Pediatri dan Neonatologi (2019) 60, 237 e 244

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

beranda jurnal: ht tp: / /www.pediat r -neonatol .com

Mengulas artikel

Vitamin D dan kesehatan - Vitamin yang hilang pada manusia

Szu-Wen Chang Sebuah , Hung-Chang Lee Sebuah , b , c , *

Sebuah Divisi Gastroenterologi dan Nutrisi, Departemen Pediatri, Rumah Sakit Anak MacKay, Taipei, Taiwan

b Departemen Kedokteran, MacKay Medical College, New Taipei City, Taiwan

c Departemen Pediatri, Universitas Kedokteran Taipei, Taipei, Taiwan

Diterima 4 Okt 2018; diterima dalam bentuk revisi 30 Jan 2019; diterima 11 Apr 2019 Tersedia online 17 April 2019

Kata Kunci Kekurangan vitamin D yang parah dapat menyebabkan rakhitis pada bayi atau anak-anak dan osteomalacia pada orang dewasa, meskipun sekarang jarang terjadi di

negara maju. Namun, defisiensi vitamin D subklinis lebih umum, dan dikaitkan dengan osteoporosis dan insiden jatuh atau patah tulang yang lebih tinggi. Dilaporkan
kekurangan;
bahwa 96% anak-anak dengan rakhitis disusui, karena ASI mengandung vitamin D yang tidak memadai. American Academy of Pediatrics 2008 merekomendasikan bayi
kekurangan;
yang disusui secara eksklusif atau sebagian memerlukan 400 unit vitamin D internasional setiap hari sejak beberapa hari pertama kehidupan. Lebih lanjut, karena
suplementasi;
reseptor vitamin D ada di seluruh tubuh, status vitamin D yang tidak mencukupi dapat berkorelasi dengan beberapa efek ekstra-skeletal, seperti komplikasi terkait
vitamin D
kehamilan dan disfungsi kekebalan. Makalah ini membahas penelitian mengenai efek vitamin D berbasis sistem, faktor risiko yang mungkin menyebabkan defisiensi

vitamin D, dan rekomendasi kebutuhan vitamin D. Diketahui bahwa vitamin D dapat diperoleh dengan paparan sinar matahari atau sumber makanan alami yang

terbatas. American Academy of Dermatology menyatakan radiasi ultraviolet sebagai karsinogen kulit yang diketahui, jadi mungkin tidak aman atau efisien untuk

memperoleh vitamin D melalui paparan sinar matahari atau sumber buatan lainnya. Oleh karena itu, banyak dokter anak dan dokter merekomendasikan suplementasi

vitamin D yang sesuai untuk mencapai konsentrasi plasma yang optimal. Uji coba yang menilai efek pemenuhan vitamin D dan menetapkan tingkat serum optimumnya

sedang berlangsung. Nasihat medis untuk suplementasi vitamin D harus disesuaikan dengan individu. faktor risiko yang mungkin menyebabkan defisiensi vitamin D, dan

rekomendasi kebutuhan vitamin D. Diketahui bahwa vitamin D dapat diperoleh dengan paparan sinar matahari atau sumber makanan alami yang terbatas. American

Academy of Dermatology menyatakan radiasi ultraviolet sebagai karsinogen kulit yang diketahui, jadi mungkin tidak aman atau efisien untuk memperoleh vitamin D

melalui paparan sinar matahari atau sumber buatan lainnya. Oleh karena itu, banyak dokter anak dan dokter merekomendasikan suplementasi vitamin D yang sesuai

untuk mencapai konsentrasi plasma yang optimal. Uji coba yang menilai efek pemenuhan vitamin D dan menetapkan tingkat serum optimumnya sedang berlangsung.

Nasihat medis untuk suplementasi vitamin D harus disesuaikan dengan individu. faktor risiko yang mungkin menyebabkan defisiensi vitamin D, dan rekomendasi

kebutuhan vitamin D. Diketahui bahwa vitamin D dapat diperoleh dengan paparan sinar matahari atau sumber makanan alami yang terbatas. American Academy of

Dermatology menyatakan radiasi ultraviolet sebagai karsinogen kulit yang diketahui, jadi mungkin tidak aman atau efisien untuk memperoleh vitamin D melalui paparan sinar matahari atau sumbe

hak cipta ª 2019, Asosiasi Pediatri Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
lisensi CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd / 4.0 / ).

* Penulis yang sesuai. Rumah Sakit Anak MacKay, Divisi Gastroenterologi dan Nutrisi, Departemen Pediatri, Distrik Chung Shan, Chung Shan N. Rd, Sec. 2 # 92, Taipei, 10449, Taiwan.

Alamat email: ped2435@mmh.org.tw (H.-C. Lee).

https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2019.04.007
1875-9572 / Hak Cipta ª 2019, Asosiasi Pediatri Taiwan. Diterbitkan oleh Elsevier Taiwan LLC. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BYNC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).
238 S.-W. Chang, H.-C. Lee

1. Penemuan vitamin D

Rakhitis, suatu kondisi dengan gangguan mineralisasi jaringan tulang dan pelat
pertumbuhan, dapat menyebabkan tulang lemah pada bayi dan anak-anak. Kata
"rakhitis" pertama kali digunakan di
1634. 1 Dari laporan Royal Infrmary di Manchester, minyak hati ikan kod ditemukan
dapat menyembuhkan rakhitis. 1 Pada tahun 1822, Sniadecki menunjukkan hubungan
antara sinar matahari dan rakhitis. 2

Pada akhir Perang Dunia I, ketika rakhitis menjadi masalah besar yang tidak dapat diobati
di Wina, Harriet Chick memimpin kelompok dari British Medical Research Council untuk
mempelajarinya. 3 Mereka menyimpulkan bahwa minyak hati ikan kod dan paparan sinar
matahari dapat menyembuhkan rakhitis. Pada tahun 1922, McCollum et al. menciptakan
istilah "Vitamin D" dalam makalah yang menunjukkan adanya vitamin yang mendorong
pengendapan kalsium. 4

2. Metabolisme dan bioaktivitas vitamin D.

Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak. Diagram aliran pemrosesannya
ditunjukkan pada Gambar 1 . Beberapa makanan secara alami mengandung vitamin D
(ikan berminyak, seperti sarden, herring, tuna, mackerel, salmon, dan minyak ikan
cod, kuning telur, jamur shiitake, daging hati atau organ), sehingga sintesis kulit
setelah radiasi ultravioletB (UVB) tetap rute utama untuk mendapatkan vitamin

D, terhitung 90% dari pengisian vitamin D. 5 Cholecalciferol (vitamin D3) berasal dari
sumber hewani dan ergocalciferol (vitamin D2) berasal dari tumbuhan. 6 Prekursor
mirip kolesterol (7-dehydrocholesterol) dalam sel epidermis kulit dapat diubah
setelah radiasi UVB (panjang gelombang 290 e 315 nm) menjadi pra-vitamin D, yang
juga terisomerisasi menjadi vitamin D3. Baik vitamin D3 dan D2 secara biologis tidak
aktif. Mereka membutuhkan konversi enzimatik lebih lanjut ke bentuk aktifnya.
Pertama, ia mengalami 25-hidroksilasi di hati menjadi 25 (OH) D (kalsidiol), bentuk
sirkulasi utama vitamin.

D, dengan waktu paruh 2 e 3 minggu. Kemudian diubah di ginjal melalui
1-alfa-hidroksilasi menjadi yang paling aktif
bentuk, 1,25 (OH) 2 D (kalsitriol), dengan waktu paruh 4 e 6 jam Proses ini didorong
oleh hormon paratiroid (PTH) dan lainnya
mediator, termasuk hipofosfatemia dan hormon pertumbuhan. 7,8 1-alpha-hydroxylation
juga terjadi di situs nonrenal, seperti makrofag alveolar, osteoblas, kelenjar getah
bening, plasenta, usus besar, payudara dan keratinosit, menyarankan
Gambar 1 Metabolisme dan bioaktivitas Vitamin D. Flow
diagram metabolisme vitamin D. Panah padat menunjukkan efek langsung dari
produknya dan garis putus-putus menunjukkan
umpan balik negatif kalsium plasma atau 1,25 (OH) 2 D (Ca: kalsium; 7-DHC:
7-dehydrocholesterol; GH: hormon pertumbuhan; 1 Sebuah-
OHase: 1-alfa-hidroksilase; 25-OHase: 25-hidroksilase; P: fosfat, PTH: hormon
paratiroid; VDR: reseptor vitamin D; Vit: vitamin)

bisa jadi autokrin-parakrin wewenang dari

1,25 (OH) 2 D. 7,8 Ini berfungsi melalui reseptor vitamin D (VDR) yang diekspresikan
secara universal dalam sel berinti. Nya
Peran biologis yang paling penting adalah mendorong diferensiasi enterosit dan
absorpsi kalsium usus, memfasilitasi homeostasis kalsium. Pada saat hipokalsemia,
kadar kalsium terionisasi dalam plasma turun dan hal ini dideteksi oleh reseptor
kalsium kelenjar paratiroid. PTH disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yang
merangsang 1-alpha-hydroxyl-
asi dalam ginjal menghasilkan lebih banyak 1,25 (OH) 2 D dari peredaran
25 (OH) D. Ketinggian 1,25 (OH) 2 D meningkatkan transportasi kalsium di dalam
usus, tulang, dan ginjal, dan selanjutnya
mengatur aktivitas osteoblas dan osteoklas. Saat kalsium plasma kembali normal,
sekresi PTH lebih lanjut menurun. Lingkaran fisiologis vitamin D dan homeostasis
kalsium ini menunjukkan sirkulasi yang cukup
25 (OH) D penting untuk mempertahankan 1,25 (OH) yang cukup 2 Sintesis D dan
kadar kalsium plasma. 6 Namun, vitamin D.
defisiensi dapat menyebabkan sirkulasi 25 (OH) D yang tidak adekuat,
yang menurun 1,25 (OH) 2 Sintesis D dan absorpsi kalsium, meningkatkan kadar
PTH. Itu wajar kalau ahli gizi
harus fokus pada kadar 25 (OH) D dan PTH plasma untuk menilai vitamin D secara
klinis. Selain itu, karena VDR ditemukan tidak hanya di usus kecil, tetapi juga di usus
besar, osteoblas, limfosit T dan B yang diaktifkan, sel mononuklear, sel pulau beta
dan organ utama, seperti otak, jantung, kulit, gonad, prostat dan payudara, 8 Efek
ekstra-skeletal yang terjadi bersamaan dari defisiensi vitamin D diharapkan terjadi. Tabel
1.
3. Vitamin D dan kesehatan tulang
Kekurangan vitamin D yang parah dapat menyebabkan rakhitis pada bayi atau
anak-anak dan osteomalacia pada orang dewasa, meskipun penyakit ini jarang
ditemukan di sebagian besar negara maju. Namun, defisiensi vitamin D subklinis
lebih umum, dan mungkin terjadi
Vitamin D dan kesehatan
Tabel 1 Garis Besar Vitamin D dan kesehatan.
Penemuan vitamin D.
Metabolisme dan bioaktivitas vitamin D Efek skeletal dan
ekstra-skeletal vitamin D
Vitamin D dan kesehatan tulang
Bisakah vitamin D mencegah jatuh dan patah tulang? Vitamin D yang
Dibutuhkan pada Kehamilan dan Laktasi Vitamin D dan sistem
kekebalan tubuh
Vitamin D dan efek sistemik lainnya Kekurangan
vitamin D.
Definisi defisiensi vitamin D Faktor risiko defisiensi
vitamin D Kebutuhan vitamin D yang
direkomendasikan Suplementasi vitamin D
Keracunan dan komplikasi vitamin D
dikaitkan dengan osteoporosis dan insiden jatuh atau patah tulang yang lebih tinggi.
Penumpukan mineral tulang dimulai pada kehamilan, terutama selama trimester
ketiga. 9 Massa tulang meningkat sekitar 40 kali lipat sejak lahir hingga dewasa,
dengan 90% massa tulang puncak dicapai pada akhir dekade kedua kehidupan. 10 Masa
kanak-kanak dan remaja adalah masa kritis untuk pengendapan mineral tulang. 11 Evaluasi
kesehatan masyarakat tahun 2010 menyimpulkan bahwa suplementasi kalsium pada
anak-anak yang sehat tidak secara signifikan menurunkan kejadian patah tulang. 12 Pola
makan sehat seimbang yang memenuhi asupan kalsium yang direkomendasikan
lebih unggul daripada suplementasi kalsium rutin. 11,12 Namun, karena sumber
makanan alami vitamin D yang terbatas dan paparan sinar matahari yang tidak
mencukupi pada kebanyakan anak dan remaja, suplementasi vitamin D diperlukan.
Skrining rutin pada kadar 25 (OH) D tidak direkomendasikan, kecuali untuk mereka
yang berisiko tinggi (seperti yang tercantum dalam Meja 2 ), atau pada anak-anak
dengan pertumbuhan yang buruk, keterlambatan motorik kasar atau iritabilitas yang
tidak biasa; mereka yang dirawat di rumah sakit atau dilembagakan dengan paparan
sinar matahari terbatas; atau mereka dengan tingkat serum alkaline phosphatase
(ALP) yang meningkat (> 500IU / L pada neonatus atau> 1000IU / L pada anak-anak
sampai 9 tahun). 7,13,14
4. Bisakah vitamin D mencegah jatuh dan patah tulang?
Karena vitamin D penting untuk homeostasis kalsium dan metabolisme tulang,
diskusi tentang suplementasi vitamin D dan pencegahan jatuh dan patah tulang
bermanfaat. Namun, buktinya kontradiktif. Beberapa meta-analisis menunjukkan
penurunan risiko jatuh pada lansia setelah vitamin D penuh dengan dosis 700 e 1000
unit internasional (IU) per hari (risiko relatif (RR) sekitar 20%), terutama pada
mereka yang memiliki tingkat vitamin D yang rendah. 15 Sebuah meta-analisis pada
tahun 2007 menyimpulkan bahwa pendekatan kombinasi (800IU vitamin D ditambah
1200 mg kalsium setiap hari) lebih efektif dalam mengurangi patah tulang pinggul
dan mortalitas pada pasien yang dirawat di rumah sakit. 16
Namun, ulasan selanjutnya menyatakan bahwa vitamin D saja atau dalam kombinasi
dengan kalsium tidak secara signifikan mengurangi risiko jatuh dan patah tulang
pada orang dewasa yang tinggal di komunitas. 17 Selain itu, terapi kombinasi dengan
vitamin D dan kalsium dapat meningkatkan kejadian batu ginjal. 17 Percobaan besar
lainnya oleh Sanders et al. menemukan risiko jatuh dan patah tulang yang lebih
tinggi saat menggunakan dosis tinggi
239
Meja 2 Faktor risiko defisiensi vitamin D.
Sintesis vitamin D kulit yang tidak memadai
Kulit gelap
Usia (bayi, remaja dan lanjut usia) Obesitas
Pemblokiran fisik dari paparan ultraviolet-B (pakaian, penggunaan tabir
surya,.)
Faktor yang berhubungan dengan geografis (lintang yang lebih tinggi, musim dingin,
ketinggian yang lebih rendah,.)
Asupan vitamin D dari makanan yang tidak memadai
Diet tidak seimbang
Vegetarian, gangguan makan (anoreksia nervosa, bulimia
nervosa,.)
Sindrom malabsorpsi
Malabsorpsi usus (penyakit Celiac, penyakit Crohn, kolitis
ulserativa,.)
Insufisiensi pankreas (Cystic fibrosis) Sindrom
kolestasis (Atresia bilier)
Setelah reseksi usus (sindrom usus pendek) Faktor perinatal
Kekurangan vitamin D ibu selama kehamilan Prematuritas
ASI eksklusif setelah usia tiga sampai enam bulan Gangguan genetik atau
endokrin
Penyakit hati / ginjal kronis
Hiperparatiroidisme, defisiensi hormon pertumbuhan, diabetes
mellitus
Resistensi obat vitamin D.
Antikonvulsan (Carbamazepine, fenitoin,
fenobarbital, topiramate)
Agen antiretroviral untuk mengobati human
