ARTIKEL ASLI

paparan trauma dan gangguan stres pasca-trauma dalam kohort ibu hamil
Peru

Elizabeth J. Levey 1,2,3 & Bizu Gelaye 4 & Karestan Koenen 1,2,4 & Qiu-Yue Zhong 4 &
Archana Basu 1,2,4 & Marta B. Rondon 5 & Sixto Sanchez 6 & David C. Henderson 7,8 &
Michelle A. Williams 4

Menerima: 7 Juni 2017 / Diterima: 4 September 2017

# Springer-Verlag GmbH Austria 2017

Abstrak Perempuan memiliki prevalensi lebih tinggi dari gangguan stres
pasca-trauma (PTSD) daripada laki-laki, dengan puncak selama tahun-tahun
reproduksi. PTSD selama kehamilan dampak buruk hasil kesehatan ibu dan
bayi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi
antepartum gejala PTSD pada populasi wanita Peru hamil dan untuk menguji
dampak dari jumlah peristiwa traumatis dan jenis trauma yang dialami. The
Trauma Acara Kuesioner digunakan untuk mengumpulkan data tentang
eksposur traumatis. The Posttraumatic Stress Disorder Checklist-Sipil Version
Kesehatan DOI 10,1007 / s00737-017-0776-z
(PCL-C) digunakan untuk menilai PTSD. prosedur regresi logistik
multivariabel digunakan untuk memperkirakan disesuaikan rasio odds (AOR)
dan 95% interval kepercayaan (95% CI). Tiga ribu 372 wanita hamil
diwawancarai. Dari 2920 yang dilaporkan mengalami satu atau lebih
peristiwa traumatis, 41,8% memenuhi kriteria PTSD (PCL-C skor ≥ 26).
Seperempat dari peserta mengalami empat atau lebih trauma, dan 60,5%
dari mereka wanita memiliki PTSD. trauma interpersonal yang paling
sangat terkait dengan PTSD (aOR, 3,20; 95% CI,
2,74 - 3,74), diikuti oleh trauma yang tak terkatakan (aOR, 2,87; 95%
CI, 2,35 - 3,50), dan trauma struktural (aOR, 1,39; 95% CI,
1,15 - 1,67). Temuan ini menunjukkan tingginya prevalensi PTSD selama
kehamilan pada populasi Peru, yang relevan dengan negara-negara lain yang
menderita terorisme, perang, atau tingginya tingkat kekerasan. Ini
menggarisbawahi pentingnya skrining untuk PTSD pada kehamilan.

Kata kunci PTSD. Kehamilan. Trauma. Peru. TEQ

bahan tambahan elektronik Versi online dari artikel ini ( https://doi.org/10.1007/s00737-017-0776-z
) Mengandung bahan tambahan, yang tersedia untuk pengguna yang berwenang.

* Elizabeth J. Levey pengantar

elevey@mgh.harvard.edu

Post-traumatic stress disorder (PTSD) ditandai dengan distress klinis signifikan

1 The Chester M. Pierce, MD Divisi Global Psychiatry, atau gangguan fungsional, sebagai akibat langsung mengalami, menyaksikan,

Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston, MA 02114, USA atau belajar dari orang yang dicintai ' s pengalaman dari peristiwa traumatik
2 Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA (misalnya, kematian terancam, cedera serius, atau kekerasan seksual)

3
(American Psychiatric Association 2013 ). Gejala termasuk kembali mengalami
Lembaga Juvenile Research, University of Illinois College of Medicine,
peristiwa traumatik, menghindari pengingat dari negara-negara trauma,
Chicago, IL 60608, USA
4 Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, MA 02115,
hyperarousal, dan suasana hati yang negatif. Prevalensi seumur hidup PTSD di
Amerika Serikat (AS) telah diperkirakan 6 -
Amerika Serikat

5 Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru

8% (Kessler et al. 2005 ; Kessler et al. 1995 ; Pietrzak et al.
6 Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Peru
2011 ). Prevalensi global PTSD belum wellcharacterized, namun Dunia
7 Departemen Psikiatri, Boston Medical Center,
Mental Health (WMH) survei telah mengidentifikasi prevalensi di sejumlah
Boston, MA 02118, USA negara mulai dari 1 sampai 10% (Atwoli et al. 2015 ; Koenen et al. 2016 ).
8 Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118, USA Arch Womens Ment

