Tugas Kelompok Komunitas

PEDOMAN PRAKTIK KEBID
TUGAS KELOMPOK KOMUNITAS
PENGUMPULAN DATA KESEHATAN
Disusun Oleh :
 Deli Citra Purnama (2026040020.P)
 Dessy Purnama Sari (2026040121.P)
 Elsa Diana (2026040018.P)
 Eni Suhartinah (2026040028.P)
 Lili Susanti (2026040047.P)
 Marini (2026040031.P)
 Mike Purnama Sari (2026040231.P)
 Rika Liana (2026040219.P)
 Tri Septi Wardani (2026040027.P)
 Yeni Damayanti (2026040181.P)
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

STIKES TRI MANDIRI SAKTI BENGKULU
2020
PEDOMAN PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS 2019

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Nazarudin
: Nama Responden : Sufarni
Pekerjaan : Petani/Pekebun
: Tanggal Pendataan : 12 Desember 2020
RT/RW/Desa/Kecamatan : Sumber Jaya
: 002/001 Kel. Candi Jaya Kepemilikan : Ya / Tidak
Kec. Dempo Tengah 1. Kartu Keluarga : Ya
1. DATA UMUM KELUARGA 2. KTP : Ya
Keadaan Umum Meninggal
No. Nama Kepala Keluarga Umur JK Agama Pendidikan Penghasilan Keterangan
Anggota Keluarga L P Terakhir Sehat Sakit Tahun
1 Nazarudin 55 L Islam SLTA/Sederajat Sehat - - Rp. 3.000.000 -
2 Sufarni 48 P Islam SLTP//Sederajat Sehat - - - -
3 Cantika Iftihori 15 P Islam Tidak/Blm Sekolah Sehat - - - -
29

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Dedi Erdansyah
: Nama Responden : Dedi Erdansyah
1 Dedi Erdansyah 37 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - Rp. 2.500.000 -
2 Pipin Arianti 23 P Islam SLTA//Sederajat Sehat - - - -
3 Suliah 53 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -
30

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Sebrianto: Nama Responden : Pira Aprianti
1 Sebrianto 28 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - Rp. 1.500.000 -
2 Pira Aprianti 24 P Islam SLTP//Sederajat Sehat - - - -
31

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Lukman : Nama Responden : Laida
1 Lukman 54 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - Rp. 2.500.000 -
2 Laida 52 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -
32

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Longki Pivriansyah
: Nama Responden : Helmiati
1 Longky Pivriansyah 38 L Islam SLTA/Sederajat Sehat - - Rp. 3.000.000 -
2 Helmiati 40 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -
3 Zahra Meica 7 P Islam Belum Tamat SD Sehat - - - -
4 Gibran Alvaro 1,4 L Islam Tidak/Belum Sekolah Sehat - -
33

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Feri Dian: Susanto Nama Responden : Nurul Hidayati
1 Feri Dian Susanto 30 L Islam Diploma IV/Strata I Sehat - - Rp. 3.500.000 -
2 Nurul Hidayati 29 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -
3 Azka Aldric Ferry 4 L Islam Tidak/Belum Sekolah Sehat - - - -
34

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Febriansyah
: Nama Responden : Febriansyah
1 Febriansyah 25 L Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - Rp. 2.500.000 -
2 Lili Puspita Sari 25 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -
3 Fhelysa Angel 6 P Islam Belum Tamat Sehat - - - -

SD/Sederajat
35

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Parno : Nama Responden : Wahaya
1 Parno 72 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - Rp. 2.000.000 -
2 Wahaya 62 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -
36

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Andri : Nama Responden : Iriana
1 Andri 40 L Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - Rp. 2.000.000 -
2 Iriana 38 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -
3 Ice 20 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -
37

KELUARGA BINAAN
Nama KK : Rauna : Nama Responden : Rauna
1 Rauna 51 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - Rp. 2.500.000 -
2 Randi Okriansyah 19 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - - -
38
No. Aspek Yang Dinilai Nama Kepala Keluarga Keterangan

Nazaru Dedi Sebrian Lukman Longky Fery Febriansy Parno Andri Rauna
din Erdansy to Pivrians Dian ah
ah yah Susanto
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
II. KESEHATAN IBU DAN ANAK
A. IBU HAMIL
1 Apakah dalam keluarga ada ibu hamil
a. Ada √ √
b. Tidak Ada (langsung ke nomor 8) √ √ √ √ √ √ √ √
2 Riwayat kehamilan sekarang
a. Usia Ibu (dalam tahun) 23 24
b. Status obstetrik (GPA) G1P0A0 G1P0A0
c. Umur Kehamilan (dalam minggu) 28 32
d. Apakah selama hamil ibu mendapat
layanan 10T :
- Ukur TB & BB √ √
- Tensi Darah √ √
- Imunisasi TT
* 1 kali
* 2 kali √ √
* 3 kali
* 4 kali
* 5 kali
- Pengukuran TFU √ √
- Tentukan presentasi janin √ √
- Pengukuran Lila √ √
- Tablet Fe √ √
- Tes Laboratorium khusus dan rutin √ √
- Tatalaksana Kasus √ √
- Temu Wicara
√ √
30
3 Adakah penyakit yang menyertai

