.

lK(;l I :00i: l0 /l:)liriKhu\u\)ul6-8)l) Jurnal Kcdokterrn Gi$

Dtktbnk.h dt lakdttd lJniversitasIndoncaia
ISSN085.t-364X

KISTA DENTIGEROTJS PADA RAMUS

NIANDIBT,LAKANAN
(LaporanKasus)

"Rina Simamora,'*Tis Kasim

Karasutisna,**Alwin

*PesenaProgramPendidikan BedahMulut FKG TINPAD

DokterGigi Spesialis
** StafBagianBedahMulut FKG UNPAD/SMFBedahMulut PerjanRS Dr.Hasan
SadikinBandung

Rina Sim:rmor:r,Tis Karasutisna,Alwin lfu$im Kista Dentigcrouspada RanDsMandibulaKa.an

(LaporanKasus).Junal Kedokleran Indonesia2001:l0 (EdisiKhusus)r{tl6{20
GrgiUnivcrsit:rs

Abstract

A nule $as 55 vearsold.cirDclo Oml StrrgenD€panucnl HosarSidrkinHospital Bandung.

He hadcomplainngoflhe snellingon tlrc n8hl srdeof nandiblcandsinceI monlhago.hc hasgol ule
fistula lrith pusson the ramusregion.From the cli cal fealureand radtologycalll finding the diagnostic
$as DenligerousCl ed caus.1impaclcd tee r l8 and nas teated bl e\lirpation-biopsy by e\lra oral
approach for removal the cyst and thc impacled of leeih .18 in gencral anesthesia.Affter 3 months
of thc c]sl andthepatienlhasnol complaint
inlcsligalionil sho[ n there$as rc recurrencics

Kc\ ords Dentigerous E\tm Oral

Clst. Ei{1irpa[on-Biops!

Pendahuluan Jarangmelibatkan grgidcsrduiManrfeshsl

Kistaidalah suaLuronggapatologrs
\an! drbJrdsr ol.h suJtI lapican(pilel da
brrsJnrebcn.i c:rirdnrlau balun .erIl
solrd.rangdapattc4adjpadaJanngan Iera-
rrurupun lunal. diLelilingi
lanngan ' .oleh
"
dindineataukapsuldanlaringanikat
Krstadentrgerou. merupalarLrst:
1-.angberhubungandenganmahkotagtgr
alau grgr \ang rda( erupsiatau grgr \ang
sedangdalamperkeDrbangan. Dentrgerous
berarti bcrisi gigi Kista ini mengelilingi
mlhkotaglgr \ang lrdakcrupqrsep.mjang
scrvrkal gigr \ang bcnsaldari pcnrisahlrl
fblikei sekelilingDrahkotagigi ,\angtidal
etupsi""
Kista ini sclalu berhubungan
denganmrhkoLrsu.rtugrgi permirnen drl
klinis daerah)ang lebih sering terkcna
adalahdaeralrmolar ketjgamandibuladan
maksrla .crla dJ.rahkanrnu.mal.rb Crgr
nolar Lctrg.rrdhirn!ba\.rhnr.nrpilrngrg,
\xig menenrpatlurutar kcdua terbanyak
grgi impalsr selelai grgr moldr ketrga
rahangat-asGigr ini brasanlamenimbullan
karies varg mcn-rebabkantimbuln,r'a
pcnrakrtperrodontal. penLoronllrs.
resorpsl
akargrgrscbrlahnla dankrsLa Iirsrdcn.i
tertinggrpada dekadekcdua dan kettga
Perbandingan antampria dan$anitaadalah
s
1.6:l
Tinjauan Pustaka