immunodefisiensi virus
Agen antijamur azole (Ketoconazole) Glukokortikoid
vitamin D (dosis tinggi tunggal 500000IU setiap tahun, menghasilkan serum kronis
25 (OH) D> 40 ng / mL), sehingga rejimen dosis tinggi intermiten harus dihindari. 18
5. Kebutuhan vitamin D pada masa kehamilan dan menyusui
Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara defisiensi vitamin D ibu dan
peningkatan risiko preeklamsia, diabetes mellitus gestasional, kelahiran prematur,
bayi usia kehamilan kecil menurut usia kehamilan, dan gangguan pembentukan
tulang janin. 19 Sebuah tinjauan sistematis Cochrane pada tahun 2016 menyatakan
bahwa suplementasi vitamin D harian atau intermiten pada wanita hamil dapat
meningkatkan konsentrasi serum 25 (OH) D pada waktunya dan mengurangi
kejadian preeklamsia, kelahiran prematur dan berat lahir rendah, meskipun kualitas
buktinya rendah sampai sedang. 20 Namun, terapi kombinasi dengan vitamin D dan
kalsium dapat meningkatkan risiko kelahiran prematur. 20 Dengan bukti terbatas yang
tersedia untuk mengevaluasi manfaat dan bahaya suplementasi vitamin D selama
kehamilan, intervensi ini tidak direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
sebagai perawatan antenatal rutin. 21 Namun, Rumah Sakit Universitas Oxford
menyarankan keputusan suplementasi vitamin D ibu harus didiskusikan dengan
semua ibu hamil dan ibu hamil
240
wanita menyusui. 22 Dosis vitamin D yang lebih tinggi (mulai dari 1000IU per hari)
dalam kombinasi dengan diet kalsium penuh (setidaknya 1000 mg kalsium setiap
hari) diindikasikan pada wanita non-Kaukasia berisiko tinggi dengan BMI> 30 kg / m 2,
tinggal di lintang yang lebih tinggi, atau melahirkan selama periode November
hingga Maret. 22 Baru-baru ini, meta-analisis juga menunjukkan bahwa suplementasi
vitamin D selama kehamilan dapat mengurangi risiko bayi kecil untuk kehamilan dan
meningkatkan pertumbuhan bayi setelah lahir. 23 Dua ribu suplemen IU setiap hari
tidak meningkatkan risiko kematian janin dan neonatal atau kejadian malformasi
kongenital. 23 Pedoman dan rekomendasi lebih lanjut untuk kadar 25 (OH) D serum
yang optimal dalam kehamilan, waktu pemberian suplemen vitamin D, dan
keamanan dan kemanjuran dosis harus ditetapkan. Sedangkan untuk ibu menyusui,
laporan tahun 2006 menunjukkan bahwa asupan vitamin D ibu lebih tinggi (4000 e 6400IU laporan adanya konflik pada hubungan antara status vitamin D dan penyakit ini,
per hari) mungkin mencapai konsentrasi vitamin D yang mencukupi dalam ASI untuk
bayi yang disusui eksklusif. 24 Di tempat lain, ternyata lebih efisien memberikan
setidaknya 400IU setiap hari untuk bayi yang disusui secara eksklusif. 7
6. Vitamin D dan sistem kekebalan tubuh
Seperti disebutkan di atas, VDR ada di seluruh tubuh termasuk sel penyaji antigen,
dengan efek langsung yang diketahui pada imunitas bawaan dan adaptif. Hubungan
antara vitamin D dan penyakit ini dibahas di bawah ini.
Tuberkulosis (TB) d Ada hubungan antara kekurangan vitamin D dan TB.
Dilaporkan pada tahun 2008 bahwa radiasi UVB memiliki efek menguntungkan pada
terapi TB. 25
Namun, Martineau et al. menyimpulkan bahwa suplementasi vitamin D tidak
menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam hasil klinis. 26
Infeksi saluran pernafasan d Percobaan prospektif oleh Camargo menemukan
hubungan terbalik antara kadar 25 (OH) D darah tali pusat dan risiko
berkembangnya infeksi saluran pernapasan atas selama 3 bulan dan mengi pada
usia 15 bulan. 27 Bayi baru lahir dengan 25 (OH) D <20 ng / mL memiliki risiko enam
kali lipat lebih tinggi terkena bronkiolitis terkait virus pernapasan pada usia 1 tahun
dibandingkan dengan mereka yang berusia 25 (OH) D> 30 ng /
mL. 28 Sebuah meta-analisis terbaru dari 25 percobaan pada tahun 2017
menunjukkan penurunan insiden infeksi saluran pernapasan akut setelah
suplementasi vitamin D (OR 0,88, 95% CI
0.81 e 0,96), yang lebih signifikan pada pasien dengan defisiensi vitamin D berat (<10
ng / mL). 29
Asma d Asupan vitamin D ibu selama kehamilan dapat dikaitkan dengan risiko
anak mengembangkan episode mengi setelahnya. 27 Sebuah studi cross-sectional
mengamati tingkat 25 (OH) D antara asma dan kelompok sehat. 30 Hal ini
menunjukkan bahwa konsentrasi vitamin D berkorelasi langsung dengan rasio
volume eksplorasi paksa / forced vital capacity (FEV1 / FVC) dan prediksi FEV1,
yang berarti bahwa kadar 25 (OH) D yang lebih rendah lebih signifikan terkait
dengan status asma. Tinjauan sistematis Cochrane pada tahun 2016
mendokumentasikan bahwa suplementasi vitamin D memiliki manfaat dalam
mengurangi risiko eksaserbasi yang membutuhkan glukokortikoid sistemik (RR 0,63,
95% CI 0,45 e 0,88) dan risiko setidaknya satu eksaserbasi yang memerlukan
kunjungan gawat darurat atau rawat inap atau keduanya (OR 0,39, 95% CI
0.19 e 0,78). 31
S.-W. Chang, H.-C. Lee
Dermatitis atopik (DA) d Sebuah meta-analisis oleh Kim menunjukkan bahwa
kadar serum25 (OH) D lebih rendah pada pasien dengan DA. 32 Sebuah uji klinis
acak kecil juga menemukan efek menguntungkan dari suplementasi vitamin D pada
anak-anak dengan DA terkait musim dingin. 33 Sebaliknya, tinjauan sistematis lain
pada tahun 2012 tidak menunjukkan manfaat yang signifikan dalam hasil klinis
(termasuk pruritus, kurang tidur, jumlah lalat, atau kebutuhan terapi lebih lanjut)
setelah intervensi vitamin D. 34
1,25 (OH) 2 D juga berfungsi sebagai penghambat pematangan sel dendritik,
yang mengurangi aktivasi im-
kekebalan dan dapat meningkatkan risiko penyakit autoimun, 35
seperti diabetes tipe I, multiple sclerosis, dan penyakit radang usus. 5 Namun, karena
suplementasi saat ini tidak direkomendasikan.
7. Vitamin D dan efek sistemik lainnya
Studi observasi menunjukkan hubungan antara defisiensi vitamin D dan risiko
hipertensi atau kejadian kardiovaskular, insiden kanker yang lebih tinggi, lebih
banyak nyeri muskuloskeletal atau migrain, dan gangguan neuropsikiatri seperti
skizofrenia, demensia atau depresi. 14
Namun, bukti terkini untuk intervensi vitamin D dalam mengobati atau mencegah
penyakit ini masih kurang.
8. Definisi defisiensi vitamin D.
Indikator terbaik dari status vitamin D tubuh manusia adalah konsentrasi serum 25
(OH) D. 36 Tingkat 25 (OH) D yang optimal untuk kesehatan kerangka atau
ekstra-kerangka bervariasi untuk populasi yang berbeda.
Pada orang dewasa, tingkat esensial vitamin D ditentukan melalui studi
homeostasis kalsium, mineralisasi tulang, dan kadar PTH. PTH dewasa memiliki
korelasi negatif dengan kadar 25 (OH) D serum, meskipun hubungan ini lemah pada
anak-anak. Institute of Medicine (IOM) menyimpulkan bahwa kadar serum 20 ng /
mL optimal untuk kesehatan tulang, 36
sedangkan ahli lain, termasuk Endocrine Society (ENDO), International Osteoporosis
Foundation (IOF), National Osteoporosis Foundation (NOF) dan American Geriatrics
Society (AGS) menyatakan bahwa setidaknya diperlukan 30 ng / mL untuk
pencegahan penyakit. 13,14,37 e 39
Pada anak-anak, status vitamin D yang optimal didasarkan pada bukti klinis
untuk rakhitis atau perombakan tulang, seperti peningkatan serum ALP. Konsensus
untuk konsentrasi 25 (OH) D yang memadai pada anak-anak belum ditetapkan