kehamilan sekarang seperti :
a. Ya
b. Tidak
1) DM
2) Hypertensi
3) Jantung
4) Anemi
5) Atsma
6) Lain-lain, sebutkan…..
4 Adakah faktor resiko kebidanan
pada kehamilan sekarang
a. Primipara < 20 tahun
b. Primigravida > 35 tahun
c. Anak > 4 orang
d. Jarak persalinan terakhir < 2 tahun
e. TB < 145 Cm
f. Lila < 23,5 Cm √
g. Kelainan bentuk panggul
h. Kenaikan BB selama Kehamilan :
- Dibawah 11 kg
- Diatas 11 kg /obesitas
i. Riwayat penyakit keluarga, sebutkan…
5 Apakah ibu memiliki tanda-tanda
resiko kebidanan
a. Tampak anemi berat
b. TD: Systol > 140 mmHg
Diastol > 90 mmHg
c. Oedem yang nyata pada wajah
dan tangan
d. Perdarahan per vaginam
31
6 Persalinan yang lalu ditolong oleh

a. Tenaga kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
7 Penyakit persalinan yang lalu
a. KPD
b. Uri sulit keluar
c. Persalinan > 24 jam
d. CPD
e. Persalinan dengan tindakan
f. Anak kembar
g. Lain-lain, sebutkan…
B. IBU NIFAS
8 Apakah dalam keluarga ada ibu nifas
(>6 minggu post partum)
a. Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 11) √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
9 Siapa yang menolong persalinan ibu
a. Tenaga Kesehatan
b. Dukun terlatih
c. Dukun tidak terlatih
10 Selama nifas, apakah ibu mengalami
keluhan:
a. Darah banyak keluar
b. Lamanya >6 mg
c. Lemas
d. Demam
e. Peradangan/Infeksi Payudara
f. ASI sedikit
g. ASI tidak keluar
h. Bayi malas mengisap
I. Penyakit lain, sebutkan…
32
C. BAYI
11 Apakah di keluarga ada bayi (0-1 th)
a. Ada
b. Tidak ada (langsung ke nomor 22)
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 Umur bayi waktu lahir

a. Kurang bulan
b. Cukup bulan
c. Lebih bulan
13 Berat Badan Lahir
a. < 2500 gr
b. 2500 - 4000 gr
c. > 4000gr
14 Perawatan Tali Pusat
a. Kasa Steril
b. Alkohol
c. Betadin
d. Lain - lain, sebutkan…
15 Makanan yang diberikan
a. ASI selama ...............bulan
b. Pasi
16 Jenis makanan tambahan yg diberikan
a. Sesuai dengan kebutuhan bayi
b. Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi
17 Makanan tambahan diberikan pd umur
a. < 6 bulan
b. > 6 bulan
18 Apakah bayi mendapatkan imunisasi
a. Ya
b. Tidak
33
19 Jenis imunisasi yang seharusnya sudah

didapatkan pd usia saat ini, tapi bayi
belum memperolehnya
a. HB 0
c. BCG
d. DPTHB ( 1,2,3 )
e. Polio ( 1,2,3,4 )
e. Campak
20 Tempat Pemberian Imunisasi
a. Posyandu
b. Bidan
c. Puskesmas
d. Rumah Sakit
D. BALITA
21 Apakah dikeluarga ada anak balita
a. Ada √ √
b. Tidak ada, langsung ke nomor 28 √ √ √ √ √ √ √ √
22 Apakah balita diperiksakan kesehatan
nya dalam 1 bulan terakhir
a. Ya √ √
b. Tidak
23 Alasan tidak diperiksakan
a. Malas
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Jauh dari tempat pelayanan
24 Tempat pemeriksaan balita
a. Posyandu √
b. Bidan
c. Puskesmas √
34
25 Penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :
a. Diare
f. ISPA √
g. Febris
h. Penyakit Kulit
i. Lain-lain ..........................(sebutkan)
26 Apakah balita memiliki KMS
a. Ya √ √
b. Tidak
27 Alasan tidak memiliki KMS
a. tidak diberikan
b. Tidak tahu manfaatnya
c. Tidak pernah ke posyandu /periksa
d. lain-lain ........................ (sebutkan)
28 Apakah balita rutin ditimbang setiap
bulannya
a. Ya √ √
b. Tidak
29 Keadaan gizi dalam KMS
a. Baik √ √
b. Kurang
c. Buruk
E. KELUARGA BERENCANA
30 Apakah PUS mengikuti KB
a. Ya √ √ √ √
b. Tidak √ √ √
35
31 Jika ya, alat kontrasepsi yang dipakai

a. Pil
b. Suntik √ √ √
c. IUD / AKDR √
d. Susuk
e. MOW / MOP
f. Kondom
g. Tradisional, sebutkan…
32 Jika tidak, alasanya…
a. Tidak tahu
b. Ingin punya anak lagi
c.Tidak diizinkan suami
d. Istirahat dulu
e. Lain-lain, sebutkan… Tidak

