SOAL STUDI KASUS ENDOKRIN UNTUK MAHASISWA

ID E03 Ns. Indah Wulandari, M.Kep., Sp.KMB

Soal
1 Identitas Pasien Ny. L berusia 56 tahun, didiagnosis DM + Neuropati
perifer sejak 3 tahun lalu. Pasien dirawat hari ke 2
2 Hasil Wawancara Keluhan Utama :
Pasien mengeluh baal di kedua tangan dan kaki.
Alasan masuk RS dan RPS :
1 minggu sebelum masuk RS pasien mengatakan tiba2
terdapat luka di belakang jempol kaki kanan. Luka
tidak terasa nyeri dan pasien tidak mengetahui
penyebabnya. Luka berwarna hitam dan terlihat cukup
dalam, panjang 2 cm. pasien mengatakan kaki dan
tangan selalu kesemutan dan baal sejak ½ tahun lalu.
RPD : DM 3 tahun lalu.
RPK + Genogram : Pasien anak ke 1 dari 2
bersaudara. Ayah dan adik perempuan pasien
hipertensi, ibu DM. Jumlah anak 2, keduanya telah
menikah dan tinggal terpisah, keduanya laki2. Suami
pasien sudah meninggal 2 tahun lalu.
Riwayat psikososial dan dukungan keluarga:
Pasien seorang penjahit baju. Sejak sakit pasien
kesulitan menjahit pesanan, akibatnya penghasilannya
menurun.
Riwayat spiritual:
Pasien tidak punya semangat hidup. Ingin mati
menyusul suami karena merasa tidak ada yang
mendukung, kedua anak pasien sibuk.
3 Hasil Perfis TD 150/70 mmHg, nadi 70 x/menit (teraba tidak kuat),
respirasi 23x/menit, suhu 37,00C.
Pasien terlihat pucat, bibir dan mukosa mulut kering,
konjungtiva anemis, mulut terlihat cukup bersih. Tidak
ada peningkatan JVP.
Bentuk dada simetris, pergerakan simetris, fokal
fremitus simetris di kedua paru, vesicular di kedua
lobus paru, tidak ada bunyi jantung tambahan. Batas
paru dan jantung normal.
Tida ada distensi abdomen, bising usus normal 8-
10x/menit, asites (-), bruit vascular (-). Nyeri
tekan/lepas abdomen (-), perkusi timpani di semua
kuadran.
tidak ada lesi dan discharge di kelamin, cukup bersih,
urin output 360 cc/12 jam, warna kuning keruh, tidak
ada darah dalam urin.
4 Data Penunjang GDS 326 mg/dL, Hb 9,5 mg%, albumin 2,8 mg/dL,
 kalium 3,5 mEq, natrium 155 mEq. Kreatinin1,0 ,
ureum 85.
5 Obat Amlodipin oral 1 x 5 mg
Humulin 8 unit SC 30 menit sebelum makan
6 Diet Diet DM 1300 kkal, intake cairan oral 1000 ml/24
jam, NaCl 0,9% 1000 ml/24 jam
7 Sistem Endokrin
Tugas:

1. Identifikasi factor predisposisi dan presipitasi kasus diatas

2. Identifikasi data pengkajian (wawancara dan pemeriksaan fisik yang perlu dikaji lebih lanjut
dalam kasus tersebut
3. Buat analisa data berisi data pengkajian (Data mayor/minor), etiologi/perjalanan penyakit,
dan masalah keperawatannya berdasarkan SDKi
4. Identifikasi tujuan dan kriteria hasil yang tepat pada kasus terberdasarkan SLKI
5. Identifikasi intervensi keperawatan yang tepat pada kasus terberdasarkan SIKI
6. Buat dokumentasi asuhan keperawatan pada format Asuhan Keperawatan untuk laporan
kasus kelolaan (ketik rapi, kirim ke wa/email dosen pengampu)
SOAL STUDI KASUS NEUROLOGI UNTUK MAHASISWA
ID N 04 Ns. Eka Ernawati, M.Kep
Soal
1 Identitas Pasien Ny. D berusia 69 tahun, didiagnosis stroke iskemik,
dirawat hari ke 4
2 Hasil Wawancara Keluhan Utama :
Pasien mengatakan lemes dan tidak bisa mengangkat
tangan dan kaki kiri, aktifitas dibantu oleh keluarga
Alasan masuk RS dan RPS :
Sejak 3 hari SMRS pasien mulai merasakan baal pada
kaki dan tangan kiri, 1 hari sebelum masuk RS, setelah
pasien mengaji pasien tiba2 lemas serta tangan dan
kaki kiri tidak bisa digerakkan. Pasien segera dibawa
keluarga ke RS.
RPD : Riwayat hipertensi 5 tahun,
RPK + Genogram : Pasien anak tunggal. Ayah dan
ibu pasien hipertensi. Menikah. Pasien tinggal dengan
anak bungsunya. Keperluan sehari- hari dipenuhi oleh
anak-anaknya
Riwayat psikososial dan dukungan keluarga:
Anak dan keluarga yang lain membantu untuk
kesembuhan pasien.
Riwayat spiritual:
Pasien taat beribadah sebelum sakit dan selama sakit
3 Hasil Perfis TD 160/90 mmHg, nadi 94x/menit, respirasi
20x/menit, suhu 36,00C. E4M6V5.
Saraf cranial : wajah terlihat tidak simetris, kadang
pasien tersedak, afasia (-).
Pasien terlihat pucat, bibir dan mukosa mulut kering,
konjungtiva ananemis, mulut kotor. Terpasang NGT
Pernafasan cuping hidung (-). Terpasang oksigen nasal
canul 3liter/menit.
Tida ada distensi abdomen, bising usus normal 8-
10x/menit, asites (-), bruit vascular (-). Nyeri
tekan/lepas abdomen (-), perkusi timpani di semua
kuadran.
Kekuatan otot 4/4 ekstremitas atas dan bawah kiri
4 Data Penunjang CT –scan : Lesi hipodens hemisfer dextra gambaran
stroke infark emboli.
5 Obat Tramadol 3 x 50 mg IV
Citikolin 4 x 250 mg IV
Domperidone 3 x 20 mg IV
NaCl 0,9% 1500 cc/24 jam
6 Diet Terpasang NGT, diet 1500 kkal/hr, cair.
7 Sistem Persarafan
Tugas:

