3/10/2021 Identitas Siswa

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik : ABY RIZKYA AKBAR

2. Nomor Induk : 1203858
3. NISN : 0059718960
4. Tempat Lahir : Ciamis
5. Tanggal Lahir : 12 Februari 2005
6. Jenis Kelamin : Laki-laki
7. Agama : Islam
8. Alamat Tinggal Siswa
a . Alamat : Perum Griya Cendikia Blok B RT 04/09
b . Kelurahan/Desa : Curug
c . Kecamatan : Gunung Sindur
d . Kabupaten/Kota : Bogor
e . Provinsi : Jawa Barat
f . Kodepos :
g . Telepon :
9. Keterangan Pendidikan Sebelumnya
a . Sekolah Asal : SMP Negeri 3 Gunung Sindur
b . No Ijasah sekolah Asal :

10 . Keterangan Orang Tua Siswa

a . Nama Ayah : Tarman
b . Nama Ibu : Ida Faridawati
c . Pekerjaan Ayah : Pegawai Swasta
d . Pekerjaan Ibu : Karyawan Swasta
: Perum Griya Cendikia Blok B RT 04/09 Kec. Gunung Sindur Kota
e . Alamat & Telepon Orang Tua*
Bogor. (0813 8711 4647)
11 . Keterangan Wali Siswa ( diisi jika wali siswa bukan orangtua kandung )
a . Nama Wali Peserta Didik :
b . Pekerjaan Wali :
c . Alamat & telepon Wali * :

* Kosongkan jika Sama dengan alamat tinggal siswa

Kepala Sekolah,

Minar Pandiangan, S, Pd

smklm.portalakademik3.net/2021/tu/identitas_sis_ctk.php?dk1=38353833303231&ctk=1 1/1