Hamil Hamil
cocok
33 Tempat Pelayanan
a. Rumah Sakit
b. Puskesmas √ √ √ √
c. Bidan
d. Posyandu
e. Dokter Praktek
34 Keluhan selama menjadi akseptor KB
a. Pusing mual
b. Perdarahan
c. TD naik
d. Obesitas
e. Hyperpigmentasi
f. Tidak mendapat haid √ √ √
g. Hubungan sex terganggu
h. Lain-lain, sebutkan…
36
III. DATA PERILAKU TERHADAP

KES.
35 Kebiasaan Makan
a. 1 x sehari
b. 2 x sehari
b. 3 x sehari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
36 Apakah Menu Makanan Bervariasi
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
37 Kebiasaan Mengkonsumsi Minum
a. Banyaknya
1) < 8 gelas/hari
2) > 8 gelas/hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Pengolahan air minum
1) Direbus √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2) Tidak direbus
38 Kebiasaan Tidur
Frekwensi Tidur
a. < 8 jam/hari
b. > 8 jam/hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
dari jam …………s.d. ………….. 21 s.d 5 21 s.d 5 20 s.d 5 20 s.d 5 21 s.d 5 21 s.d 5 21 s.d 5 20 s.d 5 21 s.d 5 20 S.D 5
39 Kebiasaan Mandi
a. 1 x 1hari
b. 2 x 1hari √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. 3 x 1hari
d. Tidak pernah
40 Kebiasaan BAB
a. Jamban / WC √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Sungai
c. Kebun
d. Cubluk / Lubang
e. Lain-lain ......................... (sebutkan )
37
IV.DATA PERAN SERTA

MASYARAKAT
41 Apakah Di Masyarakat ada Posyandu
a. Ada √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak ada
42 Apakah keluarga tahu manfaat Posyandu
a. Tahu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak tahu
43 Apakah ibu sering membawa anaknya
ke Posyandu / Pemanfaatan Posyandu
a. Ya √ √
b. Kadang - kadang √ √ √ √ √ √ √ √
c. Tidak pernah
44 Apakah ibu bersedia menjadi kader
Posyandu
a. Ya √
b. Tidak √ √ √ √ √ √ √
45 Bila tidak, alasannya
a. Tidak punya waktu √ √ √ √
b.Tidak mampu
√ √ √
c. Tidak diizinkan suami
d.Lain-lain, sebutkan...
46 Apakah ibu pernah mendapatkan penyu-

nyuluhan kesehatan dari petugas keseha-
tan dalam 6 bulan terakhir
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
√ √
38
47 Dimana ibu mendapatkan penyuluhan

a. Di Posyandu √ √
b. Di Puskesmas √ √ √ √ √ √
c. Di Rumah Sakit
d. Di Rumah / tempat tinggal
e. Lain-lain, sebutkan...
48 Materi penyuluhan yang ibu dapatkan
dari petugas kesehatan
a. Kesehatan ibu dan anak √ √ √ √
b. KB √ √ √
c. Imunisasi
d. Gizi
e. Lain-lain, sebutkan… Kes Lansia
49 Apakah di masyarakat ada Polindes
a. Ada, dimanfaatkan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada
50 Apakah keluarga tahu manfaat Polindes
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
51 Apakah ada dana sehat
a. Ada, dimanfaatkan
b. Ada, tidak dimanfaatkan
c. Tidak ada √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
52 Apakah anggota masyarakat berminat
menjadi anggota dana sehat
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
53 Bila tidak, alasannya

a. Tidak perlu
b. Tidak punya untuk iuran
c. Lain-lain, sabutkan…
39
54 Bila anggota keluarga sakit, biaya

di tanggung oleh
a. Dana sehat
b. Sendiri √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Perusahaan
Jika berminat jadi anggota, iuran per
orang / bulan
a. Rp. 200,-
55 b. Rp. 300,-
c. Rp. 500,-
d. Lainnya, sebutkan… 10.000 5.000 5.000 10.000 10.000 20.000 10.000 10.000 10.000 10.000
56 Apakah anggota masyarakat bersedia
jadi pengurus
a. Ya √
b. Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √
57 Apakah ada sumbangan masyarakat
yang rutin dipungut
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
58 Bila ya, dalam bentuk apa
a. Uang √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Perelek beras
c. Lain-lain
59 Sumbangan tersebut digunakan untuk
keperluan
a. Untuk kematian √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Warga yang sakit
c. Lain-lain
V. KESLING
60 Jenis bangunan rumah
a. Permanen √ √ √ √ √ √ √
b. Semi permanen √ √ √
c. Gedek, panggung, bilik
d. Lain-lain, sebutkan…
40
61 Jenis lantai rumah

