FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Nama perawat
2. Identitas Klien
a. Nama :
b. Tempat Tanggal Lahir:
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
3. Riwayat penyakit sekarang:
4. Faktor
a. Faktor presipitasi :
b. Faktor Presdiposisi :
5. Pemeriksaan fisik
a. Tanda-tanda Vital :
b. keluhan fisik :
6. Pengkajian sosial
a. Genogram :
b. Konsep diri :
1) Citra diri :
2) Identitas diri :
3) Peran diri :
4) Ideal diri :
5) Harga diri :
7. Spiritual :
a. Nilai dan keyakinan :
b. Kegiatan ibadah :
8. Perilaku :
 9. Afektif :
10. Kognitif :
11. Faktor yang berhubungan :
B. Mekanisme Koping
C. Masalah Psikososial Dan Lingkungan
D. Pengetahuan Kurang Tentang:
a. Penyakit jiwa
b. Sistem pendukung
c. Faktor predisposisi
d. Penyakit fisik
e. Koping
f. Obat-obatan
E. Aspek Medik
1. Pohon Masalah
2. Analisa Data
3. Diagnosa Keperawatan :
a. Aktual
b. Resiko
4. Rencana Keperawatan :
a. Observasi
b. Terapeutik
c. Edukasi
d. kolaborasi
5. Implementasi Keperawatan
6. Evaluasi Keperawatan :
c. Subjektif
d. Objektif
e. Assesment
f. Planing