Jenis Ketrampilan :

Tanggal : ………………………………….

PENCAPAIAN
No KOMPONEN KERJA Lab Ujian Klinik
Tanggal : ……… Tanggal : ……… Tanggal : ………
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Persiapan Alat
 S
 S
 S

2 Persiapan Klien
 Menjelaskan prosedur yang dilakukan
 Memposisikan klien pada posisi yang
nyaman
 S
 S
 S
3 Langkah Kerja
1. Menyiapkan semua alat yang
dibutuhkan di dekat klien
2. Mengontrol flow meter dan humidifier
3. S
4. S
5. S
6. S
7. Rapikan alat
4 Sikap
1. Teliti
2. Sabar dan sopan
3. S
4. S
JUMLAH NILAI
NILAI RATA-RATA
PEMBIMBING
REKOMENDASI PEMBIMBING
Pembimbing ,

__________________________