BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

            Hati merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia. Di dalam hati
terjadi proses-proses penting bagi kehidupan kita, yaitu proses penyimpanan
energi, pengaturan metabolisme kolesterol, dan peneralan racun/obat yang
masuk dalam tubuh kita. sehingga dapat kita bayangkan akibat yang akan
timbul apabila terjadi kerusakan pada hati.
            Sirosis hepatis adalah suatu penyakit di mana sirkulasi mikro, anatomi
pembuluh darah besar dan seluruh system arsitekture hati mengalami
perubahan menjadi tidak teratur dan terjadi penambahan jaringan ikat
( firosis ) di sekitar paremkin hati yang mengalami regenerasi. sirosis
didefinisikan sebagai proses difus yang di karakteristikan oleh fibrosis dan
perubahan strukture hepar normal menjadi penuh nodule yang tidak normal.
            Peradangan sel hati yang luas dan menyebabkan banyak kematian sel
menyebabkan banyaknya terbentuk jaringan ikat dan regenerasi noduler
dengan berbagai ukuran yang di bentuk oleh sel paremkim hati yang masih
sehat.
akibatnya bentuk hati yang normal akan berubahdisertai terjadinya penekanan
pada pembuluh darah dan terganggunya aliran darah vena pota yang akhirnya
menyebakan hipertensi portal.
            Penyebab sirosis hati beragam. selain disebabkan oleh virus hepatitis B
ataupun C, bisa juga di akibatkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan,
bergai macam penyakit metabolik, adanya ganguan imunologis, dan
sebagainya.
Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar ke tiga
pada pasien yang berusia 45 – 46 tahun ( setelah penyakit kardiovaskuler dan
kanker ). di seluruh dunia sirosis menempati urutan ketujuh penyebab
kematian, 25.000 orang meninggal setiap tahun akibat .

1
             Dalam makalah ini penulis akan membahas tentang asuhan
keperawatan pada pasien dengan penyakit sirosis hepatis untuk memudahkan
kita sebagai calon perawat dalam merawat pasien dengan penyakit sirosis
hepatis .

1.2 Rumusan Masalah

- Apa itu serosis hati
- Apa saja etiologi dari serosis hati?
- Apa saja manifestasi dan komplikasi yang muncul dari srosis hati?
- Penatalksanaan apa saja yang diberikan?
- Bagaimana cara melakukan asuhan keperawatan
1.3 Tujuan
- Mahasiswa dapat memahami konsep tentang serosis hati
- Mahasiswa dapat melakukan assuhan keperawatan

2
 BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Definisi
Serosis hepatis adalah penyakit menahun yang difus ditandai dengan
adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. (Tarigan,1996)
Serosis hati adalah penyakit kronis hati yang dikarakteristikan oleh
gangguan stuktur dan perubahan degenerasi, gangguan fungsi seluler dan
selanjutnya aliran darah ke hati.(Marilynn E. Doenges, 2000)
Sirosis hepatis adalah penyakit yang ditandai dengan adanya peradangan
difus dan membran pada hati, diikuti dengan proliferasi jaringan ikat,
degenerasi dan regresi sel-sel hati, sehingga timbul kekacauan dalam susunan
parenkim hati (Mansjoer, 2001).
Jadi, serosis hati adalah penyakit menahun yang difus ditandai dengan
jaringan ikat gangguan struktur,seluler dan selanjutnya aliran kehati. Ada tiga
tipe serosis hati:
1. Serosis portal laennec disebabkan oleh alkoholisme,terjadi jaringan
parut pada daerah portal.
2. Sirosis pascanekrotik, dimana terdapat pita jaringan parut yang
lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi
sebelumnya.

3. Sirosis bilier, dimana jaringan parut terjadi di dalam hati di sekitar

empedu. Tipe ini biasanya terjadi akibat obstruksi bilier yang
kronis dan infeksi (kolangitis).

