Anda di halaman 1dari 16

1

AMPRAHAN PICU Jumat Malam, 01 Januari 2021


DPJP PICU: dr. RFM, DPJP HCU :dr. RFM (dr464)
Tim Jaga: VAS/NGD/STH

SETIAP JAM 06.00 CEK KGD & UKUR CVP PAGI BAGI SEMUA PASIEN YANG TERPASANG
CVC
Timbang BB setiap hari selasa dan jumat, Ukur LLA / 7 hari (tiap hari Senin)
NB: Tulis Nilai Normal HR, RR dan TD pada lembar pemantauan setiap harinya
SETIAP PASIEN BARU MASUK HITUNG PELOD 2 SCORE DAN PRISM IV

RUANG PICU
1. Bed.1. Nadira Syaqilla Br manalu, Perempuan, 1Tahun 1bulan
MR.82.37.38, BB: 8 kg, TB: 76 cm, Pelod 2 score : 2 Prism IV : 1 CVP : 2,19 mmHg
Balance 24 jam :-62 cc, UOP 24 jam : 710 cc ( 3.6 cc/kg BB)
Prioritas : 1
Masuk PICU tanggal 30/12/20 Rawatan H3
BB/U: 2>Zscore>-2 TB/U: 2>Zscore >-2 BB/TB: 2> zscore >-2
Sensorium : GCS 11 (E3M5V3)
GDS : 107 mg/dl
HR :124 (N: 90-150)
RR : 31 (N:20-30)
TD: 97/62 mmHg (P50-90 = 86-101/40-55 mmHg)
SaO2 98-100%

Dx : Sepsis + Enchepalopati + hipocalsemia + hypokalemia berulang+ Post Operasi Laparotomy


explorasi ec invaginasi (H5) + PSMBA
Th/
- O2 nasal kanul 1 lpm  saturasi 96-99%
- IVFD D5% NaCl 0,225 (430) + D40% (70)  25 cc/jam  GIR 5
- Inj.Ampicilin 400 mg/6 jam (28/12) (H5)
- Inj. Metronidazol 60 mg(MD)/8 jam (28/12) (H5)
- Inj. Gentamicin 40 mg/24 jam (28/12) (H5)
- Inj. Paracetamol 120 mg/6 jam
- Inj Omeprazole 10 mg/12 jam
- Inj Fenitoin LD 160 mg lanjut MD 20 mg/12 jam H3
- Injeksi Dopamin 30 mg/kgbb : 240 mg dalam 50 cc NaCl 0.9: 10 mcg/Kgbb/mnt: 1 cc/jam 
turunkan 9 mcg/kgbb/mnt  0,9 cc/jam
- Inj Fenobarbital MD 20 mg/12 jam (H2)
- Inj. Asam traneksamat 100 mg/ 8jam
- Inj. Vit K 1 mg selama 3 hr (mulai 31/12/20)
- Diet TF 30 cc/3 jam/ ngt

Rencana :
- Pantau WoB dan Vital sign
- Konsul infeksi (31/12)
- Susul Rontgen Thorax (31/12)
- EEG jika KU stabil
- Susul kultur darah (30/12)
- Susul konsul Respi (30/12)
- Cek DL post transfusi, HST dan elektrolit 08:00 (02/01)

Riwayat :
- Koreksi KCL dengan kebutuhan maintenance 1 – 3meq/ Kg BB  sdg berlangsung sampai 10.00 (01/
01/2021) AFF
- Transfusi FFP 100 cc (31/12)
- Transfusi cryo 100 cc (1/1/21)
- Koreksi meylon 50 meq + 50 cc D5% habis dalam 4 jam (231/12)

1
2

o Koreksi meylon 25 meq + 25 cc D5% I 02.00-06.00


o Koreksi meylon 25 meq + 25 cc D5% II 06.00-10.00
- Post Koreksi Hipokalemia dan Hipokalsemia (30/12)
- Challange NaCl 0,9 % 10 cc/kgbb
- Koreksi hipokalemia
- Operasi Laparotomy (28/12)
- Post Rawatan ITN (29/12)
- Post Rawatan RB2 (29/12)

HasilL Laboratorium :
31/12
pH: 7.5/ pCO2: 23.0/pO2: 200.0/ HCO: 22.1/ Tot.CO2: 22.8/ BE: 0.9/ Sat.O2: 100%
GDS 123/ PT 50.6 (12.30)/ INR 4.87/ APTT 57.5 (28.4)/ TT 34.2 (18.0)
Ro. Thorax  tidak tampak kelianan cor dan pulmo (Intipan Expertise)
30/12
Konsul Neuro  Lanjutkan Fenitoin MD 20 mg/ 12 jam IV dalam 20 cc NaCl 0.9%
EEG jika KU stabil
30/12/
Hb: 12.2/ Ht: 37/ leu: 18.920/ tromb: 206.000
MCV 82/ MCH 27.0/ MCHC 32.8
E 2/ B 0.3/ L 27.7/ M 3.8/ N 66.20
pH: 7.22/ pCO2: 8/pO2: 207/ HCO: 3.3/ Tot.CO2: 3.5/ BE: -21.6/ Sat.O2: 100%
KGD: 32/ Ca: 5.30/ Na: 140/ K: 2.9/ Cl: 110/ anion Gap: 8,4
As.Laktat : 2.3
29/12
Hb 14,5/ Ht 43/ Leu 17.970/ plt 274.000
E 0,1/B 0,3/ N 73,1 / L 22,5 / M 4
pH 7,47/ pCO2 25/ pO2 145/ HCO3 18,2/ TCO2 19/ BE -4,6/Sat O2 99
GDS 109
Na 148/ K 2,1/ Cl 106
28/12
Hb 9,5/ Ht 30/ Leu 11.000/ plt 552.000
E 0/B 0,1/ N 73,1 / L 20,8 / M 6,1
GDS 57
Na 145/ K 3,5/ Cl 106
Fibrinogen 135/ D dimer 3640/ Feritin 87
CRP 1,4/ PCT 0,45

2. Bed 2. Anugrah Christoffel, Laki-laki, 13 tahun


RM : 69.01.45, BB: 30 kg, PB: 144 cm, Pelod 2 score : 6 Prism IV : 1 CVP = 5,84 mmHg
Masuk tanggal 25/12 Rawatan H7
Balance 24 jam terakhir = +802 cc UOP 24 jam terakhir = 900 cc ( 1,25 cc/kg/jam)
KGD: 70 mg/dl
Sensorium : GCS 15
HR :85 (N:60-100) RR : 19(N:16-20)
TD: 95/60mmHg (P50-90 = 105-111/62-66 mmHg)
CVP : 5.84 mmhg