Prevalensi paparan trauma telah diperkirakan 50 - 80%, kali sekitar
sepuluh yang PTSD (Atwoli et al.
2015 ; Benjet et al. 2016 ). paparan trauma dengan demikian lebih sering dari
PTSD, dan peneliti mulai fokus pada pertanyaan tentang apa yang
menganugerahkan kerentanan dan ketahanan. Total beban trauma yang
dialami telah dikaitkan dengan PTSD. Ketika individu memiliki eksposur
traumatis sebelumnya, mereka lebih mungkin untuk mengembangkan PTSD
setelah trauma berikutnya (Bremner et al. 1993 ; Breslau et al. 1999 ; Karam et al.
2014 ). risiko PTSD terutama meningkat setelah trauma di masa dewasa antara
individu-individu yang menderita penyalahgunaan masa kanak-kanak yang parah
(Breslau et al. 2014 ). jenis trauma adalah variabel lain yang mempengaruhi risiko PTSD,
dengan tingkat yang lebih tinggi dan keparahan gejala yang lebih besar terkait dengan
trauma interpersonal (Kessler et al. 2014 ).
Perempuan di terutama ditinggikan risiko PTSD selama tahun-tahun
reproduksi mereka, dengan puncaknya sekitar saat persalinan (Onoye et al. 2013
). Ada kemungkinan hormonal serta alasan psikologis untuk ini (Leeners et al. 2006 atau memiliki riwayat cacat intelektual, hipertensi kronis, diabetes mellitus,
; Onoye et al. 2013 ; Seedat et al. 2005 ). Untuk wanita dengan riwayat pelecehan
seksual, perubahan tubuh, sensasi, dan perawatan obstetri selama kehamilan
dapat memicu kenangan pelecehan (Leeners et al. 2006 ). Beberapa wanita
menjadi sangat waspada untuk pengalaman ini, sementara yang lain
melaporkan disosiasi (Heritage
1998 ).
PTSD selama kehamilan telah dikaitkan dengan sejumlah perilaku
berisiko dan konsekuensi kesehatan. Ini telah dikaitkan dengan perawatan
prenatal yang tidak memadai (Kim et al. 2006 ), Merokok selama kehamilan
(Lopez et al.
2011 ), Prematur lahir, dan berat badan lahir rendah (Lipkind et al. 2010 ;
Seng et al. 2011 ). Namun, prevalensi PTSD selama kehamilan belum baik
ditandai. Dua penelitian telah melaporkan prevalensi 2,3 (Soderquist et al. 2004 ). Secara singkat, setiap peserta diwawancarai dalam pengaturan pribadi di
) Dan 7,7% (Loveland Masak et al.
2004 ). Peninjauan sistematis menemukan bahwa prevalensi gejala PTSD
selama kehamilan telah dilaporkan setinggi 25% (Ross dan McLean 2006 ).
Dampak dari beban trauma secara keseluruhan dan jenis trauma pada
antepartum PTSD belum dijelaskan. kelompok kami sebelumnya telah
mempelajari dampak trauma pada depresi dan bunuh diri selama
kehamilan (Zhong et al. 2016 ). Namun, tidak diketahui bagaimana jumlah
eksposur dan jenis trauma mempengaruhi keberadaan dan tingkat
keparahan PTSD pada populasi ini. Selain itu, beberapa studi telah
mendokumentasikan prevalensi paparan trauma dan PTSD pada wanita
hamil dan bahkan lebih sedikit di LMICs (berpenghasilan rendah dan
middleincome negara). Prevalensi PTSD di antara perempuan Peru dari
usia subur belum dijelaskan dalam literatur. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk memperkirakan prevalensi gejala PTSD pada wanita Peru
hamil dan memeriksa sejauh mana jumlah dan jenis trauma dikaitkan
dengan antepartum PTSD pada populasi ini.
EJ Levey et al.
Bahan dan metode
Peserta dan prosedur
Peserta dalam penelitian cross-sectional ini adalah perempuan yang
menerima perawatan prenatal di Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP)
dari Februari 2012 sampai Maret 2014 dan yang terdaftar dalam Kehamilan
berlangsung Outcomes, Ibu, dan Bayi Cohort Study (PROMIS). The INMP
adalah pembentukan referensi utama untuk perawatan ibu dan perinatal
dioperasikan oleh Departemen Kesehatan Pemerintah Peru. Ini berfungsi
wanita berpenghasilan rendah yang diasuransikan publik. Menurut Bank
Dunia, 21,8% dari Peru berada hidup dalam kemiskinan pada tahun 2015
(Group Bank Dunia 2016 ). Pada tahun yang sama, 18.512 wanita melahirkan
di INMP. peserta yang memenuhi syarat adalah perempuan hamil yang
setidaknya 18 tahun, dimulai perawatan prenatal minggu to16 sebelum usia
kehamilan, dan bisa berbicara dan membaca Spanyol. Wanita hamil
dikeluarkan jika mereka hamil dengan kembar, telah dikenal malformasi janin,
sepsis, atau gagal ginjal. Semua peserta yang tersedia ditulis informed
consent sebelum wawancara. Dewan review kelembagaan INMP, Lima, Peru,
dan Harvard TH Chan School of Public Health, Kantor Penelitian Manusia
Administrasi, Boston, MA, disetujui semua prosedur yang digunakan dalam
penelitian ini.
populasi penelitian kami berasal dari informasi yang dikumpulkan dari
peserta yang terdaftar dalam kohort PROMIS. Selama masa penelitian,
sebanyak 3372 peserta menyelesaikan wawancara terstruktur, sekitar 81%
wanita usia subur yang didekati. Rincian studi pengaturan dan
pengumpulan data prosedur telah dijelaskan sebelumnya (Barrios et al. 2015
INMP oleh personil penelitian yang terlatih menggunakan kuesioner
terstruktur, yang diselesaikan oleh pewawancara. Kuesioner digunakan
untuk informasi Menimbulkan mengenai sosiodemografi dan karakteristik
gaya hidup ibu, eksposur traumatis, dan gejala PTSD. Untuk analisis yang
dijelaskan di sini, kami dikecualikan peserta yang tidak mendukung setiap
eksposur traumatis dalam hidup mereka ( N = 409) karena, menurut definisi,
mereka tidak dapat didiagnosis dengan PTSD (American Psychiatric
Association 2013 ). Analisis akhir termasuk 2920 peserta yang disahkan
setidaknya satu peristiwa traumatis. peserta dikecualikan tidak berbeda dari
sisa kelompok berkenaan dengan variabel sosiodemografi.
Pengukuran
The Trauma Acara Questionnaire (TEQ) digunakan untuk mengumpulkan
data tentang eksposur traumatis. TEQ adalah instrumen 11-item yang
menilai sembilan jenis peristiwa ( Lihat
Meja 3 ), Serta trauma lain dan trauma yang tak terkatakan.
paparan trauma dan gangguan stres pasca-trauma dalam kohort Peru hamil ...
Untuk penelitian ini, item berikut telah ditambahkan untuk menilai trauma yang
