ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA Tn.

S DENGAN
CHF DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH
SAKIT MITRA SIAGA TEGAL

DISUSUN OLEH
NURHIDAYANTI
D0020056

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI
2020/2021
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 9 Maret 2021
Ruang : IGD
Mahasiswa : Nurhidayanti
B. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
a. Inisial : Tn. S
b. Jenis Kelamin : Laki- laki
c. Umur : 64 tahun
d. Agama : Islam
e. Status Perkawinan: Sudah Menikah
f. Pendidikan : SMP
g. Alamat : Karangjati Munjung Agung, Kec. Kramat
h. Pekerkajaan : Wiraswata
i. Tanggal masuk : 9 Maret 2021
j. No. Register : 214905
k. Diagnosa medis : CHF
2. Identitas penanggung jawab
a. Nama : Tn. A
b. Alamat : Karangjati Munjung Agung, Kec.
Kramat
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Hubungan dengan pasien : Adik
C. PRIMERY SURVEY
1. AIRWAYS
Tidak ada bunyi nafas tambahan seperti weezing, snoring,gergling dan
stridor, nafas cepat
Tidak ada sumbatan jalan nafas secret maupun darah,
2. BREATHING

- RR: 26x/menit,
- Terlihat retraksi dada
- SPO2 : 97%, sesak nafas
- Terdapat otot bantu pernapasan

3. CIRCULATION
Nadi : 115x/mnt
Irama : ireguler
Denyutan : tidak teratur
TD : 160/80 mmhg
CRT :> 2 deetik

Suhu : 36,ºC

4. DISABILITY
GCS : E4V6M5
Kesadaran : Composmentis

5. EXPOSURE
Nyeri dada hilang timbul, sesak nafas, lemas, mual muntah 1x, kencing
campur darah, sesak saat beraktifitas, riwayat CHF, DM, Hipertensi
Tidak ada edema
D. ANALISA DATA

HARI/TGL/
NO DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH TTD
JAM
1 9 Maret DS : Perubahan Penurunan Nur
2021 - Pasien Irama Jantung Curah
mengatakan Jantung
nyeri dada
hilang timbul
- Pasien
mengatakan
nafasnya sesak
DO:
- Terlihat lemah
- Perubahan tekanan
darah
- Peningkatan nadi
- Pasien tampak
sesak nafas
- Perubahan EKG
- Pasien tampak
lemas
- TTV :
TD : 160/80 mmhg
N:115x/mnt
S:36,C
 SPO2 : 97%

2 9 Maret DS: Agen Cidera Nyeri Akut Nur

2021 - Pasien Biologis
mengatkan
nyeri dada
hilang timbul
DO :
- Pasien tampak
memegangi
dadanya
- P : Nyeri dada
Q : Seperti di
tusuk-tusuk
R : Nyeri pada
dada
S : Skala 5
T : Hilang
timbul

E. DIAGNOS KEPERAWATAN
1. Penurunan Curah Jantung b.d Perubahan Irama Jantung
2. Nyeri Akut b.d Agen Cidera Biologis
 F. INTERVENSI

No Hari/Tg Diagnosa Tujuan Intervensi TTD

l/Jam
1. 9 maret Penurunan Setelah diberikan 1. Kaji keadaan Nur
2021 Curah tindakan pasien
Jantung b.d keperawatan 2. Kaji tanda-
Perubahan diharapkan masalah tanda vital
Irama keperawatan pasien
Jantung penurunan curah 3. Berikan
jantung dapat terasi oksigen pada
dengan kriteria pasien 2
hasil : central
- TTV berada 4. Anjurkan
di rentang pasien untuk
sedang tidak banyak
- Sesak nafas bergerak dan
berada di beristirahat
rentang 5. Kolaborasi
sedang dengan dokter
- Dapat terkait terapi
mentoleransi jantung yang
aktivitas akan di
- Tidak ada berikan
kelelahan
2. 9 maret Nyeri Akut Setelah diberikan Pemberian analgesic Nur
2021 b.d Agen tindakan 1. Cek perintah
Cidera keperawatan pengobatan
Biologis diharapkan meliputi obat,
hambatan mobilitas dosis, dan
fisik pasien frekuensi obat
terkontrol. analgesic yang
Kriteria Hasil: diresepkan
1. Nyeri berkurang 2. Monitor tanda
sampai hilang di vital
tandai dengan Managemen Nyeri
- Intensitas nyeri 3. Lakukan
4-6 pengkajian nyeri
Ekspresi wajah komprehensif yang
rileks meliputi lokasi,
karakteristik,
onset/durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas/beratnya
nyeri dan factor
pencetus.
4. Terapi relaksasi
Tunjukan dan
praktikan teknik
relaksasi pada
klien
5. Kolaborasi
dengan dokter
terkait terapi
analgesik yang
 akan diberikan

G. IMPLEMENTASI

Hari/tgl/
No Dx Implementasi Respon TTD
jam
1. 9 Penurunan - Melakukan DS : Nur
Maret curah EKG  klien
2021 jantung b.d TTV : mengatakan
perubahan TD : 160/80 nyeri pada
irama mmhg dada hilang
jantung N:115x/mnt timbul
S:36,C  klien
SPO2 : 97% mrngatakan
sesak nafas
DO :
 Klien
tampak
terlihat
kesakitan
 Klien
terlihat
memegangi
dadanya
2. 1 maret Nyeri Akut Memberikan DS : Nur
2021 b.d Agen injeksin analgesik  Klien
cidera TTV : mengatakan
Biologis TD : 160/80 mmhg dadanya
N:115x/mnt nyeri senit-
S:36,C senit
SPO2 : 97%  Klien
mengatakan
nyerinya
hilang
timbul
DO:
 Belum
leluasa
bergerak
 Menahan
sakit

Melatih teknik DS :
relaksasi nafas  Klien
dalam mengatakan
dadanya
nyeri hilang
timbul
DO :
  Klien
kooperatif
 Klien
melakukan
relaksasi
nafas dalam
yang di
ajarkan

H. EVALUASI

NO Hari/tgl/j Diagnosa Evaluasi TTD

am
1. 9 maret Penurunan S: Nur
2021 Curah Jantung  Klien mengatakan sesak
b.d perubahan nafas sudah berkurang
irama jantung  Klien mengatakan tidak
lelah seperti sebelumnya
 Klien mengatakan suadah
bisa beraktivitas tetapi
sedikit
O:
 Klien tampak lebih tenang
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Pantau kondisi jantungnya
  Berikan terapi terkait
jantungnya
2. 9 maret Nyeri Akut b.d S: Nur
2021 Agen Cidera  Klien mengatakan nyerinya
Biologis sudah berkurang
O:
 Klien tampak tidak
memegangi dadanya lagi
 Ekspresi wajah klien
tampak rileks
 Skala nyeri 3
A : Belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 Pemberian terapi analgetik