I.

PENGKAJIAN
Tanggal : 25 Maret 2021
Tempat : Puskesmas Jambu Kab. Semarang
Jam : 09.00

A. DATA SUBYEKTIF
1. BIODATA
 Nama Bayi : An “P”
 Umur Bayi : 35 bulan 20 hari  36 bulan (3 tahun)
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
 Tanggal/jam lahir: 5 April 2018/17.10
 No. Register : 250221004

 Nama Ibu : Ny “A”

 Umur : 25 tahun
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa
 Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : IRT
 Nama Suami : Tn “W”
 Umur : 27 tahun
 Agama : Islam
 Suku Bangsa : Jawa
 Pendidikan : S1
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
  Alamat : Karang Kepoh RT 01 RW 03 Jambu Kab. Semarang

2. KELUHAN UTAMA/ALASAN DATANG :

 Ibu mengatakan bahwa anaknya mudah tersinggung tanpa sebab, menghindar

dari teman-teman, selalu kebingungan, susah tidur, dan tidak mau makan.

3. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU :

 Ibu mengatakan anaknya tidak pernah mederita penyakit menular atau penyakit
yang berbahaya dan tidak perbah dirawat di rumah sakit. Jika anak sakit hanya
demam, flu, batuk. Anak sembuh apabila berobat ke bidan atau tenaga kesehatan
lainnya dengan meminum obat.
 Ibu mengatakan anaknya belum pernah operasi.
 Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki alergi terhadap makanan atau obat-
obatan.

4. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

 Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada yang mengalami penyakit menular
(hepatitis, TBC, HIV), penyakit menurun (hipertensi, diabestes militus, asma),
penyakit menurun (jantung, paru-paru, ginjal).

5. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG :

 Ibu mengatakan anaknya mengalami penyakit menular (hepatitis, TBC, HIV),
penyakit menurun (hipertensi, diabestes militus, asma), penyakit menurun
(jantung, paru-paru, ginjal).
6. RIWAYAT IMUNISASI :
 Ibu mengatakan anaknya sudah imunisasi lengkap sesuai umurnya dan ibu
membuktikan dengan membawa buku KIA yang terdapat riwayat imunisasi
anak.
7. RRIWAYAT KEHAMILAN IBU :
a. Umur Kehamilan : 37 minggu 15 hari
b. ANC
1) Frekuensi : 8x
2) Kapan : 2x TM I, 3x TM II, 3x TM III
3) Tempat : BPM Dewi Puspita
c. TT
 1) Frekuensi : 2x
2) Kapan : TT1 UK 5 mg dan TT2 UK 12 mg
3) Tempat : BPM Dewi Puspita
d. Keluhan hamil muda : Mual muntah
e. Keluhan hamil tua : Tidak ada
f. Tanda Bahaya saat hamil : Tidak ada
g. Obat-obatan, jamu, rokok, napza yang dikonsumsi : Tidak ada
h. Kenaikan BB Ibu saat hamil : 12 kg
i. Golongan darah dan Rhesus Ibu/Ayah : A rh(-)/ O rh(-)
j. Kebiasaan waktu hamil :
1) Makanan : ibu mengatakan tidak ada kebiasaan makan yang aneh-aneh
saat hamil tetapi pada TM I ibu senang makan mangga muda
2) Aktivitas : ibu mengatakan saat hamil tidak melakukan aktivitas seperti
biasa (menyapu, mengepel, mencuci baju) karena sudah ada pembantu yang
mengerjakan semuanya serta suaminya ikut membantu.
8. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG :
a. Jenis persalinan : Normal spontan
b. Penolong : Bidan Dewi Puspita
c. Lama persalinan :
1) Kala I : 5 jam 20 menit (11.50-17.10 WIB)
2) Kala II : 12 menit (17.10-17.22 WIB)
3) Kala III : 10.menit (17.22-17.32 WIB)
4) Kala IV : 2 jam (17.32-19.32), perdarahan +- 150 cc, kontraksi baik,
TFU 2 jari dibawah pusat
d. Ketuban pecah
Pecah jam: 17.10 Tanggal : 5 April 2018
Warna : Jernih
Bau : Amis
Jumlah : +- 400ml
e. Plasenta
Lahir jam : 17.22
Kelengkapan : Lengkap
Komplikasi : Tidak ada
f. Riwayat hasil penilaian selintas : Bayi segera menangis, kulit berwana pink,
pergerakan lemah
g. Komplikasi persalinan
Ibu : Tidak ada
Bayi : Tidak ada
h. Riwayat Menyusu:
IMD : Ya
Lama IMD : 1 jam
Frekuensi : 8-12x sehari
Lama menyusu : 10 menit
Daya Hisap : Kuat
Kelainan/gangguan : Tidak ada
i. Riwayat Eliminasi:
Miksi : 8 jam setelah lahir
Mekonium : 12 jam setelah lahir
j. Riwayat Terapi dan waktu pemberiannya:
1) Terapi mata : 1 jam setelah lahir
2) Vitamin K : 1 jam setelah lahir, dipaha kiri bawah lateral
3) Imunisasi Hb0 : 1 jam setelah pemberian Vit K, dipaha kanan bawah
lateral
Terapi lain : Tidak ada
k. Riwayat APGAR SCORE :
I : menit ke-1
II : menit ke-5
III : menit ke-10