Dx: syok hemorraghik (perbaikan) + gagal nafas ec post op craniectomy ec SDH + sangkaan gangguan
koagulasi
Th/:
- IVFD R-Sol  sesuai balance
- Inj dopamine 900mg dalam 50cc NS  7 mcg/kg/menit  0,7 cc/jam
- Inj dobutamine 900mg dalam 50cc NS10mcg/kg/menit  1 cc/jam
- Inj asam tranexamat 450mg/8jam AFF
- Inj Ceftriaxone 1g/12jam (H8)
- Inj fenitoin MD 75mg/12jam
2
3

- Inj omeprazole 20mg/24jam


- Diet Susu Ensure 150cc/3jam

Rencana:
- Pantau perdarahan Hub PPDS Bedah saraf, Arya (082285248523)
- Cek DL post tranfusi, HST, elektrolit post koreksi pukul 08:00 (02/01)
- Susul hasil kultur darah (31/12)
- Susul hasil Fhoto Thorak (31/12)
- Konsul infeksi untuk pemberian antibiotik selanjutnya
- visited Dr.dr.Ririe F Malisie :TUNDA pindah ruangan

Riwayat :
- Transfusi PRC I 150 cc (selesai pukul 02.00 1/1), PRC II 150
- Post extubasi (31/12)
- Koreksi hipokalemia 15 meq (31/12)
- Midazolam
- Transfusi PRC I 150cc, PRC II 150cc, PRC III 150cc, PRC IV 150cc, PRC V 150cc
- Inj fentanyl 200mcg dalam 50cc NS 0,6 mcg/kg/min  4,5cc/jam
- Inj vit K 1mg/24 jam selama 3hari (25/12 – 26/12 – 27/12) AFF
- Transfusi WB 350 cc (jam 23.00 – 26/12 jam 03.00, 23.00)
- Transfusi TC 3 bag (26/12 22.00)
- Gelofusin 300 cc
- Transfusi PRC 350cc (25/12) ,
- Transfusi FFP 3 bag (25/12) , cryo 3 bag (26/12)
- Inj ranitidine 50mg/12jam AFF

Hasil Laboratorium:
31/12
Hb: 9.4/ leu: 9.920/ trombo: 240.000/ ht: 28
MCV 80/ MCH 26.5/ MCHC 33.1
N 79.30/ L 9.20/ M 10.50/ E 0.9/ B 0.1
LED menyusul
Na 139/ Ca 8.30/ K 3.0/ Cl 103/ PCT 2.13
30/12
Hb: 9.9/ leu: 12.420/ trombo: 203.000/ht: 30
MCV 80/ MCH 26.5/ MCHC 33.2
N: 89.4/L 4.8/ M 5.6/ E 0.1/ B 0.1
pH: 7.48/ pCO2: 29/ pO2: 170/ HCO3: 21.6/ Tot. CO2: 22.5/ BE: -1.4/ Sat.O2: 100
30/12
Visite dok Gema : weaning CPAP. PEEP 5, FiO2 30% T – Piece Ekstubasi
29/12
Hb 9/Ht 27/ Leu 8.390/ trombosit 188.000
MCV 79/MCH 26.1/ MCHC 33,1
E 1,0/B 0,10/ N 80.8 / L 9.8/ M 8.30
Fibrinogen 469/ D dimer 1.560
Urinalisa
Warna kemerahan/ glukosa -/ bil -/ ket 150/ BJ 1.010/ pH 8/ Prot +1/ Nit-/Leu -/ Dar +
FCM
Erit 30-40/ Leu 1-2/epi 0-1/ Casts -/ Kris -
27/12
Hb 6.1/Ht 19/ Leu 9270/ trombosit 121.000
MCV 78/MCH 25.7/ MCHC 33
E 0,0/B 0,10/ N 87.20 / L 8.10/ M 4.60
GDS 105
26/12
Hb 2,7/Ht 8/ Leu 7.160/ trombosit 112.000
MCV 79/MCH 26,7/ MCHC 33,8

3
4

E 0,0/B 0,0/ N 78,6 / L 13.4/ M 8


PH 7.48/ pCO2 29/ pO2 185/HCO3 21.6
TCO2 22.5/BE -1/ Sat.O2 100
Alb 3.3/GDS 136
Ca 8.4/Na 144/K4.0/Cl 111
25/12
Hb 8,6/Ht 28/ Leu 29.610/ trombosit 381.000
MCV 84/MCH 26,3/ MCHC 31,3
E 0,6/B 0,2/ N 85,3 / L 10.5/ M 3,4
PT 20,6(14.5) / INR 1.48 / APTT 27.6(30.5)/ TT 13.8(18)
GDS 286
BUN 10/ Ur 21/ Cr 0,63
Ca 8/ Na 145/K 4.3/Cl 106
Asam Laktat 5
PCT 0,09
IgG IgM Anti Covid 19 Non reaktif

3. Bed 3. Hanter Oskiel Situmorang, Laki-laki, 13 Tahun 10 bulan,


RM : 82.36.42, BB: 41 kg, TB: 140 cm, Pelod 2 score : 2 Prism IV : 3 CVP: 4.015 mmHg
Masuk tanggal 24/11 Rawatan H8
Balance 24 jam terakhir = +131 cc UOP 24 jam terakhir (1,9 ml/kgBB/jam)
BB/U: 83% TB/U: 86% BB/TB: 80.48
KGD: 100 mg/dl
Sensorium : GCS 15 E4V5M6
HR : 60 (N:60-100)
RR : 22 (N:12-16)
TD: 95/51 mmHg (P50-90 = 104-117/60-75 mmHg)
CVP : 4.015 mmHg

Dx: Guillan Barre Sindrome


Th/:
- IVFD Nacl 0.9% (sesuai balance)
- IVIG Inj Parasetamol 600 mg/6 jam
- Inj Omeprazole 30 mg/24 jam
- Inj dopamine 1200mg dalam 50cc NaCl 0,9%6mcg/kg/menit = 0.6cc/jam
- D Vit 1x 400.00 IU
- Diet BAS 1000 kkal + 82gr protein + 2x200cc nutrient boost optimum