berhubungan dengan kehamilan: B Apakah Anda pernah mengalami
komplikasi kehamilan (misalnya, lahir mati, keguguran, abrupsio plasenta,
atau kelainan genetik yang serius)? ^ Untuk setiap acara disahkan, peserta
ditanya tentang frekuensi, usia pada saat acara, tingkat cedera, tingkat
ancaman kehidupan, tingkat kesulitan, dan tingkat bagaimana trauma acara
ini pada saat penilaian, menggunakan 7-point skala Likert (Vrana dan
Lauterbach 1994 ). TEQ itu diterjemahkan ke dalam bahasa Spanyol oleh tim
dokter Peru bilingual, termasuk co-penulis SES. Saat itu
kembali-diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris dan proses diulang sampai
ada kesepakatan di antara para penerjemah.
Versi bahasa Spanyol dari Post-traumatic Stress Disorder
Checklist-Sipil Version (PCL-C) digunakan untuk menilai PTSD
simtomatologi selama sebulan terakhir. PCL-C menggunakan 17 item yang
dirancang untuk menilai PTSD menurut Diagnostik dan Statistik Manual
Mental Disorders (DMS-IV) kriteria (Weathers et al. 1991 ). Setiap item
menilai gejala PTSD yang dialami selama bulan lalu pada 5-titik skala
Likert, dengan skor total mulai dari 17 sampai
85. PCL-C telah menunjukkan konsistensi internal, reliabilitas antar penilai,
tes-tes ulang reliabilitas, dan validitas konvergen antara kedua populasi
klinis dan non-klinis (Wilkins et al. 2011 ). Versi bahasa Spanyol telah
ditemukan memiliki sifat psikometrik mirip dengan versi Englishlanguage
(Miles et al. 2008 ). Kami menggunakan skor 26 atau lebih besar untuk
menunjukkan gejala PTSD yang signifikan, yang kami akan merujuk
sebagai PTSD lazim. Data terbaru dari dukungan tim kami yang nilai PCL-C
dari 26 atau lebih tinggi pada versi Spanishlanguage dikaitkan dengan
sensitivitas 86% dan 63% spesifisitas dalam mendiagnosis PTSD pada
populasi Peru menggunakan Diagnostik dan Statistik Manual Mental
Disorders (DSM- IV) kriteria (Gelaye et al, dalam review;. tersedia atas
permintaan). Selanjutnya, kami juga meneliti PTSD menggunakan skor
cut-off didirikan dari 44 atau lebih tinggi, yang memiliki sensitivitas 0,94 dan
spesifisitas 0,86 (Blanchard et al.
1996 ).
Sosiodemografi dan karakteristik ibu lainnya dikategorikan sebagai
berikut: usia (18 - 19, 20 - 29, 30 - 34, dan
≥ 35 tahun), pencapaian pendidikan ( ≤ 6, 7 - 12,> 12 tahun menyelesaikan masa
sekolah), etnis ibu (Mestizo vs orang lain), status perkawinan (menikah / hidup
dengan pasangan vs orang lain), pekerjaan selama kehamilan (dipekerjakan vs
tidak dipekerjakan), akses ke dasar termasuk makanan (sangat keras / keras /
agak sulit vs tidak sangat keras), direncanakan kehamilan (ya vs tidak ada),
nulipara (ya vs tidak ada), dan usia kehamilan saat wawancara (minggu). Ibu awal
kehamilan indeks massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat dalam kilogram dibagi
dengan di meter persegi dengan tinggi badan (kg / m 2). awal kehamilan BMI
dikategorikan sebagai kekurangan berat badan (<18,5 kg / m 2), berat badan normal
(18,5 -
24,9 kg / m 2), kelebihan berat badan (25,0 - 29,9 kg / m 2), atau obesitas ( ≥ 30 kg / m 2).
Analisis data
Kami memeriksa distribusi frekuensi karakteristik ibu menurut gejala PSTD.
Ketika membandingkan variabel kategori, kami menggunakan uji
chi-square, sementara Mahasiswa ' s t test digunakan untuk variabel
kontinyu (misalnya, usia ibu dan usia kehamilan). Kami menggunakan dua
pendekatan analitis untuk meneliti hubungan antara PTSD lazim dan
sejarah peristiwa traumatik menggunakan prosedur regresi logistik.
Pertama, kami mengevaluasi kemungkinan PTSD lazim dalam kaitannya
dengan jumlah peristiwa traumatik sebagai variabel kontinu. Berikutnya,
kami menilai kemungkinan lazim PTSD di tiga kelompok peristiwa
traumatis (1 - 3, 4 - 6,
≥ 7 peristiwa traumatis) menggunakan prosedur regresi logistik. Wanita
yang disahkan 1 - 3 peristiwa traumatis terdiri kelompok referensi dengan
yang wanita dalam dua kategori lainnya dibandingkan. Kami mengevaluasi
tren linear dalam kemungkinan PTSD dengan memperlakukan tiga
kelompok sebagai variabel kontinu setelah menetapkan nilai (yaitu, 1, 2, 3)
untuk kelompok berturut-turut. Akhirnya, kami menjelajahi kemungkinan
hubungan non-linear antara jumlah peristiwa traumatik dan risiko PTSD
dengan memasang regresi logistik multivariat yang diimplementasikan
sebagai umum pemodelan aditif (GAM) prosedur dengan fungsi spline kubik
antara jumlah peristiwa traumatik dan PTSD lazim. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SAS 9.4 (SAS Institute 2016 ) Dan R
software versi 3.1.2 (R Yayasan Komputasi Statistika 2015 ). Semua interval
kepercayaan dilaporkan dihitung pada tingkat 95%. semua dilaporkan P nilai-nilai
yang twotailed dan dianggap signifikan secara statistik pada α = 0.05.
hasil
Data yang dipilih sosiodemografi dan karakteristik reproduksi peserta disajikan
pada Tabel 1 . Usia rata-rata peserta adalah 28,3 tahun (standar deviasi, SD 6,3
tahun), dan usia kehamilan rata-rata adalah 9,2 minggu (SD 3,5 minggu).
Mayoritas peserta adalah Mestizo (75,1%), menikah (80,5%), dan dengan ≤ 12
tahun pendidikan (58,1%). Kesulitan mengakses kebutuhan dasar, termasuk
makanan, dilaporkan oleh 51,4% dari peserta, dan 58,5% melaporkan kehamilan
yang tidak direncanakan. Sekitar 26% dari peserta studi melaporkan setidaknya
empat jenis peristiwa traumatis dalam hidup mereka. Dari 2920 yang dilaporkan
mengalami satu atau lebih peristiwa traumatis dalam hidup mereka, 41,8%
memenuhi kriteria PTSD (PCL-C skor ≥ 26). Karakteristik peserta studi oleh
PTSD juga disajikan pada Tabel 1 . Secara keseluruhan, mereka yang
PTSDweremore mungkin lebih muda, non-Mestizo etnis dan kesulitan laporan
mengakses kebutuhan dasar. Mereka yang PTSDwere juga lebih mungkin untuk
melaporkan kehamilan yang tidak direncanakan, multiparitas, dan frekuensi
tinggi dari peristiwa traumatis.
 EJ Levey et al.