Tanda I II III
Apperance (warna kulit) 2 2 2
Pulse (nadi) 2 2 2
Grimace (refleks) 1 1 1
Aktivity (tonus otot) 1 1 2
Respirasi (usaha nafas) 1 2 2
Jumlah Total 7 9 9

l. Riwayat Pemeriksaan Fisik:

1) Kulit : kemerahan, verniks caseosa sedikit, lanugo ada
 2) Kepala : tidak ada caput seksedaneum, tidak ada cephal
hematoma
3) Rambut : hitam, bersih
4) Mata : Konjungitva tidak anemis, sklera tidak ikterik
5) Hidung : bentuk normal, tidak ada pernapasan cuping hidung
6) Telinga : bentuk normal, simetris
7) Mulut : tidak ada sianosis, mukosa mulut basahm reflek hisap ada
8) Leher : tidak ada kaku kudukm tidak ada verniks caseosa
9) Dada : simetris, tidak ada retraksi
10) Abdomen : tidak ada perdarahan tali pusat, tali pusat segar, tidak ada
kembung
11) Genitalia : laki-laki, tidak ada kelainan
12) Anus : berlubang, tidak ada kelainan
13) Ekstremitas : akral hangat, tidak ada edema
m. Riwayat Antropometri :
1) Berat Badan : 2.800 gram
2) Panjang Badan : 49 cm
3) Lingkar Kepala : 33 cm
4) Lingkar Dada : 33 cm
5) LiLA : 11,5 cm
n. Riwayat Pemeriksaan Reflek:
1) Refleks Moro : Ada
2) Refleks Rooting : Ada
3) Refleks Walking : Ada
4) Refleks Plantar : Ada
5) Refleks Sucking : Ada
6) Refleks Tonick Neck : Ada

9. POLA KEHIDUPAN SEHARI-HARI :

a. Pola Nutrisi
- Frekuensi : 1x sehari
- Jenis : nasi, sayur(soup,sayur bayam), lauk(telur), buah, air
putih, susu formula
- Jumlah/porsi : 1 porsi kecil
 - Gangguan/Keluhan: anak susah makan dan hanya mau makan 1x sehari
b. Pola Eliminasi
BAB
- Frekuensi : 2x sehari
- Konsistensi : lembek
- Warna : kuning
- Bau : Khas
- Gangguan : Tidak ada
BAK
- Frekuensi :7x sehari
- Warna : kuning jernih
- Bau : Khas
- Gangguan : Tidak ada

c. Pola Personal Hygiene

- Frekuensi mandi : 2x sehari
- Keramas : tiap 2 hari sekali
- Oral Hygiens/Gosok Gigi : 3x gosok gigi
- Ganti baju/popok/diaper : sudah tidak menggunakan popok
- Cuci tangan sebelum dan sesudah aktivitas : dilakukan
d. Pola Aktivitas : ibu mengatakan anaknya bermain di sore hari dengan
tetangganya yang berumur 3 tahun.
e. Pola Istirahat
- Tidur malam : 7 jam
- Tidur siang : 1 jam
- Gangguan : Tidur malam anak kurang
10. DATA PSIKOSOSIAL ORANG TUA :
1) Data perasaan orang tua terhadap keadaan anak : orang tua merasa senang
dengan kehadiran anaknya karena anak pertamanya.
2) Data pengambil keputusan : orang tua
3) Data pengetahuan orang tua terhadap perawatan anak : orang tau
mengetahui tentang perawatan anak.