Anda di halaman 1dari 14

AMPRAHAN JAGA PERINATOLOGI RSUP HAM

Kamis Pagi, 22 Oktober 2020


Tim WH: YFA/MIL/NDL/SPN/DSM/SWI/AER/WII/AMA Total Pasien : 12 Orang
Buat Tim Jaga:
- DPJPof the week dr. BUL (urutannya BUL, BSH, PTS), jikajumlahpasien DPJP sudah 6 berikanke
DPJP yang paling sedikit jumlah pasiennya ,dr.PTS (6), dr.BUL (3), dr.BSH (3)
- dr. BSH 038 / dr.BUL 128 / dr.PTS 220
-Janganlupapemberian Vitamin E untuk bayi2 prematur
- Janganlupapemberian nystatin untukbayidenganpenggunaanantibiotik lama
-Janganlupapemberian vitamin untuk bayi2 prematursetelah 2
minggudanferrizjikainfeksisudahstabil
- Jikaadapasienbarubedah, haraptelpondr PTS terlebihdahulu
-LZA setiappasien barutolong check kan calcium ion dan berikan cal.glu 20 cc dalam cairan
- Janganlupahitung GIR, ALAT NEBUL UNTUK VENTI MASIH RUSAK
- UntukPengeceran Heparin
0,1 ml heparin murni + 9,9 NS (larutan A)
Larutan B = 0,4 ml larutan A + 19,6 cc NaCl 0,9 % = 1 IU / Ml
Ingatya masa ED heparin Cuma 24 jam, setelahituracikbaru .
- JIKA ADA TINDAKAN AEROSOL (NEBUL, SUCTION, INTUBASI) WAJIB GUNAKAN N95
-JIKA INTUBASI  1 SET APD (HAZMAT SUIT, GOOGLE, FACE SHIELD, N95, BOOTS)
-LEMBAR PEMANTAUAN NICU DI ISI OLEH JAGA MALAM
-SEMUA YANG TPN, DITURUNKAN JIKA ENTERAL SUDAH MEMENUHI 90% KEBUTUHAN
KALORI HARIAN
-SETIAP WH ADA TINDAKAN DIMASUKKAN KE RESUME MEDIS
>>Setiap Menerima Pasien Baru Minta tolong di buatkan READ BACK BAHWA PASIEN TELAH
DI LAPOR dan ENTRY-KAN SESUAI JAM LAPOR dengan dr VISIT atau dr DPJP untuk VISIT
>>ENTRY PASIEN OLEH DPJP  VISITE DPJP, SELAIN DPJP  VISITE DOKTER
SPESIALIS
>>ENTRY VISIT PASIEN ISOLASI SESUAIKAN SAMA DPJP PASIEN TERSEBUT
>>KHUSUS pasiendrPTS : Entry visite DPJP covidatasnamadr PTS/hari
(meskipunygmemvisitebukandr PTS)
- BBL dariibususpcovidbila NCB-SMK periksakan DL, CRP, dan KGD (18jam paskalahir)
-Jikapasienbukan DNR dan dilakukanRJPO, Tolong di entry tindakan RJPO di komputer SIRS
-Setiap pasien exit yang sudah dilakukan kultur sebelumnya, tolong tetap disusul hasilnya dan
masukkan ke dalam map khusus di ruangan dr.PTS

(AMPRAHAN LIST BARANG)


1. Mix Safe + Charger Adaptor
2. Echo + UPS
3. Jumla Stetoskop
4. Kotak AMBUBAG

LEVEL 3 (NICU)

1. (Bed 3 ) By. Ny. Syamsiah Nasution , P, 81.92.25 (dr.PTS)


UP : 3 hari BBL : 3200 gram KGDS 22/10: 86 mg/dL
UK : 2 hari BBS : 2970 gram
UG : 37- 38 minggu BAB : dijumpai
PMA : 37-38 minggu BAK : dijumpai

Dx : Kista Orofaring + NCB-SMK


Th/:
-Rawat dalam inkubator dengan target suhu kulit 36,5- 37,5 C
- Terpasang CPAP dengan PEEP 5, FiO2 21%, saturasi 98-99%
- Kebutuhan Total Cairan : 100 cc/KgBB/hari-->TPN
Parenteral = 100 cc/kg/hari = 320 cc/hari
IVFD D10% Ca glukonas 10 cc = 8,9 cc/jam (GIR 4,6)
IVFD Aminosteril 6% 2 gr /KgBB/hari= 4,4 cc/jam
Enteral : puasa sementara
Laboratorium:
20/10
Hb 16.4/ Ht 48/ PLT 289.000/ Leu 13.870
E/B/L/M/N 0.4/0.4/19.20/11.70/68.30

Rencana :
- Jawaban Konsul THT : Insisi/Aspirasi kista (22/10/20)
- DL

2. (Bed 2) By. Ny. Hilda Farista Pohan, L, 81.65.29 (dr. BSH)


UP : 53 hari BBL : 925 gram
UK : 55 hari BBS : 1420 gram KGDS 22/10:103 mg/dl
UG : 25-27minggu BAB : dijumpai
PMA : 32-34minggu BAK : dijumpai