a. Tegel/keramik √ √ √ √ √ √ √
b. Papan √ √ √
c. Tanah
62 Penerangan rumah
a. Baik √ √ √ √ √ √ √
b. Cukup √ √ √
c. Kurang
d. Lain-lain
63 Ventilasi
a. Baik √ √ √ √ √ √ √ √
b. Cukup √ √
c. Kurang
64 Kebersihan rumah
a. Baik √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Cukup
c. Kurang
65 Pemanfaatan pekarangan rumah
a. Ada, dimanfaatkan √ √ √ √ √ √
b. Ada, tidak dimanfaatkan √ √ √ √
c. Tidak ada
66 Tempat pembuangan sampah
a. Tempat sampah √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Sungai
c. Kebun
d. Lubang
e. Lain-lain, sebutkan...
67 Alasan tidak memiliki tempat sampah
a. Tidak merasa perlu
b. Tidak ada biaya
41
68 Sumber air minum

a. Ledeng
b. Sumur √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Pompa
d. Sungai
69 Jarak sumber air minum dgn septik tank
a. Kurang dari 10 meter
b. Lebih dari 10 meter √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
70 Apakah keluarga memiliki WC
a. Ya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Tidak
71 Alasan tidak memiliki WC
a. Tidak ada
b. Tidak merasa perlu
c. Tidak ada biaya
72 Tempat pembuangan limbah keluarga
a. Bak serapan
b. Selokan / Sungai √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Sembarang tempat
d. Lain-lain
73 Apakah keluarga memiliki kandang
a. Ya √
b. Tidak √ √ √ √ √ √ √ √ √
74 Jarak kandang dari rumah
a. Didalam Rumah
b. Menempel di rumah
c. Di luar rumah < 10 meter √
d. Di luar rumah > 10 meter
75 Bagaimana kebersihan kandang
a. Baik
b. Cukup √
c. Kurang
42
Lampiran 18
FORMAT PENGKAJIAN DATA MASYARAKAT

DATA UMUM KELURAHAN
Nama Keluarahan : Candi Jaya
Kecamatan : Dempo Tengah
Kabupaten/Kota : Pagar Alam
Propinsi : Sumatera Selatan
Nama Lurah : Agus Irwanto S.IP
DATA GEOGRAFI
1. Luas Wilayah : -
2. Jumlah Penduduk : 27 Jiwa, Laki-laki: 13 Jiwa
Perempun 14 Jiwa
3. Jumlah RW :1
4. Jumlah RT :1
5. Jumlah KK : 10
6. Batas Wilayah : Utara : Kelurahan Padang Temu
Barat : Kelurahan Jokoh
Selatan: Kelurahan Jokoh
Timur: Kelurahan Rebah Tinggi
Tabel 1. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Kelompok Umur
Jenis Kelamin
NO Umur Jumlah %
L % P %
1 0 – 1 tahun 0 0 0 0 0 0
2 2 – 5 tahun 2 7,4 0 0 2 7,4
3 6 – 15 tahun 0 0 3 11,1 3 11,1
4 16 – 45 tahun 7 25,9 7 25,9 14 51,8
5 46 – 60 tahun 3 11,1 3 11,1 6 22,2
6 > 60 tahun 1 3,7 1 3,7 2 7,4
JUMLAH 13 48,1 14 51,8 27 100
43
Tabel 2. Distribusi Penduduk berdasarkan Jenis Kelamin dan Pendidikan Terakhir
Jenis Kelamin
NO Pendidikan Jumlah %
L % P %
1 Tidak Sekolah 0 0 1 3,7 1 3,7
2 Belum sekolah 2 7,4 2 7,4 4 14,8
3 SD 3 11,1 5 18,5 8 29,6
4 SLTP 4 14,8 3 11,1 7 25,9
5 SMA 2 7,4 4 14,8 6 22,2
6 Perguruan Tinggi 1 3,7 0 0 1 3,7
JUMLAH 12 44,4 15 55,5 27 100
Tabel 3. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama

NO Agama Jumlah %
1 Islam 27 100
2 Kristen Katolik 0 0
3 Kristen Protestan 0 0
4 Hindu 0 0
5 Budha 0 0
JUMLAH 27 100
Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan Keadaan Umum

NO Keadaan Umum Jumlah %
1 Sehat 100 100
2 Sakit 0 0
JUMLAH 100 100
Tabel 5. Distribusi KK berdasarkan Penghasilan

NO Penghasilan Jumlah %
1 < Rp. 500.000,- 0 0
2 Rp. 500.000 – Rp. 1000.000,- 0 0
3 > Rp. 1000.000 10 100
JUMLAH 10 100
Tabel 6. Distribusi KK berdasarkan Jenis Pekerjaan

