Form Identifikasi Kerusakan Bangunan Sekolah mPyU
Form Identifikasi Kerusakan Bangunan Sekolah mPyU
:
Nama Sekolah SDN 1 Rekso Binangun
NPSN : 10802610
KLASIFIKASI KERUSAKAN
NO KOMPONEN SUB KOMPONEN SATUAN JUMLAH TINGKAT KERUSAKAN
1 2 3 4 5
1 PONDASI Pondasi estimasi Tidak ada kerusakan 0% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Balok unit 1.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 20% Hitung Kerusakan Komponen Lain
Pelat unit 2.00 0.00 1.00 0.20 0.00 0.00 0.00 20%
3 ATAP % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00% Hitung Kerusakan Komponen Lain
DINDING Batu bata/Partisi 10% 0.02 20% 0.08 0.00 0.00 0.00 10.00% 10% Hitung Kerusakan Komponen Lain
5 %
Kaca unit 30 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Pintu unit 3 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
Kusen unit 13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
6 LANTAI Penutup Lantai % 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00%
TIM SURVEI :
Petugas Survey
(.................................................)
MENYETUJUI
Dinas Kebudayaan Pendidikan
Kab/Kota/Provinsi
(.................................................)
MENGETAHUI
Dinas PU Kab/Kota/Provinsi*
(.................................................)
Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
FORMULIR SURVEI KODE SURVEI : KAB./KOTA :
TIM SURVEI :
PETUGAS SURVEI 1
(.................................................)
PETUGAS SURVEI 2
(.................................................)
(.................................................)