1. Identifikasi factor predisposisi dan presipitasi kasus diatas

2. Identifikasi data pengkajian (wawancara dan pemeriksaan fisik yang perlu dikaji lebih lanjut
dalam kasus tersebut
3. Buat analisa data berisi data pengkajian (Data mayor/minor), etiologi/perjalanan penyakit,
dan masalah keperawatannya berdasarkan SDKi
4. Identifikasi tujuan dan kriteria hasil yang tepat pada kasus terberdasarkan SLKI
5. Identifikasi intervensi keperawatan yang tepat pada kasus terberdasarkan SIKI
6. Buat dokumentasi asuhan keperawatan pada format Asuhan Keperawatan untuk laporan
kasus kelolaan (ketik rapi, kirim ke wa/email dosen pengampu)
SOAL STUDIKASUS CERNA (01) UNTUK MAHASISWA

ID C01 Ns. Dewi Rahmawati, S.Kep., M.Kep

Soal
1 Identitas Tn K usia 47 tahun dirawat di ruang penyakit dalam
dengan diagnosis sirosis hepatis hari ke-2.
2 Hasil wawancara Keluhan utama: nyeri di perut, muntah berdarah
RPS: nyeri di bagian perut kanan atas menjalar ke bagian
ulu hati, skala nyeri 7 (0-10). Nyeri seperti diremas –
remas dan ada sensasi terbakar, nyeri bertambah saat
diisi makanan dan beraktifitas, berkurang saat istirahat.
Nyeri dirasakan terus menerus. Keluhan disertai muntah
berdarah dan BAB hitam sebelumnya.
Alasan masuk RS: karena kondisi nyeri di perut semakin
hebat sejak 2 hari sebelum masuk RS. Disertai muntah
hitam seperti ampas kopi banyaknya sekitar 1 gelas,
sehingga langsung dibawa ke RS oleh istrinya.
RPD: Riwayat hepatitis B sejak 4 tahun yang lalu.
riwawat menderita sirosis hepatis sejak 2 tahun yang
lalu. Kontrol teratur ke poli dalam, sudah sering dirawat
yaitu 9x dengan keluhan yang sama, pernah mendapat
transfusi.
RPK: pasien tidak mengetahui riwayat penyakit di
keluarga.
Riwayat psikososial: pasien seorang supir truk yang
biasa beraktiftas duduk di dalam mobil dalam waktu
lama, seringkali menahan bab. pasien mengatakan
menyesal dengan kebiasaan terdahulu dan merasa sedih
dengan kondisi sakit sekarang karena ia adalah tulang
punggung keluarga. Pasien mendapat dukungan dari
keluarga dan lingkungan social.
Riwayat spiritual: pasien meyakini bahwa ini adalah
teguran dari Tuhan, kegiatan beribadah terganggu
karena kondisi sakit dan terpasang alat – alat medis.
Riwayat lain: riwayat konsumsi alcohol sejak usia 18
tahun, kebiasaan minuman berenergi saat bekerja,
kebiasaan menahan bab.
3 Hasil Perfis Wajah pucat, meringis kesakitan, BB: 60 kg TB: 170 cm
IMT : 20,76. TD : 90/50 mmHg, frekuensi nadi:
100x/mnt, frekuensi napas: 22 x/mnt, S: 36,7 oC,
Konjungtiva anemis, sclera ikterik, mukosa bibir kering,
palmar eritema (+), JVP tidak meningkat, terdapat
distensi abdomen, tidak ada asites, tidak ada lesi, herniasi
umbilical (-), bising usus hipoperistaltik, bruit vaskuler
(+), palpasi abdomen terdapat nyeri tekan di kuadran
kanan atas, nyeri tekan epigastrium (+), palpasi dalam
terdapat hepatomegali, perkusi abdomen dullness,
edema ekstremitas (-)
Urin output : 600 cc/24 jam
 4 Hasil penunjang dan Laboratorium :
diagnostik Tgl Nama Hasil
Pemeriksaan Pemeriksaan
22 Juni Hemoglobin 7,1 gr/dl
Hematokrit 23 %
Leukosit 6.000 %
Trombosit 68.000 rb/ul
HBSAg +
PT Memanjang
APTT memanjang
25 Juni Hemoglobin 6,8 gr/dl
Hematokrit 22
Leukosit 5400
Trombosit 71.000

Pemeriksaan endoskopi: varises esofagus grade III,

Varises gaster, Portal hypertensive gastropathy
(moderate).