Rencana:
- Pemberian IVIG  tidak ACC  hari ini di mintakan ulang lagi dengan TFT baru  sudah di direksi
- Visited dr RFM (01/01) : Pertimbangkan plasmaparesis (Senin 04/01)
- Konfirmasi untuk Fisioterapi
- Susul hasil Whole spine Non Kontras (28/12)
- Susul hasil kultur darah (31/12)

Riwayat:
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam (H8)
- Post koreksi hipokalsemia (30/12)
- IVFD NaCl 3%  46cc/jam selama 5 jam (koreksi hiponatremi cepat Mulai jam 12.00 tgl 27/12/20)
- Post koreksi hyponatremia (26/12)
- Post Koreksi hipokalsemia (23/12) di Rb4
- koreksi hipokalsemia à 20cc ca gluconas dalam 20cc NaCl 0,9% salaam 20 menit à 25/12
- koreksi hiponatremia à IVFD NaCl 0,9% 81cc/jam selama 24 jam (mulai 25/12 pkl 18.00 s/d 26/12 pkl
18.00)
- Inj Norepinefrin 6,15 mg dalam 50 ml NaCl 0,9%  0,05 mcg/kg/menit = 1 ml/jam  AFF

Hasil Laboratorium:
30/12
4
5

Hb: 13.4/ leu: 8.360/ ht: 37/ trom: 342.000


MCV 83/ Mch 30.1/ MCHC 36.4
Neu: 70.7/ Limf: 13/ M 6.1 / E 9.7/ B 0.5
pH: 7.48/ pCO2: 34/ pO2: 153/ HCO3: 25.3/ tot. CO2: 26.3/ BE: 2/ Sat.O2: 99
KGD: 97/ Ca: 8/ Na: 136/ K: 4.4/ Cl: 106
Vit.D: 21.8/ CRP Kuantitatif: 0.7/ PCT: 0.1
Infeksi :
Stop Antibiotik
Cari sumber infeksi yang mungkin kontaminen
Jika terdapat tanda2 perburukan cek DL, PCT, CRP dan Kultur Darah

29/12
Visite dok JHS
Pemberian IVIG 2 x kgbb : 80 gram dalam 5 hari (1vial 2,5 mg)
H1-H2 7 vial
H3-H5 : 6 vial
28/12
EMG : GBS Tipe AMSAN (acute motoric sensori axonal neuropati)
27/12
Fhoto thorax post CVC
Jantung dan paru dbn
CVC dan NGT Terpasang
Ca 8.70/Na 128/K 4.5/Cl 97
GDS 102
25/12
PT 17.2(15.2) / INR 1.15 / APTT 32.6(28.6)/ TT 18.2(17.5)
pH 7.39/pCO2 43/pO2 199/HCO3 26/TCO2 27.3/BE 0.8/SaO2 100
albumin 3.6
Ca 6.7/Na 126/K 4.3/Cl 99
Asam laktat 0.9
24/12
Echo: Normal (Paper habis)
EKG: Sinus Bradikardia
23/12
Fhoto thorax : kesan normal
Cervical AP/L : tidak tampak kelainan cervical
Hb 12.2/ht 34/L 7.430/ Plt 264.000
MCV 83/MCH 30.2/MCHC 36.4
E 0.10/B 0.10/N 63.30/Lim 27.10/M 9.40
KGDs 111/BUN 16/Ur 34/Cr 0.83
Ca 8/Na 139/K 4/ Cl 101
PCT 3.82
IgM dan IgG anti covid: NON Reaktif

4. Bed 4. Hafidzah, Perempuan, 3 bulan 20 hari,


RM : 82.16.62, BB: 6 kg, PB: 50 cm, PRISM IV 46, Pelod 2 score : 2
Spastik dijumpai, jika spastik desaturase
Masuk tanggal 23/11 Rawatan H 35
Balance 24 jam terakhir = -168 cc UOP 24 jam terakhir 350cc (1,82 ml/kgBB/jam)
BB/U: Z>= 3 PB/U: -2<Z<0 BB/TB: Z>=3
KGD: 121 mg/dl
Sensorium : GCS 9 (E2M4V3)
HR :110 (N:110-180)
RR : 31 (N:30-50)
TD: 98/58 mmHg (P50-90 = 87-102/52-65 mmHg)
SaO2 92-93

5
6

Dx: Post Op Supragotoplasti ec Laringomalasia type 1 + Respiratory distress ec BP ec Klebsiella


Pneumonia+ infeksi SSP ec dd/ - meningitis – ensefalitis + sepsis ec Candida tropicalis
Th/:
- Terpasang Nasal CPAP FiO2 50%, PEEP 5, Sat O2 92-96%
- IVFD D5% NaCl 0,225 % 10 cc/jam
- Inj. Piptazo 320 mg/6 jam /iv (240 mg/kgbb/hari ) (H10)
- Inj. Micafungin 50mg/24 jam/iv (8 mg/kgbb/hari) (H10)
- Inj. Furosemide 5 mg/24 jam
- Inj. Fenobarbital MD 15 mg dalam 10 cc NaCl 0,9% / 12jam
- Inj. Parasetamol 70 mg/8 jam/iv
- Inj. Omeprazole 3,5mg/12 jam/iv
- Inj. Dexamethason 1 mg/8 jam  (H4) THT
- Baclofen 2x2,5 (H3)
- Nebul Flumocyl 0,6 cc/12 jam s/s dengan NaCl 3 %
- Diet Pregistimil 50 cc/3 jam/OGT naikkan bertahap

Rencana:
- Hari senin Konfirmasi divisi Neurologi anak untuk pemeriksaan MRI
- Pantau WOB, Pantau demam dan hipotermia
- Susul Fhoto Thorax (31/12)
- Susul hasil kultur sputum, kultur darah dan susul hasil Kultur urine (30/12) untuk Konfirmasi Infeksi
pemberian Antibiotik
- Chest Therapi dari RM

