Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388

Ulasan

Proprioception pada osteoartritis lutut: review naratif

J. Knoop y * , MPM Steultjens z , M. van der Leeden yxk , M. van der Esch y , CA Thorstensson {# ,
LD Roorda y , WF Lems yyzz , J. Dekker yxkxx
y Reade, Center of Rehabilitation and Rheumatology (sebelumnya Jan van Breemen Instituut), Department of Rehabilitation Research, Amsterdam, Belanda
z Universitas Glasgow Caledonian, Sekolah Kesehatan, Glasgow, Britania Raya
x Pusat Medis Universitas VU, Departemen Pengobatan Rehabilitasi, Amsterdam, Belanda
k Pusat Medis Universitas VU, Institut EMGO untuk Penelitian Kesehatan dan Perawatan, Amsterdam, Belanda
{ Spenshult, Pusat Penelitian dan Pengembangan, Oskarström, Swedia
# Universitas Lund, Ilmu Klinis Lund, Departemen Ortopedi, Lund, Swedia
Y y Pusat Medis Universitas VU, Departemen Reumatologi, Amsterdam, Belanda
zz Reade, Center of Rehabilitation and Rheumatology (sebelumnya Jan van Breemen Instituut), Department of Rheumatology, Amsterdam, Belanda
xx Pusat Medis Universitas VU, Departemen Psikiatri, Amsterdam, Belanda

articleinfo ringkasan

Sejarah artikel: Objektif: Untuk memberikan gambaran literatur tentang propriosepsi lutut pada pasien osteoartritis lutut (OA).
Diterima 28 Mei 2010 Diterima 3
Januari 2011
Metode: Pencarian literatur dilakukan dan ditinjau menggunakan pendekatan naratif.
Hasil: ( 1) Tiga fungsi yang diduga dari proprioception lutut telah dijelaskan dalam literatur: perlindungan terhadap gerakan berlebihan, stabilisasi
Kata kunci: selama postur statis, dan koordinasi gerakan. (2) Akurasi kepemilikan dapat diukur dengan berbagai cara; korelasi antara metode ini rendah. (3)
Proprioception
Akurasi kepemilikan pada pasien OA lutut tampaknya terganggu jika dibandingkan dengan kontrol sehat yang disesuaikan dengan usia. Pasien
Osteoartritis lutut
OA lutut unilateral mungkin mengalami gangguan keakuratan proprioseptif di kedua lutut. (4) Penyebab gangguan akurasi proprioseptif pada
Pengukuran
OA lutut masih belum diketahui. (5) Saat ini tidak ada bukti peran gangguan akurasi proprioseptif dalam onset atau perkembangan osteoartritis
Rasa sakit

Batasan aktivitas radiografi (ROA). (6) Akurasi proprioseptif yang terganggu bisa menjadi faktor risiko untuk perkembangan (tetapi tidak untuk onset) dari nyeri
Intervensi lutut dan keterbatasan aktivitas pada pasien OA lutut. (7) Terapi latihan tampaknya efektif dalam meningkatkan akurasi proprioseptif pada
pasien OA lutut.

Kesimpulan: Literatur terbaru menunjukkan bahwa akurasi proprioseptif mungkin memainkan peran penting dalam OA lutut. Namun, peran ini
perlu lebih diperjelas fi ed. Protokol pengukuran baru untuk proprioception lutut perlu dikembangkan. Diperlukan tinjauan sistematis yang
berfokus pada hubungan antara gangguan akurasi proprioseptif, nyeri lutut dan keterbatasan aktivitas dan pada efek intervensi (dalam terapi
olahraga tertentu) pada akurasi proprioseptif pada OA lutut. Penelitian selanjutnya yang berfokus pada penyebab gangguan keakuratan
proprioseptif pada pasien OA lutut juga diperlukan, dengan mempertimbangkan bahwa lutut yang tidak bergejala juga mungkin memiliki
gangguan proprioseptif. Studi masa depan seperti itu juga dapat memberikan pengetahuan tentang mekanisme yang mendasari dampak dari
gangguan akurasi proprioseptif pada nyeri lutut dan keterbatasan aktivitas.

2011 Osteoartritis Research Society International. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

pengantar
Osteoartritis (OA) lutut adalah bentuk paling umum dari artritis dan menyebabkan lebih banyak
keterbatasan aktivitas (misalnya, cacat dalam berjalan dan menaiki tangga) dibandingkan penyakit
lain, terutama pada
* Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang ke: J. Knoop, Reade, Departemen Riset Rehabilitasi, Dr. Jan
van Breemenstraat 2, 1056 AB Amsterdam, Belanda. Telp: 31-205896528; Faks: 31-205896316.
tua 1 . Baru-baru ini, gangguan akurasi proprioseptif lutut telah diusulkan sebagai faktor lokal dalam
onset dan perkembangan radiographic knee OA (ROA). 2 e 10 . Selain itu, proprioseptif
gangguan dapat menjadi penyebab nyeri lutut atau keterbatasan aktivitas pada pasien OA lutut 11,12 .
Ulasan terbaru tentang gangguan proprioseptif pada OA lutut diterbitkan pada tahun 1999 10 . Dekade
terakhir telah menunjukkan perkembangan studi tentang proprioception pada OA lutut, tetapi
gambaran umum hilang. Kami bertujuan untuk memberikan gambaran yang komprehensif tentang
keadaan pengetahuan saat ini tentang akurasi proprioseptif di OA lutut, menggunakan pendekatan
naratif. Tinjauan kami akan mengidentifikasi area di

Alamat email: j.knoop@reade.nl (J. Knoop).

1063-4584 / $ e lihat soal depan doi: 10.1016 / 2011 Osteoartritis Research Society International. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
j.joca.2011.01.003
382 J. Knoop dkk. / Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388

kebutuhan penelitian lebih lanjut, termasuk kebutuhan untuk tinjauan sistematis pada speci fi topik c.
Ulasan kami akan fokus pada tujuh pertanyaan: (1) apa fungsi dari proprioception lutut? (2)
Metode apa yang mengukur akurasi proprioseptif lutut pada pasien OA lutut yang telah dijelaskan
dalam literatur dan apakah metode ini terkait satu sama lain? (3) apakah pasien OA lutut memiliki
gangguan akurasi proprioseptif dibandingkan dengan kontrol yang sehat? (4) apa penyebab
gangguan akurasi proprioseptif pada OA lutut? (5) Apakah ROA disebabkan oleh gangguan
keakuratan proprioseptif? (6) Apa dampak dari gangguan akurasi proprioseptif pada nyeri lutut dan
keterbatasan aktivitas pada pasien OA lutut? (7) apa hasil dari intervensi yang bertujuan untuk
meningkatkan akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut?
posisi dan gerakan ekstremitas atau sendi dalam ruang 6,10,14 e 16 .
Propriosepsi lutut berasal dari integrasi sinyal aferen dari reseptor proprioseptif dalam berbagai
struktur lutut 10,17 e 20 dan juga masuk fl Dipengaruhi oleh sinyal dari luar lutut (misalnya, dari organ
vestibular, sistem visual, dan reseptor kulit dan proprioseptif dari bagian tubuh lain) 10,13 . Tabel II memberikan
gambaran umum tentang reseptor proprioseptif lutut dan lokasi serta spesi stimulusnya fi kota. Otot
gelendong dianggap sebagai reseptor proprioseptif terpenting dari lutut 10,18,19 .
Tiga fungsi yang diperkirakan dari proprioception lutut telah dijelaskan dalam literatur. Pertama,
ada hipotesis bahwa informasi proprioseptif digunakan untuk melindungi lutut dari gerakan yang
berlebihan dan mungkin membahayakan. melalui kembali fl tanggapan ex 2,3,13,18,21 .

