PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN
Jalan Diponegoro No. 27 Putussibau Kode Pos 78711
Telepon ( 0567 ) 21009 Faks ( 0567 ) 21666
Email:dinkeskapuashulu@yahoo.com

SURAT PENUNJUKAN PENGGUNA BARANG K INVENTARIS MILIK DAERAH

KABUPATEN KAPUAS HULU

NO. 028 / / DINKES/ SET-C

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kapuas Hulu, dengan ini menunjuk saudara :

Nama : Dr.Aditia Nugraha

NIP : Kontrak Daerah
Pangkat / Golongan : -
Jabatan : Dokter Umum
Untuk menggunakan dan memelihara Barang Inventaris (nama OPD ) Kabupaten
Kapuas Hulu dalam rangka menunjang tugas pokok dan fungsi :

Nama Barang : Sepeda Motor

Kodefikasi Barang :
Merk /Type : YAMAHA/UE11 (CASH WEL) /Sepeda Motor R2
No. Rangka / Mesin : MH3UE1120JJ194466/E3R5E-0205483
No. Polisi / BPKB : KB 2387 FR /70150017917
Tahun : 2018
Harga Perolehan :

Pengguna / Pemegang Barang Inventaris Barang Milik Daerah tidak diperkenan

memindahtangankan kendaraan yang digunakannya, wajib membayar pajak setiap
tahunnya, bertanggung jawab apabila terjadi kehilangan, dan tidak menuntut biaya
ganti rugi pemeliharaan selama kendaraan tersebut digunakan oleh pengguna.
Pengguna / Pemegang Barang Inventaris Milik Daerah wajib mengembalikan apabila
telah memasuki purna tugas/pensiun atau tidak bekerja lagi pada Pemerintah
Kabupaten Kapuas Hulu.

Demikian Surat Keterangan Penunjukan Pengguna / Pemegang Barang Inventaris

Barang Milik Daerah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Putussibau, 2021
a.n.Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
Kabupaten Kapuas Hulu

H.SUDARSO, Spd., M.M

Pembina Tingkat I (IV/b)
NIP. 19700505 199110 1 001