Dx: Respiratory distress (perbaikan) ec dd/ Neonatal Pneumonia, BPD + Sepsis ec Staphylococcus
epidermidis + Susp. Atresia duodenum dd/ atresia ileum + Hiperbilirubinemia conjugated + Neonatal
seizure ec peri/interventricular hemorrhage II/III + NEC Medical + BBLASR ++ Hipoalbumin (post
substitusi) + NKB-SMK
Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- Nasal CPAP dengan PEEP 5, FiO2 35%, saturasi 90-92%
- KTC: 200 cc/kg/hari = 242ml/hari
Parenteralminimal
IVFD D5% NaCl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + Ca Gluconas 20 cc + KCl 10 meq  1cc/jam
Enteral200 cc/kgbb/hari
Diet Infantrini 18cc /ASI + HMF 25 cc/2 jam/OGT (HMF kosong jadi masuk infantrini)
- Inj. Fenobarbital MD 3 mg/12jam/iv
- Inj. FenitoinMD 3 mg/12jam/iv
- Inj. Aminofilin MD 2mg/12 jam selama 30 menit
- Nystatin 4 x 1 cc
- Interlac 1 x 5 gtt
- Vit E 1 x 0,1cc
- Ferriz drop 1 x 0,3 cc
- Zamel 1 x 0,5 cc
- Urdafalk 2 x12 mg

Riwayat:
- inj amikasin, Ampisul, Meropenem, Metronidazole, Vancomycin
- Inj VIT K 3 hari 3/9, 4/9, 5/9 (sudah selesai)
- substitusi albumin 25% 6 cc (sudah) 23/9, 9/10, 18/10
- koreksi hipokalsemia 2/10
- IV dexa DAART regimen selesai 4/10
- Inj. Heparin 20 unit dalam 20 cc Nacl 0,9%-> 0,5 cc/jamAFF
- Washout dengan 1,2 ml gliserin + 4,8 ml NaCl 0,9%/ 12 jam
- TranfusiPRC I 15 cc, PRC II 15 cc, PRC III 15 cc(16/10)

Hasil Lab:
18/10
Hb 16.7/L 6.240/ Ht 51/Plt 196.000
E 16.00/B 0.30/N 52.30/L 15.20/M 16.20
Albumin 3.1

15/10
Hb 10.2/L 10.070/ Ht 31/Plt 287.000
MCV 76/MCH 25.4/MCHC 33.2
E 3.8/B 0.3/N 68.1/L 14.2/M 13.6
Ca 8.2/Na 137/K 3.2/Cl 104
Ca ion 1.03/Albumin 3.4
CRP <0.7 / PCT 0.34
07/10
CRP 1.4
Procalcitonin 0.89

06/10
Hb 12.9/ Ht 36/ leu 12.590/ Plt 148.000
MCV 73/ MCH 26.2/ MCHC35.8
E 2.4/ B 0.30/ N 74.20/ L 12.20/ M 10.90
Albumin 2.9/ Na 134/ Ca 6.0/ K 3.2/ Cl 100
Kultur urine  Tidak ada pertumbuhan bakteri

05/10
USG kepala : peri/IVH grade 2

02/10
Urinalisis:
Warna kuning jernih/ glukosa normal/ bilirubin ++/ ket -/ BJ 1.005 / pH 6.5/ pro +/ urobilinigen +/ nit -/ leu +/
darah +
FCM:
Eritrosit 3.0/ leu 0.0/ epitel 0.0/ cast -/ kristal +
Ca 6.6/ Na 136/ K 4.1/ Cl 105

24/9
Hb 12,9/ Ht34/ Plt52.000/ leu8.100
MCV 69/ MCH 26.4/ MCHC 38.3
E 3,2/ B 1.2/ N 63,1/ L 19,8/ M 12,7
PH 7.33/ PCO2 29/ PO2 177/ HCO3 15,3/ TCO2 16,2/ BE -9,6/ SaO2 100%

23/9
Hb 11.2/ Ht 29/ Plt 37.000/ Wbc 8.430
E 2/ B 1.20/ N 62.40/ L 20.50/ M 13.90
PCT 5.76/ Albumin 2.6
USG kepala : peri/IVH grade 2

22/9
Kultur darah: staphylococusepidermidis

(5/9)
Hb: 11,2 /ht: 33 /leu: 11.680 /T: 95.000 /E: 2.5/B 0.2 /N:82,2/L 3,6 /M 11,5
PT > 80.0 / INR 6.00/ APTT > 120.0 / TT >80.0 / Albumin 3,4 / PCT 2,53

(31/8)
Hb: 11.1/ht: 33/leu: 30.630/T: 196.00 /Mcv: 120/MCH:41.0/MCHC: 34.2/E: 0.10/B0.40/N:79.40/L 16.20/M
2,90
AGDA: Ph: 7.260/PCo2 28/po2 179.0/HCo3 12.6/TCo2 13.5/ BE/ -13/saturasi 99%
Albumin:3.5/KGD: 125/BUN 45/ureum: 96/cr 1.46
Ca 5.90/Na 147/k 6.1/Cl 105/PCT: 43.89

