STIKES ’AISYIYAH PALEMBANG

PRODI DIII KEBIDANAN

Jln. Kol. H. Barlian Km, 7,5 Lr. M. Husin No. 907
Rt. 14 Rw. 04 Kel. Karya Baru Kec. Alang-Alang Lebar Palembang
Telp. 0711-417135/421982

Nama Mahasiswa : Putri Lusi Handayani

NIM : 191540102009
Tempat : Stikes Aisyiyah Palembang
Pembimbing : Rhipiduri Rivanica,S.SiT.,M.Kes

MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Pengkajian Data
Tanggal : 11 januari 2020 pukul : 0730 Wib
Oleh : Bidan
DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama klien : Ny. JH Nama suami : Tn.BHS
Umur : 25 Tahun Umur : 27 Tahun
SBangsa/ suku : Indonesia/Jawa Bangsa / suku : Indonesia/Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat rumah : Baturaja Alamat rumah : Baturaja
No. Telp : 081379801959. No. Telp :085789952619
B. Alasan Kunjungan
1. Keluhan
Ibu mengatakan nyeri dan bengkak pada payudara terasa panas dan keras
2. Riwayat Perkawinan
Status Perkawinan :kawin
Jumlah : Perkawinan yang ke-1 kali: 1 kali
Lama perkawinan :1 Tahun
3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Hamil Persalinan Nifas
Ke Tgl/th Tempat Usia Jenis Yang Penyulit Anak Komplika
persalina pertolonga kehamila persalina menolon kehamila Laktasi si
J B P Keadaa
n n n n g n dan
K B B n
persalina
n
1 10 juni rumah 37 Spontan Bidan Tidak L 3 4 Baik
2019 minggu ada K 0 8
3hari 0 C
0 m
G

1
 r
a
m

4. Kontrasepsi yang pernah digunakan :Tidak ada

Alasan : Tidak Ada
Jenis kontrasepsi : Tidak Ada
Lamanya, mulai tanggal : Tidak Ada
Tempat pelayanan :Tidak Ada
Keluhan :Tidak Ada
5. Riwayat Kesehatan
- Penyakit sistemik yang pernah/ sedang diderita :Tidak Ada
- Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga :Tidak Ada
6. Riwayat Kehamilan Terakhir
 Pemeriksaan di : Bidan
 Kelainan/Komplikasi : Tidak Ada
 Usia kehamilan : 37 minggu 3 hari
 G.P.A : G1.P0.A0
7. Riwayat Persalinan Terakhir
 Anak lahir tgl : 10 Juni 2019 jam :09.50 Wib
 Jenis kelamin : Laki-laki BB :3100 gram, PB :50 cm
 Nilai APGAR : 9/10
 Cacat bawaan :Tidak Ada
 Jenis persalinan :Normal
 Komplikasi : Tidak Ada
 Plasenta : Dalam keadaan baik
 Episiotomi : Tidak dilakukan
 Anestesi : Tidak dilakukan
 Jahitan :Tidak Ada
 Perdarahan kala III :150 ml
 Perdarahan kala IV :130 ml
 Perdarahan total :280 ml
 Lama Persalinan
- Kala I : 8 jam
- Kala II : 1,5 jam
- Kala III : 20 menit
- Kala IV : sampai 2 jam pp
 Infus cair :- ml
 Transfusi darah : - ml
7. Riwayat Post partum

2
  Ambulasi : ibu merasa lebih sehat dan kuat
 Pola Makan : Nafsu makan berkurang pada awal kehamilan dan sekarang teraatur
 Pola Tidur : Tidur siang 2 jam,Malam 8 jam
 Eliminasi BAK
Frekuensi : 14 kali/hari
Warna : jernih
 Eliminasi BAB
Frekuensi : 1 kali/hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning

DATA OBJEKTIF
A. PEMERIKSAAN FISIK
1. Pemeriksaan Umum
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Suhu badan : 36 ºC
 Nadi : 85 x/menit
 Pernafasan : 22 x/menit
 Tinggi badan : 155 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
 Rambut :Bersih tumor :Tidak ada
 Mata; conjungtiva : Merah Muda sclera :Putih
 Mulut/gigi : Bersih
 Teling : Simetris
 Hidung : Bersih
b. Leher
 Kelenjar gondok (tyroid) : Tidak Ada
 Tumor : Tidak Ada
c. Dada dan Axilla
 Mammae : putting susu : Menonjol colostrum ( Keluar ), areola
 Axilla : tumor nyeri : Tidak Ada
d. Ekstremitas :oedema : Tidak Ada varices : Tidak Ada
Refleks patella : Kiri/Kanan,+/+ keluhan lain : Tidak Ada
e. Pemeriksaan Khusus Obstetri
1) Abdomen
a) Inspeksi
 Pembesaran : (-)
 Pelebaran vena : Tidak Ada
b) Palpasi
 Tinggi fundus uteri : 3 jari dibawah pusat
 Kontraksi uterus : Keras

3
 2) Ano-genital
a) Inspeksi
 Lochea :Lubra
 Perineum : Ada
 Vulva :Tidak oedema
 Penyembuhan luka : Ada
b) Inspekulo :(-)
c) Periksa-dalam :Tidak dilakukan

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : Tidak Ada
Radiology / USG : Tidak Ada

D. DATA PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung ibu dan menyambut baik kehadiran bayinya
b. Riwayat pengasuhan anak
Ibu mengatakan riwayat pengasuhan anak diasuh sendiri oleh ibu dan suami

ASSESMENT (A)
PlAo 6 jam postpartum dengan laserasi derajat 1
PlAo 4 hari postpartum dengan bendungan asi

PLAN
(Menyusun rencana, implementasi, evaluasi)
1) -Memberikan asuhan kebidanaan pada masa nifas dengan melakukan observasi tanda-tanda vital keadaan itu
dan menjelaskan hasil observasi kepada ibu
-observasi telah dilakukan dan didapatkan hasil TD:120/80 MmHg,Nadi:80 kali/menit,suhu 38 0c,RR
24x/menit,TFU 3 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik dan pendarahan normal.
2) – keluhan ibu adalah payudara yang nyeri dan bengkak terasa panas dan keras
3) – memberikan penjelasan kepada ibu untuk terapi dan pengobatan pada kandungan asi
-menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara
-menganjurkan ibu untuk melakukan pengompresan dengan air hangat sebelum menyusui dan kompres
Dingin sesudah menyuasai untuk mengurangi rasa nyeri masing-masing 5 menit
4) -menjelaskan kepada ibu untuk menggunakan Bh yang menompang pas payudara
5)-bidan memberikan analgetik dan antiperehic untuk mengurangi rasa nyeri dan menurunkan panas
6)-mengajarkan kepada ibu cara menyusui yang benar yaitu sebelum dan sesudah menyusui sebaiknya mencuci
tangan terlebih dahulu kemudian bersihkan payudara dengan kapas yang dibasahi dengan air hangat lalu mengatur
posisi yang baik yaitu duduk pastikan mulut bayi masuk sampai aerola biarkan bayi menghisab asi samoai ia
melepaskan puting sussu dengan sendirinya sebelum bayi ditidurkan sebaiknya pipi bayi tersebut disendawakan

4
 7) -menganjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi secara bertahap agar pemulihan kesehatan ibu cepat membaik
dengan menganjurkan ibu untuk perlahan lahan miring ke kanan dan ke kiri kemudian duduk
8) -menganjurkan ibu untuk makan dan minum yang bernutrisi
9) -memberitahukan kepada keluarganya agar bayi tetap bersama ibunya untuk rawat gabung agar bisa
memberikan asi secara terus menerus setiap saat kapan pun
10) -bidan menganjurkan kepada ibu untuk konsul ulang agar bisa mengetahui kesehatan ibu dan bayi

EVALUASI / CATATAN PERKEMBANGAN

TANGGAL
HARI I II III
PERAWATAN KE
WAKTU P S M P S M P S M

180
170
NADI 160
150
140
T 130
D 120 Suhu ºC 38ºC
110 Paraf Pemeriksa
100 Dosis Pengobatan
PEMERIKSAAN Pemeriksaan payudara ibu masa nifas
90 KEADAAN UMUM Baik
80 LAKTASI Negatif
PERUT Biasa
70 FUNDUS UTERI 3 jari dibawah pusat pertengahan
60 KONTRAKSI Baik
PERINEUM Tidak Ada
LOCHEA
PLATUS (+)
MIKSI +
DEFEKASI +
LAIN-LAIN -
KB -
SURAT PENGANTAR -