TemuilmiahKPPIKGXIII
 RtnoSun"bru. Iis Karusursna..1llt n Karirt
Pada umumnvakista dentigerous
ndrk ada s\mprom.pahng berpotensrdl
menladr sualulesr\ang agrc.rfscn:ldaprl
mencaparuLuran lang busat.brlsar\:r
tcriadickspansipadatulang Ekspansipada
tulangmrnrmbull,an asrnr(tripada$ajill
kadang-kadangdisertai adan\a perpindahal
glgr ]ang ekstnm darn esorpsrakar rarg
hebat dan gigi ]ang berdekatan. Kisra
dentigerous pada impaksi molar tiga
mandibula daprt menghasilkan sualu
ronggaatau "holloNrng-out-- pada ramus
rmg dapat mcluas sampri lc proscssu.
Loronoiddan kondilussebagar perluasan Le
-kortikal plate ' disebabkanadanyatekana.i
ke arahluar dafl lesi.lesr Jarangmencapai
ukuran besar \.ang mentadiprqdisposisr
lerjadin\a frakur patologis olch karcna
crosi diri tulang koniLal Pad.r p.rlpr.i
terdapatadan\'akrepitasrkarenapenlprsan
lonck luling
Etiologr dari kistr dentigerous
umumn\a berkembang dl*uti suatu
alumulasrcarranantarasisa dari enamel
organdan mahlola grgi disckrhm\a Sjsa
enamelorganatauepitheliumenamel]'ang
mcngalani reaksi mcmbc uk suatu
permukaan\ang mcmbatasilrsla dan
pembentulan mahlota grgi rang larn
Patogcnesisdimuhi dengan degeneras,
cnamcl organ q(bagran l ang
(ista olch
n)emunglinkanperlumbuhan
separasr dari clemenenamelcpithclium
Degenerasivang terjadi lerutama pada
''slellate reticulum yartu pada tahap
.
odontogenesrs varg berhubungandengan
hipoplasia enamel. dapat tertadl
pcmbentuLan mahkotadl|lurr akumulas.
anlarastrukurLomponen daflepilelenan)(
lang mengalamireduksi Ekspansi]ang
terjadi berhubungan dengan surlL
penrngkatansekunder pad3 osnrolaritas
carranklsla hasrldan sel-selmflamasldar
deskuamasis€l-sel epitel kedalamlumen
kista673r
Mikroskopis memperlihatkan
adanla dindingJaringanikat tipis dengan
suatu lapisan 'stratified squamous
cprlhchunr" rang nrelaprsr lumcn Drndrn-
Jaringan rkat berisi Jaringanfibrous alcu
seiumlah kecil jaringan "collagenized
m\riomatous_'.Tcrdapat gambaBn stroma
kolag€nous. diantaranlamukopolisakarida.
TemuIlniab KPPIKGXIll
Padi lrsta dentigcrousrang trdrl
mcngalami inflarnasi lapisan epitel
c(ndcrunguntul meniadicmpat sanrpiri
rnrnl lapis .el. sedan"lanirka t(riadi
'nllirnrasr trmprk rdrnrr hrprrpl:t"rr
I r'i
cpltcl
Gambaran rrdiologis Lampdk
gambarandacrllhr.djolus(n dan gamb.lran
mahkota gigl atau gigr yang rmpaksr
Bra.anral<sr unrlokulcr.rctapi Ladang-
kadang tampak multilokuler Daerah
radiolusendikelilingroleh lapisantipis
sklorotik\ang merupakan reaksidari tulang
drscl,clrhngnr a Pada lisla dcrttrgurou.
multilokulcr ada kemungklnanterladrnla
''odontogcnickeratocystbasal cell nerrls
"'
brfi.l nb s'ndronrc. Canrbaran ranv
l.rinrirmasrrladm\r gnmb.rran dcnrarl,asl
atau pembatasan antaralusensidai kis1a
dar tulang sekelilingnla-tepi radioluscn
d,prsrhkan olehgans radropak \aIts trpr:
JrkaI.rsladenrg(roLr. .udrh larnatcr1.ror
pelebarannra alan mrlibatkrnolar grgrdi
sebelahnla dan brasanva m€ninbulkan
r(sorosr paoaaktr grgrterscout
Penatalaksanaanrcrxpi Lisk
dc|lrrgcrou( prdr lesi !ang Lecrl dapal
dilakukan pengangkatan secarabedah.Jika
lesi bcsar]ang mcliputiadant'akehilangan
ruhng lrng banrak drlakukan
n)arsupiahsisr dengan memasukkan
''surgical
draif' Prognosapadaumumn\_a
baik dan rckurensirelatif tarangteladi .lika
trdak ada -'fragmen kapsul kista ]ang
tenrnggal | Krnrunghnarrkomplrkasr
\rng IcrJadr adalah rekurensi karena
pengangkatan yang tidal sempLrrna
perkcmbanganmeniadi ameloblastoma
cp'dermord circrnoma,img bcrasaldan
lapiqrr) cprrcl dan rest eprthelium
odontogenic" padadindingkista.Jugabisa
berkembang men1adi mucoepidermoid
carcrnoma \anB berasaldafl suatulumor
malignan kelenlar Iudah\aitu lapisan epitel
krstadentrgerous rangberisr5cl-selselrcsj
mukus.73
LAporfln Kasus
Scorangpria bcrusia 5i tahun
datrngkc polr BedahMulul RumahSalrt
817