NO Jenis Pekerjaan Jumlah %
1 Petani 10 100
2 Buruh 0 0
3 PNS 0 0
4 ABRI 0 0
5 Wiraswasta 0 0
6 Karyawan / Swasta 0 0
7 Lain-lain ……….. 0 0
JUMLAH 10 100
44
Tabel 7. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Kelompok Umur
NO Umur Ibu Hamil Jumlah %
1 < 20 Tahun 0 0
2 20 – 35 Tahun 2 100
3 > 35 Tahun 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 8. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Usia Kehamilan

NO Usia Kehamilan Jumlah %
1 0 – 13 minggu 0 0
2 14 – 27 minggu 0 0
3 28 – 40 minggu 2 100
JUMLAH 2 100
Tabel 9. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Paritas

NO Paritas Jumlah %
1 Primi Para 2 100
2 Multi Para 0 0
3 Grande Multi Para 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 10. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemeriksaan Kehamilan / ANC

NO ANC Jumlah %
1 Ya 2 100
2 Tidak 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 11. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan penyakit yang menyertai kehamilan saat
ini
NO ANC Jumlah %
1 Ya 0 0
2 Tidak 2 100
JUMLAH 2 100
Tabel 12. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat
ini berdasarkan jenis penyakit
Penyakit yang Menyertai Kehamilan Saat Jumlah %
NO
ini
1 DM 0 0
2 Hipertensi 0 0
3 Jantung 0 0
4 Anemia 0 0
5 Atsma 0 0
6 Kulit (herpes) 0 0
7 Lain-lain, sebutkan ( ................................... ) 0 0
JUMLAH 0 0
45
Tabel 13. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan kepemilikan buku Kia
NO ANC Jumlah %
1 Ada 2 100
2 Tidak ada/ hilang 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 14. Distribusi Ibu Hamil yang memiliki buku kia berdasarkan Status Gizi
NO Status Gizi Jumlah %
1 Baik 1 50
2 Kurang 1 50
3 Buruk 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 15. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemberian Imunisasi TT

NO Pemberian Imunisasi TT Jumlah %
1 Lengkap 2 100
2 Tidak Lengkap 0 0
3 Belum Lengkap 0 0
4 Tidak Imunisasi 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 16. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Ya 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 17. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Tanda-tanda Bahaya
Kehamilan
NO Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Jumlah %
1 Tampak Anemia Berat 0 0
2 TD > 140/90 mmHg 0 0
3 Perdarahan Pervaginam 0 0
4 Odema pada wajah dan ekstremitas 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 18. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan

NO Faktor Resiko Kehamilan Jumlah %
1 Ada 1 50
2 Tidak 1 50
JUMLAH 2 100
46
Tabel 19. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Yang Memiliki Faktor Resiko Kehamilan
1 Primi para < 20 tahun 0 0
2 Primi gravida > 35 tahun 0 0
3 Jarak persalinan terakhir < 2 tahun 0 0
4 TB < 145 cm 0 0
5 Lila < 23,5 cm 1 100
6 Kelainan bentuk panggul 0 0
7 Lain-lain …………………. 0 0
JUMLAH 1 100
Tabel 20. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penolong Persalinan yang Lalu
NO Penolong Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Tenaga Kesehatan 0 0
2 Dukun Terlatih 0 0
3 Dukun Tidak Terlatih 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 21. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 Ada 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 22. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan yang memiliki Penyulit Persalinan yang Lalu
NO Penyulit Persalinan yang Lalu Jumlah %
1 KPD 0 0
2 Plasenta sulit keluar 0 0
3 Persalinan > 24 jam 0 0
4 CPD 0 0
5 Persalinan dengan tindakan 0 0
6 Anak kembar 0 0
7 Lain-lain ……………………… 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 23. Distribusi KK berdasarkan Jumlah Ibu Nifas

NO Ibu Nifas Jumlah %
1 Ada 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 24. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan Keluhan Masa Nifas

NO Keluhan Masa Nifas Jumlah %
1 Ada 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
47
Tabel 25. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan yang memiliki Keluhan Masa Nifas
1 Darah banyak keluar 0 0
2 Lama nifas > 6 minggu 0 0
3 Lemas 0 0
4 Demam 0 0
5 Infeksi payudara 0 0
6 ASI sedikit 0 0
7 ASI tidak keluar 0 0
8 Bayi malas menghisap 0 0
9 Lain-lain ……………… 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 26. Distribusi Bayi berdasarkan Usia Lahir

NO Usia Lahir Jumlah %
1 Kurang bulan 0 0
2 Cukup bulan 0 0
3 Lebih bulan 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 27. Distribusi Bayi berdasarkan Berat Badan Lahir

NO Berat Badan Lahir Jumlah %
1 < 2500 gram 0 0
2 2500 – 4000 gram 0 0
3 > 4000 gram 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 28. Distribusi Bayi berdasarkan Perawatan Tali Pusat