karena bukti yang tidak konsisten. Definisi status vitamin D dirangkum dalam Tabel 3 .
Pada tahun 2008, American Academy of Pediatrics (AAP) mengklasifikasikan 25
(OH) D> 20 ng / mL sebagai kecukupan, 7 sedangkan Pediatric Endocrine Society
menggunakan ambang batas yang lebih tinggi pada tahun 2011, menganggap 25
(OH) D <30 ng / mL sebagai kekurangan. 40 Baru-baru ini di
2016, Konsensus Global juga mendefinisikan 25 (OH) D> 20 ng / mL sebagai
kecukupan tetapi menyesuaikan kriteria lain. 41
9. Faktor risiko defisiensi vitamin D.
Kemungkinan penyebab yang berkaitan dengan defisiensi vitamin D dirangkum dalam Meja
2 . UVB lebih umum terjadi pada jam-jam tertentu
Vitamin D dan kesehatan
Tabel 3 Definisi defisiensi vitamin D pada anak-anak.
25 (OH) D (ng / mL) Akademi Amerika
of Pediatrics (2008)
Defisiensi parah <5
Defisiensi 5 e 15
Ketidakcukupan 16 e 20
Kecukupan 21 e 100
Kelebihan 101 e 150
Kemabukan > 150
dari jam 10 pagi sampai 3 sore. Selama musim semi, musim panas dan musim gugur, 10 e Paparan
sinar matahari selama 15 menit (di atas lengan dan wajah, atau lengan dan kaki / tangan) dari
pukul 10.00 hingga 15.00 dapat menghasilkan vitamin D yang cukup pada populasi berkulit
terang. 7
Namun,
melanin epidermal pada individu yang berkulit lebih gelap berarti lebih banyak paparan
diperlukan untuk sintesis vitamin D kulit. Diperkirakan bahwa orang Asia dari anak benua
India membutuhkan paparan sinar matahari 3 kali lebih banyak daripada orang Kaukasia,
sedangkan orang Afrika mungkin membutuhkan 6 kali lipat. e 10 kali lebih banyak. 42
Bayi dan remaja adalah populasi yang berisiko karena pertumbuhan tulang yang
cepat setelah lahir dan selama masa pubertas. 6
Weisberg menunjukkan bahwa 96% kasus rakhitis terjadi pada anak yang disusui. 43 Karena
ASI diketahui mengandung sangat sedikit vitamin D bahkan pada ibu yang kaya
vitamin D e 50 IU / L), 7,44 bayi yang mendapat ASI eksklusif, terutama yang lahir dari
ibu yang kekurangan vitamin D, lebih berisiko terkena rakhitis. Bayi prematur bahkan
lebih rentan terhadap defisiensi vitamin D karena kurangnya transfer vitamin D
transplasenta selama trimester ketiga. 9 dan paparan sinar matahari yang dapat
diabaikan di rumah sakit postpartum. 45 Penurunan sintesis vitamin D pada kulit,
penurunan laju hidroksilasi, dan respons jaringan target yang lebih buruk
menjelaskan lebih lanjut risiko peningkatan defisiensi vitamin D pada orang tua. 6,46 Studi
menunjukkan bahwa anak-anak, terutama bayi, mungkin memerlukan lebih sedikit
paparan sinar matahari daripada orang dewasa untuk menghasilkan vitamin D dalam
jumlah yang cukup karena rasio luas permukaan terhadap volume mereka yang
lebih besar dan kapasitas yang lebih baik untuk menghasilkan vitamin D. 47 Namun,
penderita obesitas masih memiliki risiko lebih tinggi karena penyerapan vitamin D
dalam jaringan adiposa. 7,48
Sintesis vitamin D kulit tergantung pada permukaan kulit yang terpapar dan
lamanya paparan sinar matahari. Luasnya pakaian karena faktor budaya atau
agama dan penggunaan tabir surya topikal dapat menghalangi sintesis kulit yang
efektif. Tabir surya SPF 30 dapat mengurangi produksi vitamin D hingga 95%. 49 Penduduk,
di luar garis lintang 33 dapat menerima sedikit UVB karena sudut miring dan jalur
sinar matahari yang lebih panjang melalui atmosfer. Polusi udara dan bayangan
awan selanjutnya dapat membatasi paparan sinar matahari. Jumlah UVB lebih tinggi
di tempat yang lebih tinggi dan daerah yang cerah.
Orang-orang seperti vegetarian atau mereka yang memiliki kelainan makan lebih
mungkin mengalami kekurangan vitamin D karena pola makan yang tidak seimbang.
Penyakit kronis yang melibatkan malabsorpsi usus, atau insufisiensi hati dan ginjal
juga dapat mengurangi produksi vitamin D. Beberapa antikonvulsan atau obat
antiretroviral dapat memicu defisiensi vitamin D
meningkatkan katabolisme 25 (OH) D dan 1,25 (OH) 2 D, sementara Ketoconazole
selanjutnya dapat memblokir 1-hidroksilasi. 50 Pasien
dengan glukokortikoid dosis tinggi kronis membutuhkan lebih banyak
241
Pediatri Global
Masyarakat Endokrin (2011) Konsensus (2016)
< 20 < 12
< 30 12 e 20
> 20
> 100
vitamin D karena penghambatan penyerapan kalsium yang bergantung pada vitamin
D usus.
10. Kebutuhan vitamin D yang dianjurkan
Pada tahun 2010, komite IOM mengasumsikan hanya paparan sinar matahari
minimal saat menetapkan kebutuhan asupan makanan harian untuk kalsium dan
vitamin D ( Tabel 4 ). 51 Batas atas asupan menunjukkan tingkat di atas mana vitamin
D mungkin berisiko menimbulkan efek toksik atau efek samping.
Recommended Dietary Allowance (RDA) vitamin D untuk bayi hingga usia 12 bulan
adalah 400IU setiap hari, dan 600IU untuk anak-anak usia 1 tahun. e 18 tahun. Vitamin
D ibu transplasenta dapat membangun simpanan janin. 9 Namun, bahkan bayi yang lahir
dari ibu yang kaya vitamin D dapat menjadi kekurangan vitamin D setelah 8 minggu
kehidupan jika tidak diberikan selama awal masa bayi. 52 Dilaporkan bahwa bayi dapat
memperoleh vitamin D dalam jumlah yang cukup melalui paparan sinar matahari
selama 30 menit per minggu hanya dengan menggunakan popok atau 2 jam per
minggu dengan pakaian lengkap tanpa topi. 43 Karena kekhawatiran akan kemungkinan
risiko kanker kulit di kemudian hari, AAP menyarankan agar bayi yang berusia kurang
dari 6 bulan harus dijauhkan dari paparan sinar matahari langsung. 53 dengan
suplementasi makanan alami atau vitamin D lebih disukai. Oleh karena itu, AAP dan
Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society merekomendasikan bayi yang disusui
secara eksklusif atau sebagian memerlukan 400IU vitamin D setiap hari yang dimulai
dalam beberapa hari pertama kehidupan. 7,13,40 Suplementasi ini harus dilanjutkan
sampai bayi diberi makan dengan lebih dari 1000 ml per hari susu formula yang
diperkaya vitamin D. Karena kebanyakan susu formula mengandung sedikitnya 400IU /
L vitamin D, bayi yang diberi susu formula mungkin juga membutuhkan suplementasi
vitamin D kecuali jika mereka mengkonsumsinya melebihi 1000 mL setiap hari. 7 Sedangkan
untuk anak-anak obesitas atau mereka yang sedang menjalani pengobatan kronis,
persyaratannya mungkin 2 e 4 kali lebih banyak. 11
Pada tahun 2010, Komite Gizi Masyarakat Gastroenterologi Anak, Hepatologi
dan Gizi Eropa (ESPGHAN) memperbarui pedoman untuk bayi prematur,
menyarankan 800 e 1000IU vitamin D, 110 e 130 mg kalsium dan 55 e 80 mg fosfor per
hari, sangat penting untuk kesehatan tulang prematur. 54 Kemudian pada tahun 2013,
laporan ahli dari AAP merekomendasikan 200 orang e 400IU vitamin D setiap hari
pada bayi prematur dengan berat badan lahir sangat rendah (<1500 g), dan 400IU
pada bayi dengan berat badan> 1500 g. 55 Dosis yang lebih rendah ini disesuaikan
dengan ukuran bayi prematur yang lebih kecil dan kebutuhan vitamin D yang relatif
lebih rendah untuk mencapai kadar 25 (OH) D yang memadai. 55
Nasihat ini didukung oleh penelitian tahun 1992 yang mengungkapkan penyerapan kalsium
pada bayi dengan berat badan lahir rendah, terutama selama beberapa bulan pertama
kehidupan, sebanding dengan kesehariannya.
242 S.-W. Chang, H.-C. Lee

Tabel 4 Asupan referensi makanan untuk kalsium dan Vitamin D oleh Institute of Medicine.

Kelompok usia Kalsium Vitamin D

Direkomendasikan Asupan atas Direkomendasikan Asupan atas

tunjangan makanan tingkat (mg / hari) tunjangan makanan level (IU / hari)
(mg / hari) (IU / hari)

0 e 6 bulan 200 1000 400 1000

6 e 12 bulan 260 1500 400 1500
1 e 3 tahun 700 2500 600 2500
4 e 8 tahun 1000 2500 600 3000
9 e 18 tahun 1300 3000 600 4000
19 e 50 tahun 1000 2500 600 4000
51 e 70 tahun (laki-laki) 1000 2000 600 4000
51 e 70 tahun (perempuan) 1200 2000 600 4000
> 70 tahun 1200 2000 800 4000
14 e 18 tahun (hamil / menyusui) 1300 3000 600 4000
19 e 50 tahun (hamil / menyusui) 1000 2500 600 4000

asupan kalsium, tetapi tidak tergantung pada vitamin D. 56 Namun, dalam kasus
tertentu, kebutuhan dapat meningkat menjadi 1000IU per hari pada bayi> 1500 g
untuk mencapai tujuan serum 25 (OH) D> 20 ng / mL, karena ini adalah batas atas
asupan untuk bayi cukup bulan.
RDA vitamin D untuk orang dewasa hingga 70 tahun adalah 600IU setiap hari,
dan 800IU jika mereka lebih tua dari 71 tahun. 51
diberikan sebagai vitamin D 100000 oral e 600000IU sekali, lalu diikuti dengan dosis
pemeliharaan. 7 Terapi stoss tidak boleh diberikan untuk bayi kecil, karena mereka
lebih mungkin mengembangkan hiperkalsemia. Baru-baru ini, semakin banyak bukti
yang mendukung penggunaan kombinasi kalsium (500 mg setiap hari) dengan
vitamin D. 41 Vitamin D3 lebih disukai daripada vitamin D2 sebagai suplemen karena
waktu paruhnya lebih lama dan potensi yang lebih kuat, mengarah ke 2 e Penyimpanan
3 kali lebih besar setelah pemberian. 57 Kadar kalsium serum, fosfor, ALP, 25 (OH) D,