5 Pengobatan Kanamycin 4x500 mg /NGT

Lactulac 4x10 cc/NGT
Vitadion (Phytomenadione) 3x2 mg
Cefotaxime 3x1 gr
Omeprazole suspensi 2x20 mg/NGT
Infus 4 line: NaCl 0,9% 2000cc :D10 % 500 cc/hr:
aminofusin 1000cc/hr. Gelofusin 1000cc/hr
6 Diet Parenteral (gelofusin) dan NGT (susu)
5 Sistem Pencernaan

Tugas:

1. Identifikasi factor predisposisi dan presipitasi kasus diatas

2. Identifikasi data pengkajian (wawancara dan pemeriksaan fisik yang perlu dikaji lebih lanjut
dalam kasus tersebut
3. Buat analisa data berisi data pengkajian (Data mayor/minor), etiologi/perjalanan penyakit,
dan masalah keperawatannya berdasarkan SDKi
4. Identifikasi tujuan dan kriteria hasil yang tepat pada kasus terberdasarkan SLKI
5. Identifikasi intervensi keperawatan yang tepat pada kasus terberdasarkan SIKI
6. Buat dokumentasi asuhan keperawatan pada format Asuhan Keperawatan untuk laporan
kasus kelolaan (ketik rapi, kirim ke wa/email dosen pengampu)
SOAL STUDI KASUS KEMIH (01) UNTUK MAHASISWA

ID K 01 Ns. Eka Ernawati, M.Kep

Soal
1 Identitas Pasien Ny. T usia 45 tahun dengan CKD (Cronic Kidney Disease)
+ Hemodialisis. seorang ibu Rumah Tangga datang
untuk HD
2 Hasil Wawancara RPS
Keluhan utama pasien merasa lemas pada seluruh
badan disertai bengkak pada kaki. Lemas dirasakan
karena pasien merasa sudah bosan untuk menghadapi
HD, HD membuat pasien tidak bisa beraktifitas seperti
sebelum sakit
Alasan masuk RS : datang ke RS karena jadwal cuci
darah yang dilakukan setiap senin dan kamis
RPD: pasien mempunyai Riw Hipertensi dan DM sejak 5
tahun yang lalu
RPK : dikeluarga tidak diketahui riwayat penyakit
keluarga
Psikologis : Pasien menyatakan bosan dengan HD yang
dijalani, merasakan peran sebagai ibu menjadi kurang
terlaksana, karena sering bulak-balik ke RS.
Sosial : pasien merupakan ibu rumah tangga single
parent,
Spiritual : terkadang sedih dan tidak percaya mengapa
sakit seperti ini,
3 Hasil Perfis Pasien tampak pucat, TD : 130/60 mmHg, frekuensi nadi
78 kali/menit, frekuensi napas 22x/menit, akral teraba
dingin conjuntiva anemis, sklera tidak ikterik, mukosa
bibir kering, JVP tidak meningkat, bunyi paru vesikuler
pada kedua lapang paru, bunyi jantung normal perkusi
jantung dan paru batas normal , bruit vaskuler (+),
asites (-),edema ekstremitas bawah (+),terpasang akses
vaskuler cimino pada lengan kiri, kulit kering, urine
output 220 cc/24 jam
4 Data Penunjang Ureum : 95 mg/dl, kreatinin 4,4 mg/dl
Hb : 8,9 gr/dl, leukosit 7800gr/dl
Ro/ Thorax kesan tidak menunjukan cardiomegali,
5 Obat Ca co3 3 x 1 (Po)
Bicnat 3 x 1 (Po)
6 Diet Diit rendah kalium dan tinggi protein (saat HD
berlangsung)
7 Sistem Sistem Perkemihan

Tugas:
1. Identifikasi factor predisposisi dan presipitasi kasus diatas
2. Identifikasi data pengkajian (wawancara dan pemeriksaan fisik yang perlu dikaji lebih lanjut
dalam kasus tersebut
3. Buat analisa data berisi data pengkajian (Data mayor/minor), etiologi/perjalanan penyakit,
dan masalah keperawatannya berdasarkan SDKi
4. Identifikasi tujuan dan kriteria hasil yang tepat pada kasus terberdasarkan SLKI
5. Identifikasi intervensi keperawatan yang tepat pada kasus terberdasarkan SIKI
6. Buat dokumentasi asuhan keperawatan pada format Asuhan Keperawatan untuk laporan
kasus kelolaan (ketik rapi, kirim ke wa/email dosen pengampu)