LAPORAN PENDAHULUAN

KONSTIPASI KRONIS

A. KONSEP MEDIS
1. DEFINISI

Konstipasi adalah kesulitan buang air besar dengan konsistensi feses yang
padat dengan frekuensi buang air besar lebih atau sama dengan 3 hari sekali.
Konstipasi memiliki persepsi gejala yang berbeda-beda pada setiap anak
tergantung pada konsistensi tinja, frekuensi buang air besar dan kesulitan
keluarnya tinja. Pada anak normal yang hanya buang air besar setiap 2-3 hari
dengan tinja yang lunak tanpa kesulitan bukan disebut konstipasi. Namun, buang
air besar setiap 3 hari dengan tinja yang keras dan sulit keluar, sebaiknya
dianggap konstipasi. Menurut World Gastroenterology Organization (WGO)
konstipasi adalah defekasi keras (52%), tinja seperti pil/ butir obat (44%),
ketidakmampuan defekasi saat diinginkan (34%), atau defekasi yang jarang
(33%) (Devanarayana dkk., 2010). Menurut North American Society of
Gastroenterology and Nutrition, konstipasi adalah kesulitan atau lamanya
defekasi, timbul selama 2 minggu atau lebih, dan menyebabkan
ketidaknyamanan pada pasien (Van den Berg dkk., 2007), sedangkan menurut
Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology menjelaskan definisi
konstipasi sebagai defekasi yang terganggu selama 8 minggu dengan mengikuti
minimal 2 gejala sebagai berikut: defekasi kurang dari 3 kali per minggu,
inkontinensia frekuensi tinja lebih besar dari satu kali per minggu, masa tinja
yang keras, masa tinja teraba di abdomen, perilaku menahan defekasi, nyeri saat
defekasi (Drossman dan Dumitrascu, 2006; Voskuijl dkk., 2004)
2. ETIOLOGI
Penyebab tersering konstipasi pada anak yaitu fungsional, fisura ani,
infeksi virus dengan ileus, diet dan obat. Konstipasi pada anak 95% akibat
konstipasi fungsional. Konstipasi fungsional pada umumnya terkait dengan
perubahan kebiasan diet, kurangnya makanan mengandung serat, kurangnya
asupan cairan, psikologis, takut atau malu ke toilet (Van Dijk dkk., 2010;
Uguralp dkk., 2003; Ritterband dkk., 2003; Devanarayana dan Rajindrajith 2011)

3. PATOFISIOLOGI
Frekuensi defekasi pada anak-anak bervariasi menurut umur. Pada anak
umur 0-3 bulan dengan mengkonsumsi ASI frekuensi defekasi 3 kali/hari, anak
umur 0-3 bulan dengan mengkonsumsi susu formula frekuensi defekasi 2
kali/hari, dan anak umur ≥ 1 tahun frekuensi normal defekasi yaitu 1 kali/hari.
(Iacono dkk., 2005). Proses defekasi normal memerlukan keadaan anatomi dan
inervasi normal dari rektum, otot puborektal dan sfingter ani (Gambar 2.1).
Rektum adalah organ sensitif yang mengawali proses defekasi. Tekanan pada
dinding rektum akan merangsang sistam saraf intrinsik rektum dan menyebabkan
relaksasi sfingter ani interna, yang dirasakan sebagai keinginan untuk defekasi.
Sfingter anal eksterna kemudian menjadi relaksasi dan feses dikeluarkan
mengikuti peristaltik kolon melalui anus. Relaksasi sfingter tidak cukup kuat,
maka sfingter ani eksterna dibantu otot puborektal akan berkontraksi secara
refleks dan refleks sfingter interna akan menghilang, sehingga keinginan defekasi
juga menghilang (Van Der Plas dkk., 2000; Degen dkk., 2005; Bu LN dkk.,
2007). Gejala dan tanda klinis konstipasi pada anak dimulai dari rasa nyeri saat
defekasi, anak akan mulai menahan tinja agar tidak dikeluarkan untuk
menghindari rasa tidak nyaman yang berasal dari defekasi dan terus menahan
defekasi maka keinginan defekasi akan berangsur hilang oleh karena kerusakan
sensorik di kolon dan rektum sehingga akan terjadi penumpukan tinja (Degen
 dkk., 2005). Proses defekasi yang tidak lancar akan menyebabkan feses
menumpuk hingga menjadi lebih banyak dari biasanya dan dapat menyebabkan
feses mengeras yang kemudian dapat berakibat pada spasme sfingter ani. Feses
yang terkumpul di rektum dalam waktu lebih dari satu bulan menyebabkan
dilatasi rektum yang mengakibatkan kurangnya aktivitas peristaltik yang
mendorong feses keluar sehingga menyebabkan retensi feses yang semakin
banyak. Peningkatan volume feses pada rektum menyebabkan kemampuan
sensorik rektum berkurang sehingga retensi feses makin mudah terjadi (Van Der
Plas dkk., 2000)