H , r . r nS a d , l r nB r " J r r r r o
urJm3l.'drpill prnrbcnglJknd3.r.Jrp,p
kaluD-scrnlgsakltdankeluarcalrei scpcrtr
nanah.Dari ananncsapadapendenta-rasa
.akrtdrn kclrram'ecsrran
dnlarnrs.nl lcbrhkurants
datangke RumehSakit.
Pndrpcmcflksran
Lcrorrr "mrrnr ba'\. l.s.rd.rrrncornpo'
ncntis. glzi cukup.nadi 48 Vmcnit. tcnsr
l)r uOnIrrHg drn 'uhu aiebnsP(mafa<rn
) i \ . r n c n r .r r r g o rk r l r t c - ( u p l o r U u n g l . \ L
Iidak aocmisdan scleratidak iktcrik. pupii
rsoko..r.ll,'l\ cJhx\r po.iril s(ns JVP
Iidlk mcnrnggi.Peneriksaan
lohcr tidak toraba,benluk dada simctris,
paru-paru da11jantung sefta firngsi lrati
beradadalambatasnonnai
Pada pem$riksaan ekstra oral
didApatkanfistel \ang Drcngoluarkan
pada daerah arguhs n1endibulaka,ran.
didapatkaDpembongkakandari dacrah
prcaurikular sampai angullrs mandibula
kanan dcngan ukuran 5 X 8 X 2cm,
pcrmukaan licin, sifat difirs. Rarna
kcmerabandan padapalpasiiidak terdapat
nveri tokan,konsistcnsikeras,tidak dapat
digerakkandari dasamya-fluktuasi dan
Canbar I Gambaranklinis awal peDderita
scbehnDdilakukan operasilang nenunjukla
adanrafisteldan pcmbcngkakan padarahaDg
Pada pemeriksaan intra oral
drdapatkanbibir, palatum, lidah, tonsil,
mukosa bukal gingival dan dasar mului
daiambatasnormal.Terdapatkeadaan oral
h1'gielc yang jclek. hal ini dituniukhar
dcngan adanl"akalkul s dan staiD padx
scluruhrcgiogigi geligi.
8t8
Kitta Dentigerc s padd Ramusilandihula Kandn (Ldporan fasus)
g c n g a nl e l u h ; r n Pcr"(ri\\5Jn pcrrrrnian" \anS
dr ;luk.rn .rdrl"rir perncrrk.ran rrdiologi
r.,rtrr foro pr|lorrrrrik fotr thorar. i.r,.r
pemeriksaal laboratorium laltlr darah
d.rripipitcrscbrr. l(nglap drn urm rulrn.FKfu orn 'Jc hrnlsl
| bul.rnqebeltrm pJru unluk ccrccnrng scbclunr op<msl
Pem(rk.rar laboratorrunr. LKC d:rrr te.
llrris didrprlkir lingsi pam didapatkan irasil dalam batas
Ionrul lhsrl Dcmcr,lsd3nloto p.rnorrrniL
ramprLgrmbarrng,gr nolar kfliga rnh"lng
b a r r a hl a n a n ) r n g i m p 3 l s i d a n ' L r l i l r k
pida rimur Inandib,rla.-eru l(rdapl
garrrbrrrrrrrdrolu'cn rang birbrtlr. J.la.
mclip||rr r.rIUs Inndib||h qrmpili d.l:rl
padakclcnial prosessus kondilus (Ganrbar2)
pus
Gambar2. Garnbaran foto
radiograJi
pa ommiksebelum operasi
Dari arannesadan pemeriksaalklinis
ditegakkan suatudiagnosa klinis yaitukista
dortigcrousdisebabkanitnpaksi gigi 4tt.
Rencana pcrawatan adalahekstirpasFbiopsi
dan odontekomigigi 48 dengananestest
rmum. Pendeita dikonsul ke bagtal
ancstesipada H-l dan tjdak dilemukxn
kemungkiniu adanya hal-hal yang
ncnlrlitkan selama tlndakan oporasi.
Penderitamasuk rawat inap. dan tildakan
operasidilakukanpadr tanggal2l-10-2002
Jalamva operasi sebagai berikul insisi
dilakukanpadanargo inferior mardibula,
kemudianpcnlisahanjaringar dan tulang.
pcngeborantulang dan pengambilangigi
impaksi48 danpadamassakistadilakukan
klrretase.Solaiutnya penghalusan ILrlang
sertap€masangan pen ros€drair. kemudian
dilaklrkanpenjahitarlapisdemilapis.
Padahari I sampaike-3 pascaoperasl
obat-obatanyang diberikanadalal Amoxan
inj. 3 x lgr. DalacinC inj. 3 x 300mg,dan
Profenid supp. 2 \ I supp. Pendciita
diobservasisctiapl,Iari meliputi tanda-tanda
vital dankcadainumums€rtapemcriks&rn
ktinis laimrla scpertidilak kan pcrgantiafl
Temu llftiah KPPIKG Xtli
 llna.\t,n nra, I is J;amsuti.e1.l..1lttr"l\asiDl