Kedua, akurasi proprioseptif lutut dibutuhkan untuk menstabilkan lutut selama postur statis 22,23 . Ketiga,
hipotesis bahwa proprioception lutut penting dalam mengkoordinasikan sistem gerakan kompleks dan
metode
gerakan sendi lutut yang tepat 22,23 .

Pencarian literatur, dilakukan di Pubmed (semua publikasi hingga September 2010),

menghasilkan 4133 hit. Istilah pencarian yang digunakan dijelaskan dalam Tabel I . Strategi pencarian
luas dipilih untuk meminimalkan kemungkinan kehilangan artikel yang relevan. Artikel dimasukkan
ketika ditulis dalam bahasa Inggris atau Jerman dan ketika membahas akurasi proprioseptif pada
pasien OA lutut, di mana setidaknya satu dari tujuh tujuan penelitian kami diperiksa. Studi pada
pasien OA lutut setelah artroplasti lutut total tidak dimasukkan dalam ulasan ini. Referensi studi yang
disertakan diperiksa untuk studi tambahan yang memenuhi kriteria inklusi. Sebanyak 75 studi
ditemukan dengan data yang relevan pada satu atau lebih pertanyaan studi. Studi-studi ini
dikategorikan menurut tujuh pertanyaan studi kami dan ditinjau dengan cara naratif.
Pengukuran proprioception lutut
Berbagai metode untuk mengukur keakuratan persepsi yang tepat dari lutut (dalam bidang
sagital) telah dijelaskan. Dua kelompok metode pengukuran yang paling umum dipelajari diuraikan di
bawah ini.
Itu fi Kelompok pertama terdiri dari tes yang mengukur rasa posisi lutut (kembali) (tes rasa
posisi). Dalam tes ini lutut digerakkan (secara aktif atau pasif) menuju sudut kriteria. Setelah
beberapa detik lutut dikembalikan ke posisi semula. Setelah ini, subjek harus mereproduksi sudut
yang dipersepsi dengan lutut yang sama atau kontralateral, atau menunjukkan sudut yang dirasakan
pada model lutut. 2 e 8,11,16,19,21 e 47 .

Kelompok kedua terdiri dari tes yang mengukur sensasi gerakan lutut pasif dan lambat (tes indra
gerak atau tes deteksi ambang). Dalam tes ini lutut digerakkan secara perlahan dan pasif. Subjek
Hasil
diharuskan mendeteksi awal dan / atau penghentian gerakan ini secepat mungkin. Subjek juga
terkadang diminta untuk menyebutkan lutut yang digerakkan 8,9,18,24,48 e 56 .
Proprioception lutut

Tidak ada satu pun de yang diterima fi hak milik proprioception 3,13 . Ini sebagian besar adalah de fi ned
Dalam tes posisi dan indra gerak, visual dan jika mungkin isyarat lain (yaitu, isyarat
sebagai persepsi sadar dan / atau tidak sadar
pendengaran, getaran, tegangan kulit, dan tekanan) dihilangkan.

Tabel I Protokol yang berbeda untuk pengukuran propriosepsi lutut tidak sesuai satu sama lain dan
Strategi pencarian (kombinasi istilah pencarian berikut)
variasi dalam protokol (misalnya, posisi duduk atau berdiri, gerakan pasif atau aktif, atau variasi

Kata kunci Istilah pencarian dalam

' Lutut ' Lutut

Tabel II

DAN Reseptor proprioseptif lutut

' Osteoartritis ' Osteoarthr *

Reseptor Lokasi Stimulus speci fi kota
Arthrosis
Artritis degeneratif Mekanoreseptor muskulotendinous:
Otot gelendong Otot fi bres Perpanjangan otot,
Rasa sakit
kecepatan, dan percepatan

DAN (terutama di
mid-range of knee angle) Kekuatan yang
' Proprioception ' Proprio y
Ketidakstabilan sendi
Organ tendon golgi Tendon dikembangkan oleh

Stabilitas sendi otot

Keseimbangan
Mekanoreseptor artikular:
Koordinasi
Sel-sel Pacinian Ligamen, Perubahan kecil (dinamis)
Rasa posisi
(beradaptasi cepat menisci, dalam deformasi jaringan
Indra gerak
reseptor) kapsul
Indra gerak sendi
Ruf fi akhiran ni Ligamen, Sudut sendi (terutama pada sudut lutut yang
Rasa reposisi bersama
(adaptasi lambat menisci, ekstrim),
Sensasi gerakan
reseptor) kapsul kecepatan, intra-artikular
Kinesthesia
tekanan, dan ketegangan
Kinaesthesia
Reseptor golgi Ligamen, Sudut sendi (terutama pada sudut lutut yang
Kontrol neuromuskuler
menisci, ekstrim)
Perubahan sensorimotor
kapsul
Tekuk
Bergeser Ujung saraf telanjang Berbagai jaringan (berlebihan) jaringan di dalam
Memberikan jalan dan sekitar deformasi, lutut
sakit, di fl ammation
* semua istilah yang dimulai dengan osteoarthr.
y semuaistilah yang dimulai dengan proprio.
Berdasarkan tabel Solomonow dan D ' Ambrosia 17 dan literatur tambahan 10,18 e 20 .
 J. Knoop dkk. / Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388 383

kriteria sudut, arah gerak atau kecepatan gerak) tampaknya mempengaruhi hasil pengukuran 57 e 59 . Studi
pada subjek sehat menunjukkan kurangnya korelasi antara hasil tes kneemotionsense dan tes posisi
lutut, dan antara tes indra posisi yang berbeda. 14,60 . Namun, dua dari tes indra gerak berkorelasi

agreement ( S.E.M.)
signifikan fi dengan satu sama lain 14 . Beberapa penulis telah mencoba menjelaskan kurangnya korelasi

0.63

0.76
Intra-rater
antara tes indra gerak dan indra posisi dan antara tes indra posisi yang berbeda. Telah dihipotesiskan

S.E.M. ¼

S.E.M. ¼
bahwa tes indra gerak secara maksimal merangsang mekanoreseptor artikular dengan stimulasi

e
e

e
e

e
spindle otot yang minimal, sedangkan tes indra posisi merangsang kedua reseptor. 5 . Juga disarankan
bahwa tes angkat beban (berdiri) melibatkan lebih banyak reseptor daripada tes non-angkat beban

reliability (ICC)
(duduk). 19,29,61 dan bahwa hasil dari tes beban berat dapat dibingungkan oleh pasien '

ICC ¼ 0.43
ICC ¼ 0.56

ICC ¼ 0.89

ICC ¼ 0.90

ICC ¼ 0.72

ICC ¼ 0.62

ICC ¼ 0.70

ICC ¼ 0.84
Intra-rater

10 weeks
4 weeks
interval

1 week

1 week

1 week

1 week

1 week

2 days

2 days

1 day
Time
sakit lutut 29,61 , kurangnya kekuatan otot 40,60 dan / atau kurangnya keseimbangan dalam berdiri 61 .