Tabel 1 Karakteristik untuk wanita dengan setidaknya satu peristiwa traumatis diukur dengan TEQ yang ( N = 2920)

karakteristik Semua peserta ( N = 2920) ada PTSD (PCL-C <26) ( N = 1699) PTSD (PCL-C ≥ 26) ( N = 1221) P nilai

n % n % n %

usia ibu (tahun) Sebuah 28,3 ± 6,3 28,4 ± 6,2 28,1 ± 6,4 0,32

usia ibu (tahun)

18 - 19 154 5.3 71 4.2 83 6.8 0.02
20 - 29 1603 54,9 942 55,4 661 54,1

30 - 34 624 21,4 370 21,8 254 20,8

≥ 35 539 18,5 316 18,6 223 18.3

Pendidikan (tahun)

≤6 127 4.3 65 3.8 62 5.1 0,27

7 - 12 1570 53,8 918 54.0 652 53,4

> 12 1216 41,6 711 41,8 505 41,4

Mestizo etnis 2194 75,1 1343 79,0 851 69.7 <0,0001

Menikah / hidup dengan pasangan 2350 80,5 1386 81,6 964 79,0 0.10

Digunakan selama kehamilan 1341 45.9 802 47,2 539 44,1 0.10

Akses ke makanan dasar

Keras 1501 51,4 789 46,4 712 58.3 <0,0001

Tidak terlalu sulit 1418 48,6 909 53,5 509 41,7

kehamilan yang direncanakan 1212 41,5 742 43,7 470 38,5 0,006

nulipara 1407 48.2 863 50,8 544 44,6 0,0008

usia kehamilan (minggu) pada saat wawancara Sebuah 9.2 ± 3,5 9,3 ± 3,4 9.2 ± 3,5 0,45

Indeks massa tubuh awal kehamilan (kg / m 2)

<18,5 53 1.8 32 1,88 21 1,7 0,31

18,5 - 24,9 1370 46,9 783 46.09 587 48,1

25 - 29,9 1082 37.1 622 36,61 460 37,7

≥ 30 380 13.0 237 13.95 143 11,7

Jumlah peristiwa traumatik b

1 - 3 peristiwa traumatis 2045 70.0 1353 79,64 692 56,67 <0,0001

4 - 6 peristiwa traumatis 745 25,5 324 19.07 421 34,48

≥ 7 peristiwa traumatis 130 4.4 22 1,29 108 8.85

Singkatan: TEQ peristiwa traumatis kuesioner, PTSD pasca-traumatic stress disorder, PCL-C PTSD Checklist-Sipil Version
Sebuah Mean ± SD (standar deviasi)

b 409 wanita tanpa peristiwa traumatis dikeluarkan dari analisis ini

Hubungan antara jumlah peristiwa traumatik yang dialami dan lazim PTSD
disajikan pada Tabel 2 . Pertama, kami mengevaluasi peristiwa traumatis sebagai
nilai yang berkelanjutan. Setelah disesuaikan untuk pembaur, peningkatan satu
peristiwa traumatis dikaitkan dengan 46% peningkatan peluang PTSD umum
(AOR = 1,46; 95% CI 1,39 - 1,54). Berikutnya, kami menilai kemungkinan lazim
PTSD di tiga kelompok peristiwa traumatis (1 - 3, 4 - 6, ≥ 7 peristiwa traumatis).
Peserta yang dilaporkan 4 - 6 peristiwa traumatis memiliki 2,58 kali lipat
peningkatan peluang (AOR = 2,58; 95% CI 2.16 - 3.07) memiliki lazim PTSD,
dibandingkan dengan mereka yang dilaporkan hanya 1 - 3 peristiwa traumatis;
95% CI 5,82; orang-orang yang mengalami tujuh atau lebih peristiwa traumatis
telah 9,33 kali lipat kemungkinan (AOR = 9,33 meningkat -
14,97) PTSD lazim. The splines regresi
menunjukkan asosiasi non-linear antara peluang log lazim PTSD dan nomor
peristiwa traumatik (Gbr. 1 ). The Akaike kriteria informasi (AIC) untuk model
regresi logistik (Kleinbaum et al. 2014 ) Adalah 3700,2, sedangkan AIC untuk
model spline adalah 3699,349. Hal ini menunjukkan bahwa model spline
sedikit lebih baik daripada regresi logistik menggunakan sejumlah peristiwa
traumatis sebagai nilai yang berkelanjutan.
Hasil tetap sama menggunakan PCL-C cut-off skor 44 untuk mengidentifikasi
PTSD (Tambahan Tabel 2 ). Sebagai contoh, setelah disesuaikan untuk pembaur,
wanita yang menderita empat hingga enam peristiwa traumatis memiliki 3,55 kali
lipat peningkatan peluang PTSD (95% CI 2,59 - 4.86) dibandingkan dengan wanita
dengan 1 - 3 peristiwa traumatis. Wanita yang menderita tujuh peristiwa atau lebih
traumatis memiliki 7,89 kali lipat peningkatan peluang PTSD
Meja 2 Lazim PTSD menurut paparan seumur hidup untuk peristiwa traumatis ( N = 2920)

Jumlah peristiwa traumatik Tidak ada PTSD (PCL-C <26) N = 1699 PTSD (PCL-C ≥ 26) N = 1221

N % N % Disesuaikan OR (95% CI) OR (95% CI) Sebuah

Jumlah peristiwa traumatik b 2 (1, 3) 3 (2, 5) 1,46 (1,39, 1,53) 1,46 (1,39, 1,54)

Jumlah peristiwa traumatik

1 - 3 peristiwa traumatis 1353 79,64 692 56,67 Referensi Referensi

4 - 6 peristiwa traumatis 324 19.07 421 34,48 2,54 (2,14, 3,02) 2,58 (2,16, 3,07)

≥ 7 peristiwa traumatis 22 1,29 108 8.85 9,60 (6,01, 15,32) 9,33 (5,82, 14,97)

P nilai untuk tren <0,0001 <0,0001

Singkatan: gangguan stres pasca-trauma PTSD, PCL-C PTSD Checklist-sipil, OR rasio odds, CI confidence interval
Sebuah Disesuaikan dengan usia ibu (terus menerus), ras / etnis (lainnya vs Mestizo), dan kesulitan membayar untuk dasar-dasar sangat (keras vs tidak sangat keras)

b Median (kuartil pertama, kuartil ketiga)

(95% CI 4.88 - 12,73) dibandingkan dengan wanita dengan satu sampai tiga peristiwa
traumatis.
Kami selanjutnya dievaluasi asosiasi jenis tertentu dari peristiwa
traumatik dengan PTSD. Temuan ini disajikan pada Tabel 3 . Peristiwa yang
paling sering dialami oleh peserta dengan umum PTSD adalah kehamilan
komplikasi (50,8%), fisik anak atau pelecehan seksual (43,6%), menerima
berita dari mutilasi, cedera serius atau kematian tak terduga orang yang
dicintai (42,0%), dan pemerkosaan, perampokan, atau penyerangan
(41,5%). Di antara 2920 peserta yang mengalami satu atau lebih traumatis
kepercayaan. bar vertikal di sepanjang sumbu X menunjukkan distribusi studi pelajaran paparan Trauma dan gangguan stres pasca-trauma dalam kohort Peru hamil ...
peristiwa, kontak seksual yang tidak diinginkan sebagai orang dewasa
dikaitkan dengan
4,06 kali lipat peningkatan peluang (AOR = 4,06; 95% CI 3,03 - 5,43) memiliki
PTSD. fisik anak atau pelecehan seksual dikaitkan dengan 3,43 kali lipat
peningkatan peluang (AOR = 3,43; 95%
CI 2,89 - 4,07) memiliki PTSD. Dewasa kekerasan fisik dikaitkan dengan
2,31 kali lipat peningkatan peluang (AOR = 2,31; 95% CI 1,93 - 2,77)
memiliki PTSD. cedera yang mengancam jiwa dikaitkan wi th 2,03 kali lipat
peningkatan peluang (AOR = 2,03; 95% CI 1,70 - 2,43) memiliki PTSD.
Menyaksikan kematian kekerasan dikaitkan dengan 1,77 kali lipat
peningkatan peluang (AOR = 1,77; 95% CI 1,45 - 2,15) memiliki PTSD.
Mengalami kecelakaan serius dikaitkan dengan 1,23 kali lipat peningkatan
peluang (AOR = 1,23; 95% CI 1,03 - 1,48) memiliki PTSD. kekerasan acak,
seperti perampokan atau penyerangan, dikaitkan dengan 1,22 kali lipat
peningkatan peluang (AOR = 1,22; 95% CI 1,05 - 1,43) memiliki PTSD.
Mengalami bencana alam itu secara statistik tidak bermakna dikaitkan
dengan mengembangkan PTSD juga tidak mengalami komplikasi
kehamilan. Pada item tambahan