Rencana:
- Ukur LK per 3 hari (27/9) 25cm, (30/9) 24 cm, (3/10) 25 cm, (7/10) 27cm, (10/10) 26 cm, (13/10) 26 cm,
(16/10) 26cm, (19/10) 27cm.
- Colon in loop (permintaan bedah)
- Pantau WOB dan vital sign
- Weaning CPAP
- USG kepala serial ke 3 ( 5/10/2020, dr. PTS) sudah di USG  masih tetap peri/IVH grade 2
- Div Infeksi (5/10) :AFF antibiotik, evaluasi klinis dan marker infeksi 3 hari kemudian
- Skrining Mata ROP (15/10)  selama covid tudak menerima skrining
- Skrining THT AOE (15/10)  Alat rusak
- Cek bilirubin tot / dir (bila ada periksa darah)
3. (Bed 4) By. Ny. Inah Damanik, P, 81.87.28 (dr.BSH)
UP : 13 hari BBL : 2800 gram KGD 22/10: 85 mg/dl
UK : 15 hari BBS : 4435 gram
UG : 38-40 minggu BAB : dijumpai
PMA : 40-42minggu BAK : dijumpai

Dx: Gagal Nafas ec Neonatal Pneumonia + Postpemasangan WSD a/i Efusi pleura kanan masif (H9) +
Neonatal Seizure (perbaikan) + Unconjugated Hyperbilirubinemia + Sangkaan Neonatal Sepsis +
Sangkaan Down Syndrome + Pulmonary Hypertension + mod PM-VSD + PFO + PDA + Asidosis
Metabolic + Hypocalcemia + Hyponatremia + NCB-SMK

Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
-Terpasang ETT No. 3, non cuffed at lip 9 terhubung ventilator modus CMV dengan Fi02 60 %, PEEP 5, PIP
17, RR mesin 40 kali/menit, Ti 0,6 Spo2 90-92%
- KTC 30cc/kgbb+UOP
EnteralDiet ASI 10cc/2 jam/OGT
- inj Dobutamine 30 mg/kg BB dalam 50 cc NaCl 0,9%6 mcg/KgBB/I = 0,6 ml/jam
- Inj. Meropenem 130mg/ 24 jam (H2)
- Inj. Phenobarbital MD 7 mg dalam 20 cc NaCl 0.9% per 12 jam
- Inj. Paracetamol 40mg/6jam (analgetik)
- Inj. Furosemide continuous 0,3 cc/ jam
- Captopril 2x0,5 mg
- Urdafalk 2x30mg
- Plasmanat 60cc/hari  Selama 3 hari 20/10, 21/10, 22/10

Riwayat:
- koreksi hyponatremia
- koreksi hipocalcemia
- Inj. Cefotaxime 140mg/12 jam (H10) (AFF 17/10)
- Inj. Gentamicin 12mg/24 jam (H10) (AFF 17/10)
- Inj Amikasin 50mg/24 jam (H5)  AFF
- Inj Ampicillin Sulbactam 140 mg/6 jam (H5) aff
- koreksi hipokalsemia (17/10/20 pkl. 23.00)
- koreksi metabolik asidosis ½ dosis 10/10, full dosis 18/10
- Koreksi Asidosis metabolik: Bicnat 24 mEq dalam 24cc NaCl 0.9% habis dalam 4 Jam = 12cc/jam
- Susul Konsul Infeksi 20/10, Pemakaian Antibiotik Amikasin di AFF dari Nefrologi Anak

Hasil Lab:
21/10
Hb/Ht/Leu/Plt 9/24/34.260/52.000
E/B/N/L/M 1.4/0.3/81/2.7/14.6
pH7,35/pCO225/pO2 107/ HCO3 13.8/ TCO214.6/ BE -10.8/ SaO2 98
BUN/ Ur/ Cr 62/133/4.19
Na/K/Cl/Ca ion 117/6/83/0.75

19/10
Hb 10,4/ Ht 28/ L 41.040/ Plt 30.000
N 87.40/ L 3.0/ E 0.70/ B 0.20/ M 8.70
pH 7,190/ pCo2 21/ Po2 181/ HCO3 8.0/ BE -18,5
SaO2 99
Protombin 20.1/ APTT 45.9/ Trombin 29.8

18/10
Hb 11,1/ Ht 29/ L 33.080/ Plt 370.000
N 93,6/ L 1,6
pH 7,3/ pCo2 24/ HCO3 11,8/ BE -12,8
SaO2 99
Na 120/ K 6/ Cl 88

17/10
Hb 11.1/L 34.230/Ht 32/Plt 46.000
MCV 98/MCH 34.6/MCHC 35.2
E 0.6/B 0.2/N 96/L 0.8/M 2.4
Ca 7.3/Na 109/K 5.9/Cl 87
Ca Ion 1.11
pH 7.120 /pCO2 30/pO2 109/HCO3 9.8
TCO2 10.7/BE -18.2/SaO2 96
KGDS 48

15/10
Hb 15.5/L 9.590/Ht 45/Plt 24.000
MCV 102/MCH 35.2/MCHC 34.7
E 5.4/B 0.3/N 61.7/L 10.7/M 21.9
Ca 7.4/Na 115/K 4/Cl 84
Ca Ion 0.96/Albumin 2.6
pH 7.21 /pCO2 25/pO2 143/HCO3 10
TCO2 10.8/BE -16.2/SaO2 99

