LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN KEBUTUHAN POLA ELIMINASI

A. KONSEP DASAR
1. Defenisi
Eliminasi merupakan proses pembuangan sisa-sisa metabolisme tubuh.
Pembuangan dapat melalui urine atau bowel. (Tarwoto&Wartonah, 2006).
Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu
mengalami atau berisiko tinggi mengalami statis pada usus besar, mengakibatkan
jarang buang air besar, keras, feses kering. Untuk mengatasi gangguan eliminasi
fekal biasanya dilakukan huknah, baik huknah tinggi maupun huknah rendah.
Memasukkan cairan hangat melalui anus sampai ke kolon desenden dengan
menggunakan kanul rekti.
Eliminasi fekal adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh berupa
bowel (feses). Pengeluaran feses yang sering, dalam jumlah besar dan
karakteristiknya normal biasanya berbanding lurus dengan rendahnya insiden
kanker kolorektal (Robinson& Weigley, 1989). Defekasi adalah pengeluaran
feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut bowel movement. Frekwensi
defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2
atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika
gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf
sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan
untuk defekasi. Eliminasi yang teratur dari sisa-sisa produksi usus penting untuk
fungsi tubuh yang normal. Perubahan pada eliminasi dapat menyebabkan masalah
pada gastrointestinal dan bagian tubuh yang lain. Karena fungsi usus tergantung
pada keseimbangan beberapa faktor, pola eliminasi dan kebiasaan masing-masing
orang berbeda. Klien sering meminta pertolongan dari perawat untuk memelihara
kebiasaan eliminasi yang normal. Keadaan sakit dapat menghindari mereka
sesuai dengan program yang teratur. Mereka menjadi tidak mempunyai
kemampuan fisik untuk menggunakan fasilitas toilet yang normal ; lingkungan
 rumah bisa menghadirkan hambatan untuk klien dengan perubahan mobilitas,
perubahan kebutuhan peralatan kamar mandi. Untuk menangani masalah
eliminasi klien, perawata harus mengerti proses eliminasi yang normal dan
faktor-faktor yang mempengaruhi eliminasi Eliminasi produk sisa pencernaan
yang teratur merupakan aspek penting untuk fungsi normal tubuh. Perubahan
eliminasi dapat menyebabkan masalah pada sistem gastrointestinal dan system
tubuh lainnya
Eliminasi adalah proses pembuangan sisa metabolisme tubuh baik berupa urin
atau bowel (feses).
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut
bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari
beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga
bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam
kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu
menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.
Gangguan eliminasi fekal adalah keadaan dimana seorang individu
mengalami atau berisiko tinggi mengalami statis pada usus besar, mengakibatkan
jarang buang air besar, keras, feses kering. Untuk mengatasi  gangguan eliminasi
fekal biasanya dilakukan huknah, baik huknah tinggi maupun huknah rendah.
Memasukkan cairan hangat melalui anus sampai ke kolon desenden dengan
menggunakan kanul rekti.

2. Patofisiologi
Defekasi adalah pengeluaran feses dari anus dan rektum. Hal ini juga disebut
bowel movement. Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari
beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga
bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam
kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu
menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.
 Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu refleks defekasi
instrinsik.
Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi
suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai
gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum.
Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik
mendekati anus, spingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal
tenang maka feses keluar.
Refleks defekasi kedua yaitu parasimpatis. Ketika serat saraf dalam rektum
dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2 – 4) dan kemudian kembali
ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal – sinyal parasimpatis ini
meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan
meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet
atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya.
Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang
akan meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani
pada dasar panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus. Defekasi
normal dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di dalam
perut dan posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum. Jika
refleks defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan
mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk
defekasi secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung
kumpulan feses. Cairan feses di absorpsi sehingga feses menjadi keras dan terjadi
konstipasi.

3. Masalah Gangguan Eliminasi Fekal

a. Konstipasi,
Merupakan gejala, bukan penyakit yaitu menurunnya frekuensi BAB
disertai dengan pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejan. BAB yang
 keras dapat menyebabkan nyeri rektum. Kondisi ini terjadi karena feses
berada di intestinal lebih lama, sehingga banyak air diserap.
