Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan Jenis Golongan

No KTP Nama Pasien Nama Panggilan Tanggal Lahir Kelamin Agama Alamat No Telp/ HP Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah eMail

1 10 March 2017 3512160303550001  TORIMAN/P. SUM mari 3/3/1955 L islam selobanteng tidak sekolah petani menikah
2 10 March 2017 3512165101600001  TORINA iya 1/11/1960 L islam selobanteng SD/SLTP karyawan menikah
3 10 March 2017 3512161001420001  ABU BAKAR tun 1/10/1942 L islam selobanteng tidak sekolah nelayan menikah
4 10 March 2017 3512165507520001  PARTI mani 7/15/1952 p islam selobanteng tidak sekolah IRT/tidak bekerja menikah
5 10 March 2017 3512160810480001  SUJAK nimo 10/8/1948 p islam selobanteng SD/SLTP petani menikah
6 10 March 2017 3512164504560001  BENG BUALI 4/5/1956 p islam selobanteng SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah
7 10 March 2017 3512161605580001  HANAFI tris 5/16/1958 p islam selobanteng tidak sekolah IRT/tidak bekerja menikah
8 10 March 2017 3512160912400001  BURAWI / P.CUNG ENNO 12/9/1940 L islam selobanteng SD/SLTP mebel menikah
9 10 March 2017 3512164107510004  SUKATMA SARI 7/1/1951 p islam selobanteng SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah
10 10 March 2017 3512160303550002  TORIMAN HALIL 3/3/1955 p islam selobanteng SLTA pedagang menikah
11 10 March 2017 3512166710600001  BUSANI/ B.SUM ABDILLAH 10/27/1960 p islam selobanteng SLTA IRT/tidak bekerja menikah
12 10 March 2017 3512164502590001  TORINA PUJI SURATI 2/5/1959 L islam selobanteng SD/SLTP petani duda
13 10 March 2017 3512165109400001  MISTI / B. MISTANI WAGIYEM 9/11/1940 L islam selobanteng SD/SLTP petani menikah
14 10 March 2017 3512162302520001  MISDIN SABIYA 2/23/1952 p islam selobanteng tidak sekolah pedagang menikah
15 10 March 2017 3512164406600002  SUMARIYA MASRIHA 6/4/1960 L islam selobanteng SD/SLTP petani menikah
16 10 March 2017 3512160903580001  SUMITO HARIS JON JAKFAR 3/9/1958 L islam selobanteng SD/SLTP petani menikah
17 10 March 2017 3512160306580001  SUGIK KARTO HATI 6/3/1958 L islam selobanteng SD/SLTP petani menikah
18 10 March 2017 3512160107500068  ASKAR ALI 7/1/1950 L islam selobanteng SLTA karyawan menikah
19 10 March 2017 3512161110500001  ABDUL KARIM SUNARIYA 10/11/1950 L islam selobanteng SLTA pelajar belum menikah
20 10 March 2017 3512164107590010  JUMILA MODA'I 7/1/1959 L islam selobanteng SD/SLTP nelayan menikah
21 10 March 2017 3512161310550002  M. KUSEN SANIMAN 10/13/1955 p islam selobanteng SD/SLTP pedagang menikah
22 10 March 2017 3512165004540002  SULASTRI EMAT 4/10/1954 P islam selobanteng SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah
23 10 March 2017 3512160312530002  SUCIPTO MARSANI 12/3/1953 p islam selobanteng SD/SLTP pedagang menikah
24 10 March 2017 3512162607450001  AHMAD PAK HARTONO LIMAN 7/26/1945 p islam selobanteng tidak sekolah pedagang menikah
25 10 March 2017 3512161101480001  MARSI ASAN 1/11/1948 L islam selobanteng sarjana guru menikah
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan Lab.

