Anda di halaman 1dari 6

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH

Keadaan Umum
Jenis Tekanan Denyut
TB BB
No Nama Tgl Lahir Kelamin Darah Nadi
Hygiene Rambut
Per Org
(L/P) (cm) (Kg) (mmHg) (Menit) Ksm Mc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
TOTAL L: B: T: T:

P: TB: Y: Y:

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

.............................
Keadaan Umum Gig
Tkn Duga Tjm Rdg Daun Serum Tjm
DN OM
Drh Kln Jtg Lht Mata Telinga en Dengar
Bibir Sdt Mulut Rongga Mlt
Krg Pch Drh Lk Pch LB
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
T: T: T: T: T: N: N: T: N: T: N: T: T: N: T:

Y: Y: Y: Y: Y: Hpo: Lbt: Y: RJ: Y: At: Cr: Y: R: Y:

Hpe: Cpt: RD: St: Ln: S:

Lt: B:

Pd: T:
Gigi & Mulut Hasil Pmrks Penunjang
Perlu
Status Kurang Kesegaran
Prks
Gizi Vit A Jasmani
Rongga Mlt Gigi KMME
Anem Telur Grm
LK GR HB
ia Ccg Yod
BB Ktr L T H
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
T: T: T: T: T: T: T: N: T: T: T: T: T: BS:

Y: Y: Y: Y: Y: Y: Y: G: Y: Y: Y: Y: Y: B:

K: S:

KS: K:

KS:

Petugas

..........................