Karena asupan vitamin D biasanya rendah pada lansia, ditambah dengan paparan sinar PTH, dan kalsium urin terhadap rasio kreatinin dengan radiografi harus dipantau
matahari yang lebih rendah, masuk akal untuk menyarankan lansia untuk menambah setelah pengobatan. 7
setidaknya 600 e 800IU setiap hari. AGS dan NOF menyarankan dosis yang lebih tinggi
(800 e 1000IU per hari) untuk orang dewasa> 65 tahun untuk mencegah jatuh dan patah
tulang. 37

Sedangkan untuk wanita hamil atau menyusui, AKG dari IOM adalah 600IU per hari, Pengisian vitamin D orang dewasa tergantung pada konsentrasi dasar serum 25
sama dengan kebutuhan dasar orang dewasa lainnya. 51 Tidak ada konsensus (OH) D dan kapasitas absorpsi efektif. Pada pasien dengan kemampuan absorpsi
tentang konsentrasi 25 (OH) D optimal selama kehamilan, dengan 20 ng / mL normal, serum 25 (OH) D dapat meningkat sebesar 0,7 e 1,0 ng / mL untuk setiap
dianggap minimal dapat diterima. 36 Untuk wanita non-Kaukasia yang tinggal di 100IU vitamin D3. Kenaikan tampaknya lebih besar pada pasien dengan tingkat

dataran tinggi atau hamil selama musim dingin, suplementasi vitamin D yang lebih dasar 25 (OH) D yang lebih rendah dan menurun di atas 40 ng / mL. 58

tinggi (1000IU setiap hari) mungkin diperlukan.

11. Suplementasi vitamin D.
Pedoman untuk suplementasi vitamin D pada anak-anak dengan rakhitis gizi dari
ENDO dan Konsensus Global tercantum di Tabel 5 . 13,41 Meskipun penyembuhan
tulang secara radiologis terbukti 2 e 4 minggu setelah pengobatan, strategi dosis
tinggi ini harus dilanjutkan selama 2 minggu e 3 bulan. 7 Setelah mencapai tingkat 25
(OH) D yang optimal, dosis pemeliharaan disarankan. Untuk memerangi kepatuhan
harian yang buruk, rejimen dosis tinggi alternatif "terapi stoss" diperkenalkan pada
pasien berusia di atas 1 bulan. ini
Strategi pengobatan untuk suplementasi vitamin D pada orang dewasa dirangkum
dalam Tabel 6 . Serum 25 (OH) D harus diikuti 3 bulan setelah pengobatan, dan
dosis yang lebih tinggi mungkin diperlukan jika tujuan kadar serum tidak tercapai.
Namun, keamanan suplementasi pada wanita hamil yang kekurangan vitamin D
(50000IU per minggu untuk 6 orang e 8 minggu) belum ditetapkan. Beberapa ahli
lebih menyukai pengisian vitamin D 600 secara perlahan e 800IU setiap hari. ENDO
menyatakan aman memberi ibu hamil 1000 e 2000IU per hari. 13
12. Keracunan dan komplikasi vitamin D
Keracunan vitamin D umumnya terjadi setelah suplementasi vitamin D yang tidak
tepat, terutama dengan serum

Tabel 5 Strategi suplementasi Vitamin D dalam rakhitis nutrisi.

Usia atau kondisi yang mendasarinya Suplementasi vitamin D.

0 e 12 bulan 2000IU per hari selama 6 e 12 minggu, kemudian pertahankan dengan 400IU harian 2000IU per hari selama 6 e 12

> 12 bulan minggu, lalu pertahankan dengan 600 minggu e 1000IU setiap hari 6000IU per hari, kemudian pertahankan dengan

Grup berisiko tinggi yang dipilih Sebuah dosis yang lebih tinggi

Sebuah Kelompok berisiko tinggi yang dipilih menunjukkan populasi yang terdaftar di Meja 2 .
Vitamin D dan kesehatan 243

yang mendorong pengendapan kalsium. J berbagai Chem 1922; 53:

Tabel 6 Strategi suplementasi Vitamin D di
293 e 312 .
orang dewasa.
5. Antonucci R, Locci C, Clemente MG, Chicconi E, Antonucci L.

Tingkat dasar 25 (OH) D atau kondisi Suplementasi vitamin D. Kekurangan vitamin D di masa kanak-kanak: pelajaran lama dan tantangan saat ini. J
Pediatr Endocrinol Metab 2018; 31: 247 e 60 .
yang mendasari
6. Organisasi Kesehatan Dunia. Kebutuhan vitamin dan mineral
< 10 ng / mL 50000IU sekali seminggu selama 6 e 8 minggu, dalam nutrisi manusia. Edisi ke-2. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2005 .
kemudian pertahankan dengan 800IU setiap hari Sebuah

7. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M, Obat

10 e 20 ng / mL 800 e 1000IU per hari Sebuah dan komite terapeutik dari masyarakat endokrin pediatrik Lawson Wilkins. Kekurangan

20 e 30 ng / mL 600 e 800IU per hari Sebuah
Malabsorpsi yang mendasari 10000 e 50000IU per hari Sebuah
sindroma
Sebuah Kadar serum 25 (OH) D harus diikuti 3 bulan setelah pengobatan, dan dosis yang
lebih tinggi mungkin diperlukan jika sasaran kadar serum tidak tercapai.
25 (OH) D di atas 100 e 150 ng / mL. 14 Sinar matahari yang berkepanjangan
paparan tidak menghasilkan vitamin D3 yang berlebihan karena konversi foto
previtamin D3 dan vitamin D3 menjadi metabolitnya yang tidak aktif. 59 Keracunan
vitamin D akut sebagian besar disebabkan oleh hiperkalsiuria dan hiperkalsemia,
dengan gejala kebingungan, polidipsia, poliuria, anoreksia, muntah dan kelemahan
otot. Keracunan vitamin D kronis dapat menyebabkan nefrokalsinosis, demineralisasi
tulang, dan bahkan nyeri.
vitamin D pada anak-anak dan pengelolaannya: tinjauan pengetahuan dan rekomendasi
terkini. Pediatri 2008; 122: 398 e 417 .
8. Adams JS, Hewison M.Pembaruan dalam vitamin D. J Clin Endocrinol
Metab 2010; 95: 471 e 8 .
9. Abrams SA. Fisiologi dalam rahim: berperan dalam pengiriman nutrisi dan
perkembangan janin untuk kalsium, fosfor, dan vitamin D. Am J Clin Nutr 2007; 85: 604S e 7S
.
10. Bachrach LK. Akuisisi massa tulang yang optimal di masa kanak-kanak
dan remaja. Tren Endocrinol Metab 2001; 12: 22 e 8 .
11. Golden NH, Abrams SA, Komite Nutrisi. Mengoptimalkan
kesehatan tulang pada anak-anak dan remaja. Pediatri 2014; 134:
e1229 e 43 .
12. Winzenberg TM, Powell S, Shaw KA, Jones G.Vitamin D sup-
plementasi untuk meningkatkan kepadatan mineral tulang pada anak-anak.
Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD006944 .
13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM,
Hanley DA, Heaney RP, dkk. Evaluasi, pengobatan, dan pencegahan defisiensi vitamin D:
pedoman praktik klinis Masyarakat Endokrin. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911 e 30 .