Kurang Kurang Lingkar Pengukuran

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru Benjolan
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Merokok Aktivitas Sayur dan Alkohol Sistol Diastol Badan Badan Gula Kolesterol Trigliserida Payudara
Fisik Buah

Tidak ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak Ya Ya ya ya Tidak 140 100 150 70 70
Tidak Ya tidak YA tidak tidak tidak tidak ya tidak YA tidak tidak tidak Ya ya Tidak Tidak 180 110 146 45 45
Tidak Ya tidak YA tidak tidak tidak tidak ya tidak YA tidak tidak tidak Ya ya Ya Tidak 200 110 168 65 65
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak 120 100 165 55 55
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak ya Ya Tidak 140 100 155 70 70
YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak YA tidak tidak tidak tidak tidak tidak Tidak ya Ya Tidak 120 80 152 72 50
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak Tidak Ya Tidak 140 90 163 57 57
Tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak Ya ya Tidak Tidak 100 70 155 40 40
YA Ya tidak tidak tidak tidak tidak YA ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak ya Tidak Tidak 150 100 158 70 70
Tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak Tidak ya Tidak Tidak 100 80 160 55 55
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak Ya Tidak ya Tidak Tidak 140 100 168 73 60
Tidak Ya tidak YA tidak tidak tidak tidak ya tidak YA tidak tidak tidak Ya ya Ya Tidak 200 110 168 58 58
Tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak 120 100 165 65 65
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak ya Ya Tidak 140 100 155 52 52
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak ya Ya Tidak Tidak Tidak 160 110 172 60 60
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Ya ya Tidak Tidak 130 100 156 56 56
YA Ya tidak tidak tidak tidak ya YA ya tidak tidak tidak tidak Ya Ya ya Tidak Tidak 170 90 166 73 73
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Ya Tidak Tidak Tidak 160 100 167 65 65
Tidak Ya tidak YA tidak tidak tidak tidak ya tidak YA tidak tidak tidak Ya ya Tidak Tidak 180 110 146 45 50
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak ya Ya Tidak Tidak Tidak 160 110 172 60 60
YA Ya tidak tidak tidak tidak tidak YA ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak ya Tidak Tidak 150 100 158 70 55
Tidak Ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak Tidak Tidak Tidak Tidak 160 100 167 65 65
Tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak ya tidak tidak Tidak Tidak Ya Tidak 110 80 163 45 45
Tidak ya tidak tidak tidak tidak ya tidak ya tidak tidak tidak tidak Ya Tidak ya ya Tidak 140 100 150 65 65
Tidak Ya tidak YA tidak tidak tidak tidak ya tidak YA tidak tidak tidak Ya ya Tidak Tidak 180 110 146 45 45

xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Penyuluhan
Kadar Tes
IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan Penyuluhan
Pernafasan Urin IVA & CBE Rokok Potensi
Cedera

iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya
iya

xxx xxx xxx xxx xxx xxx

xxx xxx xxx xxx xxx xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah jenis_kelaminagama alamat no_telp
2017-03-10 3512160303550001  TORIMAN/P. SUM mari 1955-03-03 L islam selobanteng
2017-03-10 3512165101600001  TORINA iya 1960-01-11 L islam selobanteng
2017-03-10 3512161001420001  ABU BAKAR tun 1942-01-10 L islam selobanteng
2017-03-10 3512165507520001  PARTI mani 1952-07-15 P islam selobanteng
2017-03-10 3512160810480001  SUJAK nimo 1948-10-08 P islam selobanteng
2017-03-10 3512164504560001  BENG BUALI 1956-04-05 P islam selobanteng
2017-03-10 3512161605580001  HANAFI tris 1958-05-16 P islam selobanteng
2017-03-10 3512160912400001  BURAWI / P.CUNG ENNO 1940-12-09 L islam selobanteng
2017-03-10 3512164107510004  SUKATMA SARI 1951-07-01 P islam selobanteng
2017-03-10 3512160303550002  TORIMAN HALIL 1955-03-03 P islam selobanteng
2017-03-10 3512166710600001  BUSANI/ B.SUM ABDILLAH 1960-10-27 P islam selobanteng
2017-03-10 3512164502590001  TORINA PUJI SURATI 1959-02-05 L islam selobanteng
2017-03-10 3512165109400001  MISTI / B. MISTANI WAGIYEM 1940-09-11 L islam selobanteng
2017-03-10 3512162302520001  MISDIN SABIYA 1952-02-23 P islam selobanteng
2017-03-10 3512164406600002  SUMARIYA MASRIHA 1960-06-04 L islam selobanteng
2017-03-10 3512160903580001  SUMITO HARIS JON JAKFAR 1958-03-09 L islam selobanteng
2017-03-10 3512160306580001  SUGIK KARTO HATI 1958-06-03 L islam selobanteng
2017-03-10 3512160107500068  ASKAR ALI 1950-07-01 L islam selobanteng
2017-03-10 3512161110500001  ABDUL KARIM SUNARIYA 1950-10-11 L islam selobanteng
2017-03-10 3512164107590010  JUMILA MODA'I 1959-07-01 L islam selobanteng
2017-03-10 3512161310550002  M. KUSEN SANIMAN 1955-10-13 P islam selobanteng
2017-03-10 3512165004540002  SULASTRI EMAT 1954-04-10 P islam selobanteng
2017-03-10 3512160312530002  SUCIPTO MARSANI 1953-12-03 P islam selobanteng
2017-03-10 3512162607450001  AHMAD PAK HARTONO LIMAN 1945-07-26 P islam selobanteng
2017-03-10 3512161101480001  MARSI ASAN 1948-01-11 L islam selobanteng
pendidikan_terakhirpekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
tidak sekolah petani menikah 2 1 2 2
SD/SLTP karyawan menikah 2 1 2 1
tidak sekolah nelayan menikah 2 1 2 1
tidak sekolah IRT/tidak bekerja menikah 2 2 2 2
SD/SLTP petani menikah 2 1 2 2
SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah 1 2 2 2
tidak sekolah IRT/tidak bekerja menikah 2 1 2 2
SD/SLTP mebel menikah 2 2 2 2
SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah 1 1 2 2
SLTA pedagang menikah 2 2 2 2
SLTA IRT/tidak bekerja menikah 2 1 2 2
SD/SLTP petani duda 2 1 2 1
SD/SLTP petani menikah 2 2 2 2
tidak sekolah pedagang menikah 2 1 2 2
SD/SLTP petani menikah 2 1 2 2
SD/SLTP petani menikah 2 1 2 2
SD/SLTP petani menikah 1 1 2 2
SLTA karyawan menikah 2 1 2 2
SLTA pelajar belum menikah 2 1 2 1
SD/SLTP nelayan menikah 2 1 2 2
SD/SLTP pedagang menikah 1 1 2 2
SD/SLTP IRT/tidak bekerja menikah 2 1 2 2
SD/SLTP pedagang menikah 2 2 2 2
tidak sekolah pedagang menikah 2 1 2 2
sarjana guru menikah 2 1 2 1
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tinggi
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 1 2 2 2
2 2 2 2 1 2 1 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 1 2 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 1 2 2
2 2 2 1 1 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 1 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 1 2 2 2
2 2 1 2 2 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 1 1 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 1 2 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 1 1 2 2 2 2 2
2 2 2 2 1 2 2 2 2 2
1 2 2 2 2 2 2 1 2 2
2 2 1 2 1 2 2 2 2 1
2 2 2 2 1 2 1 2 2 2
merokok
kurang_aktivitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tinggi_badberat_bad lingkar_pe pengukura
1 1 1 2 140 100 150 70 70
1 1 2 2 180 110 146 45 45
1 1 1 2 200 110 168 65 65
2 2 2 2 120 100 165 55 55
2 1 1 2 140 100 155 70 70
2 1 1 2 120 80 152 72 50
2 2 1 2 140 90 163 57 57
1 1 2 2 100 70 155 40 40
2 1 2 2 150 100 158 70 70
2 1 2 2 100 80 160 55 55
2 1 2 2 140 100 168 73 60
1 1 1 2 200 110 168 58 58
1 2 2 2 120 100 165 65 65
2 1 1 2 140 100 155 52 52
1 2 2 2 160 110 172 60 60
1 1 2 2 130 100 156 56 56
1 1 2 2 170 90 166 73 73
1 2 2 2 160 100 167 65 65
1 1 2 2 180 110 146 45 50
1 2 2 2 160 110 172 60 60
2 1 2 2 150 100 158 70 55
2 2 2 2 160 100 167 65 65
2 2 1 2 110 80 163 45 45
2 1 1 2 140 100 150 65 65
1 1 2 2 180 110 146 45 45
gula kolesterol trigliseridabenjolan_piva kadar_alkotes_amfet penyuluhanpenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu