raya, November 2020

Yang Membuat Perryataan

(ADRIANUS PEDRO TOOWORO)

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :FAHRUDIN HAMAMI,S.Pd.SD

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir :Sintang ,26-05-1972

Alamat : Desa Beloyang Kec.Belimbing Hulu

Unit Kerja :SDN.3 Nanga Pau

Jabatan :Kepala Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Menyetujui Nanga Pau, Agustus 2020

Pengawas / Pembina SD Yang Membuat Perryataan

(YUSMADI,S.Pd.SD) (FAHRUDIN HAMAMI,S.Pd.SD)

NIP.19630604 198412 1 005 NIP.19720526 200904 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :HERRY FITRIYANTO,S.Pd.SD

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : ,18-09-1977

Alamat : Kec.Belimbing

Unit Kerja :SDN.3 Nanga Pau

Jabatan :GURU

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Pau, Juli 2020

Yang Membuat Perryataan

(:HERRY FITRIYANTO,S.Pd.SD)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :JANGKAN

Jenis Kelamin :Laki-laki

Tempat Tanggal Lahir : ,21-12-1969

Alamat : Kec.Belimbing

Unit Kerja :SDN.3 Nanga Pau

Jabatan :Penjaga Sekolah

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Pau, Juli 2020

Yang Membuat Perryataan

(JANGKAN)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

NAMA :NUR ROHAYATI,S.Pd

Jenis Kelamin :Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : ,03-06-1986

Alamat : Kec.Belimbing

Unit Kerja :SDN.3 Nanga Pau

Jabatan :Guru

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya dan bertanggung jawab mutlak baahwa daftar
absensi yang diserahkan pada bagian sub bagian perencanaan dan keuangan sebagai laporan kehadiran
dn bahan usulan tambahan penghasilan PNSD sesuai dengan Kelender Pendidikan serta diketahui
Pengawas Binaan . Apabila dikemudian hari terdapat Permasalahan dalam menyajikan laporan ini
menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguh-sungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun. Atas perhatinnya saya ucapkan terima kasih.

Nanga Pau, Juli 2020

Yang Membuat Perryataan

(NUR ROHAYATI,S.Pd)