Riwayat:
- Koreksi Hipokalemia (31/12)
- Diet Pregistimil 75 ml/3 jam/OGT
- Supraglotoplasti (29/12)
- Inj.dopamin156 mg dalam 50cc NS
- Flumucylnebul 0,6 cc/12jam selangselingpulmicort 1 resp / 12 jam
- Inj furosemide 5mg (ekstra tgl 27/12)
- Inj. Fenitoin MD 7,5 mg/12 jamselama 2 hari (21-22/12) àtgl 23/12 AFF
- Inj. Fluconazole LD 160mg/24jam/iv selanjutnya MD 75mg/24 jam / iv (H15)
- Ekstubasi (13/12/20)
- Inj. Dexametasonne 3,5mg/ 8 jam à post ekstubasi, 2x pemberianlagi
- Inj. Cefepime 300 mg/8 jam (H8) à afftgl 30 nov
- Inj. Vancomycin MD 120 mg/12 jam
- Chloralhidrat 60mg/6 jam/ogtà AFF
- Inj. Midazolam 18 mg dalam 50 Cc Nacl 0,9 % dosis 1 mcg à 1 cc/jam
- Inj. Dopamine 183 mg dalam 50 cc Nacl 0,9 %, dosis 5 mcg/kg/I à 0,5 cc/jam
- Azitromisin 1x60mg
- InjDexametasone 1 mg/8jam (affdarineurologi)
- Nebulpulmicort 1 resp/12 jam
- Ekstubasi (26/11)
- Transfusi PRC I 50 ml, PRC II 50 cc
- Koreksikalium
- Koreksi albumin denganAlb 20 % 22 cc, ataualb 25 % 18 ml
- KonsulParudewasa à bronkoskopi ->Jwbn :tidakadaalatbronkoskopiuntukusia 3 bulan BB 6kg
- Inj.Tigecycline 8 mg/12 jam (H3)
- Inj. Dobutamin 183 mg dalam 50 cc Nacl 0,9 % dosis 5 mcg/kg/I à 0,5cc/jam
- Inj. Dexamethasone 1mg/8 jam
- Nebul Nacl 3% 5cc/12 jam
- InjFenitoin MD 20 mg dalam 20 cc NaCl 0,9% / 12jam à 15mg/12 jam (H3) àtap of 19-20/12 Inj. Fenitoin
MD 10 mg/12 jam selama 2 hari (H2)àkonfirmasineurodosisselanjutnya

Hasil Laboratorium
31/12
6
7

Na 146/ Ca 9.8/ K 3.2/ Cl 97


Ro. Thorax  tidak tampak kelianan cor dan pulmo (Intipan Expertise)

30/12
Hb 9.9/Ht 30/ Leu 14580/ T 563.000
MCV/ MCH/ MCHC : 83/ 27.5/33.1
E/B/M/L/N : 0,5/0,2/13.9/25.3/60.10
CRP 2.8/ PCT 0.57
PT 14/3 (13.4)/ INR 1.05/ APTT 21.7 (29.8)/ TT 15.5 (16.9)/ D dimer > 4000
29/12
Hb 10,6/Ht32/ Leu 16.130/ T 708.000
MCV/ MCH/ MCHC : 82/ 27.5/33,5
E/B/M/L/N : 0,1/0,1/83,4/12,8/3,6
Ph 7,42/ PcO2 35/ Po2 135/ hco3 12/ tcO2 12,1/ be-9,3/ Sat O2 99,4
KGD 151
Bun/ Ur/ Cr : 6/13/0,4
Ca/ Na/ K / Cl : 8,7/ 129/3,7/86
28/12
Visite dr RSD
Nebul Fluimucyl 0,6 cc/12 jam s/s dengan NaCl 3%
AB sesuai hasil kultur
27/12
Hb 10,8/Ht32/ Leu 20500/ T 541.000
MCV/ MCH/ MCHC : 82/ 27.,7/33,6
E/B/M/L/N : 0/0/70/18/11,1
Ph 7,3/ PcO2 16/ Po2 197/ hco3 9/ tcO2 9,5/ be-13,9/ Sat O2 100
Alb 3,6
KGD 171
Bun/ Ur/ Cr : 10/21/0,48
Ca/ Na/ K / Cl : 12/ 144/4,4/90
As Laktat 0,8
PCT 0,51/ GDS 107
25/12
Swab Sars Cov 2 :Negative
Hb 12.7/Ht 38/Leu 18390/Plt 433000
MCV 82/ MCH 27,7/ MCHC 33,9
E 1/ B 0,2/ N 72,2/ L 15,2/ M 11,4
Procalcitonin 0,13
23/12
Kultur Urin
Klebsiella Pneumonia ,ESBL -,
>100.000 CFU/ml urin significant bacteriuria
S : Amox, tigeciclin, fosfomicin
R : ampi, ampisul, cefotaxim, ceftazidin, cefroxim, cefepim, cifroploxacin, gentamicin, meropenem, netilmicin,
ofloxacin, tetraciclin, trimetoprim/sulfametoxazol, norfloxacin, trimetoprim, aztreonam,
PCR swab covid 19  negatif
Konfirm Modul PTI : AB lanjut
21/12
Kultur Sputum
1. Klebsiella Pneumonia ,ESBL -, Carbapenemase screen (+)
S : amikasin, tigeciclin, fosfomicin,
R : ampi, ampisul, cefta. Ceftri, ertapenem, cefepim, cifro, genta, mero, metilcilin, tetra, cotri, aztreonam
2. Serratia plimuthia
S : amikasin, ampisul, cefta, ceftr, ertapenem, cefepim, cifro, genta, mero, netilmicin, tige, tetra,cotri,
aztreonam, fospo,
R : cefazolim,
I : ampicilin
21/12
7
8