NO Perawatan Tali Pusat Jumlah %
1 Kassa steril 0 0
2 Alcohol 0 0
3 Betadin 0 0
4 Rempah-rempah 0 0
5 Lain-lain ………………… 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 29. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian ASI Eksklusif

NO Pemberian ASI Jumlah %
1 Ya 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 30. Distribusi Bayi berdasarkan Waktu Pemberian Makanan Tambahan

Waktu Pemberian Jumlah %
NO
Makanan Tambahan
1 < 6 bulan 0 0
2 ≥ 6 bulan 0 0
JUMLAH 0 0
48
Tabel 31. Distribusi Bayi berdasarkan Jenis Pemberian kebutuhan nutrisi
Jenis Pemberian Makanan Jumlah %
NO
Tambahan
1 Sesuai dengan kebutuhan bayi 0 0
2 Tidak sesuai dengan kebutuhan bayi 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 32. Distribusi Bayi berdasarkan Pemberian Imunisasi

NO Pemberian Imunisasi Jumlah %
1 Ya 0 0
2 Tidak 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 33. Distribusi Bayi berdasarkan Kelengkapan Imunisasi

NO Kelengkapan Imunisasi Jumlah %
1 Lengkap 0 0
2 Belum lengkap 0 0
3 Tidak lengkap 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 34. Distribusi Bayi berdasarkan Tempat Imunisasi

NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu 0 0
2 Bidan 0 0
3 Puskesmas 0 0
4 Rumah Sakit 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 35. Distribusi Balita berdasarkan Pemeriksaan Kesehatan dalam 1 Bulan

Terakhir
Pemeriksaan Kesehatan Jumlah %
NO
dalam 1 Bulan Terakhir
1 Ya 2 100
2 Tidak 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 36. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Diperiksa

NO Alasan Tidak Diperiksa Jumlah %
1 Malas 0 0
2 Tidak tahu manfaatnya 0 0
3 Jauh dari tempat pelayanan 0 0
JUMLAH 0 0
49
Tabel 37. Distribusi Balita berdasarkan Tempat pemeriksaan kesehatan di desa
NO Tempat Imunisasi Jumlah %
1 Posyandu 1 50
2 Bidan 0 0
3 Puskesmas 1 50
4 Rumah Sakit 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 38. Distribusi Balita berdasarkan Penyakit yang Diderita dalam Satu Bulan Terakhir
Penyakit yang Diderita Jumlah %
NO
dalam Satu Bulan Terakhir
1 Diare 0 0
2 ISPA 1 100
3 Febris 0 0
4 Penyakit Kulit 0 0
5 Lain-lain ………………….. 0 0
JUMLAH 1 100
Tabel 39. Distribusi Balita berdasarkan Kepemilikan KMS

NO Kepemilikan KMS Jumlah %
1 Ya 2 100
2 Tidak 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 40. Distribusi Balita berdasarkan Alasan Tidak Memiliki KMS

Alasan Tidak Memiliki Jumlah %
NO
KMS
1 Tidak diberikan 0 0
2 Tidak tahu manfaatnya 0 0
3 Tidak pernah ke posyandu 0 0
4 Lain-lain …………………… 0 0
JUMLAH 0 0
Tabel 41. Distribusi Balita berdasarkan Status Gizi KMS

NO Status Gizi KMS Jumlah %
1 Baik 2 100
2 Kurang 0 0
3 Buruk 0 0
JUMLAH 2 100
Tabel 42. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Akseptor KB

NO Akseptor KB Jumlah %
1 Ya 4 57,1
2 Tidak 3 42,9
JUMLAH 7 100
50
Tabel 43. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Alasan Tidak berKB
NO Alasan Tidak berKB Jumlah %
1 Tidak tahu 0 0
2 Ingin punya anak lagi 0 0
3 Tidak di izinkan suami 0 0
4 Istirahat dulu 0 0
5 Lain – lain …………………. 3 100
JUMLAH 3 100
Tabel 44. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Jenis Kontrasepsi

NO Jenis Kontrasepsi Jumlah %
1 Pil 0 0
2 Suntik 3 75
3 IUD / AKDR 0 0
4 AKBK / Implant 1 25
5 MOW /MOP 0 0
6 Kondom 0 0
7 Lain-lain …………………… 0 0
JUMLAH 4 100
Tabel 45. Distribusi Pasangan Usia Subur berdasarkan Tempat Pelayanan KB

NO Tempat Pelayanan KB Jumlah %
1 Posyandu 0 0
2 Bidan 0 0
3 Puskesmas 4 100
4 Rumah Sakit 0 0
5 Dokter Praktik 0 0
JUMLAH 4 100
Tabel 46. Distribusi KK berdasarkan Kebiasaan BAB

NO Kebiasaan BAB Jumlah %
1 Jamban /WC 10 100
2 Sungai 0 0
3 Kebun 0 0
4 Cubluk / Lubang 0 0
5 Lain-lain……………………. 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 47. Distribusi KK berdasarkan Keberadaan Posyandu