Tanda dan gejala konstipasi :
 Menurunnya frekuensi BAB
 Pengeluaran feses yang sulit, keras dan mengejan
 Nyeri rectum
b. Impaction
Impaction merupakan akibat konstipasi yang tidak teratur, sehingga
tumpukan feses yang keras di rektum tidak bisa dikeluarkan. Impaction berat,
tumpukan feses sampai pada kolon sigmoid. Tanda dan gejala Impaction
adalah :
 Tidak BAB
 Anoreksia
 Kembung/kram
 Nyeri rektu
c. Diare
Diare merupakan BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak
berbentuk. Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat. Iritasi di
dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan
sekresi mukosa. Akibatnya feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat
mengontrol dan menahan BAB. Tanda dan gejala diare adalah :
 BAB sering dengan cairan dan feses yang tidak berbentuk
 Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat
 Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan
meningkatkan sekresi mukosa.
 feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontrol dan
menahan BAB.
d. Inkontinensiafecal
Inkontinensia fecal, yaitu suatu keadaan tidak mampu mengontrol BAB
 dan udara dari anus, BAB encer dan jumlahnya banyak. Umumnya disertai
dengan gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal
cord dan tumor spingter anal eksternal. Pada situasi tertentu secara mental
pasien sadar akan kebutuhan BAB tapi tidak sadar secara fisik. Kebutuhan
dasar pasien tergantung pada perawat. Tanda dan gejala :
 Tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus,
 BAB encer dan jumlahnya banyak
 Gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal
cord dan tumor spingter anal eksternal
e. Flatulens
Fltulens yaitu menumpuknya gas pada lumen intestinal, dinding usus
meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram. Biasanya gas keluar
melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus). Hal-hal yang menyebabkan
peningkatan gas di usus adalah pemecahan makanan oleh bakteri yang
menghasilkan gas metan, pembusukan di usus yang menghasilkan CO2.
Tanda dan gejala :
 Menumpuknya gas pada lumen intestinal
 Dinding usus meregang dan distended, merasa penuh, nyeri dan kram.
 Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus)
f. Hemoroid
Hemoroid yaitu dilatasi pembengkakan vena pada dinding rektum
(bisa internal atau eksternal). Hal ini terjadi pada defekasi yang keras,
kehamilan, gagal jantung dan penyakit hati menahun. Perdarahan dapat terjadi
dengan mudah jika dinding pembuluh darah teregang. Jika terjadi infla-masi
dan pengerasan, maka pasien merasa panas dan gatal. Kadang-kadang BAB
dilupakan oleh pasien, karena saat BAB menimbulkan nyeri. Akibatnya
pasien mengalami konstipasi. Tanda dan gejala :
 Pembengkakan vena pada dinding rectum
 Perdarahan jika dinding pembuluh darah vena meregang
  Merasa panas dan gatal jika terjadi inflamasi
4. Faktor –Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan Eliminasi
a. Usia
Perubahan dalam tahapan perkembangan dalam mempengaruhi status
eliminasi terjadi disepanjang kehidupan. Seorang bayi memiliki lambung yang
kecil dan lebih sedikit menyekresi enzim pencernaan. Beberapa makanan,
seperti zat pati yang kompleks, ditoleransi dengan buruk. Bayi tidak mampu
mengontrol defekasi karana kurangnya perkembangan neuromuskolar.
Perkembangan ini biasanya tidak terjadi sampai 2 sampai 3 tahun.
Pertumbuhan usus besar terjadi sangat pesat selama masa remaja. Sekresi
HCL meningkat khususnya pada anak laki-laki. Anak remaja biasanya
mengkonsumsi makana dalam jumlah lebih besar. Sistem GI pada lansia
sering mengalami perubahan sehingga merusak proses pencernaan dan
eliminasi. Beberapa lansia mungkin tidak lagi memiliki gigi sehingga mereka
tidak mampu mengunyah makanan dengan baik. Makanan yang memasuki
saluran GI hanya dikunyah sebagian dan tidak dapat dicerna karena jumlah
enzim pencernaan didalam saliva dan volume asam lambung menurun seiring
dengan proseas penuaan. Ketidakmampuan untuk mencerna makanan yang
mengandung lemak mencerminkan terjadinya kehilangan enzim limpase.
b. Diet
Asupan makanan setiap hari secara teratur membantu
mempertahankan pola peristaltic yang teratur di dalam kolon. Makanan yang
dikonsumsi individu mempengaruhi eliminasi. Serat, residu makanan yang
tidak dapat dicerna, memungkinkan terbentuknya masa dalam materi feses.