2.2 Etiologi
- Virus hepatitis B dan C
- Alkohol
- Metabolik
- Kolestasis kronik (serosis)
- Toksik dan obat : MTX, INH, metildopa

3
 - Gangguan imunologis
- Malnutrisi
2.3 Patofisiologis
1. Sirosis Laennec
Perubahan pertama yang ditimbulkan alcohol adalah akumulasi
lemak secara gradual di dalam sel – sel hati (infiltrasi lemak). Akumulasi
lemak mencerminkan adanya sejumlah gangguan metabolic, termasuk
pembentukan trigliserida secara berlebihan, pemakaiannya yang berkurang
dalam pembentukan lipoprotein dan penurunan oksidasi asam lemak.
Mungkin pula individu yang mengkonsumsialkohol dalam jumlah
berlebihan . tidak makan secara layak dan gagal mengkonsumsi protein
dalam jumlah yang cukup (kolin dan metionin), diketahui diet rendah
protein akan menekan aktivitas dari dehidrogenase alcohol, yaitu enzim
utama dalam metabolisme alcohol. Namun demikian , sebab utama
kerusakan pada hati diduga merupakan efek langsung alcohol terhadap sel
– sel hati, yang akan diperberat oleh keadaan malnutrisi. Pada kasus
sirosis Laennec yang lanjut , lembaran – lembaran jaringan ikat yang tebal
terbentuk pada pinggir – pinggir lobulus, membagi parenkim menjadi
nodula – nodula halus. Nodula – nodula inidapat membesar akibat aktifitas
regenerasi sebagai usaha hati untuk mengganti sel – sel hati yang rusak.
Hati tampak terdiri dari sarang – sarang sel – sel degenerasi dan
regenerasi yang dikemas padat dalam kapsula fibrosayang tebal. Pada
keadaan ini, sirosis sering disebut sebagai sirosis nodular halus,. Hati akan
menciut, keras dan hampir tidak memeiliki parenkim normal pada akhir
stadium sirosis , dengan akibat hipertensi portal dan gagal hati.

2. Sirosis postnekrotik
Sirosis postnekrotik terjadi menyusul nekrosis berbercak pada jaringan
hati, menimbulkan nodula – nodula degeneratif besar dan kecil yang
dikelilingi dan dipisah – pisahkan oleh jaringan parut, berselang – seling
dengan jaringan parenkim normal. Banyaknya pasien denga hasil tes

4
 HBsAg positif menunjukan bahwa hepatitis kronik aktif agaknya
merupakan peristiwa yang besar peranannya.
3. Sirosis biliaris
Penyebab sirosis biliaris yang paling umum adalah obstruksi
biliaris posthepatik. Stasis empedu menyebabkan penumpukan empedu di
dalam massa hati dengan akibat kerusakan sel – sel hati. Terbentuk lembar
– lembar fibrosa di tepi lobulus, namun jarang memotong lobulus seperti
pada sirosis Laennec. Hati membesar, keras, bergranula halus dan
berwarna kehijauan. Ikterus selalu menjadi bagian awal dan primer dari
sindrom, demkian pula pruritus, malabsorbsi dan steatorea.
2.4 Manifestasi klinis
Keluhan pasien serosis hati tergantung pada fase penyakitnya
1. Fase kompensasi sempurna
Pada fase ini pasien tidak mengeluh sama sekali tapi hanya merasa
tidak bugar/fit, kemampuan bekerja kurang,nafsu makan berkurang,
kadang mencret atau konstipasi, berat bdan menuruun, kelemahan otot
dan perasaan cepat lelah akibat penimbunan air di otot.
2. Fase dekompensasi
Pasien pada fase ini didapatkan manifestasi seperti: eritema palmaris,
spider nevi, ikterus, kelainan pembulu darah seperti kolateral-kolateral
didinding abdomen, hepatomegali dan asites.
2.5 Komplikasi
1. Komplikasi menurut Brunner (2000) ada dua yaitu:
a.   Perdarahan dan hemorargia
b. Ensefalopati hepatic
2. Komplikasi menurut Mansjoer (2001) ada dua yaitu:
a.   Hematemisis melena
b. Koma hepatikum
3. Komplikasi menurut Engram (2000) ada empat yaitu:
a.   Encefalo hepatik yang disebabkan oleh peningkatan kadar amonia
darah.