Hb 14,2/Ht44/ Leu 19.380/ trombosit 388.000


MCV 85/MCH 27,5/ MCHC 32,3
E 0,8/B 0,3/ N 68,4 / L 19.00/ M 11,5
PT 11,4 (13), APTT 42,1 (29,5) /TT 20,8 (17)
PCT 0,65 / CRP < 0,7
21/12
Konsul Infeksi:
- Inj. Piptazo 60mg/kgbb/6 jam/iv
- Inj. Fluconazole di gantimenjadi inj. Micafungin8mg/ kgbb/24 jam/iv
- Evaluasi Antibiotic cek DL, PCT setelah 3 haripemberian
- Kultururindanurinalisa
17/12
Hb 12,8/Ht 39/ Leu 19.760/ trombosit 600.000
MCV 84/MCH 27,8/ MCHC 33,2
E 0,2/B 0,2/ N 70,30/ L 16.00/ M 13.3
PT 12,6 (13), APTT 38 (29,5) /TT 30,4 (17)
SGOT 105/SGPT 145
BUN 6/Ur 13/ Cr 0,33
Na 136/ K 4,2/ Cl 102
16/12/2020
Foto Thoraks
Pneumonia ec proses spesifik
Sup. Efusi pleura sinistra
ETT dan CVC terpasang
16/12
Konsul Infeksi:
- Stop meropenem
- Mencari focus infeksi lain
- Cekkultur sputum dancekkualitasmikroskopik sputum
- Evaluasi marker infeksi DL,PCT, jikatampaksumberinfeksi lain
Visite dr. Johannes HS,Sp.A(K):
Tapering fenitoin 5 mg/kgbbbagi 2 dosisà 15mg/12 jam (selama 2 hari)
Visite Sp. THT:
Rencanasupraglotoplastiàbagaimanadaribagian TS jikapasiendilakukansupraglotoplastidengan general anastesi
14/12
Hb12.8/Ht 39/Leu 16.930/Plt 884.000
MCV 86/MCH 28/MCHC 32.7
E 1,1/B 0.4/N 57,6/L 28,6/M 12,3
pH 7.47/pCO2 30/pO2 192/HCO3 21,8/TCO2 22,7 /BE -1,0/SaO2 100
KGD 72 / PCT 0.06
Na 140 / K 5,2 /Ca 8,5/Cl 94
Kulturdarah: TAP
08/12
Hb12.1/Ht 38/Leu 10.710/Plt 465.000
MCV 85/MCH 27.3/MCHC 32.1
E 0/B 0.2/N 72.3/L 21.4/M 6.1
PT 12.6 (12) / INR 0.89 /APTT 25 (30.2) / TT 23.2 (18.4)
pH 7.54/pCO2 37/pCO2 91/HCO3 31.6/TCO2 32.7/BE 8.6/SaO2 98
SGOT 56 / SGPT 47 / Albumin 3.5
KGD 93 / AsamLaktat 1.8 // PCT 0.17
BUN 14 / Ur 30 / Cr 0.31
Na 136 / K 5 /Ca 9.9/Cl 93
Konsul THT
- Diagnosa: Laringomalasiatipe 1
- Rencanasupraglotoplastidengan laser dapatdigunakanbilapasiengagalnafas, stridor,
tidurataugagalintubasiataupun failure to thrive, mohondiperhatikan comorbid yang lain
bilamemungkinkansupraglotoplasti
- Mohonpertimbangan PPI atau H1 Antagonisuntukmencegah reflux PPI 1mg/kgbb/hari di bagi 2 dosis
8
9

06/12/20
Kultur urine:
Enterococcus Faecali> 100.000 CFU/ ml urine significant bacteriuria
- Sensitive: amoxicillin, ampicillin, ampicillin sulbactam, tigecycline, vancomycin, fosfomycin
Candida tropicalis
- Sensitive: Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole, amfoterisin B, caspofungin, micafungin
02/12/20
Foto thorax à Pneumonia dd/ proses spesifik
04/12
Hasil Swab tgl 04/12à Negatif
04/12
Hasil echo:suspek fistula coroner (hasilbelum di print, masih di mesin echo karenakertas echo habis)
Saran: cardiac catheterization
04/12
Konsul Infeksi:
- Tigecyclin stop, ganti inj. Meropenem 130mg/8 jam/iv
- Vancomisinlanjutkan
- Evaluasi antibiotic setelah 3 haripemakaian antibiotic ( DL, PCT)
04/12
InterpretasiMantoux test: 0 mm
03/12/2020
Hb 13,7/ Ht 42/ Leu 14240/ trombosit 292.000
MCV 85/MCH 27,5/MCHC 32,5
E 1,5/ B 0,4/ L 30,9/M 16,3/ N 50,9
CRP 0,7 / Procalcitonin 0,35
02/12/2020
Urin 24 jam:
Volume; 1000 cc
Protein urin 79 (-)
Elektroliturin à Ca 73 / Na 200/ K 8,6/ Cl 189
Gene XpertSputum :Negatif
01/12/2020
Hb 12,5/ Ht 38 / Leu 12.140/ Trombo 296.000
MCV 84 / MCH 27,5 / MCHC 32,6
E 1,3 / B 0,2 / N 61,5 / L 26,4 / M 10,6
Ph 7,46/PCO2 42/PO2 127/HCO3 29,9/TCO2 31,2/BE 5,5/SaO2 99
PT 11,4(13,7)/ APTT 25,6(33)/INR 0,81/ TT 22,7(18)
Fibrinogen 238 (150-400)/ D- Dimer 1600 (<500)/ Ferritin>2000 (15-150)
Na 147/ Ca 9,2 / K 4,9 / Cl 101
30/11/2020
Konsul Infeksi
Inj. Trigecyclin 8 mg/12 jam, injvancomycin LD 165 mg , selanjutnya MD 120 mg/12 jam, evaluasi 3 hari (tgl
4/12/20)
29/11/2020
Kultur Sputum:staphylococcus aureus. Cefotixinresisten screening test (+) (DUGAAN MRSA)
Sensitif :tigeciclin, vancomisin, fosfomisin
27/11/20
Hb 13,6/ Ht 40 / Leu 20.130/ Trombo 195.000
MCV 80 / MCH 27,4 / MCHC 34,3
E 0,6 / B 0,2 / N 79,2 / L 12 / M 8
Ph 7,47/PCO2 27/PO2 181/HCO3 19,7/TCO2 20,5/BE -2,7/SaO2 100
Alb 2,9
Ca 7,7/Na 140/K 3/Cl 104
CRP 2,8 // PCT 0,34