Inter-session; fi ve trials each session ( fi rst

Inter-session; fi ve trials each session ( fi rst

Inter-session; four trials each session ( fi rst
Reproduksibilitas (keandalan intra-penilai dan kesepakatan intra-penilai) dari 12 protokol
pengukuran pada pasien OA lutut (studi di mana n 10) disajikan dalam Tabel III (rasa posisi) dan Tabel
IV (indra gerak). Mayoritas dari protokol ini memiliki reliabilitas intra-penilai yang dapat diterima,
seperti yang ditunjukkan oleh koefisien intraclass fi cient (ICC) 0,7 atau lebih tinggi 62 . Tes indra gerak

ten trials each session

six trials each session
tampaknya lebih dapat diandalkan dibandingkan dengan tes indra posisi, seperti yang ditunjukkan

trials each session

trials each session

trials each session

trials each session

Inter-session; fi ve

Inter-session; two

Inter-session; two

Inter-session; two
oleh skor ICC yang lebih tinggi. Ini telah didukung oleh studi OA non-lutut 63,64 . Tes rasa posisi

Inter-session;

Inter-session;
Study design

trial omitted)

trial omitted)

trial omitted)
menahan beban 40 menunjukkan

ICC yang lebih rendah dibandingkan dengan semua tes non-beban yang menunjukkan keandalan

Standing position (on one leg; non-weightbearing leg tested), from 0 to angle between 70 and 90 knee fl exion
yang lebih rendah. Ini tidak didukung dalam penelitian lain 61 . Hanya dua studi yang

Standing position (on one leg; weightbearing leg tested), from 0 to angle between 20 and 40 knee fl exion

Standing position (on one leg; weightbearing leg tested), from 0 to angle between 20 and 40 knee fl exion
mempresentasikan kesepakatan intra-penilai (kesalahan pengukuran absolut) dari protokol
pengukuran 19,50 . Perbedaan interstudy disajikan dalam Tabel III dan IV harus ditafsirkan dengan

Sitting position, from 90 to angle between 75 and 15 knee fl exion (towards extension), passive
Sitting position, from 90 to angle between 90 and 0 knee fl exion (towards extension), passive
hati-hati karena jumlah subjek yang rendah dan perbedaan dalam desain studi dan interval waktu.

Supine position, from 90 to angle between 90 and 0 knee fl exion (towards extension), active
Sitting position, from 90 to 45 knee fl exion (towards extension), passive (re)positioning;

Sitting position, from 0 to 45 knee fl exion (towards fl exion), passive (re)positioning

Metode lain untuk mengukur proprioception lutut (atau aspek terkait proprioception) juga telah
dijelaskan dalam literatur misalnya, pengukuran hamstring re fl ex kontraksi latensi 65

Sitting position (semi-reclined), from 90 to angle between 50 and 30 knee

dan akurasi dan kemantapan gaya paha depan 35 . Metode ini, bagaimanapun, jarang dipelajari.
Reproducibility (intra-rater reliability and intra-rater agreement) of knee position sense measurement protocols in knee OA patients ( n 10)

fl exion (towards extension), active (re)positioning

Akurasi proprioseptif terganggu pada pasien OA lutut

(towards fl exion), active (re)positioning

(towards fl exion), active (re)positioning

(towards fl exion), active (re)positioning

Akurasi kepemilikan lutut tampaknya terganggu pada pasien OA lutut. Sebelas penelitian
positioning and active repositioning

positioning and active repositioning

menunjukkan tanda yang signifikan fi gangguan tidak bisa dalam arti posisi 6,19,24,29,31,35 atau indra
gerak 9,18,24,49,51 pada total 387 pasien OA lutut, jika dibandingkan dengan kontrol sehat yang
disesuaikan dengan usia. Selain itu, sebuah penelitian pada 21 pasien OA lutut wanita menemukan
Measurement protocol

sebuah tanda fi gangguan dalam indra gerak, tetapi tidak dalam indra posisi 8 . Tiga penelitian lain, di
mana 134 pasien OA lutut diuji, tidak fi nd a signi fi gangguan tidak bisa dalam arti posisi 3,30 atau indra (re)positioning

gerak 52 , jika dibandingkan dengan kontrol sehat yang disesuaikan dengan usia. Semua studi yang
disebutkan di atas membandingkan pasien OA lutut dengan kontrol yang disesuaikan. Kami menahan
diri dari meringkas studi yang tidak menggunakan desain yang sesuai dengan usia, karena usia telah
terbukti mempengaruhi akurasi proprioseptif 10,18,48,66 e 68 .
12 knee OA patients and eight
10 knee OA patients and 10

CI ¼ con fi dence interval; S.E.M. ¼ standard error of measurement.

108 knee OA patients
10 knee OA patients

10 knee OA patients

10 knee OA patients

12 knee OA patients
healthy subjects

healthy subjects

Ada beberapa bukti (meskipun con fl icting) bahwa pasien OA lutut dengan ROA parah memiliki
Study size

akurasi proprioseptif yang lebih parah, jika dibandingkan dengan pasien OA lutut dengan ROA yang
meragukan atau ringan. Dua penelitian menunjukkan tanda fi tidak ada perbedaan dalam pengertian
posisi antara Kellgren / Lawrence kelas 1 dan kelas 3 3

dan antara kelas 2 dan kelas 4 45 . Di sisi lain, delapan studi e dengan sebagian besar subjek (total
Bayramoglu et al., 2007 3
Hortobagyi et al., 2004 35

3682 pasien OA lutut) e tidak menunjukkan signifikansi fi asosiasi tidak bisa antara ROA dan sense
Hassan et al., 2002 32
Marks et al., 1993 40

Marks et al., 1993 19

Wada et al., 2002 21

posisi 5,16,25,30 atau indra gerak 9,18,48,51 .

Lin et al., 2009 38
Author, date
(reference)

Hasil yang mencolok dalam literatur adalah bahwa akurasi proprioseptif dari lutut non-gejala
Table III

(yaitu, tidak ada bukti klinis atau radiografik OA) lutut inunilateral. O Pasien juga tampaknya
terganggu.
384 J. Knoop dkk. / Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388

Tabel IV
Reproduksibilitas (keandalan intra-penilai dan kesepakatan intra-penilai) dari protokol pengukuran sensor gerakan lutut pada pasien OA lutut ( n 10)

Penulis, tanggal Ukuran studi Protokol pengukuran Desain studi Waktu Intra-penilai Intra-penilai
(referensi) selang keandalan persetujuan
(ICC) ( SEM)

Sharma dkk., 1997 9 12 subjek dengan Posisi duduk (setengah bersandar), Intra-sesi; 10 percobaan setiap lutut (dalam ICC berturut-turut ¼ 0.95 e
dan tanpa lutut OA dari 45 lutut fl exion menuju ekstensi dengan urutan acak) per sesi
0,3 / s

Hurkmans dkk., 2007 50 24 subjek dengan lutut OA Posisi duduk (setengah bersandar), Antar sesi; tiga percobaan setiap lutut 2 minggu (dalam urutan ICC ¼ 0.91 SEM ¼ 2.26
dari 30 lutut fl exion menuju ekstensi dengan acak) per sesi
0,3 / s

van der Esch dkk., 2007 55 63 subjek dengan lutut OA Posisi duduk (setengah bersandar), Intra-sesi; tiga percobaan setiap lutut ICC berturut-turut ¼ 0.88 e
dari 30 lutut fl exion menuju ekstensi dengan (dalam urutan acak) per sesi
0,3 / s

CI ¼ menipu fi interval dence; SEM ¼ kesalahan standar pengukuran.

menemukan empat studi di mana akurasi proprioseptif dari kedua lutut pada pasien OA lutut
unilateral dibandingkan dengan kontrol sehat yang disesuaikan dengan usia. Tiga studi menunjukkan
gangguan indra gerak 9 atau dalam pengertian posisi 29,37 pada lutut yang tidak bergejala, sedangkan
penelitian lain menunjukkan bahwa lutut yang tidak bergejala mengalami gangguan indra gerak,
tetapi tidak pada indra posisi. 8 .
menyebabkan kerusakan degeneratif pada sendi lutut 2 e 10,18,42,72,76,77 . Satu studi menunjukkan bahwa
pasien dengan gangguan akurasi proprioseptif memiliki lutut dalam posisi yang lebih panjang selama
berjalan, mungkin untuk menstabilkan sendi, yang dapat menyebabkan kerusakan sendi lutut yang
lebih degeneratif. 4 . Namun, tidak ada bukti bahwa pola berjalan yang berubah menyebabkan
perubahan degeneratif pada sendi lutut pada pasien OA lutut.

