Definisi :
SVT adalah irama jantung cepat abnormal yang berasal dari atas atau dalam nodus
atrioventrikular (AV). SVT adalah takiaritmia yang umumnya disebabkan oleh sirkuit listrik
reentrant atau asal atrium fokal dan dapat diklasifikasikan sebagai AV nodal reentrant (AVNRT),
AV reentrant (AVRT), atau atrial tachycardia (AT). Svt memiliki ciri :
1) Frekuensi lebih dr 100/menit
2) Bentuk kompleks QRS langsing
3) Gelombang p dapat normal, deformasi/ tdk ada komplek QRS
4) Frekuensi gelombang p lebih tinggu dr frek kompleks QRS
Epidemiologi;
a) AF dan atrial flutter (AFL) adalah aritmia yang paling sering diamati (insiden 76%), diikuti
oleh takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT) (15%), dan takikardia ventrikel /
fibrilasi ventrikel (11%).
b) Lebih dari 2,2 juta orang di Amerika Serikat saja yang terkena AF dan memiliki peningkatan
risiko kematian 1,5-1,9 kali lipat.
c) Insiden AF onset baru berlipat ganda dengan setiap dekade usia, terlepas dari faktor risiko
lainnya
d) Faktanya, diperkirakan bahwa jumlah pasien dengan AF akan meningkat 2,5 kali lipat pada
tahun 2050, mempengaruhi lebih dari 5,6 juta orang dewasa AS.
e) Ada perbedaan gender yang berbeda dalam risiko kematian akibat AF, dengan peningkatan
1,5 kali lipat untuk pria, dibandingkan dengan peningkatan 1,9 kali lipat untuk wanita.
f) Insiden kematian dalam kasus ini rendah; sebagian besar penelitian menunjukkan tingkat
kematian akibat SVT adalah 0,15% hingga 0,45% per pasien-tahun.
Factor resiko :
Pada anak-anak dengan penyakit jantung bawaan meningkatkan risiko SVT
Klasifikasi :
1. Atrial arrhythmias
a) Sinus Tachycardia
b) Atrial Tachycardia (AT)
c) Atrial Flutter (AFL)
d) Atrial Fibrillation (AF)
2. AV-nodal arrhythmias
a) AV junctional tachycardia
b) Atrioventricular Nodal Reciprocating Tachycardia (AVNRT)
c) Re-entry Tachycardia (AVRT)
A. Sinus Tachycardia
Definisi :
Kelainan pada SA Node, sinus node dengan frekuensi antara 100-180 bpm,
Perangsangan susunan otonom (simpatis). Mekanisme reentry pada sa node
sebabkan sinus takikardi dan frekuensi meningkat lebih dari 100 bpm (100-180
bpm).
Etiologi :
1) Reaksi fisiologis : olahraga, peradangan, stress, kecemasan, penggunaan kopi dan
alkohol atau obat-obatan → stress farmakologis untuk menjaga curah jantung
tetap stabil
2) Patologis : Demam, thyrotoxicosis, anemia, hypotension, hypoxemia,
hyperthyroidism, hypovolemia→akibat gangguan pada sistem vagal, simpatik,
atau pada nodus SA sendiri
Gejala :
Dizziness, syncope, palpitation, nyeri dada, sakit kepala, dan gangguan
gastrointestinal sering terjadi.
Pemeriksaan penunjang :
Ekg : P dan qrs normal.
Tata laksana :
- Primary patologi harus di treathmen dulu
- Massage sinus karois memperlambat takikardia, Jika ada penyakit primer (gagal
jantung kongestif) diberikan beta-bloker dengan inhibitor ACE atau angiotensin
receptor blocker.
E. AV junctional tachycardia
Definisi :
Saat nodus AV mengirim impuls dengan frekuensi 110-250 bpm.
Pemeriksaan penunjang :
Ekg :
- Kompleks QRS sempit dengan atau tanpa gelombang P retrograde.
- Bila tanpa gel P, itu disebabkan oleh atrium dan ventrikel yang keduanya
diaktifkan oleh nodus AV secara bersamaan shg gel P nya tertimbun dalam
kompleks QRS.
- Jika gel P nampak defleksi negatif di sadapan inferior, menunjukkan bahwa
aritmia ini berasal dari nodus AV.
Tata laksana :
Obat anti-aritmia
Pemeriksaan penunjang
1. Karakteristik EKG meliputi takikardia teratur kompleks yang sempit dengan kecepatan
sekitar 180 hingga 220 denyut per menit.
2. Gelombang P tidak dapat dideteksi. Jika gelombang P dapat dideteksi, pertimbangkan
takikardia sinus atau fibrilasi atrium atau flutter sebagai etiologi potensial.
Tata laksana
Jika pasien tidak stabil pertimbangkan kardioversi sinkron segera, sedangkan bila pasien stabil
maka lakukan manuver vagal sambil mempersiapkan kardioversi kimiawi, termasuk manuver
Valsava dan pijat karotis
Nonfarmakologi
1. Manuver Valsava
Salah satu cara bernapas, meningkatkan tekanan di dada, sehingga ada perubahan
detak jantung dan tekanan darah saat melepaskan udara dari tubuh saat lubang yang
menghubungkan trakea dan faring ditutup.
Mekanisme : Dilakukan sebelum glotis tertutup, dan perlu ditahan selama 10 detik
hingga 15 detik. Dilakukan dengan menekan seolah-olah mereka akan buang air
besar. Pada anak yang lebih kecil bisa meledak melalui jarum suntik atau sedotan.
Pada bayi dan balita, kompres es yang dioleskan ke wajah dapat menyebabkan reaksi
vagal yang serupa. Meskipun tekanan mata dapat menyebabkan reaksi vagal, hal ini
tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan bola mata pecah jika menggunakan
tenaga yang berlebihan. Jika manuver vagal tidak efektif, obati dengan adenosine.
2. Pijat karotis
Pijat karotis melibatkan penempatan pasien dalam posisi terlentang dengan leher
terulur, dan memberikan tekanan pada satu sinus karotis selama kurang lebih 10
detik. Pijat karotis merupakan kontraindikasi pada pasien dengan bising karotis, atau
yang pernah mengalami serangan iskemik transien sebelumnya atau kecelakaan
pembuluh darah otak dalam tiga bulan terakhir. Pijat karotis tidak diindikasikan pada
anak-anak atau bayi.
Berperan sebagai memutus re-entri sehingga hentikan aritmiea, atau setidaknya
memperlambat sehingga gelombang p lebih mudah dutentuakn dan diagnosis aritmia
dapat ditentukan.
3. Kardioversi
Defibrilator ditempatkan pada mode sinkronisasi, ditunjukkan oleh penanda di layar
defibrilator yang mencatat setiap kompleks QRS. Mode ini mengirimkan shock yang
disinkronkan dengan kompleks QRS, untuk mencegah shock dikirimkan selama
gelombang-T, saat jantung didepolarisasi. Fenomena R on T dapat menyebabkan
takikardia ventrikel polimorfik. Pada orang dewasa, dosis awal untuk kardioversi
tersinkronisasi adalah 100 joule hingga 200 joule dan dapat ditingkatkan secara
bertahap jika tidak berhasil pada dosis yang lebih rendah. Pada anak-anak, dosis
pertama untuk kardioversi adalah 0,5 J / kg hingga 1 J / kg dan dapat digandakan
menjadi 2 J / kg pada upaya berikutnya.
Farmakologi
1. Pemberian adenosin
Diberikan dengan tujuan memperlambat detak jantung cukup lama untuk menentukan
apakah penyebab takikardia pasien disebabkan oleh takikardia kompleks sempit yang
berbeda (misalnya, fibrilasi atrium atau atrial flutter). Kurangi dosis adenosin menjadi
3 mg IVP jika pasien saat ini menerima karbamazepin atau dipiridamol, penerima
transplantasi jantung, atau adenosin diberikan melalui jalur sentral.
2. Jika adenosin gagal
Obat lini kedua yang termasuk adalah diltiazem (dosis pemuatan 0,25 mg / kg IV
diikuti dengan infus 5 mg / jam hingga 15 mg / jam), esmolol (dosis muatan 0,5 mg /
kg IV, kemudian 0,5 mg / kg / menit hingga 0,2 mg / kg / menit, perlu mengulang
bolus untuk setiap titrasi naik), atau metoprolol (2,5 mg hingga 5 mg IV setiap dua
hingga lima menit, tidak melebihi 15 mg selama 10 hingga 15 menit).
Komplikasi
Penyakit ini dapat menyebabkan komplikasi hematoma, pseudoaneurysm of the artery, bleeding,
myocardial infarction, heart block and the need for a pacemaker, stroke, death.
Prognosis
Prognosis pada SVT baik bila dilakukannya pengobatan dengan baik pula. Pada wanita hamil
dengan SVT memiliki risiko kematian yang cukup tinggi jika ada kelainan jantung yang belum
diperbaiki.