Gambar. 1 Hubungan antara jumlah peristiwa traumatis dan kemungkinan PTSD (garis tebal) dengan 95% CI (garis putus-putus). Singkatan: gangguan stres pasca-trauma PTSD, CI selang
 EJ Levey et al.

tabel 3 Lazim PTSD menurut paparan seumur hidup untuk setiap jenis tertentu peristiwa traumatis ( N = 2920)

peristiwa traumatis Tidak ada PTSD (PCL-C <26) N = 1699 PTSD (PCL-C ≥ 26) N = 1221

N % N % Disesuaikan OR (95% CI) OR (95% CI) Sebuah

Setiap jenis tertentu dari peristiwa traumatik kecelakaan

serius, kebakaran, atau ledakan

Tidak 1349 79,40 930 76,17 Referensi Referensi

Iya 348 20,48 289 23,67 1,21 (1,01, 1,44) 1,23 (1,03, 1,48)

Bencana alam
Tidak 1398 82,28 996 81,57 Referensi Referensi

Iya 301 17.72 225 18,43 1.05 (0.87, 1.27) 1,09 (0,90, 1,32)

Pemerkosaan, perampokan, atau penyerangan

Tidak 1076 63,33 714 58,48 Referensi Referensi

Iya 623 36,67 507 41,52 1,23 (1,06, 1,43) 1,22 (1,05, 1,43)

Sebagai seorang anak, seksual atau kekerasan fisik

Tidak 1388 81,70 687 56,27 Referensi Referensi

Iya 309 18.19 532 43,57 3,48 (2,94, 4.11) 3,43 (2,89, 4,07)

Sebagai orang dewasa, pengalaman seksual yang tidak diinginkan

Tidak 1629 95,88 1037 84,93 Referensi Referensi

Iya 70 4.12 184 15,07 4.13 (3.10, 5.50) 4,06 (3,03, 5,43)

kekerasan fisik dewasa

Tidak 1037 61,04 844 69,12 Referensi Referensi

Iya 184 10.83 377 30,88 2,32 (1,95, 2,77) 2,31 (1,93, 2,77)

Menyaksikan kematian kekerasan

Tidak 1464 86,17 954 78,13 Referensi Referensi

Iya 235 13.83 267 21,87 1,74 (1,44, 2,12) 1,77 (1,45, 2,15)

Dalam bahaya serius kehilangan kehidupan atau menjadi

Tidak ada luka serius

1404 82,64 857 70.19 Referensi Referensi

Iya 295 17.36 363 29,73 2,02 (1,69, 2,40) 2,03 (1,70, 2,43)

Kabar yang diterima dari mutilasi,

cedera serius atau kematian kekerasan atau tak terduga

seseorang yang dekat dengan mereka ada

1099 64,69 708 57.99 Referensi Referensi

Iya 600 35,31 513 42,01 1,33 (1,14, 1,54) 1,30 (1,11, 1,51)

komplikasi kehamilan
Tidak 859 50,56 601 49,22 Referensi Referensi

Iya 840 49.44 620 50,78 1,06 (0,91, 1,22) 1,08 (0,93, 1,26)

peristiwa traumatis lainnya

Tidak 1612 94,88 1114 91,24 Referensi Referensi

Iya 86 5,06 107 8.76 1.80 (1,34, 2,42) 1,76 (1,30, 2,37)

peristiwa traumatis mau menentukan

Tidak 1578 92.88 955 78,21 Referensi Referensi

Iya 119 7.00 266 21.79 3,69 (2,93, 4,65) 3.51 (2,78, 4,43)

Singkatan: TEQ peristiwa traumatis kuesioner, gangguan stres pasca-trauma PTSD, PCL-C PTSDChecklist-sipil, OR rasio odds, CI confidence interval

Sebuah Disesuaikan dengan usia ibu (terus menerus), ras / etnis (lainnya vs Mestizo), dan kesulitan membayar untuk dasar-dasar sangat (keras vs tidak sangat keras)