25/11
FotoThoraks: Bronkopneumonia
24/11
9
10

Hb 8,3/ Ht 24 / Leu 19.120/ Trombo 122.000


MCV 83 / MCH 29 / MCHC 35,0
E 0,1 / B 0,1 / N 74,2/ L 15,7 / M 9,98
Ph 7,43/PCO2 40/PO2 127/HCO3 26,5/TCO2 27,7/BE 2,2/SaO2 99
Alb 2,6/KGD 50/ KgdStik 89
Ca 7,6/Na 148/K 2,2/Cl 106
As. Laktat 2,3
Troponin T 76
24/11
FotoThoraks: pneumonia
24/11
Swab II negative
23/11
Swab I: negative
Kultur darah: TAP
Hb 9.7 / Ht 29 / Leu 23.160 / Trombo 137.000
MCV 86 / MCH 28,4 / MCHC 33,2
E 0,7 / B 0,1 / N 76,9 / L 10 / M 12,3
PT 10,2 (14)/INR0,7/aPTT 23,7 (32)/TT 24(17,5)
Fibrinogen 222
D-Dimer 1600
Ph 7,27/pCO2 51/pO2 112/HCO3 23,4/tco2 25/BE -3,9/SaO2 98
Alb 3/KGD 77/BUN 15/ur 32/cr 0,26
Ca 7,9/Na 135/K 3,1/Cl 105
As. Laktat 1,4
CRP Kuantitatif 1,4
PCT 0,68
Ferritin 855,3
Fe 45
TIBC 130
9/11 (RS MitraMedika)
AGDA: pH 7.32 / pC02 48,1/ P02 39/ Hco3 25.4 / Total CO2 26.9 / BE -0.3 / Sa02 68.9
Na 142 / K 4 / Cl 108
Kgd stick 79
IgG IgM Anti SARS-COV2: Non Reaktif
Foto Thorax: Bronkopneumonia
Head CT scan: Curiga sub ependymal cyst. SubDural Sub arachnoid effusion, curiga meningitis

RUANG HCU
1. Bed 1. KhairaNadifa, Perempuan, 1 tahun 1 bulan
MR 82.26.29 BB : 8 kg PB: 76 cm
Masuk HCU tanggal 22/12/20 Rawatan H9
BB/U: -2 <Z<0 PB/U: -2<Z<0 BB/TB: -2 <Z<-1
Balance 24 jam terakhir:-546 cc UOP 24 jam terakhir 1250( 6,5cc/kgbb/jam)
KGD :148 mg/dl
Sensorium : GCS 7 (E1M4V2)
HR : 115x/menit (N:90-150)
RR : 28 x/ menit (N:20-30)
TD: 100/79mmHg (P50-90: 84-98/39-53)

Dx : Post op VP Shunt ec Hidrosefalus Communicans ec meningitis TBC+ Diare akut tanpa dehidrasi +
keratitis
Th/:
- Terpasang Nasal canul 1 lpm
- IVFD Nacl 0,9 % 1 cc/jam
- Inj. Parasetamol 120mg/8 jam/iv
- Inj. Fenitoin MD 20mg/12 jam/iv
- Inj. Omeprazole 8mg/12 jam/iv
10
11

- Inj. Lasix 10mg/24 jam/IV (H4)


- Asetazolamid 3x150mg (H16)
- Rifampisin 1x80mg (H20)
- INH 1x120mg (H20)
- Pyrazinamide 1x160mg (H20)
- Prednisone 3x4mg (H20)
- Etambutol 1x160mg (H20)
- Aspilet 1x80 mg (H4)
- Kloramfenikolsalepmata 3 x1 ODS
- Vasselin zalf
- Nebul Flumucil /12 jam
- Diet Pediasure complete 110cc/3jam/OGT. ( Kebut. Kalori 950 kkal/hari)

Rencana :
- Pantau WOB dan UOP
- Stimulasi rutin, miring kanan kiri dan head up
- Susul hasil Kultur darah (29/12)
- Susul Kultur daerah luka post Op (30/12)

Riwayat :
- Transfusi PRC 100 cc
- Inj. Meropenem 320mg/8jam (12/12/20) (H16)
- Mantoux test dibaca di jam 11.00 wib (26/12)  positif (11 mm)
- Inj. Nacl 3 % continuous 1 cc/jam (H5) sampai H5, diturunkanperlahan (diturunkan mulai rabu
23/12/20) à 0,1 ml tiap 6 jam à pkl 12.00 25/12 aff
- Nebul Nacl 3 % /12 jam
- Post rawatan PICU tanggal 07/12/2020 Rawatan H15, PELOD 2 score: 0 / PRISM IV
- Post koreksihiponatremia (22/12/20) pkl.07.00
- Post Ekstubasi (20/12/20) jam 12.00
- Pemberian triple antibiotic (Ceftriaxone, Amikasin, Metronidazole ) dari BS ikut PTI
- Reintubasi (12/12/20)
- Tranfusi PRC I 50ml, PRC II 35ml (21.00 11/12)
- IVFD Nacl 0,9 % 19 cc/ jam selama 24 jam s/d 08/12 pkl. 15.00 (koreksilambathiponatremia)
- Koreksihipocalsemiadengan Ca. Gluconas 4cc+4cc D5% selama 30 menit
- Koreksihyponatremiadengan 2A 17cc/jf am selama 24 jam
- Inj. Ceftriaxone 400mg/12 jam/ iv (H5) àAFF (12/12/20)
- Zinc syr 1x 20 mg (10/12)
- Inj Dexamethasone 1,5 mg/8 jam (3 kali)
- InjNacl 3 % continuous 0,8 cc/jam

Hasil laboratorium:
31/12
Hb 12.4 / Ht 38 / Leu 7.630/ Trombo 541.000
MCV 87/ MCH 28.5/ MCHC 32.9
E 0.1 / B 0.5 / N 58.20 / L 36.20 / M 5.0
Na / Ca / K/ Cl : 7,2 / 131 / 4,1 / 102

30/12
Infeksi : antibiotic dilanjutkan sambal menunggu jawaban THT, rencana konsul THT untuk tindak lanjut
mastoditis
29/12
Hb 9.8/ Ht 32/ Leuko 10.560/Trombo 628.000
E 0,6/ B 0,8/ N 58,9/ L 31.4/ M 8,5
CRP 0,7
BUN 9/ Ur 19/ Cr 0.33
Na 135/ K 4.4/ Cl 95
28/12
CT Konfirmasi dr elvita
11
12