Penyebab gangguan akurasi proprioseptif pada OA lutut
Beberapa faktor (terkait OA lutut) telah dihipotesiskan untuk kemungkinan peran kausal mereka
dalam akurasi proprioseptif yang terganggu pada pasien OA lutut, khususnya kerusakan
mechanoreceptors dan muscleweakness. Tidak ada bukti yang ditemukan untuk peran kausal dari
faktor-faktor ini.
Mekanoreseptor rusak
Telah dihipotesiskan bahwa mekanoreseptor artikular disfungsional, yang lazim pada OA lutut
parah. 69,70 , dapat menyebabkan keakuratan proprioseptif terganggu 6,71 . Namun, tidak ada bukti yang
ditemukan untuk menipu fi rm hipotesis ini.
Seperti yang ditunjukkan oleh dua studi longitudinal besar pada database yang sama 5,44 , saat ini
tidak ada bukti bahwa gangguan keakuratan proprioseptif (rasa posisi) merupakan faktor penyebab
dalam onset atau perkembangan ROA. Felson dkk. tidak menemukan hubungan antara rasa posisi
(pada awal) dan onset dan perkembangan OA radiografi pada 2,5 tahun tindak lanjut pada 2243
orang dengan atau berisiko tinggi untuk OA lutut 5 . Dalam sebuah studi oleh Segal dkk. pada 1390
orang dengan risiko tinggi untuk OA lutut (tanpa ROA pada awal), rasa posisi pada awal tidak
berperan dalam onset OA radiografi pada 2,5 tahun masa tindak lanjut, begitu pula interaksi antara
rasa posisi dan kekuatan otot 44 .

Nyeri lutut, keterbatasan aktivitas dan akurasi proprioseptif terganggu

Kelemahan otot
Kelemahan atau atrofi otot dapat menurunkan sensitivitas spindel otot, sehingga dapat
mengganggu akurasi proprioseptif 6,37,72 . Namun, gangguan posisi rasa tidak terkait dengan
kelemahan otot dalam empat penelitian cross-sectional (kecil) pada total 146 pasien OA lutut. 3,21,35,46 ,
sedangkan hanya satu studi cross-sectional yang menunjukkan signifikansi fi tidak ada hubungan
antara kelemahan otot dan gangguan gerak pada 63 pasien OA lutut 55 .
Nyeri lutut dan akurasi proprioseptif terganggu
Menipu fl Bukti icting ditemukan untuk hubungan cross-sectional antara nyeri lutut dan akurasi
proprioseptif (untuk posisi dan indra gerak) pada pasien OA lutut. Enam penelitian menemukan tanda f-
tidak ada hubungan antara nyeri lutut dan gangguan akurasi proprioseptif (total 5637 pasien OA lutut) 5,16,18,44
e 46 , sementara fi Lima penelitian lain tidak fi dan asosiasi seperti itu (dengan total 364 lutut

Penyebab potensial lainnya Pasien OA) 9,11,30,35,56 .

Terkait OA di fl ammation telah dihipotesiskan sebagai penyebab potensial gangguan
proprioseptif pada pasien OA lutut 30,73,74 , tetapi hubungan sebab akibat ini belum dipelajari. Namun,
satu studi ditemukan di mana (non-in fl ammatory) fl uid disuntikkan di lutut pada 20 subjek sehat untuk
mempelajari peran efusi dalam akurasi proprioseptif. Efusi tampaknya tidak berpengaruh pada indra
posisi 73 .
Dua studi longitudinal besar pada database yang sama (dengan lebih dari 2000 subjek per studi)
menunjukkan bahwa gangguan posisi pada baseline tidak terkait dengan onset nyeri pada 2,5 tahun
masa tindak lanjut. 5,44 , atau dalam interaksi dengan kelemahan musik 44 pada orang dengan risiko
tinggi OA lutut. Namun, salah satu dari studi ini melakukannya fi nd a signi fi tidak dapat dikaitkan
dengan perkembangan nyeri pada 2,5 tahun masa tindak lanjut (pada 2243 orang dengan atau
berisiko tinggi OA lutut) 5 .

Beberapa penelitian pada pasien dengan anterior cruciate ligament (ACL) -de fi ciency atau
dengan cedera meniscal telah memberikan bukti peran cedera ini dalam merusak akurasi
proprioseptif 10,13,63,75 . Namun, tidak ada penelitian yang berfokus pada peran ACL-de fi ciency atau
cedera meniscal dalam akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut.
Batasan aktivitas dan akurasi proprioseptif terganggu
Menipu fl Bukti icting ditemukan untuk hubungan cross-sectional antara gangguan akurasi
proprioseptif (untuk posisi dan gerak) dan keparahan keterbatasan aktivitas pada pasien OA lutut.
Yakni, sembilan penelitian menunjukkan suatu yang signi fi tidak dapat dikaitkan pada total 2499
pasien OA lutut 5,16,18,35,40 e 42,48,55 , sementara fi Lima penelitian yang meneliti 399 pasien OA lutut tidak 6,11,19,31,49
.