5
 b. Asites ruang disebabkan oleh ekstravasase cairan serosa ke dalam
rongga   peritoneal yang disebabkan oleh peningkatan hipertensi
portal, peningkatan reabsorpsi ginjal terhadap natrium dan
penurunan albumin serum.
c. Sindrom hepatorenal yang disebabkan oleh dehidrasi atau infeksi.
d. Gangguan endokrin yang disebabkan oleh depresi sekresi
gonadotropi
2.6 Pemeriksaan diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pada darah dijumpai HB rendah, anemia normokrom nomosister,
hipokrom mikrosister/hipokrom makrosister.
2. Kenaikan kadar enzim transaminase-SGOT, SGPT bukan
merupakan petunjuk berat ringannya kerusakan parenkim hati,
kenaikan kadar ini timbul dalam serum akibat kebocoran dari sel
yang rusak, pemeriksaan billirubin, transaminase dan gamma GT
tidak meningkat pada sirosis inaktif.
3. Albumin akan merendah karena kemampuan sel hati yang
berkurang, dan juga globulin yang naik merupakan cerminan daya
tahan sel hati yang kurang dan menghadapi stress.
4. Pemeriksaan CHE (kolinesterasi). Ini penting karena bila kadar
CHE turun, kemampuan sel hati turun, tapi bila CHE
normal/tambah turun akan menunjukkan prognosis jelek.
5. Kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretic dan
pembatasan garam dalam diet, bila ensefalopati, kadar Na turun
dari 4 meg/L menunjukkan kemungkinan telah terjadi sindrom
hepatorenal.
6. Pemeriksaan marker serologi seperti virus, HbsAg/HbsAb, HbcAg,
HcvRNA, untuk menentukan etiologi sirosis hati dan pemeriksaan
AFP (Alfa Feto Protein) penting dalam menentukan apakah telah
terjadi transformasi ke arah keganasan.
b.    Pemeriksaan penunjang lainnya:

6
 1. Radiologi : dengan barium swallow dapat dilihat adanya varises
esophagus untuk konfirmasi hipertensi portal.
2. Esofagoskopi : dapat dilihat varises esophagus sebagai komplikasi
sirosis hati/hipertensi portal.
3. Ultrasonografi : pada saat pemeriksaan USG sudah mulai
dilakukan sebagai alat pemeriksaan rutin pada penyakit hati.

2.7 Penatalaksanaan medis

1. Pasien dalam keadaan kompensasi hati yang baik cukup dilakukan kontrol
yang teratur,istirahat yang cukup, susunan diet tinggi kalori dan protein,
lemak secukupnya (DH III-IV). Bila timbul enselefalopati protein
dikurangi (DH I)
2. Pasien sirosis hati dengan penyebab yang diketahui seperti:
a. Alkohol dan obat-obatan dianjurkan menghentikan
penggunaannya.alkohol akan mengurangi pemasukan protein kedalam
tubuh. Dengan diet tinggi kalori (3000 kalori)kandungan protein
makanan sekitar 70-90 g sehari. Untuk menghambat kolagenik dapat
dicoba dengan memberikan penicilamine dan colchicine.
b. Hemokromatosis, dihentikan pemakaian preparat yang mengandung
besi atau terapi kelasi (desferioksamine). Dilakukan venaseksi dua kali
seminggu sebanyak 500cc selama satu tahun.
c. Pada penyakit wilson (penyakit metabolik yang diturunkan), diberikan
D-penicilamine(chelating agent) 20 mg/kgBB/hari yang akan
meningkat kelebihan cuprum, dan menambah ekskresi melalui urine.
d. Pada hepatitis kronik autoimun diberikan kortikosteroid
2.8 Konsep askep
2.8.1 Kasus
Nama: Tn.MS, Umur: 41 Tahun, Alamat : Jlgajah mada mojokerto, Agama:
Islam, Pendidikan: SMP, Pekerjaan: Buruh, Status perkawinan :
Kawin, Tanggal MRS: 22 maret 2013 (Jam 03.00),Pengkajian: 23 maret 2013

7
 (Jam 09.00), Diagnosa masuk: Hematomesis Melena – Gangguan fungsi hati
(serosis hati).
Sehari sebelum masuk rumah sakit pasien muntah darah (100cc), pusing
disertai mual dan nyeri perut dan sudah beberapa hari BAB warna kehitaman.
Pasien mengatakan punya riwayat penyakit kuning 6 bulan yang lalu dan
dirawat di RS dan diajurkan untuk dirawat lebih lanjut tetapi pasien belum
mau dan saat itu BAB juga kehitaman, pasien mempunyai riwayat penyakit
kuning dan Hepatitis B satu tahun lalu, Hipertensi tidak ada, DM tidak ada.
Pasien mengatakan sering minum jamu dan obat-obatan dari warung dan ada
riwayat minum-minuman keras (alkohol).
Pada saat pengkajian pasien masih mengeluh nyeri, mual, perut masih terasa
begah, muntah masih ada 2 x, terpasang NGT keluar cairan kehitaman 500 cc,
BAB masih kehitaman, nyeri tekan pada daerah epigastrum.hepar teraba 2jari
TD: 100/80, Suhu: 37.5,RR: 24 x/mnt, Nadi 100 x/mnt ireguler, Pada
pemeriksaan penunjang didapatkan: SGOT/SGPT meningkat, Hipoalbumin,
Trombositopenia, anemia, ECG kesan AF rapid respon ireguler, RO thorak
CTR > 50%. Hasil USG Hepar: Kesan Serosis hati dengan hipertensi portal,
Acites (+).saat ini BB: 69 Kg, TB: 167 Cm, LLA:27 cm.
2.8.2 Pengkajian
a. Keluhan utama
Px mengatakan mual dan muntah darah
b. Riwayat penyakit sekarang
Px mengatakan sejak 1 bln yang lalu sering mual muntah,nafsu makan
menurun,nyeri perut dibagian kanan atas, nyeri akan bertamabah berat
ketika beraktivitas dan terasa seperti ditusuk-tusuk jarum. Didapatkan
skala nyeri 4( berat).
c. Riwayat penyakit dahulu
Px Memiliki riwayat penyakit hepatitis B dan riwayat minum-
minuman keras (alkohol)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga px tidak memiliki penyakit menular, menahun, dan menurun

8
 e. Pemeriksaan fisik
 B1 (breath)
Inspeksi = Dada simetris, retraksi intecoste (-), RR: 24 x/menit
Palpasi = vokal premitus dalam batas normal
Perkusi = resonan pada kedua paru
Auskultasi = Ronchi +/+, whezing +/+
 B2 (blood)
Inspeksi = konjungtiva anemis +/+, tidak ada pembesaran vena
jugularis
Palpasi = N: 100x/menit
Perkusi = dullnes
Auskultasi = s1 s2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
 B3 (brain)
Inspeksi = pupil isokor, sklera ikterus +/+, kesadaran composmetis
 B4 (bladder)
Inspeksi = hernia (-)
Palpasi = tidak ada nyei tekan
 B5 (Bowel)
Inspeksi = asites (+)
Palpasi = hepar teraba 2 jari, nyeri tekan pada epigastrum
Auskultasi = bising usus (+)
 B6 (Bone)
Inspeksi = kulit icterus (+)
Palpasi = akral hangat, permukaan kulit kering, tekstur kasar

2.8.3 Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses pembesaran hati
2. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
ketidakmampuan untuk memproses dan mencerna makanan.
3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

9
 4. Intoleransi aktivitas b/d cepat lelah,kelemahan fisik umum sekunder
akibat perubahan metabolisme

2.8.4 Intervensi

Dx 1: Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses pembesaran hati

Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Hasil
Tujuan : setelah
Observasiintensitas,letak dan
Mempengaruhi pengawasan
dilakukan skala nyeri dan keefektifan
keperawatan 2x 24 intervensi
Jelaskan penyebab nyeri Pengetahuan adekuat,
jam rasa nyeri
menambah sikap
berkurang / hilang
kooperatif px
Kriteria hasil :
Anjurkan latihan nafas dalam
Memfokuskan kembali
menunjukkan
(teknik relaksasi) perhatian,peningkatan
kemampuan
kontrol dan kemampuan
berelaksasi
koping dalam
Nyeri (-), TTV
memanagement nyeri
stabil, wajah
Kolaborasi dengan tim medis
Untuk memblokir reseptor
rileks untuk tx nyeri nyeri

Dx 2: ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d

ketidakmampuan untuk memproses dan mencerna makanan.

Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Hasil
Tujuan Beri
: penjelasan dan motivasi
Diet tepat dapat membantu
memanagement akan pentingnya diet bagi proses penyembuhan
status nutrisi px penyembuhan px
Kriteria Hasil: penyakitnya
Atur posisi semi fowler dan
Mengurangi tekanan
- BB
tidur selang seling abdominal dan

10
 px tetap mencegah refluks
Kolaborasi dengan tim medisMenunjang proses
stabil
penyembuhan pasien
-

Dx 3: Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Hasil
Tujuan : kebutuhan
Obs. TTV Mengetahui perubahan
cairan dapat status kesehatan px
Obs. Intake dan output Obs. Yang tepat dapat
terpenuhi
membantu
Kriteria Hasil :
mengidentifikasi
kehilangan cairan
Pasang kateter urin jika
Membantu px untuk memini
perlu
Kolaborasi dengan tim medis
Mengurangi penumpukan
untuk terapi misal : cairan pada abdomen
pemberian diuretik
Dx 4: Intoleransi aktivitas b/d cepat lelah,kelemahan fisik umum sekunder
akibat perubahan metabolisme

Tujuan : Dalam waktu 3x24 jam perawatan diri pasien optimal sesuai
tingkat toleransi individu

Kriteria hasil : mampu meningkatkan aktifitas, memenuhi kebutuhan dasar

sehari-hari

Intervensi Rasional
Kaji perubahan pada sistem saraf pusat Identifikasi terhadap kondisi
dan status kardiorespirasi penurunan tingkat kesadaran,
khususnya pada pasien sirosis
hepatic dengan ensefalopati.

11
Pantau respon individu terhadap beberapa pasien sirosis hepatis
aktivitas lebih banyak berhubungan
dengan kondisi penurunan
fungsi hati dengan manifestasi
anemia, cepat lelah, kondisi ini
dipertimbangkan dalam
memenuhi aktivitas pasien
sehari-hari.

Tingkatkan aktivitas secara bertahap Intervensi ini memudahkan

pemulihan pada pasien sirosis
hepatis , pascaevakuasi cairan
asites dan pasien yang
mempunyai toleransi yang
membaik.

Ajarkan pasien metode Metode penghematan energy dapat

penghematan energy untuk
mengurangi kebutuhan
aktivitas
metabolisme pada pasien sirosis
hepatis.

Berikan bantuan sesuai tingkat

Teknik penghematan energy
toleransi ( makan, minum, menurunkan penggunaan energy
mandi, berpakaian dan
eliminasi).

Bantu aktivitas sehari-hari Perawat mambantu

pasien
memfasilitasi kebutuhan pasien
untuk melakukan perawatan
diri, kebutuhan eliminasi masih
dilakukan di tempat tidur.

12
 Menjaga kewaspadaan umum
yaitu dengan menggunakan
sarung tangan, celemek dan
masker khususnya
     pada pasien sirosis hepatis dengan
riwayat hepatitis B & C.

2.8.5 Evaluasi
Diagnosa Gangguan rasa nyaman nyeri b/d proses pembesaran hati
S : Px mengatakan nyeri abdomen sedikit berkurang
O : Wajah terlihat rileks, TTV stabil
A : Masalah teratasi sebagian (nyeri)
P : intervensi keperawatan dan kolaborasi dengan tim medis dilanjutkan

BAB 3

13
 PENUTUP
3.1 Simpulan
Sirosis Hepatis adalah penyakit menahun di tandi dengan
adanya gangguan struktur hati yaitu timbulnya jaringan baru yang
berlebihan dan tidak saling berhubungan yang di kelilingi oleh
jaringan perut serta gangguan aliran darah ke hati
3.2 Saran
Sebagai mahasiswa keperawatan kita harus mengetahui
tentang penyakit sitosis ini,hal ini ditujukan apabila mahasiswa
menemukan kasus penyakit sirosis hepatis  di
lingkungannya,mahasiswa dapat melakukan tindakan lebih awal
dengan meminta pasien memeriksakan dirinya ke dokter. Selainn
itu asuhan keperawatan pada klien dengan sirosis sangat penting
dipelajari siswa agar siswa dapat membuat asuhan keperawatan
pada klien dengan sirosis dan merawat klien jika berhadapan
langsung dengan klien dengan sirosis hepatis.
 

14