4. MANIFESTASI KLINIK
Tanda dan gejala akan berbeda antara seseorang dengan seseorang yang lain,
karena pola makan, hormon, gaya hidup dan bentuk usus besar setiap orang berbeda-
beda, tetapi biasanya tanda dan gejala yang umum ditemukan pada sebagian besar
atau kadang-kadang beberapa penderitanya adalah sebagai berikut:
a. Perut terasa begah, penuh, dan bahkan terasa kaku karena tumpukan
tinja (jika tinja sudah tertumpuk sekitar 1 minggu atau lebih, perut
penderita dapat terlihat seperti sedang hamil).
b. Tinja menjadi lebih keras, panas, dan berwarna lebih gelap daripada
biasanya, dan jumlahnya lebih sedikit daripada biasanya (bahkan
dapat berbentuk bulat-bulat kecil bila sudah parah)
c. Pada saat buang air besar tinja sulit dikeluarkan atau dibuang,
kadang-kadang harus mengejan ataupun menekan-
nekan  perut  terlebih dahulu supaya dapat mengeluarkan tinja.
d. Terdengar bunyi-bunyian dalam perut.
e. Bagian anus terasa penuh, dan seperti terganjal sesuatu disertai sakit
akibat bergesekan dengan tinja yang panas dan keras.
f.  Frekuensi buang angin meningkat disertai bau yang lebih busuk
daripada biasanya (jika kram perutnya parah, bahkan penderita akan
kesulitan atau sama sekali tidak bisa buang
 g. Menurunnya frekuensi buang air besar, dan meningkatnya waktu
transit buang air besar (biasanya buang air besar menjadi 3 hari sekali
atau lebih).
h. Terkadang mengalami mual bahkan muntah jika sudah parah.
Suatu batasan dari konstipasi diusulkan oleh Holson, meliputi paling sedikit 2 dari
keluhan di bawah ini dan terjadi dalam waktu 3 bulan :
1.      Konsistensi feses yang keras,
2.      Mengejan dengan keras saat BAB,
3.      Rasa tidak tuntas saat BAB, meliputi 25% dari keseluruhan BAB, dan
4.      Frekuensi BAB 2 kali seminggu atau kurang.

5. KOMPLIKASI

 Hipertensi arterial
 Imfaksi fekal
 Hemoroid dan fisura anal
 Megakolon

6. PENATALAKSANAAN

1. Pengobatan non-farmakologis
 Latihan usus besar : melatih usus besar adalah suatu bentuk latihan
perilaku yang disarankan pada penderita konstipasi yang tidak jelas
penyebabnya. Penderita dianjurkan mengadakan waktu secara teratur
setiap hari untuk memanfaatkan gerakan usus besarnya. dianjurkan waktu
ini adalah 5-10 menit setelah makan, sehingga dapat memanfaatkan reflex
gastro-kolon untuk BAB. Diharapkan kebiasaan ini dapat menyebabkan
 penderita tanggap terhadap tanda-tanda dan rangsang untuk BAB, dan
tidak menahan atau menunda dorongan untuk BAB ini.
 : peran diet penting untuk mengatasi konstipasi terutama pada golongan
usia lanjut. Data epidemiologis menunjukkan bahwa diet yang
mengandung banyak serat mengurangi angka kejadian konstipasi dan
macam-macam penyakit gastrointestinal lainnya, misalnya divertikel dan
kanker kolorektal. Serat meningkatkan massa dan berat feses serta
mempersingkat waktu transit di usus. untuk mendukung manfaa serat ini,
diharpkan cukup asupan cairan sekitar 6-8 gelas sehari, bila tidak ada
kontraindikasi untuk asupan cairan.
 Olahraga : cukup aktivitas atau mobilitas dan olahraga membantu
mengatasi konstipasi jalan kaki atau lari-lari kecil yang dilakukan sesuai
dengan umur dan kemampuan pasien, akan menggiatkan sirkulasi dan
perut untuk memeperkuat otot-otot dinding perut, terutama pada penderita
dengan atoni pada otot perut
2. Pengobatan farmakologi
Jika modifikasi perilaku ini kurang berhasil, ditambahkan terapi
farmakologis, dan biasanya dipakai obat-obatan golongan pencahar. Ada 4
tipe golongan obat pencahar :
 Memperbesar dan melunakkan massa feses, antara lain :
Cereal, Methyl selulose, Psilium.
 Melunakkan dan melicinkan feses, obat ini bekerja dengan
menurunkan tegangan permukaan feses, sehingga
mempermudah penyerapan air. Contohnya : minyak kastor,
golongan dochusate.
 Golongan osmotik yang tidak diserap, sehingga cukup aman
untuk digunakan, misalnya pada penderita gagal ginjal, antara
lain : sorbitol, laktulose, gliserin
  Merangsang peristaltik, sehingga meningkatkan motilitas usus
besar. Golongan ini yang banyak dipakai. Perlu diperhatikan
bahwa pencahar golongan ini bisa dipakai untuk jangka
panjang, dapat merusak pleksusmesenterikus dan berakibat
dismotilitas kolon. Contohnya : Bisakodil, Fenolptalein.