Akurasi proprioseptif terganggu sebagai penyebab OA radiografi

Dua studi longitudinal memberikan bukti untuk peran kausal gangguan akurasi proprioseptif
Beberapa penulis telah menyarankan bahwa akurasi proprioseptif yang terganggu mengurangi (untuk posisi dan indra gerak) dalam perkembangan keterbatasan aktivitas pada OA lutut
perlindungan lutut selama berjalan, sehingga mungkin terjadi
 J. Knoop dkk. / Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388
pasien 5,53 . Felson dkk. menunjukkan hubungan antara gangguan rasa posisi pada awal dan
perkembangan batasan aktivitas (Western Ontario dan McMaster Universities Osteoarthritis Index
(WOMAC) -fungsi) pada 2,5 tahun tindak lanjut (pada 2243 orang dengan atau berisiko tinggi OA
lutut) 5 . Sharma dkk. ditemukan pada 236 pasien OA lutut yang mengalami gangguan gerak pada awal
dikaitkan (mendekati signi fi cance) dengan hasil yang buruk pada tes kursi kursi, tetapi tidak dengan
hasil yang buruk pada fungsi WOMAC pada 3 tahun tindak lanjut 53 . Dalam penelitian itu, hasil yang
buruk adalah de fi dianggap memiliki fungsi yang buruk pada awal dan tindak lanjut, atau penurunan
fungsi saat tindak lanjut dibandingkan dengan awal.
Intervensi yang bertujuan meningkatkan akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut
Dua puluh satu studi tentang pengaruh intervensi yang berbeda pada akurasi proprioseptif pada
pasien OA lutut ditemukan. Bukti untuk setiap jenis intervensi pada akurasi proprioseptif, nyeri dan
keterbatasan aktivitas dirangkum di bawah ini.
Terapi olahraga
Terapi latihan, diawasi oleh fisioterapis, tampaknya meningkatkan akurasi proprioseptif (posisi
dan indra gerak), serta keterbatasan nyeri dan aktivitas. Ini telah ditunjukkan dalam delapan
penelitian pada total 582 pasien OA lutut 7,22,23,27,36,38,47,54 .
Latihan proprioseptif (baik non-angkat beban dan angkat beban) 23,27,36,38,47 dan latihan penguatan
otot angkat beban 22,23,27 tampaknya menjadi latihan yang paling efektif dalam meningkatkan akurasi
proprioseptif (posisi sense). Namun, latihan penguatan otot non-angkat beban tidak menghasilkan
peningkatan dalam akurasi proprioseptif (indra posisi) 22,38 . Tidak jelas apakah latihan proprioseptif
atau penguatan otot lebih efektif dalam meningkatkan akurasi proprioseptif dan / atau nyeri dan
keterbatasan aktivitas. 23,27,38 . Program latihan berbasis rumah (tanpa pengawasan) tidak efektif dalam
meningkatkan rasa posisi pada pasien 46 . Perbaikan akibat terapi olahraga dapat disebabkan oleh
efeknya pada kekuatan dan daya tahan otot, sehingga mungkin meningkatkan sensitivitas spindel
otot. 38,71 , atau melalui stimulasi mekanoreseptor artikular 22,23 . Yang disarankan
pentingnya latihan angkat beban dapat dijelaskan dengan peningkatan tekanan intra-artikular,
sehingga merangsang Ruf fi ujung saraf ni dan dengan demikian meningkatkan akurasi proprioseptif 22 .
Penggunaan perban lutut
Kami menemukan penipu fl bukti icting mengenai efek perban lutut elastis pada akurasi yang
tepat di kneeOApatients. Empat penelitian pada 159 pasien OA lutut menunjukkan tanda yang
signifikan fi tidak bisa meningkatkan indra posisi saat memakai perban 2,16,37,45 , sedangkan dua
penelitian lain pada 78 pasien OA lutut tidak menemukan perbaikan dalam pengertian posisi 33 atau
indra gerak 49 . Selain itu, ada bukti terbatas bahwa penggunaan perban lutut dapat mengurangi nyeri 33 .
Perban lutut mungkin memiliki efek pada akurasi proprioseptif dengan merangsang reseptor kulit di
sekitar lutut.
Penggunaan penyangga lutut
Satu studi ditemukan menyelidiki efek penyangga lutut valgus pada akurasi proprioseptif pada 20
pasien OA lutut varus. 26 .
Penelitian ini menunjukkan tanda kecil fi tidak dapat meningkatkan rasa posisi dengan menggunakan
penjepit, tetapi tidak ada peningkatan dalam kontrol postur. Para penulis menyarankan bahwa kawat
gigi mungkin hanya memberikan isyarat kepemilikan yang halus.
Perekaman
Satu studi ditemukan memeriksa efek dari patella taping pada akurasi proprioseptif pada 87
pasien OA lutut 34 . Aplikasi
385
dari pita patela terapeutik untuk jangka waktu 3 minggu tidak meningkatkan rasa posisi.
Stimulasi listrik
Satu studi ditemukan yang meneliti efek stimulasi listrik dalam kombinasi dengan selongsong
lutut pada sense posisi pada 38 pasien OA lutut 16 . Stimulasi listrik dalam kombinasi dengan
selongsong efektif, tetapi rangsangan listrik tidak lebih efektif bila dibandingkan dengan kelompok
yang hanya menggunakan selongsong. Oleh karena itu, tidak ada bukti yang secara langsung
dikaitkan dengan efek stimulasi listrik pada akurasi proprioseptif yang dapat dibuktikan.
Suntikan intraartikular
Dua studi ditemukan untuk menyelidiki efek dari injeksi hyaluronan intra-artikular pada akurasi
proprioseptif pada pasien OA lutut. 28,43 . Diracoglu dkk. menunjukkan tanda fi tidak bisa, perbaikan
jangka pendek di kedua rasa posisi, nyeri dan aktivitas keterbatasan pada 42 pasien OA lutut jika
dibandingkan dengan plasebo 28 . Di sisi lain, Payne dkk. tidak menunjukkan perbaikan dalam rasa
posisi pada 22 pasien OA lutut 43 . Kedua studi tidak fi dan temukan efek sampingnya. Satu studi pada
68 pasien OA lutut menunjukkan bahwa suntikan pereda nyeri (bupivacaine) menghasilkan signi fi tidak
bisa memperburuk rasa posisi 32 .
Pijat
Satu studi tentang efek pijat otot paha menunjukkan tidak ada efek pada sense posisi pada 19
pasien OA lutut 39 .
Diskusi
Dalam dekade terakhir banyak penelitian tentang proprioception pada pasien OA lutut telah
dipublikasikan. Namun, gambarannya kurang. Kami telah memberikan gambaran umum yang
komprehensif tentang keadaan pengetahuan saat ini tentang masalah ini, yang dikategorikan
berdasarkan tujuan studi.
Proprioception lutut dianggap diperlukan untuk perlindungan terhadap gerakan berlebihan,
stabilisasi selama postur statis dan koordinasi gerakan, dan oleh karena itu berpotensi penting untuk
pencegahan kerusakan sendi.
Protokol yang berbeda untuk pengukuran proprioception lutut telah dijelaskan dalam literatur.
Protokol ini berkorelasi buruk satu sama lain. Indra posisi lutut dan indra gerak lutut tampaknya
merupakan aspek yang berbeda dari propriosepsi lutut dan mungkin merangsang reseptor yang
berbeda. Satu protokol tidak dapat digunakan untuk memprediksi hasil dari protokol lain 61 . Oleh
karena itu, literatur tentang propriosepsi mungkin perlu dibedakan menjadi studi tentang sense posisi
dan studi tentang rasa gerak. Tes indra posisi dianggap sebagai ukuran yang mendekati akurasi
proprioseptif kehidupan nyata 5 ,
tetapi tes indra gerak tampaknya lebih andal. Kami menyarankan bahwa protokol pengukuran baru
perlu dikembangkan. Idealnya, protokol baru seperti itu akan menggabungkan manfaat fi ts dari tes
indra gerak (andal) dan tes indra posisi (relevan fungsional).
Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa pasien OA lutut mungkin menderita gangguan
akurasi proprioseptif (untuk posisi dan indra gerak). Namun, beberapa penelitian tidak fi dan gangguan
pada pasien OA lutut, mungkin karena kurangnya tenaga 30,52 atau tidak adanya pasien dengan OA
lutut yang parah 3 . Dua studi menemukan hubungan antara gangguan akurasi proprioseptif dan tingkat
keparahan ROA, sementara delapan studi lainnya tidak. Penjelasan untuk penipu ini fl Bukti penting
bisa jadi bahwa delapan studi terutama memasukkan subjek dengan ROA ringan hingga sedang,