14. Weydert JA. Vitamin D untuk kesehatan anak. Anak-anak 2014; 1:

13. Kesimpulan
Vitamin D adalah nutrisi penting tidak hanya penting dalam kesehatan tulang tetapi
juga bermanfaat bagi banyak sistem lainnya. American Academy of Dermatology
menyatakan radiasi UV dari matahari atau sumber buatan dikenal sebagai
karsinogen, 60 jadi mungkin tidak aman atau efisien untuk memperoleh vitamin D
melalui paparan sinar matahari. Oleh karena itu, dokter harus memberikan informasi
kepada pasien yang berisiko lebih tinggi untuk kekurangan vitamin D tentang cara
mendapatkan makanan yang cukup atau suplemen vitamin D. Percobaan yang
menilai efek suplementasi vitamin D dan menetapkan kadar serum optimal 25 (OH)
208 e 26. https://doi.org/10.3390/children1020208 .
15. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB, Orav JE,
Terjebak AE, Theiler R, dkk. Pencegahan jatuh dengan bentuk tambahan dan aktif vitamin
D: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak. BMJ 2009; 339: b3692 .
16. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Penggunaan
kalsium atau kalsium dalam kombinasi dengan suplementasi vitamin D untuk mencegah
patah tulang dan keropos tulang pada orang berusia 50 tahun ke atas: sebuah
meta-analisis. Lanset 2007; 370: 657 e 66 .
17. Kahwati LC, RP Weber, Pan H, Gourlay M, LeBlanc E, Coker-
Schwimmer M, dkk. Vitamin D, kalsium, atau suplemen gabungan untuk pencegahan

D sedang berlangsung. . Rekomendasi lebih lanjut untuk suplementasi vitamin D utama patah tulang pada orang dewasa yang tinggal di komunitas: laporan bukti dan
tinjauan sistematis untuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. JAMA 2018;
harus disesuaikan dengan individu.

319: 1600 e 12 .
18. Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ, Simpson JA,
Kotowicz MA, Young D, dkk. Vitamin D oral dosis tinggi tahunan dan jatuh dan patah
tulang pada wanita tua: uji coba terkontrol secara acak. JAMA 2010; 303: 1815 e 22 .
Konflik kepentingan

19. Organisasi Kesehatan Dunia. Panduan: suplemen vitamin D

Penulis tidak menerima keuntungan finansial atau non finansial dari entitas tation pada wanita hamil. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012 .
komersial mana pun untuk mendukung artikel ini.
20. De-Regil LM, Palacios C, Lombardo LK, Peña-Rosas JP. Vitamin
Suplementasi D untuk wanita selama kehamilan. Cochrane Database Syst Rev 2016; 1: CD008873
.
Referensi 21. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO tentang ante-
perawatan kelahiran untuk pengalaman kehamilan yang positif. Jenewa: Organisasi Kesehatan

1. O'Riordan JL, Bijvoet OL. Rakhitis sebelum ditemukannya Dunia; 2016 .

vitamin D. Bonekey Rep 2014; 3: 478 . 22. Mackillop L. Suplementasi vitamin D pada kehamilan. Oxford

2. Mozolowski W. Jedrzej Sniadecki (1768-1838) tentang pengobatan Rumah Sakit Universitas NHS Foundation Trust; 2017 .

rakhitis. Alam 1939; 143: 121 e 4 . 23. Bi WG, Nuyt AM, Weiler H, Leduc L, Santamaria C, Wei SQ.

3. Cewek H, Dalyell EJ, Hume M, Mackay HMM, Henderson-Smith H, Hubungan antara suplementasi vitamin D selama kehamilan dan pertumbuhan keturunan,

Wimberger H. Etiologi rakhitis pada bayi: pengamatan profilaksis dan kuratif di Universitas morbiditas, dan mortalitas: tinjauan sistematis dan meta-analisis. JAMA Pediatr 2018; 172:

Wina Kinderklinik. Lanset 1922; 2: 7 e 11 .

635 e 45 .

4. McCollum EV, Simmonds N, Becker JE, Shipley PG. Belajar tentang 24. Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Horst RL, Hollis BW. Ef-

demonstrasi eksperimental keberadaan vitamin pengaruh suplementasi vitamin D dosis tinggi pada vitamin serum
244
Kadar D dan konsentrasi kalsium susu pada wanita menyusui dan bayinya. Menyusui Med
2006; 1: 27 e 35 .
25. Nnoaham KE, Clarke A. Kadar vitamin D serum rendah dan
tuberkulosis: tinjauan sistemik dan meta-analisis. Int J Epidemiol 2008; 37: 113 e 9 .
26. Martineau AR, Timms PM, Bothamley GH, Hanifa Y, Islam K,
Claxton AP, dkk. Vitamin D dosis tinggi (3) selama pengobatan antimikroba fase intensif
dari tuberkulosis paru: uji coba terkontrol acak tersamar ganda. Lanset 2011; 377:
242 e 50 .
27. Camargo Jr CA, Ingham T, Wickens K, Thadhani R, Silvers KM,
Epton MJ, dkk. Kadar 25-hidroksivitamin D darah tali pusat dan risiko infeksi pernapasan,
mengi, dan asma. Pediatri
2011; 127: e180 e 7 .
28. Belderbos ME, Houben ML, Wilbrink B, Lentjes E, Bloemen EM,
Kimpen JL, dkk. Defisiensi vitamin D darah tali pusat berhubungan dengan bronkiolitis
virus pernapasan syncytial. Pediatri 2011;
127: e1513 e 20 .
29. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, Greenberg L, Aloia JF,
Bergman P, dkk. Suplementasi vitamin D untuk mencegah infeksi saluran pernapasan
akut: tinjauan sistematis dan meta-analisis data peserta individu. BMJ 2017; 356:
i6583 .
30. Alyasin S, Momen T, Kashef S, Alipour A, Amin R. Relasi-
antara serum 25 kadar vitamin d hidroksi dan asma pada anak-anak. Alergi Asma Immunol
Res 2011; 3: 251 e 5 .
31. Martineau AR, Cates CJ, Urashima M, Jensen M, Griffths AP,
Nurmatov U, dkk. Vitamin D untuk manajemen asma.
Cochrane Database Syst Rev 2016; 9: CD011511 .
32. Kim MJ, Kim SN, Lee YW, Choe YB, Ahn KJ. Status vitamin D dan
khasiat suplementasi vitamin D pada dermatitis atopik: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Nutrisi 2016; 8: E789 .
33. Camargo Jr CA, Ganmaa D, Sidbury R, Erdenedelger Kh,
Radnaakhand N, Khandsuren B. Uji coba acak suplementasi vitamin D untuk dermatitis
atopik terkait musim dingin pada anak-anak. J Alergi Clin Immunol 2014; 134: 831 e 5 .
34. Bath-Hextall FJ, Jenkinson C, Humphreys R, Williams HC. Di-
suplemen etary untuk eksim atopik yang sudah mapan. Cochrane Database Syst Rev 2012;
2: CD005205 .
35. Ponsonby AL, McMichael A, van der Mei I. Radiasi ultraviolet
dan penyakit autoimun: wawasan dari penelitian epidemiologi. Toksikologi 2002; 181 e 182: 71
e8.
36. Institut Kedokteran, Makanan dan Dewan Gizi. Diet
referensi asupan untuk kalsium dan vitamin D. Washington, DC: The National Academies
Press; 2011 .
37. Kelompok Kerja American Geriatrics Society on Vitamin D Supple-
mentation for Older Adults. Rekomendasi disarikan dari pernyataan konsensus American
Geriatrics Society tentang vitamin D untuk pencegahan jatuh dan konsekuensinya. J Am
Geriatr Soc 2014; 62: 147 e 52 .
38. Dawson-Hughes B, Mithal A, Bonjour JP, Boonen S,
Burckhardt P, Fuleihan GE, dkk. Pernyataan posisi IOF: rekomendasi vitamin D untuk
orang dewasa yang lebih tua. Osteoporos Int
2010; 21: 1151 e 4 .
39. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B,
Randall S, dkk. Erratum untuk: Panduan dokter untuk pencegahan dan pengobatan
osteoporosis. Osteoporos Int 2015; 26: 2045 e 7 .
40. Akademi Ilmu Kesehatan Anak Amerika. Asupan referensi makanan untuk
kalsium dan vitamin D. Pediatri 2012; 130: 1424 .
41. Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K,
dkk. Rekomendasi konsensus global tentang pencegahan dan pengelolaan rakhitis nutrisi. J
Clin Endocrinol Metab
2016; 101: 394 e 415 .
S.-W. Chang, H.-C. Lee
42. Holick MF. Fotosintesis vitamin D di kulit: efek
variabel lingkungan dan gaya hidup. Makan Proc 1987; 46:
1876 e 82 .
43. Weisberg P, Scanlon KS, Li R, Cogswell ME. Rakhitis bernutrisi
di antara anak-anak di Amerika Serikat: tinjauan kasus yang dilaporkan antara 1986 dan
2003. Am J Clin Nutr 2004; 80: S1697 d 705 .
44. Henderson A. Vitamin D dan bayi yang disusui. J Obstet
Perawatan Ginekol Neonatal 2005; 34: 367 e 72 .
45. Lee JY, So TY, Thackray J. Tinjauan tentang defisiensi vitamin D.
pengobatan pada pasien anak. Ada J Pediatr Pharmacol
2013; 18: 277 e 91 .
46. Shearer MJ. Peran vitamin D dan K dalam kesehatan tulang dan
pencegahan osteoporosis. Proc Nutr Soc 1997; 56: 915 e 37 .
47. Munns C, Zacharin MR, Rodda CP, Batch JA, Morley R,
Cranswick NE, dkk. Pencegahan dan pengobatan defisiensi vitamin D pada bayi dan
anak-anak di Australia dan Selandia Baru: pernyataan konsensus. Med J Aust 2006; 185: 268
e 72 .
48. Wortsman J, Matsuoka LY, Chen TC, Lu Z, Holick MF. Menurun
ketersediaan hayati vitamin D pada obesitas. Am J Clin Nutr 2000; 72:
690 e 3 .
49. Matsuoka LY, Ide L, Wortsman J, MacLaughlin JA, Holick MF.
Tabir surya menekan sintesis vitamin D3 kulit. J Clin Endocrinol Metab 1987; 64: 1165 e 8 .
50. Lehmann B, Rudolph T, Pietzsch J, Meurer M. Konversi
vitamin D3 sampai 1alpha, 25-dihydroxyvitamin D3 setara kulit manusia. Exp Dermatol 2000;
9: 97 e 103 .
51. Institut Kedokteran. Laporan Singkat: Asupan referensi makanan untuk kalsium dan vitamin
D, dirilis pada 30 November 2010. Tersedia di
http://www.nationalacademies.org/hmd/ w / media / File /
File Laporan / 2010 / Diet-Referensi-Asupan-untuk-Kalsium-danVitamin-D / Laporan
Singkat Vitamin D dan Kalsium 2010.pdf . Diakses 4 Oktober 2018.
52. Dawodu A, Wagner CL. Kekurangan vitamin D ibu-anak: a
perspektif internasional. Arch Dis Child 2007; 92: 737 e 40 .
53. Sinar ultraviolet: berbahaya bagi anak-anak. Akademi Amerika
Pediatri. Komite Kesehatan Lingkungan. Pediatri
1999; 104: 328 e 33 .
54. Agostoni C, Buonocore G, VP Carnielli, De Curtis M, Darmaun D,
Decsi T, dkk. Pasokan nutrisi enteral untuk bayi prematur: komentar dari masyarakat
Eropa tentang gastroenterologi pediatrik, hepatologi, dan komite nutrisi tentang nutrisi.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 85 e 91 .
55. Abrams SA, Komite Nutrisi. Kalsium dan vitamin D.
persyaratan bayi prematur yang diberi makan secara enteral. Pediatri
2013; 131: e1676 e 83 .
56. Bronner F, Salle BL, Putet G, Rigo J, Senterre J. Kalsium bersih
penyerapan pada bayi prematur: hasil 103 studi keseimbangan metabolik. Am J Clin Nutr 1992;
56: 1037 e 44 .
57. Heaney RP, Recker RR, Grote J, Horst RL, Armas LA. Vitamin
D (3) lebih kuat dari vitamin D (2) pada manusia. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E447 e 52
.
58. Heaney RP, Davies KM, Chen TC, Holick MF, Barger-Lux MJ.
Respon serum manusia 25-hydroxycholecalciferol untuk memperpanjang dosis oral
dengan cholecalciferol. Am J Clin Nutr 2003; 77:
204 e 10 .
59. Holick MF, MacLaughlin JA, Doppelt SH. Regulasi cuta-
fotosintesis neous previtamin D3 pada manusia: pigmen kulit bukanlah pengatur penting. Ilmu
1981; 211: 590 e 3 .
60. Vitamin D dan paparan UV. Akademi Derma- Amerika
tology. Tersedia di: https://www.aad.org/media/stats/
pencegahan-dan-perawatan / paparan vitamin d-dan-uv . Diakses
4 Oktober 2018.