14/10 Echo: PH + mod PM-VSD + mod PDA + PFO

12/10
pH 7,260/pCO2 41/pO2 133/HCO3 18,4/TCO2 19,7/BE -8,3/ SatO2 99
Kalsium Ion 1.2
Bilirubin total 10.3
Bilirubin direk 0.5
Na 133/ K 5.1/ Cl 103
Free T4 1.05/ TSH 3.71
CRP <0.7/ Procalcitonin 0.22
Hb 16.4 /Ht 48/ L 8360/ plt 111.000
E 7.3/ B 1/ N 68.5/ L 10.3/ M 12.9

10/10
PH 7,280/Pco2 23,0/Po2 169/HCO3 10,8/TCO2 11,5/BE -14,2 (POST INTUBASI)
Albumin 2,2
Hb 17.8 /Ht 55/ L 13,440/ plt 100.000/
MCV113/ MCH 36.3/ MCHC 32.1
E 1.2/ B 1.4/ N 83.6/ L 6.5/ M 7.3
KGDS 117
pH 7.250/ pCO2 48/ pO2 151/ HCO3 21/ total CO2 22.5/ BE -6.6 (PRE INTUBASI)
Bil total 13,1/Bil Direc 0,7
KGDS 465
Albumin 3.2
Ca 7.7/ Na 149/ K 4.6/ Cl 107
Procalsitonin 0.21
Analisa cairan pleura
Warna: kuning keruh/Total protein 2,4/ LDH 229/Glukosa 248//pH 7/Jumlah sel WBC 4.989/Julh sel RBC
0,002
Hitung sel MN 98,7PMN 1,3

Rencana:
- tranfusi PRC I 30 cc, PRC I I 30 cc, PRC III 30 cc
- Post koreksi hyponatremi 17/10
- Koreksi Hiponatremia: 18/10
- koreksi asidosis metabolik full dose Bicnat 30meq
I. 15 meq + Nacl 0,9% 15cc habis dalam 4 jam= 7,5 cc/jam (pkl. 00.00-04.00)
II. 15 meq + Nacl 0,9% 15cc habis dalam 4 jam= 7,5 cc/jam
- Koreksi albumin 25% : 13 cc selama tiga hari 16/10, 17/10, 18/10
- Balance Cairan per 6 Jam
- Pantau WOB dan Weaning Ventilator
- Susul kultur darah (11/10) intipan : TAP
- Susul kultur cairan pleura (10/10) intipan : kultur TAP
- Jawaban Infeksi (16/10) Ampisul 140 mg/6 jam dan amikasin 50mg/24 jam
- Jawaban Endokrin (13/10) analisa kromosom
- Light terapi 1x 24 jam (10/10)
- no PPDS BTKV dr.Afrah (085262548693)
- Susul hasil expertise foto toraks (13/10)  Intipan: Efusi Pelura, anjuran: CT Scan Thoraks dengan kontras IV
- Koreksi hypocalcemia, hiponatremia dan asidosis metabolik  selesai 16/10
- Transfusi Trombosit 30cc 15/10
- Susul Kultur Darah 18/10
- Konsul Anestesi (19/10)  Pemantauan CVC
- Septic workup setelah pemberian AB 21/10

4. (Bed 6) By. Ny. Mahruro II, P, 81.67.65 (dr.PTS)


UP : 49hari BBL : 1000 gram KGD 22/10: 87 mg/dl
UK : 49hari BBS : 1510 gram
UG : 30-31minggu BAB : dijumpai
PMA: 36-37minggu BAK : dijumpai

Dx: Respiratory distress ec dd/ HMD, Neonatal Pneumonia + PDA closure (post 1 siklus ibuprofen) +
Apneu of Prematurity + BPD + Unproven Sepsis Neonatorum + Neonatal Seizure + BBLSR + NKB-SMK
Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC 200 cc/kg/hari = 272 cc/ hari
Parenteral minimal
IVFD D 5% Nacl 0.225% 1cc/jam
Enteral 200 cc/kg/hari
- Diet ASI+ HMF 25-27 cc/2 jam/OGT pastikan HMF tersedia
- Fenobarbital 3x3,5mg
-DART regimenTgl 8-10 : injDexamethasone 0,1 mg/12 jam
Tgl 11-13 :inj. Dexamethasone 0,07 mg/12 jam
Tgl 14-15 : inj. Dexamethasone 0,04 mg/12 jam
Tgl 16-17 : inj. Dexamethasone 0,02 mg/12 jam
- Interlac 1 x 5 gtt
- Nystatin drop 4 x 1 cc
- Ferriz drop 1x 0,3 cc
- Zamel drop 1 x 0,5 cc
- Vitamin E 1x0,1cc
- Evaluasi USG kepala 23/10
- Pindah level 2

Riwayat:
- Washout dengan gliserin 1,3 ml ditambah dengan NaCl 0,9% 5,2 cc/ 24 jam
- IV Aminofilin MD 3 mg/ 12 jamAFF 18/10