p . r D J Id r r rd r a r n . c r ' rJ p l i L s s.io l r a l r .dl r . l Dan pemcriksaar klnis dapar

hrlrfrr Prda \Jrr Lc-: p3.cJ ol'irJ\r obrr- J r r r g : l ^ r r r- r r :r - d ' . r 'r r o . "t ' r r r . . ' . , ' ^ " r , '
ob-rrI r)rls d,g-nride"L.rnuccorrl \Jrl. d.nug.ror. 'lr.coJok.tnrmtJL.i gigi I'1.hrl
A or.rn rab : r i 0rng Pro c crl l ' rr'i ..-rrrr d< 5rr lucrl derr L'\mcr.l.ratl
i ' ' n r' . q I l I J c 2 \ l 1 ' I r . P a d rh r r i L . ' lrr. oprtoto s pl.cJ ot(r:r:r \drn
I dilakukan pcngangkatanpen rose drarn InJkfo.lopi. . Jnngrr (L.lifp.r'i b(rupi
dm penderita m*.at jalan dengan inslruksr dind g kista sebanyak icc. benvama
kontrol setraphari kc poli BedahMulut k < c o , . J r l ok o n s r . t ( n sk i, r r ) l l d i s e n agi i g i
Pcda hari kc-7 dilakukaD mikfoskopis: scdiaan biopsi mandibulr
p . r r r b r r k r rl roh r u e nl < - . 1 ,r r r l ' r l P : d . r' r . . bcrupa kista Lcrdiri dari iarngar ikct rang
ou^a l.rnr,J IcrdJpJl^eadJanluk,, L.n,r.' cdcmolo s telah ncngalamr dcgcncras
dan plrs sudah trdak ada. Sesudah buka i r , r r r r .. a ' b r r ' L ' 1 , , , ^rrlrrls . c rsl ' l r r L l J r r g
t . . l , r r .pr ni r r o ( r r ( (r o l r o l 1 . . . . 1 : r r r r r ' . limtbsitdan scl plasmadiserlaipcrdarahan
J r r r d r L n t u t n r rIr r r r i r r g ukrir, r r u o r . r P '.rJ:, Rongga kista dilapisi olch opitcl kllboid.
kont u harr k+- pr'ce brrl'a irltit.r.' "rJrpr. r.rlg .rorrf. fi)li drhrrr b.rlr. hrl F
prnderit.rdrnrrul kc brEr.rrp.riodonloi^gi nornral Ronggrlr5t.r llcngrrrdung.iattn"rt
I r l I l d i r a L . . \ a fnc n b L r : . h a rkr a r a n ." i g i nekfotik- critrosit dan linfosit (gambar 3)
P r r r d . r . tdr i r r t , r r r l ' rLr ot t r t r o Il r . c r n r r r " c r . S€diaen gigi terdiri dari massa ossells.
kcnrudianI bulanbcrikutn\4.lalu sctiap3 nrassilh\'rlinc cdcnratousborscbukxnscl
l - u l r r r. l , r r Jr L r k ' , L r r'rr . o t L , r o r r r l r ; . 1 li|ntisit drn critrosil drn lidck txmpak scl
J . J r r r r r ( a r u l u l r r r . r , t b . r . . h l . rk : . : r : ganas KcsimpLrla0adalahkisl.r dcrltlgorous
grgi sena menjaga oral hlgienc dcngan disebabkalnpaksr gigr 48
knnlur-kumur menggunakanobat kunrur.