7. PENCEGAHAN
 Jangan jajan di sembarang tempat.
 Hindari makanan yang kandungan lemak dan gulanya tinggi.
 Minum air putih minimal 1,5 sampai 2 liter air (kira-kira 8 gelas)
sehari dan cairan lainnya setiap hari.
 Olahraga, seperti jalan kaki (jogging) bisa dilakukan. Minimal 10-15
menit untuk olahraga ringan, dan minimal 2 jam untuk olahraga yang
lebih berat.
 Biasakan buang air besar secara teratur dan jangan suka menahan
buang air besar.
 Konsumsi makanan yang mengandung serat secukupnya, seperti buah-
buahan dan sayur-sayuran.
 Tidur minimal 4 jam sehari.
B. KONSEP KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

a.       Biodata Pasien
b.      Keluhan Utama
c.       Riwayat Kesehatan
d.      Riwayat kesehatan
Riwayat kesehatan dibuat untuk mendapatkan informasi tentang awitan dan
durasi konstipasi, pola emliminasi saat ini dan masa lalu, serta harapan pasien
tentang elininasi defekasi. Informasi gaya hidup harus dikaji, termasuk latihan
dan tingkat aktifitas, pekerjaan, asupan nutrisi dan cairan, serta stress. Riwayat
medis dan bedah masa lalu, terapi obat-obatan saat ini, dan penggunaan laksatif
serta enema adalah penting. Pasien harus ditanya tentang adanya tekanan rektal
atau rasa penuh, nyeri abdomen, mengejan berlebihan saat defekasi, flatulens,
atau diare encer.
e.       Riwayat / Keadaan Psikososial
f.       Pemeriksaan Fisik
g.       Pola Kebiasaan Sehari-hari
h.      Analisa Data
Pengkajian objektif mencakup inspeksi feses terhadap warna, bau, konsistensi,
ukuran, bentuk, dan komponen. Abdomen diauskultasi terhadap adanya bising
usus dan karakternya. Distensi abdomen diperhatikan. Area peritonial
diinspeksi terhadap adanya hemoroid, fisura, dan iritasi kulit.
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Data subjektif : Pola BAB tidak Konstipasi
Seminggu tidak teratur
BAB, kebiasaan
BAB tiga kali sehari Eliminasi feses
Data objektif : tidak lancar
Inspeksi :
pembesaran       konstipasi
abdomen.
Palpasi : perut terasa
keras, ada impaksi
feses.
Perkusi : redup.
Auskultasi : bising
usus tidak terdengar

2. Data subjektif: Sulit BAB Nutrisi kurang dari

Klien tidak nafsu kebutuhan
makan Perut terasa begah
        
Data objektif: Nafsu
Bising usus tidak makan menurun
terdengar
Menurunnya
intake makanan
3. Data subjektif: konsistensi tinja Nyeri Akut
Keluhan nyeri dari yang keras
pasien
sulit keluar
Data objektif:
Perubahan nafsu Akumulasi di
makan kolon

Nyeri abdomen
2. DIAGNOSA

a.       Konstipasi berhubungan dengan pola defekasi tidak teratur.

b.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan hilangnya
nafsu makan.
c.       Nyeri akut berhubungan dengan akumulasi feses keras pada abdomen.

   3. INTERVENSI DAN RASIONAL

a.       Diagnosa                      : Konstipasi berhubungan dengan pola defekasi tidak

teratur
Tujuan                         : pasien dapat defekasi dengan teratur (setiap hari)
Kriteria hasil                :
1)      Defekasi dapat dilakukan satu kali sehari.
2)      Konsistensi feses lembut
3)      Eliminasi feses tanpa perlu mengejan berlebihan
Intervensi Rasional
1.      Mandiri:
a.       Tentukan pola defekasi bagi a.       Untuk mengembalikan
klien dan latih klien untuk keteraturan pola defekasi klien
menjalankannya
b.      Atur waktu yang tepat untuk b.      Untuk memfasilitasi refleks
defekasi klien seperti sesudah defekasi
makan
c.       Berikan cakupan nutrisi c.       Nutrisi serat tinggi untuk
berserat sesuai dengan indikasi melancarkan eliminasi fekal
d.      Berikan cairan jika tidak d.      Untuk melunakkan eliminasi
kontraindikasi 2-3 liter per hari feses
 2.      Kolaborasi:
Pemberian laksatif atau enema
sesuai indikasi Untuk melunakkan feses