Hasil Lab:
6/10
Hb 9.0/ Ht 27/ L8560 / PLt 411.000
E 23.4/ B 0.50/ N 18.10/ L 47.00/ M 11.00
Na 144/ K 4.8/ Ca 7.80/ Cl 106

30/9
Hb 10/ Ht 30/ WBC 7920/ PLt 234.000
E 22,3/ B 0.4/ N 10,5/ L 60,1/ M 6,7
PCT 0.1/ CRP <0,7
Albumin 2,8
23/9
Kultur darah: TAP

23/9
Echo kesan: PDA closure post 1 siklus ibuprofen
USG kepala : Flare PVL Grade I, intra/periventricular hemorage grade 2-3 disertai septum intrevertikular

22/9
Hb 11.8/ Ht 33/ WBC 7860/ PLt 381.000
MCV 91/ MCH 32.7/ MCHC 35.8
E 13.9/ B 0.3/ N 22.8/ L 49.5/ M 13.5
Kgd 86/PCT 0.09
Ca 9.9/ Na 134/ K 5.1/ Cl 106
(20/9)
Hb 9,8/ Ht 28/ Leu 12.630/ T 473.000/ E 0.14/ B 0,2/N 24,8/ L 48,1/ M 12,9
Na 134/ ca 9,4/ K 5,0/ Cl 106
19/9
Kulturdarah TAP

(13/9)
Hb 10,0/ Ht 29/ Leu 131.280/ T 550.000/ E 0.30/ B 0,30/N 81.80/ L 11.70/ M 5.90
pH 7.660/pCO2 18/pO2 185/HCO3 20.3/TCO2 20.9/BE 0.7/SaO2 100
KALSIUM ION: 1.05
Ca 7.90/na 136/k 4.8/Cl 103
PCT 0,70

(10/09)
Hb 10,8/ Ht 32/ Leu 18,970/ T 356.000/ E 4/ B 0,4/N 42,6/ L 30,8/ M 22,2
pH 7.39/pCO2 39/pO2 134/HCO3 23,6/TCO2 24,8/BE -1,2/SaO2 99
Bil.total 5,1/bil. Dir 0,5
Albumin 2,9 / PCT 0,6
ECHO Kesan : PDA

8/9
Kultur darah: Tidak ada pertumbuhan bakteri

(03/09)
Swab I : negative
Swab II : negative

(05/09)
pH 7.18/pCO2 30/pO2 182/HCO3 11,2/TCO2 12.1/BE -15,9/SaO2 99

(03/09)
pH 7.2/pCO2 24/pO2 189/HCO3 9.4/TCO2 10.1/BE -17/SaO2 99KGD 227/PCT 9.16
(4/9) Kulturdarah : TAP

(03/09)
Hb 14,7/ Ht 41/ Leu 6,870/ T 271.000/ E 1,2/ B 0,3/N 50,9/ L 29,3/ M 18,3

Rencana
- jika BB >1500gram EEG
- Pantau toleransi diet
- post koreksi Ca Gluconas (07/10)
- Transfusi target hb 12 (8/10)
- Post Substitusi albumin 25 % 10 cc (30/9)
- Ekstubasi 12/9
- Jawaban konsul infeksi (5/10)-inj. Meropenem H14--> STOP (6/10)
- Skrining Mata ROP (15/10)  selama covid tudak menerima skrining
- Skrining THT AOE (15/10)  Alat rusak
LEVEL 2
5. ( Bed 1) By. Ny. Melly Handayani, L, 81.90.53 (dr. BUL)
UP: 4 hari BBL: 3200 gram
UK: 26 hari BBS: 3400 gram
UG: 38-39 minggu BAB: dijumpai
PMA: 41-42 minggu BAK: belum dijumpai

Dx: Hydrocephalus + Labiopalatoscizis + Susp. Neonatal Sepsis + Metabolic Asidosis + Anemia of New Born
+ Neonatal Seizure + NCB – SMK
Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- O2 via Nasal Kanul 0,5lpm target SpO2 88-92%
- KTC 150 cc/kgbb/hari
Parenteral : N5  1cc/jam
Enteral: 150 cc/kg/hari
Diet PASI 45 cc/2jam/oral
- Inj. Ampicilin 170mg/6jam (H4)
- Inj. Gentamycin 14 mg/24 jam (H4)
- Inj. Paracetamol 50 mg/8 jam (K/P)
- IV. Phenitoin 8,5 mg + nacl 0,9% 10 cc  habis dalam 20 menit
- IV. Phenobarbitas 8,5 mg + nacl 0,9% 10 cc  habis dalam 20 menit

Lab:
22/10
Echocardiografi : Small Secundum ASD
20/10
SWAB II: NEGATIF
pH 7.15/pCO2 18/pO2 127HCO3 6.3/TCO2 6.9/BE -20.7/SaO2 98
GDS 52
Na 151/ K 3.5/ Cl 107

19/10
RT PCR SARS Covid-19 Negatif
Hb 10/ Ht 31/ L 24,080/ Plt 744,000
MCV 102/ MCH 33/ MCHC 32,3
E 1,4/ B 0,2/ N 49,3/ L 27/ M 22,1
pH 7.21/pCO2 8/pO2 188/HCO3 3.2/TCO2 3.4/BE -22.5/SaO2 99