Pembahasan

P.rd,r .JporJn l.r.u. ttri

dikcnukakan suatu kista dcnligefous Iang
rJ-Jefil pdo? l|dcfllJ p-r o\nr.r:r \:
tahun vang datang dcngal keluhan ada
p.'nhengkrkdnprda mhan l-r$"h Lrn '.
. r r r n gs a l r ' d a I k . l . . r | n 1 :c J i m r - ( p . n c:rlnbar : Grmbarm nikoskopis kisl.r
nanah dcnlrgcrous
K'-rd drnrigcrou.nre-Lrraldn I JJ
. . r r " b . - u b I r r g J no e r r ; a nr r r . r l r \ o t-"i g ' Pcmcrrksaanlistopatologls pada
rru 5r..'r\xlp rdak erup.i aL.rt.tsigi \.rrg kasus ini scsuarmenurutl(ramer (1992)
scdang dalam perkerrbaDgan-unulnnva dan Regezi(1999).Dikatakanjuga bahwa
l. l.rorprdr orkrdc k.o a dan lr, r'r Cigi tjdak ada karalderistik mikroskopik
molar kctiga rabang menempatr urulan gambaranhistopatologis denganiipo kista
l ! d r . r \ r r g p r l , . ) ;b r r n . r l d r r i . . r t ' n - ' i ' : i odontogcDik lainnla Padakisladcntigcrous
. . n g . r r g r I r r r rr n t p r \ . . d r r r \ . r r " - . t tcrdapatdindingiarirgcnikat npis
biasan!'.a
.rinrmbu(an na.JlJh d.kaitl:l,r deFg.rrl _
denganlaprsantipis stratificdsqllamous
pro\ci (rrrp5Ir\J LJ*Dnrar Rrrlrj 1-angrrelapisihulcn
eprthelir.ur"
p..d.r .r.rr. rr . c c , r qrd(r'rr . .' : r l J Pada laporan kasus ini dcngan
drt.rt.r.rR r .gr,, r . " o o r . r J r r r t , : l\lr d : pcnderitarang berusia 55 tahun.karcna
panoranik gambaran gigi Drolar kctrga dari a*el tidak nenpunvai koluhall
' J : U r ! b r \ J l l L e r u I r e r ' r ' I n r p : r l - id : . sehinggalldak eda terapi i'ang dibefrlGr
tcdctak pada ranus nnndjbula sefia sanpai kemudialltimbul keluhanadanta
r,rdJpa.jJmbrrau radrol..scrr'ang bcrb.rL.is pcnbengkakan.rasa sakit dan kel am)a
Jclas cairan nanah dari pjpi kanan, penderita
datangLlntukdilaklrkanterapi.Keadaantni