Makanan pembentuk masa mengabsorbsi cairan sehingga meningkatkan
masa feses. Dinding usus teregang, menciptakan gerakan peristaltic dan
menimbulkan reflex defekasi. Usus bayi yang belum matang biasanya tidak
dapat mentoleransi makanan berserat sampai usianya mencapai beberapa
bulan. Dengan menstimulasi peristaltic, masa makanan berjalan dengan cepat
 melalui usus, mempertahankan feses tetap lunak. Makanan-makanan berikut
mengandung serat dalam jumlah tinggi (masa).
Mengkonsumsi makanan tinggi serat meningkatkan kemungkinan
normalnya pola eliminasi jika factor lain juga normal. Makanan yang
menghasilkan gas, seperti bawang, kembang kol, dan buncis juga
menstimulasi peristaltic. Gas yang dihasilkan membuat dinding usus
berdistensi , meningkatkan motilitas kolon.
Beberapa makanan pedas dapat meningkatkan peristaltic , tetapi juga
dapat menyebabkan pencernaan tidak berlangsung dan feses menjadi encer.
Beberapa jenis makanan, seperti susu dan produk-produk susu, sulit atau
tidak mungkin dicerna oleh beberapa individu. Hal ini disebabkan oleh
intoleransi laktosa. Laktosa, suatu bentuk karbohidrat sederhana yang
ditemukan di dalam susu, secara normal dipecah oleh enzim lactase.
Intoleransi terhadap makana tertentu dapat mengakibatkan diare, distensi gas,
dan kram.
c. Asupan Cairan
Asupan cairan yang tidak adekuat atau gangguan yang menyebabkan
kehilangan cairan (seperti muntah) mempengaruhi karakter feses. Cairan
mengencerkan isi usus, memudahkannya bergerak melalui kolon. Asupan
cairan yang menurun memperlambat pergerakan makanan yang melalui usus.
Orang dewasa harus minum 6 sampai 8 gelas (1400 sampai 2000ml) cairan
setiap hari. Minuman ringan yang hangat dan jus buah memperlunak feses
dan meningkatkan peristaltic. Konsumsi susu dalam jumlah besar dapat
memperlambat peristaltic pada beberapa individu dan menyebabkan
konstipasi.
d. Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik meninkatkan peristaltic, sementara imobilisasi menekan
motilitas kolon. Ambulasi dini setelah klien menderita suatu penyakit
dianjurkan untuk meningkatkan dipertahankannya eliminasi normal
 Upaya mempertahankan tonus otot rangka, yang digunakan selama
proses defekasi, merupakan hal yang penting. Melemahnya otot-otot dasar
panggul dan abdomen merusak kemampuan individu untuk meningkatkan
tekanan intraabdomen dan untuk mengontrol sfingter eksterna. Tonus otot
dapat melemah atau hilang akibat penyakit yang berlangsung dalam jangka
waktu lama atau penyakit neurologis yang merusak transmisi saraf.
e. Faktor Psikologis
Fungsi dari hampir semua sistem tubuh dapat mengalami gangguan
akibat stress emosional yang lama. Apabila individu mengalami kecemasan,
ketakutan, atau marah, muncul respons stress, yang memungkinkan tubuh
membuat pertahanan. Untuk menyediakan nutrisi yang dibutuhkan dalam
upaya pertahanan tersebut, proses pencernaan dipercepat dan peristaltic
meningkat. Efek samping peristaltic yang meningkat antara lain diare dan
distensi gas. Apabila individu mengalami depresi, sistem saraf otonom
memperlambat impuls saraf dan peristaltic dapat menurun.
Sejumlah penyakit pada saluran GI dapat dikaitkan dengan stress.