18/10
Anti Covid-19 IgG dan IgM : Reaktif

Rencana:
- Tranfusi PRC I 30cc, II 30cc
- Susul swab II (20/10)
- Jawaban Konsul anastesi rencana pemasangan CVC  Tidak ACC
- Koreksi acidosis ½ dosis
- Loading NaCl 0,9% 30cc dlm 1 jam
- Susul Expertise Foto Thorax (18/10)
- Susul Kultur Darah (20/10)
- Susul AGDA, Elektrolit, KGD (20/10)

6. (Bed 2) By.Ny.Lidia Astuti, 81.88.04, L (dr.PTS)


UP: 11 hari BBL: 2775 gram KGD 22/10 = 84 mg/dl
UK: 10 hari BBS: 2940 gram
UG: 38 - 39 minggu BAB: dijumpai
PMA: 39-40 minggu BAK: dijumpai

Dx: Respiratory distress ec dd: neonatal pneumonia, TTN +Neonatal seizure ec hipoglikemia dd HIE + susp
neonatal sepsis + NCB – SMK
Th/
- Rawat dalam incubatordengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC 170 cc/kgbb/hari
Parenteral : minimal
Enteral 170cc/kgbb/hari
Diet ASI 41-43 0cc/2jam/ogt
- Inj.Ampicilin 190 mg/8 jam (H5)--> AFF
- Inj.Gentamicin 15 mg/24 jam (H5)--> AFF
- Inj. Fenobarbital MD 7mg dalam 20cc Nacl 0.9% /12jam

Laboratorium:
20/10
Kultur Darah : TAP

19/10/20
USG KEPALA:
- Peri/Intra Ventrikular Haemoragi kiri dan kanan disertai Multi Kistik.
- Ada kecurigaan Sub.Arachnoid haemoragi dgn indikator pelebaran fisura inter hemisfer ?
- Konsul neurologi anak

(19/10)
Hb 14.6/ Ht 41/ PLT 233.000/ Leu 9.640
E/B/L/M/N 4.9/0.3/25.50/17.00/52.30
pH 7.40/ pCO2 39/ pO2 110/ HCO3 24.2/ TCO2 25.4/ BE -0.5/ Sat 98
Na 138/ Ca 6.40/ K 3.7/ Cl 99

(16/10)
Hb 17.6/ ht 48/ plt 117.000/ l 10.610
e/b/l/m/n 1.8/0.3/74.6/13.1/10.2
pt 12,2(13,4)/ inr 0.9/ aptt 34(30.8)/ tt 22.3(19.9)
ph 7.23/ pco2 33/ po2 110/ hco3 13.8/ tco2 14.8/ be -12.7/ sat 97
kgds 68/ na 119/ k 3.6/ cl 88/ ca ion 0.97/ pct 4.7

(14/10)
HB 14,3/ Ht 41/ L 12,020/ PLT 128,000
MCV 96/MCH 33,6/ MCHC 35,2
KALSIUM ION 1,05/ ALBUMIN 3/ Na 110

(13/10)
Hb 15.2/ Ht 45/ Leu 19.070/ PLT 174.000
MCV100/ MCH 33.4/ MCHC 33.5
E 0.2/ B 0.2/ N 77.8/ L 14.2/ M 7.6
KGD sewaktu 34mg/dl,
CRP kuantitatif<0,7
Na 126/Ca 8.9/K 5/Cl 95/Mg 1.6
Ca Ion 0.99
SWAB I 13/10 : Negatif
SWAB II 14/10 : Negatif
Rencana:
- post koreksi hipoNa dan hipoCa 16/10
- LK 21/20 (31,5 CM)
- Jawaban Konsul Neuro (20/10)
Anjuran:
 EEG
 Head CT SCAN Tanpa Kontras
 Ukur Lingkar Kepala/ 3 hari

- Susul hasil EEG


- Visite Dr.dr.Bugis M Lubis,M.Ked(Ped),Sp.A(K):
Tunda Head CT scan
AFF Antibiotik
Fenobarbital ganti oral

7. (Bed 4) By. Ny. Rufina Pramudita, P, 81.86.70 (dr.BSH)


UP :15 hari BBL : 1450 gram KGD 22/10: mg/dl
UK :54 hari BBS : 2400 gram
UG : 30-31minggu BAB : dijumpai
PMA : 38-39minggu BAK : dijumpai

Dx:Neonatal Pneumonia (perbaikan) + Neonatal Seizureec Perdarahan intrakranial+ Unproven Sepsis+


BBLSR+hipoalbumin (post substitusi) + NKB-SMK

Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC 200 cc/kg/hari = 425,6 cc/hari
Parenteral : minimal
IVFD D 5% NaCl 0.225% (430) + D40% (70) + Ca gluconas 10cc + KCl 10meq 1cc/jam
Enteral200 cc/kgbb/hari
Diet ASI40 cc/2 jam/OGT
- IV Phenobarbital MD 6 mg/12 jam
- IV Phenitoin MD 6 mg/12 jam
-Ferriz 1 x0,3 cc
- Nystatin 4 x 1 cc
- Zamel 1x0,5cc