b.      Diagnosa          : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

hilangnya nafsu makan
Tujuan             : menunjukkan status gizi baik
Kriteria Hasil   :
1)      Toleransi terhadap diet yang dibutuhkan
2)      Mempertahankan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal
3)      Nilai laboratorium dalam batas normal
4)      Melaporkan keadekuatan tingkat energi
Intervensi
1.      Mandiri:
a.       Buat perencanaan makan
dengan pasien untuk
dimasukkan ke dalam jadwal
makan.
b.      Dukung anggota keluarga
untuk membawa makanan
kesukaan pasien dari rumah.
c.       Tawarkan makanan porsi
besar disiang hari ketika nafsu
makan tinggi
Rasional
a.       Menjaga pola makan pasien
sehingga pasien makan secara
teratur
b.      Pasien merasa nyaman dengan
makanan yang dibawa dari
rumah dan dapat meningkatkan
nafsu makan pasien.
c.       Dengan pemberian porsi yang
besar dapat menjaga
keadekuatan nutrisi yang
masuk.
d.      Pastikan diet memenuhi
kebutuhan tubuh sesuai
indikasi.
e.       Pastikan pola diet yang pasien
yang disukai atau tidak disukai.
f.       Pantau masukan dan
pengeluaran dan berat badan
secara periodik.
g.       Kaji turgor kulit pasien
2.      Kolaborasi:
a.       Observasi:
1)      Pantau nilai laboratorium,
seperti Hb, albumin, dan kadar
glukosa darah
2)      Ajarkan metode untuk
perencanaan makan
b.      Health Edukasi
Ajarkan pasien dan keluarga
tentang makanan yang bergizi
dan tidak mahal
d.      Tinggi karbohidrat, protein,
dan kalori diperlukan atau
dibutuhkan selama perawatan.
e.       Untuk mendukung
peningkatan nafsu makan
pasien
f.       Mengetahui keseimbangan
intake dan pengeluaran
asuapan makanan.
g.       Sebagai data penunjang
adanya perubahan nutrisi yang
kurang dari kebutuhan
1)      Untuk dapat mengetahui
tingkat kekurangan kandungan
Hb, albumin, dan glukosa dalam
darah.
2)      Klien terbiasa makan dengan
terencana dan teratur.
Menjaga keadekuatan asupan
nutrisi yang dibutuhkan.
c.       Diagnosa                : Nyeri akut berhubungan dengan akumulasi feses keras pada
abdomen
Tujuan                   : menunjukkan nyeri telah berkurang
Kriteria Hasil         :
1)      Menunjukkan teknik relaksasi secara individual yang efektif untuk mencapai
kenyamanan
2)      Mempertahankan tingkat nyeri pada skala kecil
3)      Melaporkan kesehatan fisik dan psikologisi
4)      Mengenali faktor penyebab dan menggunakan tindakan untuk mencegah nyeri
5)      Menggunakan tindakan mengurangi nyeri dengan analgesik dan non-analgesik
secara tepat
Intervensi Rasional
1.      Mandiri:
a.       Bantu pasien untuk lebih a.       Klien dapat mengalihkan
berfokus pada aktivitas dari perhatian dari nyeri
nyeri dengan melakukan
penggalihan melalui televisi
atau  radio. b.      Hati-hati dalam pemberian
b.      Perhatikan bahwa lansia anlgesik opiate
mengalami peningkatan
sensitifitas terhadap efek c.       Hati-hati dalam pemberian
analgesik opiat obat-obatan pada lansia
c.       Perhatikan kemungkinan
interaksi obat – obat dan obat
penyakit pada lansia
2.      Kolaborasi
a.       Observasi a.       Observasi
1)      Minta pasien untuk menilai 1)      Mengetahui tingkat nyeri
nyeri atau ketidak nyaman pada yang dirasakan klien
skala 0 – 10
2)      Gunakan lembar alur nyeri
3)      Lakukan pengkajian nyeri 2)      Mengetahui karakteristik
yang komperhensif nyeri
b.      Health education 3)      Agar mngetahui nyeri secara
1)      Instruksikan pasien untuk spesifik
meminformasikan pada
perawat jika pengurang nyeri b.      Health Education
kurang tercapai 1)      Perawat dapat melakukan
2)      Berikan informasi tetang nyeri tindakan yang tepat dalam
mengatasi nyeri klien

2)      Agar pasien tidak merasa

cemas