sementara kontras yang lebih mencolok dalam ROA mungkin diperlukan untuk menunjukkan
hubungan dengan akurasi proprioseptif. Pasien OA lutut unilateral mungkin mengalami gangguan
keakuratan proprioseptif di kedua lutut. Empat penjelasan untuk gangguan proprioseptif pada lutut
non-gejala telah ditawarkan dalam literatur. Pertama,
386 J. Knoop dkk. / Osteoartritis dan Tulang Rawan 19 (2011) 381 e 388
akurasi proprioseptif yang terganggu bisa menjadi masalah umum dan bukan fenomena lokal pada
pasien OA lutut. Penjelasan ini didukung oleh Lund dkk. yang menunjukkan gangguan gerak siku
pada pasien OA lutut 8 . Kedua, lutut yang tidak bergejala dapat mengembangkan gejala OA dari waktu
ke waktu dan dengan demikian menunjukkan gangguan akurasi proprioseptif dalam fase pra-klinis. 9,29
. Ketiga, kerusakan keakuratan proprioseptif lutut non-gejala dapat disebabkan oleh kelebihan beban
lutut ini. 8 .
Keempat, penurunan kondisi fisik kedua lutut secara umum e mungkin karena berkurangnya aktivitas
fisik e telah dijelaskan sebagai penjelasan yang mungkin untuk akurasi proprioseptif yang terganggu
pada lutut non-gejala 9,37 . Diperlukan studi tambahan pada pasien OA lutut, dengan fokus pada
akurasi proprioseptif sendi selain lutut untuk menguji hipotesis bahwa akurasi proprioseptif adalah
faktor sistemik.
Belum ada penyebab terkait OA dari gangguan akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut yang
telah diidentifikasi fi ed. Oleh karena itu, lebih banyak penelitian yang berfokus pada kemungkinan
penyebab gangguan akurasi proprioseptif (misalnya, dalam format fl ammation) dibutuhkan. Penelitian
semacam itu juga harus memperhitungkan bahwa lutut yang tidak bergejala mungkin juga memiliki
gangguan proprioseptif. Penggunaan magnetic resonance imaging (MRI) dapat mengungkapkan
penyebab potensial dalam fase praklinis OA lutut.
Tidak ada bukti untuk peran hipotesis gangguan keakuratan proprioseptif pada onset atau
perkembangan ROA dapat ditemukan. Dua studi longitudinal besar pada pasien OA lutut tidak
menunjukkan hubungan.
Beberapa studi cross-sectional (besar), tetapi tidak semua, menunjukkan signifikansi positif fi hubungan pengetahuan tentang mekanisme yang mendasari dampak gangguan akurasi proprioseptif pada nyeri
antara nyeri lutut, keterbatasan aktivitas dan gangguan akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut.
Dalam literatur, dua hipotesis yang berlawanan di dalam fl Pengaruh nyeri lutut pada akurasi
proprioseptif disebutkan. Pertama, masukan nosiseptif dapat mengesampingkan masukan
proprioseptif, sehingga mengganggu akurasi proprioseptif 8 . Kedua, input nosiseptif yang tahan lama
dapat mengarah ke ambang bawah sinapsis yang mentransmisikan sinyal nyeri dan mungkin juga
input lain (misalnya, input proprioseptif), sehingga meningkatkan akurasi proprioseptif. 8 .
Sebagian besar studi yang menunjukkan hubungan positif antara nyeri lutut dan gangguan akurasi
proprioseptif mungkin mengarah ke
fi hipotesis pertama. Tiga penjelasan dapat ditawarkan untuk hasil yang beragam tentang hubungan
antara nyeri lutut, keterbatasan aktivitas, dan gangguan akurasi proprioseptif pada pasien OA lutut.
Pertama, ada kemungkinan bahwa hanya gangguan proprioseptif yang parah di fl memengaruhi rasa
sakit atau keterbatasan aktivitas 5,6,11,22,30 . Kedua, lututOApatients dapat mengkompensasi akurasi
proprioseptif mereka yang terganggu dengan kapasitas lain, misalnya kekuatan otot yang lebih besar. 5,6,19,31,55
Thorstensson, Roorda, Lems, Dekker.
. Ini mungkin menunjukkan bahwa keakuratan proprioseptif yang terganggu hanya akan
mempengaruhi nyeri atau keterbatasan aktivitas jika faktor (kompensasi) lain juga terganggu, seperti
yang ditunjukkan oleh van der Esch dkk. 55 . Ketiga, perbedaan antar-studi dalam protokol pengukuran
proprioseptif dapat menjelaskan kontra tersebut fl bukti icting. Karena hasil yang beragam ini, tinjauan
sistematis yang menggabungkan meta-analisis diindikasikan. Studi longitudinal telah menunjukkan
bahwa gangguan akurasi proprioseptif dapat menjadi faktor risiko untuk perkembangan (tetapi tidak
onset) nyeri dan keterbatasan aktivitas pada pasien OA lutut. Ada kemungkinan bahwa akurasi
proprioseptif yang terganggu mempengaruhi rasa sakit dan batasan aktivitas hanya ketika penyakit
berada pada stadium lanjut (yaitu, dapat berkontribusi pada perkembangan nyeri dan batasan
aktivitas), tetapi tidak pada tahap awal penyakit (yaitu, mungkin tidak berkontribusi untuk onset nyeri
dan keterbatasan aktivitas). Penelitian selanjutnya dapat memberikan lebih banyak pengetahuan
tentang mekanisme yang mendasari dampak gangguan akurasi proprioseptif pada nyeri dan
keterbatasan aktivitas.
Akurasi kepemilikan tampaknya menjadi modi fi faktor mampu dalam OA lutut. Hal ini terbukti dari
hasil sejumlah penelitian pada pasien OA lutut yang menunjukkan hasil yang signifikan fi perbaikan
tidak bisa dalam arti posisi, serta rasa sakit dan keterbatasan aktivitas, kapan
mengikuti program latihan yang diawasi. Penyangga lutut juga dapat meningkatkan indra posisi,
tetapi bukti langka. Studi tentang intervensi lain telah menunjukkan kon fl icting atau tidak ada bukti
untuk peningkatan akurasi proprioseptif. Tidak ada tinjauan sistematis tentang efektivitas intervensi
pada akurasi proprioseptif yang telah dilakukan. Oleh karena itu, tinjauan sistematis dengan
meta-analisis diperlukan untuk menggambarkan de fi kesimpulan akhir mengenai efek intervensi ini,
khususnya terapi olahraga, pada akurasi proprioseptif dan relevansi klinisnya (yaitu, pengurangan
nyeri dan keterbatasan aktivitas).
Batasan dari ulasan ini adalah pendekatan naratifnya. Tidak ada metaanalisis dari artikel yang
dimasukkan, oleh karena itu de fi kesimpulan akhir tidak dapat ditarik. Lebih lanjut, karena pencarian
kami hanya dilakukan di satu database, artikel yang relevan mungkin telah terlewat. Namun demikian,
kami menganggap tinjauan naratif ini menyajikan tinjauan komprehensif tentang keadaan
pengetahuan saat ini tentang peran akurasi proprioseptif di OA lutut. Selanjutnya, ini menyoroti
bidang-bidang yang membutuhkan penelitian di masa depan.
Sebagai kesimpulan, literatur terbaru menunjukkan bahwa akurasi proprioseptif mungkin
memainkan peran penting dalam OA lutut. Namun, peran ini perlu lebih diperjelas fi ed. Protokol
pengukuran baru untuk proprioception lutut perlu dikembangkan. Diperlukan tinjauan sistematis yang
berfokus pada hubungan antara gangguan akurasi proprioseptif, nyeri lutut dan keterbatasan aktivitas
dan pada efek intervensi (dalam terapi olahraga tertentu) pada akurasi proprioseptif pada OA lutut.
Penelitian selanjutnya yang berfokus pada penyebab gangguan keakuratan proprioseptif pada pasien
OA lutut juga diperlukan, dengan mempertimbangkan bahwa lutut yang tidak bergejala juga mungkin
memiliki gangguan proprioseptif. Studi masa depan semacam itu juga dapat memberikan
lutut dan keterbatasan aktivitas.
Peran sumber pendanaan
Sponsor studi tidak terlibat dalam penelitian ini.
Kontribusi penulis
Konsepsi dan desain penelitian. Knoop, Steultjens, van der Leeden, Dekker.
Acquisition of data. Knoop, Steultjens.
Analysis and interpretation of data. Knoop, Steultjens, van der Leeden, van der Esch,
Drafting of the article. Knoop, Steultjens, van der Leeden, Dekker.
Critical revision of the article for important intellectual content.
van der Esch, Thorstensson, Roorda, Lems.