Riwayat:
- Ampicilin 130mg/8 jamAFF H14 (14/10)
- gentamycin 10mg/24 jamAFF H14 (14/10)
-Furosemide 2,5mg/24 jam selama 3 hari
- Transfusi PRC 27 ml 9/10
- IV Aminophilin MD 7,5 mg/12 jamAFF
- Vit E 1x0,1cc

Rencana:
- Ukur LK per HARI 31,5 cm (15/10), 16/10 : 31 cm, LK 17/10 31,5 cm, LK 18/1031 cm, LK 19/10 32 cm
LK 20/10 32cm, LK 21/10 32cm, LK 22/10
- Substusi albumin 3 kali (10 s/d 12 Okt)
- Jawaban konsul neurologi :Lapor dr. Yazid Dimyati,M.Ked(Ped),Sp.A(K),anjuran :
Lanjutkan terapi anti kejang, Head CT Scan tanpa kontras ( tunggu hasil EEG )
- Susul hasilEEG (16/10)
- Evaluasi ulang USG Kepala (23/10)

Hasil Lab:
15/10
Ca.ion 1,39

14/10
Hb 12,7/ Ht 38/ L 11.890/ plt 364.000/
MCV 84/ MCH 28.2/ MCHC33.5
E 22.5/ B 0.5/ N 19.6/ L 49.7/ M 7.7
pH 7.350/ pCO2 37/ pO2 186/ HCO3 20.4/ total CO2 21.5/ BE -4,7/ sat O2 100
Albumin 3.3
CRP <0,7

12/10 ECHO : Normal

10/10
Hb 13/ Ht 38/ L 12,240/ plt 350.000/
MCV83/ MCH 28,3/ MCHC33.9
E 18.1/ B 0.2/ N 28.4/ L 40.8/ M 12.5
pH 7.330/ pCO2 41/ pO2 168/ HCO3 21.6/ total CO2 22.9/ BE -4,1
Kalsium Ion 1.24 / Albumin 2.4
Ca 8.0/ Na 150/ K 4.3/ Cl 107
Kultur darah (9/10) TAP
USG Kepala (09/10):
- Peri/IVH grade II
- Doppler aliran darah abnormal RI = 1, EDV = 0

8/10
Hb 11,6/ Ht 34/ L 9.180/ plt 307.000/
MCV87/ MCH 30.1/ MCHC34.6
E 16.7/ B 0.3/ N 46.8/ L 25.6/ M 10.6
pH 7.530/ pCO2 31/ pO2 184/ HCO3 25.9/ total CO2 16.9/ BE 3.6
Kalsium Ion 1.19
Albumin 3.2
Ca 9.3/ Na 138/ K 3.5/ Cl 104
Procalsitonin 0.57

8. (Bed 4 ) By. Ny. Reni Syafitri, L, 81.90.03 (dr.BUL)


UP : 7 hari BBL : - KGD 22/10 : 113 mg/dL
UK : 16 hari BBS : 3040 gram
UG : 38- 39 minggu BAB : dijumpai
PMA : 40 - 41 minggu BAK : dijumpai

Dx :Respiratory distress ec dd/Aspirasi pneumonia, Neonatal Pneumonia + Sang. Acyanotic CHD+


Labiopalatoschizis + Sang. Sepsis + Undescended Testis dex et sin + NCB-SMK
Th/:
-Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36,5- 37,5 C
- Kebutuhan Total Cairan : 150 cc/KgBB/hari
Parenteral: minimal
IVFD D5% NaCl 0,225 % (430 cc)+ D40 (70cc)+ KCl 10 mEq+ Ca glukonas 20 cc1cc/jam
Enteral : 150 cc /KgBB/hari : 465cc/hari
Diet ASI/PASI : 40cc/2 jam/OGT
- Inj. Ampicilin 165 mg/8 jam /IV (H8)
-Inj. Gentamisin 14 mg/24 jam/IV (H8)

Hasil Lab:
21/10
Echocardiografi : Tidak ada kelainan
15/10
Hb 13.6/L 18.820/ Ht 39/Plt 468.000
MCV 100/MCH 35.2/MCHC 35.1
E 0.70/B 0.20/N 66.2/L 17/M 15.
Ca 6/Na 142/K 5.2/Cl 98
PCT 2.45

Rencana:
- Jawaban Konsul Kardio  Echocardiography (20/10)
- Jawaban Konsul Endokrin  undscended testis dextra et sinistra  anjuran USG Testis
- Susul Konsul Bedah Plastik  Labiopalatoschizis (19/10)
- Foto Thoraks (sudah di wo 21/10)

9 .(Bed 5) By.Ny. Astralina Br Ginting, L, 81.90.93 (dr.BUL)


UP: 5 hari BBL: 4040 gram
UK: 4 hari BBS: 3820 gram
UG: 40- 41 minggu BAB: dijumpai
PMA: 40-41 minggu BAK: belum dijumpai

