Controvérsias na Ortodontia
Movimentação em direção a alvéolos de
dentes recém extraídos. Pode?!
por Alberto Consolaro
O alvéolo dentário quando desocupado em função de
uma exodontia é imediatamente preenchido por coágulo
sanguíneo. A massa vermelha e pouco consistente do coágulo
está constituída por hemácias, plaquetas e leucócitos retidos
na área por uma eficiente rede de fibras muito delicadas ou
“rede de fibrina”, como está na foto.
A rede de fibrina oferece ancoragem não só às células
sanguíneas, mas também às células endoteliais vizinhas que
formarão uma trama de vasos neoformados para nutrir as
células que irão invadir o coágulo. Estas células advêm do
endósteo dos espaços medulares, dos remanescentes do
ligamento periodontal, e até do periósteo, e invadem o
coágulo para formar um tecido
quase que embrionário, conhe-
cido como tecido de granulação.
Estas células se diferenciarão em
osteoblastos e iniciarão a produ-
ção de osso em algumas horas,
no sentido da periferia para o
centro do alvéolo.
A produção de osso na luz
do alvéolo começa em algumas
horas e tem como priorida-
de inicial preencher o espaço
delicadamente ocupado pelo
coágulo sanguíneo. O osso pro-
duzido inicialmente é formado
por trabéculas irregulares, pouco mineralizadas e cheias de
osteócitos na sua estrutura. Este osso é denominado como
osso primário, osso embrionário ou osso imaturo.
Neste momento do reparo, após 7 a 21 dias, a radiografia
periapical pode mostrar ainda um alvéolo radiograficamente
preservado e aparentemente “vazio”. Na verdade o alvéolo
não está vazio, está preenchido por um osso cuja densidade
mineral e nível de organização trabecular não gera, ainda,
uma imagem radiográfica.
Depois de completado este preenchimento inicial com
osso primário, o reparo alveolar entra na fase da remodelação
alveolar, quando as corticais originais serão reabsorvidas e
o osso primário também. Nesta remodelação, as corticais
alveolares originais e o osso primário são reabsorvidos e
substituídos por um novo trabeculado ósseo formado por
trabéculas bem organizadas, distribuídas de acordo com as
exigências funcionais e normalmente mineralizadas; este osso
é conhecido como secundário ou maduro. Na radiografia
periapical, agora sim, veremos que não existem mais sinais
do antigo alvéolo; no lugar tem-se um osso normal.
Se após a exodontia de pré-molares os dentes vizinhos
100 • R Clín Ortodon Dental Press, Maringá, v. 3, n. 5, p. 100 - out./nov. 2004
forem movimentados em direção ao alvéolo em reparo, os
fenômenos celulares e teciduais próprios da movimentação
dentária induzida acontecerão normalmente. O ligamento
periodontal e a cortical óssea alveolar do dente movimentado
serão remodelados e persistirão; a raiz continuará protegida
da reabsorção, afinal a camada cementoblástica está preser-
vada. Logo após a exodontia espera-se de 2 a 7 dias para
que o trauma cirúrgico desapareça e os fios de sutura sejam
removidos. É claro que o osso menos denso e a crista alveolar
livre em um dos lados permitirão maior deflexão óssea e o
movimento dentário tende a ser ligeiramente mais rápido.
Alguns questionamentos foram feitos como este: “... mas
se ... movimentamos o dente
vizinho em direção ao alvéolo
o mesmo não “cairá” no “bu-
raco”, ou melhor, na cavidade
alveolar? Não! O alvéolo não
está vazio, depois de 3 a 7 dias
estará preenchido por tecido de
granulação e com neoformação
óssea primária da periferia
para o centro, apenas isto não
é possível de ser visualizado
Revista Science
radiograficamente.
E se ... após a extração
ocorrer alveolite seca ou úmida?
Trata-se a alveolite e uma vez
eliminada, movimenta-se o dente em direção ao alvéolo
agora em reparação normal! E se ... durante a extração
houver fratura dentária apical ou fratura da tábua óssea
alveolar? Tomar-se-á as providências cirúrgicas necessárias
para contornar o problema, e uma vez resolvido, promo-
ve-se a movimentação dentária ortodôntica inicialmente
planejada.
Toda vez que um dogma é derrubado a reação de defesa
mais comum em nosso meio é: ... e se acontecer isto.... e se
acontecer aquilo ... até que a pessoa no final questiona: ...
mas isto foi comprovado na literatura? Claro que sim e se
bebermos deste rio caudaloso em suas nascentes encontrare-
mos a água límpida do conhecimento humano. Vamos a ela,
aventure-se em um safári literário nos bancos de dados, ou
como se fazia antigamente, nas bibliotecas! Vale a pena!
Prof. Dr. Alberto Consolaro
Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia
de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br