Final approval of the article. Knoop, Steultjens, van der Leeden, van der Esch, Thorstensson,
Roorda, Lems, Dekker.
Knoop ( j.knoop@reade.nl ) takes full responsibility for the
integrity of the work as a whole, from inception to fi nished article.
Con fl ict of interest
The authors have no con fl ict of interest to disclose.
Acknowledgements
This study was funded by the Dutch Arthritis Association. We thank S. Webster for his assistance
in correcting the manuscript.
References
1. Guccione AA, Felson DT, Anderson JJ, Anthony JM, Zhang Y, Wilson PW, et al. The effects of
speci fi c medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study. Am
J Public Health 1994;84(3):351 e 8.
 J. Knoop et al. / Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 381 e 388
2. Barrett DS, Cobb AG, Bentley G. Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced
knees. J Bone Joint Surg Br 1991;73 (1):53 e 6.
3. Bayramoglu M, Toprak R, Sozay S. Effects of osteoarthritis and fatigue on proprioception of the
knee joint. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(3):346 e 50.
4. Bennell KL, Hinman RS, Metcalf BR. Association of sensorimotor function with knee joint
kinematics during locomotion in knee osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil 2004;83(6):455 e 63.
5. Felson DT, Gross KD, Nevitt MC, Yang M, Lane NE, Torner JC,
et al. The effects of impaired joint position sense on the development and progression of pain
and structural damage in knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2009;61(8):1070 e 6.
6. Hurley MV, Scott DL, Rees J, Newham DJ. Sensorimotor changes and functional performance in
patients with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 1997;56(11):641 e 8.
7. Hurley MV, Scott DL. Improvements in quadriceps sensorimotor function and disability of patients
with knee osteoarthritis following a clinically practicable exercise regime. Br J Rheumatol
1998;37(11):1181 e 7.
8. Lund H, Juul-Kristensen B, Hansen K, Christensen R, Christensen H, Danneskiold-Samsoe B, et
al. Movement detection impaired in patients with knee osteoarthritis compared to healthy
controls: a cross-sectional case-control study. J Musculoskelet Neuronal Interact 2008;8(4):391 e
400.
9. Sharma L, Pai YC, Holtkamp K, Rymer WZ. Is knee joint proprioception worse in the arthritic
knee versus the unaffected knee in unilateral knee osteoarthritis? Arthritis Rheum
1997;40(8):1518 e 25.
10. Sharma L. Proprioceptive impairment in knee osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am
1999;25(2):299 e 314, vi.
11. Bennell KL, Hinman RS, Metcalf BR, Crossley KM, Buchbinder R, Smith M, et al. Relationship of
knee joint proprioception to pain and disability in individuals with knee osteoarthritis. J Orthop
Res 2003;21(5):792 e 7.
12. van Dijk GM, Dekker J, Veenhof C, van den Ende CH. Course of functional status and pain in
osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of the literature. Arthritis Rheum 2006;55
(5):779 e 85.
13. Jerosch J, Prymka M. Proprioception and joint stability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
1996;4(3):171 e 9.
14. Grob KR, Kuster MS, Higgins SA, Lloyd DG, Yata H. Lack of correlation between different
measurements of proprioception in the knee. J Bone Joint Surg Br 2002;84(4):614 e 8.
15. Lephart SM, Pincivero DM, Rozzi SL. Proprioception of the ankle and knee. Sports Med
1998;25(3):149 e 55.
16. Collins AT, Blackburn JT, Olcott CW, Miles J, Jordan J, Dirschl DR, et al. Stochastic resonance
electrical stimulation to improve proprioception in knee osteoarthritis. Knee 2010 Jul.
17. Solomonow M, D ’ Ambrosia R. In: Scott WN, Ed. Neural re fl ex
arcs and muscle control of knee stability and motion. St. Louis: The Knee; 1994:107 e 20.
18. Pai YC, Rymer WZ, Chang RW, Sharma L. Effect of age and osteoarthritis on knee
proprioception. Arthritis Rheum 1997; 40(12):2260 e 5.
19. Marks R, Quinney HA, Wessel J. Proprioceptive sensibility in women with normal and
osteoarthritic knee joints. Clin Rheumatol 1993;12(2):170 e 5.
20. Lephart SM, Pincivero DM, Giraldo JL, Fu FH. The role of proprioception in the management and
rehabilitation of athletic injuries. Am J Sports Med 1997;25(1):130 e 7.
21. Wada M, Kawahara H, Shimada S, Miyazaki T, Baba H. Joint proprioception before and after total
knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2002;403:161 e 7.
387
22. Jan MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Effects of weight-bearing versus nonweight-bearing
exercise on function, walking speed, and position sense in participants with knee osteoarthritis:
a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil 2009;90(6):897 e 904.
23. Lin DH, Lin YF, Chai HM, Han YC, Jan MH. Comparison of proprioceptive functions between
computerized proprioception facilitation exercise and closed kinetic chain exercise
inpatientswith knee osteoarthritis. Clin Rheumatol 2007;26(4):520 e 8.
24. Barrack RL, Skinner HB, Cook SD, Haddad Jr RJ. Effect of articular disease and total knee
arthroplasty on knee jointposition sense. J Neurophysiol 1983;50(3):684 e 7.
25. Birmingham TB, Kramer JF, Kirkley A, Inglis JT, Spaulding SJ, Vandervoort AA. Association
among neuromuscular and anatomic measures for patients with knee osteoarthritis. Arch Phys
Med Rehabil 2001;82(8):1115 e 8.
26. Birmingham TB, Kramer JF, Kirkley A, Inglis JT, Spaulding SJ, Vandervoort AA. Knee bracing for
medial compartment osteoarthritis: effects on proprioception and postural control.
Rheumatology (Oxford) 2001;40(3):285 e 9.
27. Diracoglu D, Aydin R, Baskent A, Celik A. Effects of kinesthesia and balance exercises in knee
osteoarthritis. J Clin Rheumatol 2005;11(6):303 e 10.
28. Diracoglu D, Vural M, Baskent A, Dikici F, Aksoy C. The effect of viscosupplementation on
neuromuscular control of the knee in patients with osteoarthritis. J Back Musculoskelet Rehabil
2009;22(1):1 e 9.
29. Garsden LR, Bullock-Saxton JE. Joint reposition sense in subjects with unilateral osteoarthritis of
the knee. Clin Rehabil 1999;13(2):148 e 55.
30. Hall MC, Mockett SP, Doherty M. Relative impact of radiographic osteoarthritis and pain on
quadriceps strength, proprioception, static postural sway and lower limb function. Ann Rheum
Dis 2006;65(7):865 e 70.
31. Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Static postural sway, proprioception, and maximal voluntary
quadriceps contraction in patients with knee osteoarthritis and normal control subjects. Ann
Rheum Dis 2001;60(6):612 e 8.
32. Hassan BS, Doherty SA, Mockett S, Doherty M. Effect of pain reduction on postural sway,
proprioception, and quadriceps strength in subjects with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis
2002;61(5):422 e 8.
33. Hassan BS, Mockett S, Doherty M. In fl uence of elastic bandage
on knee pain, proprioception, and postural sway in subjects with knee osteoarthritis. Ann
Rheum Dis 2002;61(1):24 e 8.
34. Hinman RS, Crossley KM, McConnell J, Bennell KL. Does the application of tape in fl uence
quadriceps sensorimotor function in knee osteoarthritis? Rheumatology (Oxford) 2004;43
(3):331 e 6.
35. Hortobagyi T, Garry J, Holbert D, DeVita P. Aberrations in the control of quadriceps muscle force
in patients with knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2004;51(4):562 e 9.
36. Jan MH, Tang PF, Lin JJ, Tseng SC, Lin YF, Lin DH. Ef fi cacy of
a target-matching foot-stepping exercise on proprioception and function in patients with knee