menilai komplikasi kehamilan, rata-rata, peserta dinilai acara ' s intensitas penilaian. Ini adalah sama dengan kekerasan acak dan hanya sedikit
traumatis ketika terjadi sebagai 7 pada skala dari 1 sampai 7 dan sebagai kurang traumatis dari pelecehan seksual dewasa, yang 7 ketika terjadi dan
3, pada saat yang 4 pada saat penilaian.
paparan trauma dan gangguan stres pasca-trauma dalam kohort Peru hamil ...
Gambar. 2 Lazim PTSD menurut paparan
seumur hidup untuk jenis peristiwa
traumatik ( N = 2920). Singkatan: rasio
gangguan stres pasca-trauma PTSD, OR
peluang, CI confidence interval
1 Disesuaikan dengan usia ibu (terus menerus),
ras / etnis (vs lainnya Mestizo), dan kesulitan
membayar untuk dasar-dasar sangat (keras vs
tidak sangat keras).
trauma Interpersonal termasuk anak dan dewasa fisik dan pelecehan seksual; trauma
struktural termasuk semua jenis trauma tertentu lainnya: bencana alam, kecelakaan serius,
kebakaran, ledakan, pemerkosaan, perampokan, penyerangan, saksi kematian kekerasan,
dalam bahaya serius kehilangan kehidupan, dan menerima berita tentang kekerasan
terhadap seseorang yang dekat. Seperti ditunjukkan pada Gambar. 2 , Trauma interpersonal
yang paling sangat terkait dengan PTSD (AOR = 3,20; 95% CI
2,74 - 3,74), diikuti oleh trauma yang tak terkatakan (AOR = 2,87; 95% CI 2,35 -
3,50) dan trauma struktural (AOR = 1,39; 95% CI 1,15 - 1,67).
Diskusi
Prevalensi PTSD simtomatologi dalam populasi penelitian kami adalah
36,2%, lebih dari empat kali prevalensi seumur hidup yang telah dilaporkan
di AS dan global (Atwoli et al. 2015 ; Kessler et al. 2005 ; Kessler et al. 1995 ;
Pietrzak et al. 2011 ). Ini adalah 5 - 15 kali prevalensi yang telah dilaporkan
selama kehamilan (Loveland Masak et al. 2004 ; Ross dan McLean 2006 ;
Soderquist et al. 2004 ). Sementara tingkat paparan trauma dari 86,6% sedikit
lebih tinggi dari apa yang telah dilaporkan sebelumnya (50 - 80%) (Atwoli et
al. 2015 ), Tingkat PTSD per terkena individu (41,8%) lebih dari dua kali lipat
dari perkiraan sebelumnya (2 - 20%) (Atwoli et al. 2015 ; Breslau et al. 2014 ).
Penyebab ini mungkin multifaktorial, yang berkaitan dengan kuantitas
trauma yang dialami, jenis trauma, faktor-faktor spesifik pada kehamilan,
dan faktor sosial budaya. Selama lebih dari 30 tahun, Peru telah menjadi
negara yang terkena berbagai aksi terorisme dan kekerasan dihasut oleh
kelompok komunis Sendero Luminoso ( B Shining Path ^), yang berusaha
penghapusan pemerintah Peru yang ada (Borba et al.
2015 ). Para 69.280 korban tewas dalam konflik internal antara tahun 1980
dan 2000 (Barrientos Hernandez dan Gereja
2003 ), Memberikan kontribusi untuk budaya kekerasan dan trauma kolektif.
Para wanita dalam penelitian kami mengalami beban tinggi trauma.
Seperempat (25,9%) dari peserta mengalami empat atau lebih jenis
peristiwa traumatik, dan mayoritas dari mereka perempuan (60,5%)
dilaporkan mengalami gejala PTSD. Hal ini konsisten dengan temuan
sebelumnya yang menunjukkan bahwa eksposur lebih traumatis risiko
meningkat PTSD (Bremner et al. 1993 ; Breslau et al. 1999 ; Pos dan Weiss
1998 ). Studi kami juga menemukan prevalensi lebih tinggi dari PTSD terkait dengan trauma
interpersonal yang; wanita yang melaporkan trauma interpersonal yang memiliki risiko 3,20
kali lipat peningkatan PTSD dibandingkan dengan wanita yang mengalami trauma apapun.
Hal ini sesuai dengan apa yang studi sebelumnya telah mendokumentasikan (Frans et al.
2005 ; Kessler et al. 2014 ; Seedat et al. 2003 ). Frans et al. menemukan bahwa
kekerasan seksual dikaitkan dengan peningkatan lima kali lipat (OR = 5,02; 95%
CI 2,87 - 8.87) risiko PTSD pada populasi umum di Swedia. Kami juga menemukan
bahwa trauma yang tak terkatakan, peristiwa yang peserta menolak untuk
menentukan, dikaitkan dengan risiko 2,87 kali lipat peningkatan PTSD, hampir
setinggi trauma interpersonal, dibandingkan dengan trauma struktural (1,39 kali
lipat) dan kehamilan komplikasi (1,08 kali lipat) . Temuan ini belum dijelaskan
dalam literatur. Kami berspekulasi bahwa karena dampak yang sama pada PTSD,
serta rasa malu yang berhubungan dengan trauma interpersonal dan takut
pembalasan oleh pelaku, trauma interpersonal lebih mungkin dialami sebagai
yang tak terkatakan daripada jenis lain dari trauma. Dengan 11,4% dari peserta
melaporkan pengalaman tersebut, tingkat aktual dari trauma interpersonal yang
mungkin bahkan lebih tinggi dari yang diperkirakan.
Childhood kekerasan fisik dan seksual khususnya adalah prediktor kuat
dari PTSD dalam populasi penelitian kami, yang dapat dijelaskan oleh
temuan bahwa wanita dengan sejarah masa kanak-kanak pelecehan seksual
kilas balik laporan dan gejala reexperiencing lainnya selama kehamilan
(Leeners et al.

2006 ). Ini telah dikaitkan baik dengan sensasi fisik kehamilan dan persalinan dan wanita
kecemasan telah tentang apa yang mungkin terjadi pada anak-anak mereka, mengingat apa
yang mereka alami selama masa kanak-kanak (Buist 1998 ; Farber et al. 1996 ; Warisan 1998 ;
Leeners et al. 2006 ). pelecehan seksual dewasa dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi
dari PTSD daripada fisik anak dan pelecehan seksual. Mengingat temuan sebelumnya kami
menunjukkan bahwa penyalahgunaan masa kanak-kanak sebagai prediktor signifikan dari
penyalahgunaan dewasa dan reviktimisasi (Barrios et al. 2015 ), Kemungkinan bahwa subset
dari korban pelecehan anak yang mengalami gejala sisa psikologis yang paling parah
melanjutkan untuk menderita pelecehan lebih lanjut sebagai orang dewasa dan untuk
mengembangkan PTSD.
Ada sejumlah keterbatasan untuk penelitian ini. Pertama, riwayat gejala
trauma dan PTSD dinilai berdasarkan laporan diri. Ada risiko non-disclosure
sistematis yang mengarah ke kesalahan klasifikasi. Ada juga risiko bias recall
nonsystematic, yang dapat menyebabkan meremehkan asosiasi. Studi
sebelumnya telah melaporkan bahwa individu cenderung untuk meminimalkan
trauma masa lalu dalam pengaturan wawancara (Ellsberg et al. 2001 ). Sebagai
contoh, studi longitudinal dari orang dewasa yang melanggar masa
didokumentasikan telah menemukan bahwa peserta cenderung pengalaman
yang sebenarnya meremehkan penyalahgunaan masa kanak-kanak (Della
Femina et al. 1990 ; Williams 1995 ). Gejala PTSD juga dapat meningkatkan
pelaporan trauma, mengarah ke atas-estimasi hubungan antara trauma dan
PTSD (Koenen et al. 2007 ).
Untuk mengurangi risiko kesalahan pelaporan yang sistematis, kuesioner
standar digunakan untuk informasi mengumpulkan dari semua peserta studi.
Kedua, penelitian teamworked untuk memastikan bahwa baik pewawancara
maupun peserta studi menyadari hipotesis penelitian. Ketiga, ini adalah studi
kohort prospektif yang akan mengumpulkan data tentang kehamilan dan hasil
janin, namun data yang tidak tersedia pada saat ini. Kami tidak memiliki
informasi tentang hubungan temporal antara onset dan akhir eksposur trauma
melaporkan, yang menghalangi penentuan kausalitas dalam hubungan ini. Kami
juga tidak memiliki data tentang timbulnya PTSD atau sejarah hidup PTSD.
Akhirnya, Hasil dari penelitian berbasis rumah sakit kami mungkin tidak berlaku
untuk populasi umum dari perempuan karena perempuan yang mencari
perawatan di INMP terutama dari latar belakang sosial ekonomi rendah dan
mungkin memiliki kehamilan berisiko tinggi. Namun, penelitian kami
menyediakan data tentang populasi penting di Peru, populasi wanita hamil yang
telah didokumentasikan untuk memiliki beban tinggi masalah kesehatan sosial,
kesehatan, dan mental (Barrios et al. 2015 ; CRIPE et al. 2011 ; Gelaye et al. 2010 ;
Perales et al. 2009 ; Zhong et al. 2016 ).
kesimpulan
Temuan ini menunjukkan bahwa beban trauma yang lebih besar dan paparan
trauma interpersonal, trauma terutama seksual, keduanya prediksi PTSD pada
wanita hamil. penelitian lebih lanjut
EJ Levey et al.
diperlukan untuk menentukan apakah populasi hamil lain dengan tingkat yang lebih
rendah dari paparan trauma memiliki faktor risiko yang sama untuk PTSD.
Mengidentifikasi dan mengobati PTSD pada wanita hamil penting untuk mencegah
perilaku berisiko dan konsekuensi kesehatan negatif terhadap perempuan dan
anak-anak mereka, termasuk kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah (Lipkind
et al. 2010 ; Seng et al. 2011 ). Perlu dicatat bahwa sementara trauma struktural, seperti
bencana alam, menarik perhatian internasional, trauma interpersonal yang dikaitkan
dengan dampak psikologis yang lebih besar. Namun, orang yang sudah menderita
PTSD dalam hubungan dengan trauma sebelumnya lebih mungkin untuk
mengembangkan gejala berikut paparan trauma berikutnya. Dengan demikian, dalam
pengaturan di mana kekerasan interpersonal adalah umum dan sumber daya
pengobatan terbatas, konsekuensi dari trauma struktural pada mereka yang telah
mengalami kekerasan interpersonal akan cenderung bemore menghancurkan dari
theywould berada dalam pengaturan dengan insiden lebih rendah dari kekerasan
interpersonal, menggambarkan bagaimana fisik dan pelecehan seksual dapat memiliki
efek hilir tak terduga yang luas.
Ucapan Terima Kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada anggota staf yang
berdedikasi Asociacion Sipil Proyectos en Salud (AC PROESA), Peru, dan Instituto Nacional
Materno Perinatal (INMP), Peru untuk bantuan teknis ahli mereka dengan penelitian ini.
informasi pendanaan Penelitian ini didukung oleh penghargaan dari National Institutes of
Health (T32-MH-093.310 dan R01-HD-059.835). NIH tidak memiliki peran lebih dalam desain
penelitian; dalam pengumpulan, analisis dan interpretasi data, dalam penulisan laporan, dan
dalam keputusan untuk menyerahkan kertas untuk publikasi.
Sesuai dengan standar etika
Konflik kepentingan Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
Penelitian yang melibatkan peserta manusia Semua prosedur yang dilakukan dalam
penelitian yang melibatkan peserta manusia yang sesuai dengan standar etika komite
penelitian kelembagaan dan / atau nasional dan dengan 1964 Helsinki deklarasi dan
amandemen kemudian atau standar etika yang sebanding.
Penjelasan dan persetujuan Informed consent diperoleh dari semua individu
peserta dimasukkan dalam penelitian ini.
Referensi
American Psychiatric Association (2013). Diagnostik dan manusia-statistik
ual gangguan mental (5th edition ed.). Arlington, VA: American Psychiatric
Publishing
Atwoli L, Stein DJ, Koenen KC, McLaughlin KA (2015) Epidemiologi
dari gangguan stres pascatrauma: prevalensi, berkorelasi dan konsekuensi. Curr
Opin Psikiatri 28 (4): 307 - 311. https://doi.org/10. 1097 / YCO.0000000000000167
Barrientos Hernandez DH, Gereja AL (2003) Terorisme di Peru. Prehosp
Bencana Med 18 (2): 123 - 126
Barrios YV, Gelaye B, Zhong Q, Nicolaidis C, Rondon MB, Garcia PJ
et al (2015) Asosiasi fisik anak dan pelecehan seksual dengan
paparan trauma dan gangguan stres pasca-trauma dalam kohort Peru hamil ...
kekerasan intim pasangan, kesehatan umum yang buruk dan gejala depresi pada