Sesuai gambaran meningitis TB dengan ventriculitis dan hidrocepalus kommunicans VP shunt sisi kanan
terpasang
Jawaban Konsul Infeksi untuk Antibiotik : stop meropenem, kultur darah, kultur daerah luka post p, cek marker
infeksi
27/12
Hb 9.2/ Ht 30/ Leuko 12.680/Trombo 625.000
E 1,7/ B 0,8/ N 36/ L 47.5/ M 14
Albumin 2.9
KGDS 80
BUN 9/ Ur 19/ Cr 0.33
Na 135/ K 4.4/ Cl 95
26/12
Mantoux :Positive
24/12
Gen expert (cairan lambung) : Negatif
Hb 9/ Ht 28 / Leuko 13.630/Trombo 455.000
E 0,7/ B 0,3/ N 72,4/ L 19,1/ M 7,5
PCT 2,09
23/12
Kultur Darah : Stenotrophomonas maltophilia
Sensitif : Trimethorim/ Sulfametoxazole
Konsul Respi :
Lanjut OAT dan AB
Gen expert (bilas lambung)
Mantoux test
Nebule NaCl 3% aff ganti flumoucil / 12 jam
22/12
Ca 9,4/ Na 143/K4,4/Cl 105
21/12
Head CT Scan IV Kontras : Hidrocephalus dengan suspect ventriculatis
21/12
Echocardiografi : minimal PE, saran : atasi underlying disease
21/12
CRP :< 0,7
Jawabankonsulinfeksi:
- Lanjutkaninjeksimeropenem 320mg/8 jam (21/12/20)
- Setelah 3 haricekulang DL, PCT, kulturdarah (kamis 24/12/20)
20/12
Hb 10.5/Ht 31/Leu 10.070/ plt 617.000
E0.9/B0.4/N59/L33,3/ M 6,4
Ph 7.38/pCo2 35/ pO2 181/ HCO3 20.7
TCO2 21.8/ BE -3,8/SpO2 100
Ur 9/Cr 0.25/BUN 9
Na 123/ K3,9/ Cl 98
PCT 1,15
19/12
Hb 11.5/Ht 36/Leu 16.700/ plt 667.000
E0.7/B0.4/N58.6/L34.6/ M5.7
Ph 7.41/pCo2 33/ pO2 169/ HCO3 20.9
TCO2 21.9/ BE -3/SpO2 100
Alb 3.1/GDS 88
Ur 15/Cr 0.26/BUN 7
Ca 7.5/Na 132/ K4.4/ Cl 102
PCT 2.41
15/12
KULTUR SPUTUM : TAP
13/12/2020
Na 135/ Ca 9,4/ K 3,9/ Cl 103
12
13

12/12/20
Hb 11.1 / Ht 35 / Leu 12.420 / Trombo 479.000
MCV 83 / MCH 26,1/ MCHC 31,4
E 0.50 / B 0,10 / N 57.30 / L 28.70 / M 13,40
Ph 7,290 /PCO2 42 /PO2 129 /HCO3 20.2 /TCO2 21.5 /BE -6.1 /SaO2 99
11/10
URINALISA
Warnakuningjernih/ Glukosa (-)/ Bil (-)/ Ket (-)/ BJ 1.015/ PH 6/ Prot +1/ Nit (-)/Leu (-)/ darah (-)/ erit 2-4/ leu
3-5/ epitel 1-2/ Casts (-)/ Kristal (-)
KULTUR DARAH:
- Klebsiella Pneumonia, ESBL (+)
- Sensitif : amikasin, ceftazidim, ertapenem, cefepime, meropenem, tigecycline, fosfomisin
- Resisten : ampisilin, ampisul, ceftriaxone, ciprofloxacin, gentamisin, netilmisin, tetrasiklin,
cotrimoxazole
KULTUR LCS : TAP
10/12
Hb 9,3 / Ht 30 / Leu 13.560 / Trombo 340.000
MCV 83 / MCH 26,3/ MCHC 31,5
E 1 / B 0,2 / N 55,8 / L 27 / M 13,3
Ph 7,4 /PCO2 32 /PO2 195 /HCO3 19,8 /TCO2 20,8 /BE -4,1 /SaO2 100
Na 128/ Ca 7,4/ K 3,3 / Cl 98
PCT 19,65
SGOT 28/ SGPT 21
Konsulinfeksitgl 10/12:
- Urinalisa
- Antibiotic ceftriaxone teruskan, ditambahampisilinsulbactam 400mg/6 jam
- Evaluasi antibiotic setelahpemakaian antibiotic 3 hari (DL, PCT)
- Susulkulturdarah
08/12
Analisa CSF: Warna jernih / LDH 64 / Total Protein 16 / JlhLeu 0.171 / JlhEritro 0.001 / Glu 43 / pH 9.0 / MN
sel 18.1 / PMN 81.9
Gene XpertCSF :negative
07/12
Foto thorax :
Tidaktampakkelainanpadajantungdanparu
CT SCAN
Communicating hidrosefalus. Infarkpada thalamus kiri dan pons

Hb 10,3 / Ht 32 / Leu 26.070 / Trombo 193.000


MCV 81 / MCH 25,8 / MCHC 31,8
E 0 / B 0,2 / N 88,9 / L 5,6 / M 5,3
Ph 7,42 /PCO2 36 /PO2 162 /HCO3 22,7 /TCO2 23,8 /BE -1,3 /SaO2 99
Na 126/ Ca 8,1/ K 4,0 / Cl 101
GDS 120 / alb 3,4
BUN 7/ Ur 15/ Cr 0,32
PCT 11,15 / CRP 0,7
AFP 0,03 ( 1,09-8,04) / Beta HCG darah< 1,20 ( < 5 )
Anti HIV 3 Metode Non Reaktif
07/12
Divisi NeurologiAnak :
Susul expertise Head CT scan, Jikaperlu head ct scan kontras
06/12
Hb 12,5/ Ht 38 / Leu 22.530/ Trombo 386.000
MCV 79 / MCH 26 / MCHC 33,1
E 0,1 / B 0,3 / N 74,8 / L 13,1 / M 11,7
Ph 7,39/PCO2 36/PO2 199/HCO3 21,8/TCO2 22,9/BE -2,7/SaO2 100
PT 13,6 (13,7)/ APTT 29,7(33)/INR 0,92
Na 129/ K 4,9 / Cl 101
13
14

2. Bed 2.Muhammad Ibrahim A, laki-laki, 7 bulan 17 hari


No MR.82.32.65, BB: 8,6 kg, TB: 71 cm
Balance terakhir: -438 cc UOP 24 jam terakhir 1450 cc ( 7 cc/kgbb/jam) KGD: 140 mg/dl
Masuk HCU tanggal 17/12/20 Rawatan H16
BB/U: -2<Zscore<0 TB/U:0<zscore<2 % BB/TB:-2<zscore<-1%
Sensorium : GCS 11
GDS : 140 mg/dl
HR :116 (N: 110-170)
RR : 32 (N:24-46)
TD mmHg 90/70 (P50-90th :)

