MEMORANDUM OF UNDERSTANDING

ANTAR UPTD PUSKESMAS ABELI DENGAN KANTOR URUSAN AGAMA

KECAMATAN ABELI

Pada hari tanggal tahun ( ) dibuat dan ditandatangani

kesepakatan bersama ( Memorndum Of Understanding ) untuk selanjutnya dibuat
MOU oleh dan antara

Nama : Anwar,SKM.,M.Kes

NIP : 19750107 200604 1 002

Jabatan : Kepala UPTD Puskesma Abeli

Alamat :
Dalam Hal ini bertindak dan atas nama UPTD Puskesmas Abeli Kecamatan Abeli
yang berkedudukan di Kelurahan Abeli Kecamatan Abeli kota Kendari dan untuk
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama :

NIP :

Jabatan : Kepala KUA Kecamatan Abeli

Alamat :

Dalam hal ini dan atas nama Kantor Urusan Agama kecamatan Abeli Kota Kendari
disebut PIHAK KEDUA
Selanjutnya kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih
dahulummengenai hal-hal sebagai berikut
1. PIHAK PERTAMA adalah UPTD Puskesmas Abeli dibawah naungan Dinas
Kesehatan Kota Kendari
2. PIHAK KEDUA adalah Kantor Urusan Agama Kecamatan Abeli Kota kendari
Sehubungan dengan hal tersebut diatas kedua belah pihak setuju untuk
melakukan kerja sama sebagai berikut
1. PIHAK PERTAMA memberikan pelayanan kesehatan reproduksi terpadu
1) Konseling PKRT ( Pembekalan Kesehtan Rumah Tangga )/ 1 minggu
2) Imunisasi TT / Catin dibuktikan dengan Kartu Kendali
2. PIHAK KEDUA bersedia menerima segala bentuk kegiatan yang diserahkan
oleh PIHAK PERTAMA

Demikian perjanjian ini diketahui dan disetujui oleh pihan Pertama dan Pihak
Kedua
Dibuat dan ditandatangani di Kecamatan Abeli
Pada tanggal

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA