LBM 3 5.

1. Cardinal Symptom :
Cardinal symptoms
Manifestasi eksternal dari inflamasi, seringkali disebut tanda kardinal (cardinal
symptoms), adalah panas/ kalor, bengkak/ tumor, warna kemerahan/ rubor, nyeri/
dolor, dan hilangnya fungsi/ functio laesa. Empat tanda pertama sudah diterangkan
2000 tahun yang lalu oleh seorang ahli ensiklopedia bernama Celsus, yang
menuliskannya dalam buku teks tersohor saat itu De Medicina, dan tanda ke-5
ditambahkan pada akhir abad ke ke-19 oleh Rudolf Virchow, dikenal sebagai "bapak
patologi modern". Manifestasi tersebut terjadi sebagai akibat perubahan vaskular dan
pengumpulan dan pengaktifan leukosit.

2. Diagnosis :
Abses apikalis akut (AAA) adalah suatu kumpulan nanah yang terbatas pada tulang
alveolar pada apeks akar gigi setelah nekrosis pulpa, dengan perluasan infeksi ke
dalam jaringan periradikular melalui foramen apikal.

- Abses Periapikal Akut / Manajemen Abses Phoenix Abses

periapikal akut adalah respon inflamasi yang parah terhadap mikroorganisme
atau iritannya yang telah larut ke dalam jaringan periradikuler (Gbr. 22.6).
Ini ditandai dengan fitur-fitur berikut:
 Pembengkakan disertai rasa sakit dan rasa gigi terangkat di soket
 Mungkin tidak memiliki bukti radiografi kerusakan tulang karena
cairan menyebar dengan cepat dari gigi
 Fitur sistemik seperti demam dan malaise mungkin ada
 Mobilitas mungkin ada atau mungkin tidak ada
- Manajemen
 Pengobatan biphasic:
- Debridemen pulp
- Insisi dan drainase
 Jangan biarkan gigi terbuka di antara janji
 Dalam kasus infeksi lokal, antibiotik tidak memberikan manfaat tambahan
 Dalam kasus gambaran sistemik, antibiotik harus diberikan
 Meringankan gigi keluar dari oklusi pada kasus hiperoklusi
 Untuk mengontrol nyeri pasca operasi, NSAID harus diresepkan
 Kecepatan pemulihan akan bergantung pada debridemen kanal
 
LA (anestesi lokal) merupakan kontraindikasi pada kasus abses
periapikal karena alasan berikut:
 - Nyeri akibat injeksi di daerah buncit
- Peluang penyebaran organisme ganas
- Ketidakefektifan anestesi local
- ETIOLOGI
 Invasi bakteri
 Jaringan pulpa tertutup pulpa -> tidak ada drainase dan infeksi berlanjut
 Meluas ke foramen apical dan melibatkan periodontal
 Infeksi karena kimia dan mekanik (iatrogenic)

- SIMPTOM
 Nyeri tekan terus menerus
 Ektruksi gigi kea rah alveolus
 Nyeri hebat dan berdenyut
 Pembengkakan jaringan lunak dan bisa lebih jelas dan lebar
 Gigi sakit, terlihat memanjang
 Pembengkakan
 Berkembang menjadi kronis dan terdapat nanah, membentuk saluran sinus di
labial atau mukosa bukal
 Bisa berkembang menjadi osteitir, periosteitis, selulitis dan osteomyelitis

- KLINIS KHAS
 Gigi A maksila, bisa membengkak di labial dan meluas ke satu atau dua
kelopak mata
 Gigi P maksila, membengkak dan distorsi fitur wajah pasien
 Gigi A rahang bawah melibatkan bibir bawah dan dagu bisa ke leher
 Gigi P mandibula membengkak ke pipi dan meluas ke telinga atau batas
rahang submaksila

3. Kegawatdaruratan Endodontik :
Kegawatdaruratan dalam endodontik dan infeksi adalah kasus yang dirasakan
penderita berupa sakit (nyeri) dengan berbagai frekuensi nyeri atau pembengkakan
sebelum, selama, atau sesudah perawatan saluran dengan penyebab berupa iritan yang
menimbulkan inflamasi yang hebat di pulpa atau jaringan periradikuler.
 Pada scenario :
Manajemen kegawatdaruratan endodontic karena infeksi biasanya melibat kanterapi
pada saluran akar atau juga dapat dilakukan ekstraksi. Jika Dalam prosedur ini, baik
dokter gigi umum atau spesialis membersihkan bakteri dan jaringan yang sakit dari
sistem saluran akar, dan mengisi ruang dengan bahan inert yang membuat bakteri
keluar. Jika gigi telah rusak terlalu parah atau patah, ekstraksi harus dilakukan. Pasien
yang mengalami kegawatdaruratan endodontic karena infeksi, dapat diberikan terapi
obat NSAID seperti ibuprofen, dan diperlukan antibiotik nuntuk mengendalikan
infeksi. 

 DARURAT ENDODONTIK YANG MUNCUL DENGAN PEMBESARAN

Bagian ini menjelaskan penatalaksanaan pembengkakan yang terkait dengan
abses alveolar akut, selulitis, atau flare-up endodontik. Perawatan darurat lesi
supuratif melibatkan pembuatan drainase. Prosedur ini melepaskan eksudat
purulen dari jaringan periapikal dan membantu mengurangi rasa sakit dan
tekanan.
 
 Akses Pembukaan
Membangun drainase melalui pembukaan akses telah direkomendasikan
sebagai cara untuk mengurangi nyeri setelah pengobatan gigi nekrotik yang
mengalami pembengkakan.
 
 Insisi dan Drainase
Nyeri pada gigi dengan abses akut, baik yang berasal dari periradikuler atau
periodontal, sering kali disertai dengan pembengkakan. Ketika penumpukan
eksudat (nanah) terbatas pada jaringan keras, nyeri tekan yang tumpul,
membosankan, dan menyiksa berkembang. Saat eksudat menembus pelat kortikal,
terjadi pembengkakan dan nyeri berkurang.
Jika pembengkakan ringan dan terlokalisasi, pembengkakan akan hilang
dalam 24-48 jam setelah drainase dilakukan. Secara rutin, penahan garam panas
dan pembilasan harus diresepkan untuk membantu drainase. Jika
 pembengkakannya luas, lunak, dan berfluktuasi, mungkin diperlukan sayatan
melalui jaringan lunak ke tulang.
 
 Teknik
Klinisi pertama-tama harus mengeringkan mukosa di atas area yang terkena
dan kemudian menyemprot jaringan dengan anestesi topikal refrigeran. Beberapa
dokter lebih memilih untuk membius area dengan anestesi konduksi (mandibula
atau blok infraorbital), atau infiltrasi perifer di sekitar tetapi tidak di jaringan yang
bengkak, sebelum insisi. Lebih sering, larutan anestesi topikal disemprotkan ke
area yang bengkak sebelum sayatan. Meskipun anestesi topikal minimal efektif,
biasanya cukup untuk dorongan cepat dan tajam dari skalpel No. 11 melalui
bagian tengah dari massa yang lembut dan berfluktuasi sampai ke lempeng tulang
kortikal yang padat.
 
- Pembengkakan yang berfluktuasi: Ketika “titik” pembengkakan, yaitu,
terlokalisasi menjadi massa yang lembut, berfluktuasi, dan teraba,
pembengkakan harus diiris dan dikeringkan, prosedur yang secara dramatis
mengurangi pembengkakan dan nyeri.
- Pembengkakan tak beraturan:berlarut-larut Jika pembengkakan tetap keras
atau, maka jaringan yang membengkak harus dimandikan dengan larutan
garam hangat selama 5 menit setiap jam sampai menjadi lunak, berfluktuasi,
dan siap untuk diiris. Beberapa dokter menganjurkan bahkan mengiris jaringan
keras setiap kali ada rasa sakit; mereka menyarankan bahwa jaringan akan
mengering pada akhirnya dan rasa sakit akan hilang lebih cepat.
 
Antibiotik dan analgesik dapat diresepkan sesuai kebutuhan. Akhirnya,
gigi harus dilepas sedikit jika diekstrusi dari soketnya. Prosedur ini
menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kontak dengan gigi di
lengkungan berlawanan. Gambar 7.7 menggambarkan teknik melakukan
sayatan untuk drainase.

 
 Antibiotik
Fleming menghasilkan antibiotik pertama lebih dari 60 tahun yang lalu.
Antibiotik menyerang struktur sel dan jalur metabolisme yang unik untuk bakteri
dan tidak dimiliki oleh sel manusia. Antibiotik adalah zat yang diproduksi dalam
konsentrasi sangat rendah oleh mikroorganisme untuk menekan atau membunuh
mikroorganisme lain.
Obat ini menyerang struktur sel dan jalur metabolisme bakteri, tetapi tidak
menyerang sel manusia, dan memainkan peran kunci dalam mengendalikan
infeksi bakteri.
Antibiotik yang umum digunakan dalam keadaan darurat endodontik adalah
sebagai berikut:
- Penisilin G
- Sefalosporin
- Metronidazol
- Eritromisin
- Klindamisin