RESPONDEN KOMITE SEKOLAH

INSTRUMEN MONITORING & EVALUASI

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KAB/KOTA PROPINSI JAWA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2020
INSTRUMEN MONITORING KEBIJAKAN KEMDIKBUD

INSTRUMEN KOMITE SEKOLAH

Nama Satuan Pendidikan : .........................................

Alamat Satuan Pendidikan : .........................................
Kabupaten / Kota : .........................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PAUD DIKDASMEN
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN PROVINSI
JAWA BARAT
2020
Nama Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. Telp & No. Fax : …………………………………………………………………….…………..............
Status Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. Ijin Operasional : …………………………………………………………… (wajib diisi)
Nama Komite Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. HP : …………………………………………………………………….…………..............
NO K0MP0NEN INDIKATOR YA/ADA TIDAK KETERANGAN
I KETEPATAN SASARAN
A. PERSYARATAN 1 Apakah sekolah putera-puteri
LEMBAGA Saudara telah memiliki izin
operasional atau sejenisnya sesuai
dengan perundang-undangan yang
berlaku?
2 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah berbadan hukum?
3 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah membentuk Tim
Manajemen BOS?
4 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah menyusun Rencana
Kegiatan Anggaran Sekolah
(RKAS)?
5 Jika ya, apakah RKAS telah
disusun sesuai dengan Klasifikasi
Komponen Pembiayaan BOS
sesuai Juknis?
6 Bagi sekolah yang termasuk ke
dalam Sekolah melalui Perjanjian
Kerjasama, apakah sekolah putera-
puteri Sudara telah menyampaikan
SK SPKnya?
B. ALOKASI SISWA 1 Apakah alokasi dana BOS yang
diajukan pihak sekolah putera-
puteri Saudara sesuai dengan
jumlah siswa dalam data
DAPODIK? (jika tidak sesuai,
jelaskan pada kolom Keterangan
beserta jumlahnya)
2 Apakah terdapat data kelulusan
siswa Tahun Pelajaran 2019/2020di
sekolah putera-puteri Saudara?
3 Apakah terdapat data penerimaan
siswa Tahun Pelajaran 2019/2020di
sekolah putera-puteri Saudara?
4 Apakah terdapat mutasi masuk
atau mutasi keluar siswa pada
Tahun Anggaran 2020di sekolah
putera-puteri Saudara? (sebutkan
jumlahnya pada kolom Keterangan)
II KETEPATAN PROSEDUR DAN PENGGUNAAN DANA BOS
1 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara memiliki rekening untuk
A. MEKANISME penyaluran dana BOS? (dapatkan
PENYALURAN fotocopy buku tabungan)
DANA
2 Apakah nomor rekening sekolah
putera-puteri Saudara sudah sesuai
dengan yang diusulkan kepada Tim
Manajemen BOS Tingkat
Kab./Kota?
3 Apakah pihak sekolah putera-puteri
Saudara menerima dana BOS
melalui transfer?
B. MEKANISME 1 Apakah dana BOS dicairkan per
PENGAMBILAN semester/catur wulan/triwulan?
DANA 2 Apakah pencairan dana BOS
dilakukan oleh pihak sekolah
putera-puteri Saudara?
3 Apakah penarikan dana BOS
dilakukan sekaligus?
4 Apakah sampai dengan pencairan
dana BOS Tahap I dan II terdapat
sisa dana yang belum terpakai?
5 Jika ada, apakah sudah
dikembalikan ke kas negara?
C. PENGGUNAAN 1 Apakah sekolah putera-puteri
DANA BOS Saudara memiliki juknis BOS
sesuai dengan perubahan
Permendikbud Nomor 8 Tahun
2020 ke Permendikbud Nomor 19
Tahun 2020? (Jika tidak, sebutkan
alasannya pada kolom Keterangan)
2 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah mendapatkan
sosialisasi dari Dinas Pendidikan
Kab./Kota terkait perubahan
Permendikbud Nomor 8 Tahun
2020 ke Permendikbud Nomor 19
Tahun 2020?
3 Apakah setiap penggunaan dana
BOS telah dilengkapi dengan bukti
keuangan yang sah? (Jika tidak,
sebutkan alasannya pada kolom
Keterangan)
4 Apakah terdapat dana BOS yang
digunakan untuk membayar
honorarium guru di sekolah putera-
puteri Saudara? (dapatkan
buktinya)
5 Apakah terdapat pemanfaatan
dana BOS di luar ketentuan
komponen pembiayaan
sebagaimana diatur dalam juknis?
(teliti dan sebutkan)
 6 Apakah terdapat satu kegiatan
yang dibiayai dari sumber dana
BOS dan non-BOS untuk
peruntukan yang sama? (sebutkan)
7 Apakah dana BOS digunakan
sesuai dengan RKAS?
D. MONITORING & 1 Apakah telah dilakukan sosialisasi
EVALUASI program BOS kepada siswa dan
orangtua?
2 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah mengumumkan
komponen dan larangan
pembiayaan dana BOS serta
rencana dan laporan penggunaan
dana BOS pada papan
pengumuman?
3 Apakah sekolah putera-puteri
Saudara telah menyusun laporan
pertanggungjawaban terkait dana
BOS?
4 Jika iya, apakah sistematika
laporan telah lengkap dan sesuai
dengan ketentuan dalam juknis?
5 Apakah pernah mendapatkan
monitoring terkait BOS ke sekolah
putera-puteri Saudara? (sebutkan
dari pihak mana saja)
6 Apakah kepala sekolah putera-
puteri Saudara telah mengawasi
pelaksanaan BOS? (Sebutkan dan
jelaskan bentuk pengawasannya
pada kolom keterangan)
7 Apakah terdapat pembiayaan lain
dI luar juknis BOS? (sebutkan
jumlah, waktu, dan pihak
penerimanya)

...................., ................ 2020

Mengetahui Tim Monev,
Kepala Sekolah,

----------------------------- ---------------------------
NIP. NIP.