PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Yunita Larasati

Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :
Tanggal Pengkajian : 14 Desember 2018

ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN

Data Umum Pasien Penanggung Jawab

Nama : Mbah R
No RM :
Umur : 72 tahun
Agama : Islam
Alamat : Kalirandu RT 08, Bantul
Pendidikan terakhir : SD (tidak sampai lulus) Hub dengan pasien:
Pekerjaan terakhir :
Tanggal masuk :

GENOGRAM

(Genogram terlampir dibawah)

Alasan utama datang ke RS / menghuni PSTW:

Tidak tinggal di PSTW

Keluhan utama saat ini:

Mbah mengatakan sakit pada kaki terasa linu cekit-cekit
Riwayat kesehatan keluarga:
Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit tertentu

Kebiasaan:
Merokok: (ya/tidak, jumlah)
Minum Alkohol:(ya/tidak)
Makan sehari-hari: (jenis) makanan sehari-hari tahu tempe
Olah raga(jenis/intensitas): olahraga ringan seperti jalan santai

Riwayat Alergi
Tidak ada riwayat alergi

Obat-obatan yang digunakan saat ini (dosis dan pemakaian)

Dengan resep dokter : tidak ada

Tanpa resep dokter: menggunakan 3 obat yaitu dexamethasone, renadinac, dan alupurinol
untuk menghilangkan sakit pada kaki. Mbah mengatakan mengkonsumsi obat tersebut apabila
kakinya terasa sakit, ia mengetahui obat tersebut dari sanak saudaranya

Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Nyeri : skala nyeri 5 (nyeri sedang)
Status gizi : BB saat ini : TB: BMI: 20,8
47kg 150cm
Gizi cukup Gizi lebih Gizi kurang

Personal Hygine: mencuci tangan sebelum makan

2. Sistem persepsi
sensori Pendengaran :
baik
 Dengar suara normal +/-
 Tes garpu tala +/-
 Alat Bantu dengar +/ -

Penglihatan : baik
 Kacamata kanan: kiri:
 Katarak kanan: kiri:

 Hygiene mulut baik/kurang

 Gigi palsu ada/tidak terpasang baik/tidak
Peraba : baik
3. Sistem pernafasan
Frekwensi: 20x/menit
Suara nafas: tidak ada suara nafas tambahan

4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi: 72x/menit Capillary Refill: <2 detik

5. Sistem saraf pusat

Kesadaran: compos mentis
Orientasi waktu : mbah R tidak mengalami disorientasi waktu
Orientasi orang : mbah R tidak mengalami disorientasi orang

6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan : nafsu makan baik
Pola makan : makan sehari 3x
Abdomen:
Hati membesar/tidak, jelaskan
Adanya massa yang lain, jelaskan
Nyeri tekan : tidak ada
Cairan asites : tidak ada
Limpa membesar/tidak, jelaskan ......................................................................................

BAB : BAB dua hari sekali

7. Sistem musculoskeletal
Tdk Tlg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada blk
Deformitas
Retang gerak
Nyeri √ √
Benjolan/peradangan
Penjelasan dari deformitas/ terbatasnya gerakan

Kemampuan ADL baik

............................................................................................................

8. Sistem integument
Keadaan kulit: sangat kering/biasa/basah
Bercak kemerahan ada/tidak, lokasi
Lesi kulit lain : tidak ada curiga keganasan
Decubitus ada/tidak (gambarkan lokasi,ukuran dan tingkatan)

9. Sistem reproduksi
a. Pria
Normal/abnormal, jelaskan
b. Wanita
Normal/abnormal, jelaskan : mbah R telah mengalami manepouse saat usia 55 tahun
 Tes papsmear dilakukan/tidak

10. Sistem perkemihan

Pola: teratur
Inkontinensia: tidak inkontinensia

Data Penunjang
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………..

Terapi yang diberikan

Pernah melakukan akupuntur

PSIKOSOSIOBUDAYA DAN SPIRITUAL

Psikologis
Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah : berserah diri, dan mencari penyelesaian

Cara mengatasi perasaan tersebut : berusaha berpikir positif

Rencana klien setelah masalahnya terselesaikan

Jika rencana ini tidak dapat dilaksanakan maka

Pengetahuan klien tentang masalah / penyakit yang ada

Sosial
Aktivitas atau peran di masyarakat : masih sering beraktivitas dan juga mengikuti kegiatan di
masyarakat seperti pengajian

Kebiasaan di lingkungan yang tidak disukai : tidak ada

Pandangan klien tentang aktifitas social dilingkungannya : aktifitas social bisa meningkatkan
silaturahmi antar warga

Budaya
Budaya yang diikuti klien adalah budaya : jawa

Keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti

Spiritual
Aktivitas ibadah yang sehari-hari dilakukan : sehari-hari sholat 5 waktu, kalau kakinya tidak sakit
sholatnya di masjid

Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : mengikuti pengajian dimasjid

 Kegiatan ibadah yang saat ini tidak bisa dilakukan : apabila nyerinya kambuh tidak dapat sholat di
masjid

Perasaan klien akibat tidak dapat melaksanakan ibadah tersebut : menganggap bahwa penyakit
menjadi penghalang

Upaya klien mengatasi perasaan tersebut : mencegah nyeri agar tidak kambuh sehingga bisa sholat
di masjid

Apa keyakinan klien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang sedang

Dialami : sakit yang dialami karena penuaan, wajar jika nyeri sendi muncul apalagi saat keletihan