Dx ; Sangkaan sepsis + DD/ infeksi SSP + Perdarahan intracranial+ Elektrolit imbalance + Sangkaan
DIC
Th/
- IVFD Nacl 0,9 % sesuai balance
- Inj Meropenem 350 mg/8 jam (22/12/20) (H9)
- Inj. Parasetamol 120 mg selang seling paracetamol tab 120 mg tiap 4 jam
- Inj. Lasix 4 mg/24 jam/iv
- Inj. Fenobarbital LD 160 mg, lanjut MD 25 mg /12 jam

Rencana :
- Susul kultur darah (31/12)
- Susul hasil kultur darah dari CVC (23/12)
- Susul hasil cek TORCH (22/12/20)
- Diet naikkan menjadi 100 ml/ 3 jam

Riwayat :
- Transfusi PRC (I 75 cc, II 75 cc)
- Inj. Fenitoin MD 25 mg/12 jam dalam 20 cc nacl 0,9 %
- LP (23/12)
- Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam (H6)
- Inj. Omeprazole 8 mg/12 jam (22/12)
- inj. Lasix extra 4mg diantara tranfusi dan koreksi albumin
- Tranfusi PRC 50cc (22/12/20)
- Pemasangan CVC (18/12)
- Inj. Dobutamin 249 mcg dalam 50 cc Nacl 0,9 %  5 mcg/kg/ià 0,5 cc/jam
- IVFD Nacl 0,9 % 11 ml/jam ( Koreksihiponatremisd 22/12 pkl.07.00
- Koreksi albumin 40cc

Hasil Laboratorium :
31/12/20
Hb/ Ht/ L/T : 12,3/38/9240/415.000
MCV/MCH/MCHC : 81/26,4/32,4
E/B/M/L/N : 0/0/11/20/67,2
Ca / Na/K/Cl : 7,6/137/4,2/106
Procalcitonin 0,10

28/12
Konsul infeksi untuk pemberian antibiotic (dr.GNY minta amikasin)  (28/12) lanjut meropenem s.d 14
hari, R/ cek marker infeksi di H10 pemberian meropenem
Hb 8,1/ Ht 25/ Leu 12.230/ plt 416.000
E 0,3/B 0,4/ N 71,9 / L 15,4 / M 12
GDS 82
Ca 8,1/Na 140/K 4,7/Cl 106
Morfo Darah Tepi :
Erit : normokrom normositter
14
15

Lekosit : bentuk normal


Trombosit : menyusul
PCT 1,4
24/12
Hb 9/ Ht 28/ Leu 25.260/ plt 243.000
E 0,0/B 0,2/ N 80,1 / L 7,5 / M 12,2
Albumin 2,7/ PCT 0,26
23/12
Kultur LCS : acinetobacter baumanii
S : Amikasin, Ampisul, Ceftazidin, Cefepim, Cifro, Gentamicin, Meropenem, Tigeciclin,
Trimethoprim/Sulfametoxazol
R : Cefazolin
I : Ceftriaxon
LCS
Warna jernih/ LDH 30/Prot 16/ Leu 0,025/Jlh Erit 0/ Glu 61/ ph 8/MN 32/ PMN 68
22/12
Kultur urin : TAP
EEG : abnormal dengan fokus iritatif multifokal dan hipofungsi umum
Hb 9,9/ Ht 29/ Leu 32.310/ plt 87.000
MCV 78/MCH 26,7/MCHC 34,4
E 0,1/B 0,2/ N 76,1 / L 8,0 / M 15,6
Ca 9,8/Na 150/ K 5,5 / Cl 109
ALP 65
CRP 1,4/ PCT 0,46
Vivax dan falciparum : susul (telp dari PK hasil malaria : Negative)
Kultur urine: TAP (intipan)
Urinalisa : warna kuning jernih/ glu -/bil -/ ket -/ bj 1.015/pH 9/ Prot -/ Nit -/ Leu -/ Dar –
FCM : erit 0-1/ leu 0-1/epi 0-1/casts -/ kris -
Neuro :
- EEG
- Cek Torch
Konsul Infeksi
- Meropenem 40 mg/kgbb/8 jam (cara pemberian di drips)
- Evaluasi pemberian AB setelah 3 hari pemberian (24/12/20)
17/20
Kultur darah : TAP
17/20
Head CT : (intipan)
Susp enchephalitis disertai klasifikasi multiple dan edema lobus parietal bilateral dan occipitalis kiri
Atropi cerebri dengan subdural higroma daerah frontal bilateral
Subgaleal hematom daerah parietalis bilateral dan occipitalis kanan
20/12
Hb 8,8/ Ht 26/ Leu 31.080/ plt 152.000
MCV 75/MCH 25,5/MCHC 34,2
E 0,1/B 0,6/ N 71,5 / L 9,5 / M 18,3
Ca 7,6/Na 129/ K3,5 / Cl 96
BUN 2/ Ur 4/ Cr 0,29
18/12
Ferritin 534,32/ Fe 48/ TIBC 100
SGOT 73/ SGPT 15
BUN 20/Ureum 43/ Kreatinin 0,40
Retikulosit 1,15/ RET-He 23,9/ IRF 52,7
17/12
PT 11,9 / APTT 26,9/ TT 20,5/ D- Dimer 3433
Albumin 2,2
Gambarandarahtepi:
- Eritrosit : hipokrommikrositer, anisositosis ( tear drop, ova)
- Leukosit : immature granule cell (+)
15
16

- Trombosit : bentuk normal

Hb 6,2/ Ht 17/ Leu 21.280/ plt 29.000


MCV 60/MCH 21,4/MCHC 35,6
E 0,0/B 0,1/ N / L 20,4/ M 18,5
pH 7,42/pCO2 36,0/pO2 170/HCO3 23,4/ TCO2 24,5/ BE -1/ SaO2 100
GDS 54
Ca 9,8/Na 129/ K4,4/ Cl 101
17/12/20
Konsul Hemato:
- Cekprofilbesi, retikulosit, D-dimer
- Tranfusi PRC target 10 dan TC setelah dilakukan pemeriksaan tersebut
- ACC raber
Konsul Neuro:
- Cek HST

16