NO Keberadaan Posyandu Jumlah %
1 Ada 10 100
2 Tidak 0 0
JUMLAH 10 100
51
Tabel 48. Distribusi KK berdasarkan Pengetahuan Manfaat Posyandu
NO Manfaat Posyandu Jumlah %
1 Tahu 10 100
2 Tidak tahu 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 49. Distribusi KK berdasarkan Pemanfaatan Posyandu

NO Pemanfaatan Posyandu Jumlah %
1 Ya 2 20
2 Kadang-kadang 8 80
3 Tidak pernah 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 50. Distribusi KK berdasarkan Penyuluhan Kesehatan yang di dapat

NO Mendapat Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Ya 8 80
2 Tidak 2 20
JUMLAH 100 100
Tabel 51. Distribusi KK berdasarkan Tempat Mendapatkan Penyuluhan Kesehatan

NO Tempat Penyuluhan Jumlah %
1 Posyandu 2 25
2 Puskesmas 6 75
3 Rumah Sakit 0 0
4 Rumah / tempat tinggal 0 0
5 Lain-lain …………………… 0 0
JUMLAH 8 100
Tabel 52. Distribusi KK berdasarkan Materi Penyuluhan Kesehatan Yang di dapat

NO Materi Penyuluhan Kesehatan Jumlah %
1 Kesehatan Ibu dan Anak 4 50
2 KB 3 37,5
3 Imunisasi 0 0
4 Gizi 0 0
5 Lain-lain ……………………. 1 12,5
JUMLAH 8 100
Tabel 53. Distribusi Rumah berdasarkan Jenis Bangunan

NO Jenis Bangunan Jumlah %
1 Permanent 7 70
2 Semi permanent 3 30
3 Gedek/ panggung/ bilik 0 0
4 Lain-lain ………………….. 0 0
JUMLAH 10 100
52
Tabel 54. Distribusi Rumah berdasarkan Ventilasi
NO Ventilasi Jumlah %
1 Baik 8 80
2 Cukup 2 20
3 Kurang 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 55. Distribusi Rumah berdasarkan Keadaan Penerangan Rumah

NO Penerangan Rumah Jumlah %
1 Baik 7 70
2 Cukup 3 30
3 Kurang 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 56. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Sampah

NO Tempat Pembuangan Sampah Jumlah %
1 Tempat sampah 10 100
2 Sungai 0 0
3 Kebun 0 0
4 Cubluk / Lubang 0 0
5 Lain-lain ……………….. 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 57. Distribusi Rumah berdasarkan Sumber Air Minum

NO Sumber Air Minum Jumlah %
1 Ledeng / PAM 0 0
2 Sumur 10 100
3 Pompa 0 0
4 sungai 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 58. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan WC

NO Kepemilikan WC Jumlah %
1 Ada 10 100
2 Tidak ada 0 0
JUMLAH 10 100
Tabel 59. Distribusi Rumah berdasarkan Tempat Pembuangan Air Limbah

Tempat Pembuangan Air Jumlah %
NO
Limbah
1 Bak serapan 0 0
2 Selokan / sungai 10 100
3 Sembarang tempat 0 0
4 Lain-lain ………(sebutkan) 0 0
JUMLAH 10 100
53
Tabel 60. Distribusi Rumah berdasarkan Kepemilikan Kandang
NO Kepemilikan Kandang Jumlah %
1 Ada 1 10
2 Tidak ada 9 90
JUMLAH 10 100
Tabel 61. Distribusi Rumah berdasarkan Jarak Kandang dari Rumah

Jarak Kandang dari Jumlah %
NO
Rumah
1 Di dalam rumah 0 0
2 Menempel dengan rumah 0 0
3 Di luar rumah < 10 meter 1 100
4 Di luar rumah > 10 meter 0 0
JUMLAH 1 100
54
Lampiran 19
PLAN OF ACTION (POA)
Rencana Penyelesaian Masalah Kebidanan Komunitas
No Masalah Tujuan Rencana Sasaran Pelaksanaan Evaluasi