TcrnullnrirlrKPPIKGXIII 819
 Ki$a Den!ryerouxparld RanusMandih lo Kanan (Laporan Kas|ts)
scsuai tang dikatakar Regezi (1C99)
uniumrla tidak ada svmptom dan
terlambatnva enrpsigigi merupakansuatll
iidikasi terjadinya pembentukan kista
dcl'ltlgcrous
Kista dentrgerolrs sangat
bcrpotensial meniadi s atu lcsr lang
agresil dapat berckspansipada tlrlang
sohiigga menimbulkanasinctrl \\a]ah-
adanya perpindahangrgr )ang ekstnm.
pembesaran ukutankista dankcmungkiDan
lanjutyangt€dadiadalahresorpsi akarpada
gigi-gigiyangberdekatan."
Terapi yang diberikaDpadakasus
ini adalahtindakanokstirpasi-biopstkista
daD odontekomi inpaksi gigi 48 detgar
anestcsiumLrm.Durante opcrasi dtdapat
suatLrmassayang rapuhdari kapsulsuatll
ronggapadamrnuslnandiblrlayangmcluas
kc proscssus kondilus Tidak ada
pcrdarahanhcbat dan komplikasi lang
bcrartisclanaoperasibcrlangsung
Pada pcrawatan pasca operasi
dilakukankontrol !'ang mcliputi keadaan
lLmum penderita. PeDYenbuhanhka
oporasi.adatidaknla infeksidanpemberian
obat-obatan sorta roburadia. Te|akhir
penderitakontrol dengan kondisi cukup
cmuaskandimana pembcngkakan tidak
adalagi, mukasimetris.kcl hansakittidak
ada. luka ekstra oral kcring dan baik
(gantbar4). Penderitadianjurkanuntuk
mcnjagaoralhygicDodengannonggunakan
obel kumlrrdan tctapkoDtrol setiapbulaD
komudiansctiap 3 bulan untuk obscrvasi
Pascaopcrasi
klinis penderita
Ganbar4.Gambaran selclah
operasi
820
Daftar Pustaka
I Cunming. C.W.ct al, Otola4ngology
Head & Neck S rgcrl. 2"'' ed. 51. Louis
Mosbt 1993.hal : 1414 15.
2. DimilroulisG. A Synopsisof Minor Oml
Surgery- RcedEducalional& Profesional
PubljshingLtd. Oford 1997.hal : 129-
17.
L I.RH Kra rer. J.J.Pindborg.&M. Shear.
Histological. Typing of Odonlogenic
Tunours. 2"' ed. Spnnger-Ve ag Berlu
Heidelberg.Geflnary.1992.\a] : 1414.
4. Kinura T et a1.. Dentigerous Cysts
Assosialcd with lmpacted Mesiodens
Reponof Casewith lmmunohistochemcal
Examinationfor Cyloceratin Expressionin
dre Epilhcli0lLinings. Asian JoumalOml
Mi\rllolircirllSrrrgen vol li. )(rr,l )-
10.1.
5. Milcs. cl al. Oral & Ma\illofircitrl
R.rdiologr Radiologic Palhologic
Coffelations- 9'" ed. W.B. Saurders Co.
Philadelphia,1991.hal: 23 - 5
Neville- et al. Oral & Maxillofacial
Patholola. 1" ed, Philadelphia London -
Toronto Montr€al SydneyTokyo. W.B
Sallnders.Co. 1995.hal r 493 6.
PeiersonLJ et al. Oral & Ma\illofacial
Surgen- 3d ed. St. Louis-Mosby.1998:
264-8.
u. Rc*c/r J & S.rubDa O I PJtlolog!
Clinical PathologicCorrclalio[ :]d cd
W B. Saunders Co. 1999.lul : :126 12.
9. Topazjal.R.G..elal. Oral & Ma\illofacial
hfcclion 3'' ed. W B SauMers
Philadelphia 1994.hal: I98 210.
TcmulilrlialrKPPIKGXIII