osteoarthritis. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(1):19 e 25.
37. Jerosch J, Schmidt K, Prymka M. [Modi fi cation of propriocep-
tive ability of knee joints with primary gonarthrosis]. Unfallchirurg 1997;100(3):219 e 24.
38. Lin DH, Lin CH, Lin YF, Jan MH. Ef fi cacy of 2 non-weight-
bearing interventions, proprioception training versus strength training, for patients with knee
osteoarthritis: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(6):450 e 7.
39. Lund H, Henriksen M, Bartels EM, Danneskiold-Samsoe B, Bliddal
H. Can stimulating massage improve joint
388 J. Knoop et al. / Osteoarthritis and Cartilage 19 (2011) 381 e 388
repositioning error in patients with knee osteoarthritis? J Geriatr Phys Ther 2009;32(3):111 e 6.
40. Marks R, Quinney AH. Reliability and validity of the measurement of position sense in women with
osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 1993;20(11):1919 e 24.
41. Marks R. An investigation of the in fl uence of age, clinical
status, pain and position sense on stair walking in women with osteoarthrosis. Int J Rehabil Res
1994;17(2):151 e 8.
42. Marks R. [Correlations between measurements of the sense of knee position and the severity of
joint lesions in knee osteoarthritis]. Rev Rhum Ed Fr 1994;61(6):423 e 30.
43. Payne MW, Petrella RJ. Viscosupplementation effect on proprioception in the osteoarthritic knee.
Arch Phys Med Rehabil 2000;81(5):598 e 603.
44. Segal NA, Glass NA, Felson DT, HurleyM, YangM, Nevitt M, et al.
The effect of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis. Med Sci
Sports Exerc 2010;42(11):2081 e 8.
45. Sell S, Zacher J, Lack S. [Disorders of proprioception of the arthritic knee joint]. Z Rheumatol
1993;52(3):150 e 5.
46. Shakoor N, Furmanov S, Nelson DE, Li Y, Block JA. Pain and its relationship with muscle strength
and proprioception in knee OA: results of an 8-week home exercise pilot study. J Musculoskelet
Neuronal Interact 2008;8(1):35 e 42.
47. Tsauo JY, Cheng PF, Yang RS. The effects of sensorimotor training on knee proprioception and
function for patients with knee osteoarthritis: a preliminary report. Clin Rehabil 2008;22 (5):448 e 57.
48. Collier MB, McAuley JP, Szuszczewicz ES, Engh GA. Proprioceptive de fi cits are comparable
before unicondylar and total knee arthroplasties, but greater in the more symptomatic knee of
the patient. Clin Orthop Relat Res 2004;(423):138 e 43.
49. Hewitt BA, Refshauge KM, Kilbreath SL. Kinesthesia at the knee: the effect of osteoarthritis and
bandage application. Arthritis Rheum 2002;47(5):479 e 83.
50. Hurkmans EJ, van der Esch M, Ostelo RW, Knol D, Dekker J, Steultjens MP. Reproducibility of
the measurement of knee joint proprioception in patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis
Rheum 2007;57(8):1398 e 403.
51. Koralewicz LM, Engh GA. Comparison of proprioception in arthritic and age-matched normal
knees. J Bone Joint Surg Am 2000;82-A(11):1582 e 8.
52. Pap G, Machner A, Awiszus F. [Measuring knee joint kinesthesis for determining proprioceptive
de fi cits in varus gonarthrosis]. Z Rheumatol 1998;57(1):5 e 10.
53. Sharma L, Cahue S, Song J, Hayes K, Pai YC, Dunlop D. Physical functioning over three years in
knee osteoarthritis: role of psychosocial, local mechanical, and neuromuscular factors. Arthritis
Rheum 2003;48(12):3359 e 70.
54. Trans T, Aaboe J, Henriksen M, Christensen R, Bliddal H, Lund H. Effect of whole body vibration
exercise on muscle strength and proprioception in females with knee osteoarthritis. Knee
2009;16(4):256 e 61.
55. van der Esch M, Steultjens M, Harlaar J, Knol D, Lems W, Dekker J. Joint proprioception, muscle
strength, and functional ability in patients with osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum
2007;57(5):787 e 93.
56. Weiler HT, Pap G, Awiszus F. The role of joint afferents in sensory processing in osteoarthritic
knees. Rheumatology (Oxford) 2000;39(8):850 e 6.
57. Ageberg E, Flenhagen J, Ljung J. Test-retest reliability of knee kinesthesia in healthy adults. BMC
Musculoskelet Disord 2007;8:57.
58. Boerboom AL, Huizinga MR, Kaan WA, Stewart RE, Hof AL, Bulstra SK, et al. Validation of a
method to measure the proprioception of the knee. Gait Posture 2008;28(4):610 e 4.
59. Pincivero DM, Bachmeier B, Coelho AJ. The effects of joint angle and reliability on knee
proprioception. Med Sci Sports Exerc 2001;33(10):1708 e 12.
60. Kramer J, Hand fi eld T, Kiefer G, Forwell L, Birmingham T.
Comparisons of weight-bearing and non-weight-bearing tests of knee proprioception performed
by patients with patellofemoral pain syndrome and asymptomatic individuals. Clin J Sport Med
1997;7(2):113 e 8.
61. Stillman BC, McMeeken JM. The role of weightbearing in the clinical assessment of knee joint
position sense. Aust J Physiother 2001;47(4):247 e 53.
62. Streiner DL, Norman GR. Health measurement scales: a practical guide to their development and
use. 3rd edn. New York: Oxford University Press; 2003.
63. Friden T, Roberts D, Ageberg E, Walden M, Zatterstrom R. Review of knee proprioception and the
relation to extremity function after an anterior cruciate ligament rupture. J Orthop Sports Phys
Ther 2001;31(10):567 e 76.
64. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, Mroczek K, Abulencia A, Stroud CC, et al. Proprioception of the
knee before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2003;19 (1):2 e 12.
65. Beard DJ, Kyberd PJ, Fergusson CM, Dodd CA. Proprioception after rupture of the anterior
cruciate ligament. An objective indication of the need for surgery? J Bone Joint Surg Br 1993;
75(2):311 e 5.
66. Kaplan FS, Nixon JE, Reitz M, Rind fl eish L, Tucker J. Age-related
changes in proprioception and sensation of joint position. Acta Orthop Scand 1985;56(1):72 e 4.
67. Skinner HB, Barrack RL, Cook SD. Age-related decline in proprioception. Clin Orthop Relat Res
1984;184:208 e 11.
68. Petrella RJ, Lattanzio PJ, Nelson MG. Effect of age and activity on knee joint proprioception. Am J
Phys Med Rehabil 1997;76 (3):235 e 41.
69. Franchi A, Zaccherotti G, Aglietti P. Neural systemof the human posterior cruciate ligament in
osteoarthritis. J Arthroplasty 1995;10(5):679 e 82.
70. Schultz RA, Miller DC, Kerr CS, Micheli L. Mechanoreceptors in human cruciate ligaments. A
histological study. J Bone Joint Surg Am 1984;66(7):1072 e 6.
71. Hurley MV. The effects of joint damage on muscle function, proprioception and rehabilitation. Man
Ther 1997;2 (1):11 e 7.
72. Marks R. Further evidence of impaired position sense in knee osteoarthritis. Physiother Res Int
1996;1(2):127 e 36.
73. McNair PJ, Marshall RN, Maguire K, Brown C. Knee joint effusion and proprioception. Arch Phys
Med Rehabil 1995;76(6): 566 e 8.
74. Sharma L, Pai YC. Impaired proprioception and osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol
1997;9(3):253 e 8.
75. Jerosch J, Prymka M. [Proprioceptive de fi cits of the knee joint
after rupture of the medial meniscus]. Unfallchirurg 1997;100 (6):444 e 8.
76. Hurley MV, Rees J, Newham DJ. Quadriceps function, proprioceptive acuity and functional
performance in healthy young, middle-aged andelderly subjects. AgeAgeing 1998;27(1):55 e 62.
77. Radin EL, Martin RB, Burr DB, Caterson B, Boyd RD, Goodwin C. Effects of mechanical loading
on the tissues of the rabbit knee. J Orthop Res 1984;2(3):221 e 34.