Kebidanan Kegiatan Kegiatan Kegiatan Kegiatan
1 Satu dari dua Perbaikan gizi Tgl : 20/12/2020 Ibu Hamil Tgl : 20/12/2020 Dilihat
ibu hamil ibu hamil Jam : 10:00 Jam : 10:00 apakah
memiliki Tempat : Tempat : terdapat
status gizi Rumah Ibu Rumah Ibu hambatan,
kurang dimana Hamil Hamil juga apakah
lila < 23,5 cm tujuan yang
Pelaksanaan : Pelaksanaan :
diinginkan
Rencana
1. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan tercapai
Kegiatan: yaitu apakah
Dilakukan status gizi ibu status gizi ibu
2. Konseling gizi terjadi
kunjungan 2. Konseling gizi perbaikan
rumah pada masa
pada masa gizi pada ibu
kehamilan
kehamilan hamil
3. Memberikan
PMT bumil 3. Memberikan PMT
KEK bumil KEK
2 Terdapat Masyarakat Tgl : 21/12/2020 Masyarakat Tgl : 21/12/2020 Dilihat
balita yang mengetahui Jam : 1000 Jam : 1000 apakah
menderita tentang Tempat : Tempat : terdapat
ISPA penyakit Posyandu Posyandu hambatan,
ISPA mulai Anggrek Anggrek Bulan juga apakah
dari tujuan yang
Bulan I I Pelaksanaan:
pengertian, diinginkan
penyebab, Pelaksanaan: tercapai
Rencana pencegahan, 1. Memberikan yaitu apakah
kegiatan: 1. Memberikan
serta Penyuluhan Penyuluhan masyarakat
Penyuluhan penangangan menjadi
tentang ISPA Tentang ISPA Tentang ISPA
lebih tahu
2. Diskusi tanya
2. Diskusi tanya tentang
jawab ISPA
jawab
3 Terdapat 42,9 Masyarakat Tgl : 21/12/2020 PUS Tgl : 21/12/2020 Dilihat
% PUS tidak khususnya Jam : 1000 Jam : 1000 apakah
berKB PUS Tempat : Tempat : terdapat
mengetahui Posyandu Posyandu hambatan,
program Anggrek Anggrek Bulan juga apakah
keluarga tujuan yang
Bulan I I Pelaksanaan:
berencana diinginkan
sehingga Pelaksanaan: tercapai
Rencana cakupan KB yaitu apakah
Kegiatan: 1. Memberikan 1. Memberikan
aktif Penyuluhan Penyuluhan masyarakat
Penyuluhan meningkat
tentang Tentang Tentang Keluarga menjadi
lebih tahu
Keluarga Keluarga berencana
tentang KB
Berencana berencana serta
2. Diskusi tanya
2. Diskusi tanya jawab cakupan KB
jawab aktif
mengingkat
55

Tugas Kelompok Komunitas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas Kelompok Komunitas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN PRAKTIK KEBID

TUGAS KELOMPOK KOMUNITAS

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Sufarni 48 P Islam SLTP//Sederajat Sehat - - - -

3 Cantika Iftihori 15 P Islam Tidak/Blm Sekolah Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Pipin Arianti 23 P Islam SLTA//Sederajat Sehat - - - -

3 Suliah 53 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Pira Aprianti 24 P Islam SLTP//Sederajat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Laida 52 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Helmiati 40 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -

3 Zahra Meica 7 P Islam Belum Tamat SD Sehat - - - -

4 Gibran Alvaro 1,4 L Islam Tidak/Belum Sekolah Sehat - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Nurul Hidayati 29 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -

3 Azka Aldric Ferry 4 L Islam Tidak/Belum Sekolah Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Lili Puspita Sari 25 P Islam SLTA/Sederajat Sehat - - - -

3 Fhelysa Angel 6 P Islam Belum Tamat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Wahaya 62 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Iriana 38 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -

3 Ice 20 P Islam Tamat SD/Sederajat Sehat - - - -

PENGUMPULAN DATA KESEHATAN

2 Randi Okriansyah 19 L Islam SLTP/Sederajat Sehat - - - -

No. Aspek Yang Dinilai Nama Kepala Keluarga Keterangan

- Tes Laboratorium khusus dan rutin √ √

3 Adakah penyakit yang menyertai

6 Persalinan yang lalu ditolong oleh

12 Umur bayi waktu lahir

19 Jenis imunisasi yang seharusnya sudah

25 Penyakit yang diderita dalam 1 bulan terakhir :

31 Jika ya, alat kontrasepsi yang dipakai

c.Tidak diizinkan suami

e. Lain-lain, sebutkan… Tidak

III. DATA PERILAKU TERHADAP

IV.DATA PERAN SERTA

46 Apakah ibu pernah mendapatkan penyu-

47 Dimana ibu mendapatkan penyuluhan

53 Bila tidak, alasannya

54 Bila anggota keluarga sakit, biaya

61 Jenis lantai rumah

68 Sumber air minum

FORMAT PENGKAJIAN DATA MASYARAKAT

Tabel 3. Distribusi Penduduk berdasarkan Agama

Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan Keadaan Umum

Tabel 5. Distribusi KK berdasarkan Penghasilan

Tabel 6. Distribusi KK berdasarkan Jenis Pekerjaan

Tabel 8. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Usia Kehamilan

Tabel 9. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Paritas

Tabel 10. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemeriksaan Kehamilan / ANC

Tabel 15. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Pemberian Imunisasi TT

Tabel 16. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

Tabel 18. Distribusi Ibu Hamil berdasarkan Faktor Resiko Kehamilan

Tabel 23. Distribusi KK berdasarkan Jumlah Ibu Nifas

Tabel 24. Distribusi Ibu Nifas berdasarkan Keluhan Masa Nifas

Tabel 26. Distribusi Bayi berdasarkan Usia Lahir