Penyakit ini meliputi colitis ulseratif, ulkus lambung, dan penyakit crohn.
Upaya penelitian berulang yang dilakukan sejak lama telah gagal
membuktikan mitos bahwa penyebab klien mengalami penyakit tersebut
adalah karena memiliki kondisi psikopatologis. Namu, ansietas dan depresi
mungkin merupakan akibat dari masalah kronik tersebut (cooke,1991)
f. Kebiasaan pribadi
Kebiasaan eliminasi pribadi mempengaruhi fungsi usus. Kebanyakan
individu merasa lebih mudah melakukan defekasi dikamar mandi mereka
sendiri pada waktu yang paling efektif dan paling nyaman bagi mereka.
Jadwal kerja yang sibuk dapat mengganggu kebiasaan dan mengakibatkan
perubahan seperti konstipasi. Individu harus mencari waktu terbaik untuk
melaksanakan eliminasinya. Reflex gastrokolik adalah reflex yang paling
mudah distimulasi untuk menimbulkan defekasi setelah sarapan.
g. Posisi Selama Defekasi
 Posisi jongkok merupakan posisi yang normal saat melakukan
defekasi. Toilet modern dirancang untuk memfasilitasi posisi ini, sehingga
memungkinkan individu untuk duduk tegak ke arah depan, mengeluarkan
tekanan intraabdomen dan mengontraksi otot-otot pahanya. Namun, klien
lansia atau individu yang menderita penyakit sendi, seperti artritis, mungkin
tidak mampu bangkit dari tempat duduk tpilet memampukan klienuntuk
bangun dari posisi duduk di toilet tanpa bantuan.
Klien yang mengguanakan alat tersebut dan individu yang berposter
pendek, mungkin membutuhkan pijakan kaki yang memungkinkan ia
menekluk pinggulnya dengan benar.
Untuk klien imobilisasi di tempat tidur, defekasi seringkali dirasakan
sulit. Posisi telentang tidak memungkinkan klien mengontraksi otot-otot yang
digunakan selama defekasi. Membantu klien ke posisi duduk yang lebih
normal pada pispot. Akan meningkatkan kemampuan defekasi.
h. Nyeri
Dalam kondisi normal, kegiatan defekasi tidak menimbulkan nyeri.
Namun, pada sejumlah kondisi, termasukhemoroid, bedah rectum, fistula
rectum, bedah abdomen, dan melahirkan anak dapat menimbulkan rasa tidak
nyaman ketika defekasi. Pada kondisi-kondisi seperti ini, klien seringkali
mensupresi keinginanya untuk berdefekasi guna menghindari rasa nyeri yang
mungkin akan timbul. Konstipasi merupakan masalah umum pada klien yang
merasa nyeri selama defekasi.
i. Kehamilan
Seiring dengan meningkatnya usia kehamilan dan ukuran fetus,
tekanan diberikan pada rectum. Obsetruksi semenmtara akibat keberadaan
fectus mengganggu pengeluaran feses. Konstipasi adalah masalah umum yang
muncul pada trimester terakhir. Wanita hamilselama defekasi dapat
menyebabkan terbentukannya hemoroid yang permanen.
j. Pembedahan dan Anestesi
 Agen anestesi yang digunakan selama proses pembedahan, membuat
gerakan peristaltic berhenti untuk sementara waktu. Agens anestesi yang
dihirup menghambat impuls saraf parasimpatis ke otot usus. Kerja anestesi
tersebut memperlambat atau menghentikan gelombang peristaltic. Klien yang
menerima anestesi local atau regional beresiko lebih kecil untuk mengalami
perubahan eliminasi karena aktivitas usus hanya dipengaruhi sedikitt atau
bahkan tidak dipengaruhi sama sekali.
Pembedahan yang melibatkan manipulasi usus secara langsung, sementara
akan menghentikan gerakan peristaltic. Kondisi ini disebut ileus paralitik
yang biasanya berlangsung sekitar 24 sampai 48 jam. Apabila klien tetap
tidak aktif atau tidak dapat makan setelah pembedahan, kembalinya fungsi
normal usus dapat terhambat lebih lanjut.
k. Obat-obatan
Obat-obatan untuk meningkatkan defekasi telah tersedia . laksatif dan
katartik melunakkan feses dan meningkatkan peristaltic. Obat-obatan seperti
disiklomin HCL (Bentyl) menekan gerakan peristaltic dan mengobati diare.