Dx: Sangkaan Laringomalasia + NCB – SMK


Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC 80 cc/kgbb/hari
Parenteral : -
Enteral: 100 cc/kg/hari
Diet PASI 33-35 cc/2jam/oral
Inj. Ampisillin 200mg/12Jam/IV (H3)
Inj. Gentamisin 16mg/24jam/IV (H3)
Inj. Deksametason 1mg/12jam/IV (H3) Selama 3 Hari

Laboratorium:
19/10
RT PCR SARS Covid-19 Negatif
Hb 15.9/Ht 45/L 23.760/Plt 241.000
E 0.2/B 0.3/N 79.7/L 12.1/M 7.7
IT Ratio 0.03 / CRP 0.7
KGDS: 48mg/dL

Rencana
- Susul Swab II (20/10) : Negatif (intipan)

ISOLASI
10. By.Ny.Elisa Ratna Sari Rangkuti, L 81.92.31 (dr.PTS)
UP : 2hari BBL : 3510gram
UK : 2hari BBS : 3510gram
UG : 38-39 minggu BAB : dijumpai
PMA: 39-40 minggu BAK : dijumpai

Dx: Probable Covid-19 + NCB-SMK


Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC: 100 cc/kg/hari = 280ml/hari
Diet PASI 30 cc/2jam/Oral
- Inj. Ampicillin 175mg/12 jam/iv (H1)
- Inj. Gentamisin 14mg/24 jam /iv (H1)

Laboratorium:
21/10
Hb 16.3/Ht 50/L 16.850/Plt 253.000
E 1.20/B 0.2/N 75.10/L 18.60/M 4.90
CRP Kuantitatif < 0.7
PCT 7.30

Rencana:
Susul Swab I (21/10)
Susul DL, CRP, PCT (21/10)
Swab II (22/10)

11. By.Ny.Rosmawati Sinaga, L 81.92.37 (dr.PTS)


UP : 2hari BBL : 3420gram
UK : 2hari BBS : 3420gram
UG : 39-40 minggu BAB : dijumpai
PMA: 39-40 minggu BAK : dijumpai

Dx: Probable Covid-19 + NCB-SMK


Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC: 100 cc/kg/hari = 280ml/hariDiet PASI 28-30 cc/2jam/Oral

Laboratorium:
21/10
Hb 14.9/Ht 44/L 28.970/Plt 320.000
E 2.2/B 0.4/N 64.80/L 21.90/M 10.70
CRP Kuantitatif < 0.7
PCT 4.40

Rencana:
Susul Swab I (21/10)
Susul DL, CRP, PCT (21/10)
Swab II (22/10)

12. By. Ny. Juliani, L 81.89.43, (dr. PTS)


UP : 7hari BBL : 2570gram
UK : 8hari BBS : 2510gram
UG : 38-39 minggu BAB : dijumpai
PMA: 39-40 minggu BAK : dijumpai

Dx: Probable Covid-19 + Hiperbiliribinemia Unconjugated + dd/ Thalassemia, ABO incompabiliti + Sangk.
Sepsis + NCB-SMK

Th/
- Rawat dalam incubator dengan target suhu kulit 36.5-37.50C
- KTC: 170 cc/kg/hari = 96ml/hari
Parenteral : minimal
IVFD D5% NaCl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + Ca Gluconas 10 cc + KCl 10 meq 1 cc/jam
Enteral: 150 cc/kgbb/hari
Diet ASI 35-36cc/2jam/OGT
- Inj.Ampicilin 120mg /12jam/iv (16/10) (H7)
- Inj.Gentamicin 10 mg/24 jam/iv (16/10)(H7)

Hasil Lab :
20/10
SWAB I : NEGATIF
Hb 11.5/L 15.900/Ht 31/Plt 364.000
MCV 92/MCH 33.6/MCHC 36.6
E 5.1/B 0.2/N 38.5/L 42.40/M 13.80
IT Ratio : 0.02
GDS126 /CRP <0.7/ Procalcitonin 0.13

19/10
Gol.Darah O+
Bil.Total 14.20/ Bil.Direk 1.20
Free T4 1.77/ TSH 2.09

17/10
Bilirubin total 17.50/ Bilirubin direk 1.30
Albumin 3.4
CRP <0.7 / Procalcitonin 0.38

16/10
Hb 15.1/L 11.600/Ht 43/Plt 222.000
MCV 98/MCH 34.2/MCHC 34.8
E 3.8/B 0.2/N 66.10/L 23.10/M 6.80
Bilirubin total 27.50/ Bilirubin direk 1.40
Gambaran darah tepi:
Eritrosit Normokrom normositer, Anisopoikilositosis (sferosit, tear drop, ovalosit)
Leukosit Bentuk normal
Trombosit Bentuk normal

Rencana :
- Light therapy ke2 1x24 jam (s/d 19/10/20 pkl. 08.00) stop 18/10 19.00  bronze baby
- LP setiap Hari (18/10) 28.5cm, (19/10) 29cm
- Susul Hasil HB Elektroforesa post light therapy (19/10)
- Jawaban Konsul Hemato  Tangani hyperbilirubinemia sesuai TS Perina,Sangk. Thalassemia
Observasi, Hb Elektroforesis Repersentatif dilakukan > 1tahun
- Susul Kultur darah (18/10)
- Susul Hasil Swab I (20/10)
- Swab II (21/20)