KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)

MEDIKA NURUL ISLAM SIGLI
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Jl. Lingkar Cot Teungoh No. 15 Sigli Kabupaten Pidie

CHEK LIST PENILAIAN PEMBERIAN OBAT

Nama Peserta : Gelombang :
NIM :
SKORING
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1 Menjelaskan pada pasien pemeriksaan yang akan dilakukan
2 Mencuci tangan sebelum melakukan pemeriksaan
3 Persiapan alat
a. Spuit 1 cc,3 cc, 5 cc
b. Kapas alcohol 70%
c. Alat tulis
d. Obat injeksi
e. Daftar  obat
f. Piala ginjal
g. Bak  injeksi (dilapisi kasa steril)
h. Cairan pelarut
i. Perlak dan alasnya
Fase Kerja
4 Jelaskan prosedur tindakan
5 Menyiapkan dosis obat setelah itu tempatkan pada bak injeksi
6 Menentukan lokasi
7 Desinfeksi dengan menggunakan kapas alcohol pada lokasi
8 a. Menusukkan jarum injeksi dengan sudut 45 o ( SC )
b. Lakukan aspirasi, bila tidak ada darah masukkan obat perlahan-
lahan hingga habis ( SC )
c. Tarik spuit dan tahan dengan kapas alcohol. Masukkan spuit yang
telah terpakai kedalam bengkok
d. Membereskan alat
e. Mencuci tangan
f. Mengobservasi reaksi pasien
9 a. Lakukan penusukan dengan lubang menghadap keatas dengan
sudut 15 – 20o ( IC )
b. Masukkan obat perlahan-lahan hingga terjadi gelembung ( IC )
c. Tarik spuit dan jangan lakukan masase
d. lingkari batas pinggir gelembung dengan alat tulis bereskan alat-
alat cuci tangan dan catat hasil pemberian obat, tanggal dan
waktu, serta jenis obat.
10 a. Menusukkan jarum injeksi dengan sudut 15-90o ( IV)
b. Lakukan aspirasi, bila ada darah masukkan obat perlahan-lahan
hingga habis ( IV)
c. Tarik spuit dan tahan dengan kapas alcohol kalau perlu diplester.
d. Membereskan alat-alat
e. Mencuci tangan
f. Mengobservasi reaksi obat.
11 Dokumentasi
Total Skoring
 Nilai Mahasiswa = Skor Total /22 x 100%

Standarisasi Penilaian
Nilai Absolut Lambang
A 85 – 100
B 69 – 84
C 55 – 68
D 40 – 54
E 25 – 39