Beberapa obat memiliki efek samping yang dapat mengganggu eliminasi.
Obat analgesic narkotik menekan gerakan peristaltic. Opiat umumnya
menyebabkan konstipasi.
Obat-obatan antikolinergik, seperti atropin, atau glikopirolat (robinul),
menghambat sekresi asam lambung dan menekan motilitas saluran GI.
Walupun bermanfaat dalam mengobati gangguan usus, yakni hiperaktivitas
usus, agens antikolinegik dapat menyebabkan konstipasi, banyak antibiotik
menyebabkan diare dengan menggangu flora bakteri normal didalam saluran
GI. Apabila diare dan kram abdomen yang terkait dengan diare semakin
parah, obat-obatan yang diberikan kepada klien mungkin perlu diubah.
Intervensi keperawatan dapat digunakan untuk diare osmotic, yang
disebabkan oleh obat-obatan hiperosmolar.
5. Pemeriksaan Diagnostik
 Pemeriksaan diagnostik, yang melibatkan visualisasi struktur saluran GI,
sering memerlukan dikosongkannya isi dibagian usus. Klien tidak diizinkan
untuk makan atau minum setelah tengah malam jika esoknya akan dilakukan
pemeriksaan, seperti pemeriksaan yang menggunakan barium enema, endoskopi
saluran GI bagian bawah atau serangkaian pemereksaan saluran GI bagian atas.
Pada kasus penggunaan barium enema atau endoskopi, klien biasanya meneri,ma
katartik dan enema.
Pengosongan usus dapat mengganggu eliminasi sampai klien dapat makan
dengan normal. Prosedur pemeriksaan menggunakan barium menimbulkan
masalah tambahan. Barium mengeras jika dibiarkan di dalam saluran GI. Hal ini
dapat menyebabkan konstipasi atau impaksi usus. Seorang klien harus menerima
katartik untuk meningkatkan eliminasi barium setelah prosedur dilakukan. Klien
yang mengalami kegagalan dalam mengevakuasi semua barium, mungkin usus
klien perlu dibersihkan dengan menggunakan enema.
B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Anamnesa
- Identitas diri
- Riwayat penyakit dulu
- Riwayat penyakit dari keluarga
- Pengkajian fisik (head to toe)
- Vital sign
b. 11 pola gordon
- Pola persepsi dan manajemen kesehatan
- Pola nutrisi
- Pola eliminasi
- Pola katifitas dan latihan
- Pola persepsi dan konsep diri
- Pola istirahat dan tidur
- Pola peran dan hubungan
- Pola seksual dan reproduksi
- Pola stress dan koping
- Pola nilai dan kepercayaan
- Latihan
c. Pengkajian Nyeri (OPQRSTUV)
2. Diagnosis keperawatan
Gangguan eliminasi b/d
3. Intervensi keperawatan
a. Intervensi mandiri
O : Kaji status klien; deteksi defekasi terakhir, pola normal defekasi, adanya
hemoroid, mobilisasi, dan kontrol sfinger eksterna.
N: berikan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri diperut
 E: anjurkan untuk tetap makan makanan yang tinggi serat dan menghindari
alergen
b. Intervensi kolaborasi
C: kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat cefotaxime
Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian makanan tinggi serat
 DAFTAR PUSTAKA

Asmadi. 2008. Tehnik Prosedural Keperawatan: Konsep Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien.
Jakarta : Salemba Medika.
Herlman, T. Heather.2012.  NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi dan
Klasifikasi 2012-2014. Jakarta : EGC.
Herlman, T. Heather, dkk. 2015. NANDA International Diagnosis Keperawatan : Definisi
dan  Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Aziz. 2006. Nursing Interventions Classification (NIC). Solo: Mosby An Affiliate Of Elsefer.
Wartonah. 2006.Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta:
           Salemba Medika.
Muhammad,Wahit Iqbal dkk. 2007.Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : EGC