REFLEKSI KASUS

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Mata

RST Dr. Soedjono Magelang

KONJUNGTIVITIS BAKTERIALIS

Disusun oleh :
Widiana Rachim
01.206.5320

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2010
 REFLEKSI KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : An. Angelica Renata
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Alamat : Asrama Yon Armed II
Masuk poli : 27 September 2010

II. ANAMNESIS
Keluhan utama :
Mata kiri merah
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan mata kiri merah dan lengket. Keluhan ini
sudah dirasakan pasien sejak 5 hari yang lalu. Pada awalnya, saat bangun tidur pagi hari mata
kiri terlihat merah, terasa lengket, dan mengeluarkan banyak kotoran. Sekret berwarna kuning
dan kental. Pasien juga mengeluh mata kiri gatal. Sudah diobati di Puskesmas tapi keluhan tidak
berkurang. Riwayat alergi debu (-), riwayat trauma (-), demam (-)
Riwayat Penyakit Dahulu:
- Pernah sakit seperti ini saat usia 6 bulan.
Riwayat Penyakit Keluarga :
- Kakak juga sakit seperti ini
Riwayat sosial ekonomi :
- Pasien berobat dengan menggunakan tunjangan kesehatan dari dinas

III. PEMERIKSAAN FISIK :

Tanggal pemeriksaan : 27 September 2010
Kesadaran : Compos mentis
 Aktifitas : Normoaktif
Kooperatif : Kooperatif
Status Gizi : Cukup
Vital Sign : Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS LOKALIS :
Mata kiri merah, injeksi konjungtiva (+), sekret (+) mukopurulen, biasanya disebabkan karena
infeksi

No Pemeriksaan Mata kanan Mata kiri

1. Visus Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Gerakan bola mata Baik ke segala Baik ke segala
2.
arah arah
Palpebra superior : edema - -
- -
hiperemi
Trikiasis (-) Trikiasis (-)
3. silia - -
entropion
- -
coble stone
Palpebra inferior : edema - -
- -
hiperemi
4. Trikiasis (-) Trikiasis (-)
silia
- -
entropion
Konjungtiva : injeksi konjungtiva - +
5. injeksi siliar - -
secret - (+) mukopurulen
Kornea Jernih Jernih
6.
Infiltrat (-) Infiltrat (-)
Sedang Sedang
7. Hifema (-) Hifema (-)
COA
Hipopion (-) Hipopion (-)
8. Iris Sinekia (-) Sinekia (-)
Pupil : bentuk Regular (bulat) Regular (bulat)
± 3mm ± 3mm
9. diameter
(+) / (+) (+) / (+)
refleks
10. Lensa Jernih Jernih
11. TIO Palpasi N Palpasi N
12. Funduskopi à fundus refleks Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV DIAGNOSIS BANDING
• OS Konjungtivitis bakterialis akut
• OS Konjungtivitis virus akut

V. DIAGNOSIS KERJA
OS Konjungtivitis bakterialis akut

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan secret dengan pewarnaan gram atau scrapping konjungtiva dengan pewarnaan
giemsa untuk lebih memastikan diagnosis kerja.

VI. PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa
 Gentamicin ED 4x1 OS
 Amoxicilin 3x1
Aturan pemberian amoxicillin pada anak :
 Dosis : 50-100mg/kgBB/24 jam
 Dibagi dalam 3 dosis dengan interval pemberian 8 jam
 Sediaan : Kapsul, tablet, sirup, drop, injeksi
 Paracetamol 3x1
Aturan pemberian paracetamol pada anak :
 Dosis : 10-15mg/kgBB
 Diberikan bila demam dengan interval 6-8 jam
2. Non medika mentosa (edukasi)
 Meminimalkan kontak dengan orang lain untuk pencegahan penularan

VII. PROGNOSIS
Dubia ad bonam