wanita hamil. PLoS One 10 (1): e0116609. https: //
doi.org/10.1371/journal.pone.0116609
Benjet C, Bromet E, Karam EG, Kessler RC, McLaughlin KA, Ruscio
AM et al (2016) Epidemiologi traumatis paparan acara di seluruh dunia: hasil
dari Konsorsium Survei Kesehatan Mental Dunia. Psychol Med 46 (2): 327 - 343.
https://doi.org/10.1017/ S0033291715001981
Blanchard EB, Jones-Alexander J, Buckley TC, Forneris CA (1996)
sifat psikometrik checklist PTSD (PCL). Behav Res Ther 34 (8): 669 - 673
Borba CP, Gelaye B, Zayas L, UlloaM, Lavelle J, Mollica RF, Henderson
DC (2015) Membuat langkah menuju perawatan kesehatan mental yang lebih baik di Peru: hasil
dari pelatihan kesehatan mental perawatan primer. Int J Clin Psychiatry Ment Kesehatan 3 (1): 9 -
19. 10,12970 / 2310 - 8231.2015.03.
01,3
Bremner JD, Southwick SM, Johnson DR, Yehuda R, Charney DS
kekerasan fisik (1993) Anak dan gangguan stres pascatrauma terkait tempur di
veteran Vietnam. Am J Psychiatry 150 (2): 235 -
239. https://doi.org/10.1176/ajp.150.2.235
Breslau N, Chilcoat HD, Kessler RC, Davis GC (1999) expo- Sebelumnya
Pastikan untuk trauma dan PTSD efek trauma berikutnya: hasil dari Survei Lokasi
Detroit dari Trauma. Am J Psychiatry 156 (6): 902 -
907. https://doi.org/10.1176/ajp.156.6.902
Breslau N, Koenen KC, Luo Z, Agnew-Blais J, Swanson S, Houts RM et al
(2014) Childhood penganiayaan, gangguan remaja dan gangguan stres
pascatrauma dewasa: calon penyelidikan. Psychol Med 44 (9): 1937 - 1945. https://doi.org/10.1017/S0033291713002651
11, 2001, serangan teroris. Obstet Gynecol 116 (4): 917 - 925. https: //
Buist A (1998) Childhood penyalahgunaan, depresi postpartum dan pengasuhan
kesulitan: tinjauan literatur asosiasi. Aust NZ J Psychiatry 32 (3): 370 - 378
CRIPE SM, Sanchez SE, Gelaye B, Sanchez E, Williams MA (2011)
Hubungan antara kekerasan pasangan intim, migrain dan kemungkinan migrain.
Sakit kepala 51 (2): 208 - 219. https://doi.org/10.1111/j. 1526-4610.2010.01777.x
Della Femina D, Yeager CA, Lewis DO (1990) melanggar Anak: remaja
catatan vs dewasa recall. Pelecehan Anak Negl 14 (2): 227 - 231 Ellsberg MC, Winkvist A,
Pena R, Stenlund H (2001) Perempuan ' s strategis
tanggapan terhadap kekerasan di Nikaragua. J Epidemiol Kesehatan Masyarakat 55 (8): 547 - 555
Farber EW, Herbert SE, Reviere SL (1996) Childhood penyalahgunaan dan
bunuh diri pada pasien kebidanan di sebuah klinik prenatal perkotaan berbasis rumah sakit. Gen
Hosp Psikiatri 18 (1): 56 - 60
Frans O, Rimmo PA, Aberg L, Fredrikson M (2005) paparan Trauma
dan post-traumatic stress disorder pada populasi umum. Acta Psychiatr Scand
111 (4): 291 - 299. https://doi.org/10.1111/j.1600-
0447.2004.00463.x
Gelaye B, Lam N, CRIPE SM, Sanchez SE, Williams MA (2010)
Berkorelasi respon kekerasan di kalangan perempuan Peru disalahgunakan oleh pasangan
intim. J Interpers Kekerasan 25 (1): 136 - 151. https: // doi. org / 10,1177 / 0886260508329127
Warisan C (1998) Workingwith masa kanak-kanak korban pelecehan seksual selama
kehamilan, persalinan, dan kelahiran. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 27 (6): 671 - 677
Karam EG, Friedman MJ, Bukit ED, Kessler RC, McLaughlin KA,
Petukhova M et al (2014) trauma kumulatif dan ambang batas resiko: 12-bulan
PTSD dalam survei Dunia Mental Health (WMH). Tekan Kecemasan 31 (2): 130 - 142.
https://doi.org/10.1002/da.22169
Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE
(2005) prevalensi Lifetime dan usia-of-onset distribusi gangguan DSMIV di
3.1.2). Wina, Austria
National Komorbiditas Survei Replikasi. Arch Gen Psychiatry 62 (6): 593 - 602. https://doi.org/10.1001/archpsyc.
62.6.593
Kessler RC, Rose S, Koenen KC, Karam EG, Stang PE, Stein DJ et al
(2014) Seberapa baik dapat gangguan stres pasca-trauma diprediksi
dari faktor risiko pra-trauma? Sebuah studi eksplorasi di Survei WHO Dunia
Mental Health. Dunia Psychiatry 13: 265 - 274 Kessler RC, Sonnega A, Bromet E,
Hughes M, Nelson CB (1995)
gangguan stres pascatrauma di Survey Komorbiditas Nasional. Arch Gen
Psychiatry 52 (12): 1048 - 1060 Kim HG, Mandell M, Crandall C, Kuskowski MA,
Dieperink B,
Buchberger RL (2006) Antenatal penyakit jiwa dan kecukupan perawatan prenatal
pada populasi obstetri dalam kota beragam etnis. Arch Womens Ment Kesehatan 9
(2): 103 - 107. https://doi.org/10. 1007 / s00737-005-0117-5
Kleinbaum DG, Kupper LL, Nizam A, Rosenberg ES (2014) Terapan
analisis regresi dan metode mutlivariable lainnya, 5 edisi. Cengage Learning,
Boston, MA
Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Stein DJ,
Karam EG et al (2017) Posttraumatic stress disorder di Survei Dunia Mental
Health. Psychol Med. Dalam press Koenen KC, Stellman SD, Dohrenwend BP,
Sommer JF Jr, Stellman JM
(2007) Konsistensi pelaporan eksposur tempur dan tentu saja PTSD di veteran
VietnamWar. J Trauma Stres 20 (1): 3 - 13. https: // doi.org/10.1002/jts.20191
Leeners B, Richter-Appelt H, Imthurn B, Rath W (2006) Pengaruh
penyalahgunaan masa kanak-kanak seksual pada kehamilan, persalinan, dan periode postpartum
awal pada wanita dewasa. J Psychosom Res 61 (2): 139 - 151.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2005.11.006
Lipkind HS, Curry AE, Huynh M, Thorpe LE, Matte T (2010) Lahir
hasil antara anak perempuan terkena September
doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181f2f6a2
Lopez WD, Konrath SH, Seng JS (2011) pasca-trauma terkait Penyalahgunaan
stres, mengatasi, dan penggunaan tembakau dalam kehamilan. J Obstet Gynecol Neonatal
Nurs 40 (4): 422 - 431. https://doi.org/10.1111/j.1552-
6909.2011.01261.x
Loveland Masak CA, Flick LH, Homan SM, Campbell C, McSweeneyM,
Gallagher ME (2004) gangguan Posttraumatic stress dalam kehamilan: prevalensi,
faktor risiko, dan pengobatan. Obstet Gynecol 103 (4): 710 - 717. https://doi.org/10.1097/01.AOG.000011
Miles JN, Marshall GN, Schell TL (2008) versi Spanyol dan Inggris
dari versi PTSD Checklist-Sipil (PCL-C): pengujian untuk item fungsi diferensial.
J Trauma Stres 21 (4): 369 - 376. https: // doi. org / 10,1002 / jts.20349
Onoye JM, Shafer LA, Goebert DA, Morland LA, Matsu CR, Hamagami
F (2013) Perubahan PTSD simtomatologi dan kesehatan mental selama kehamilan dan
setelah melahirkan. Arch Womens Ment Kesehatan 16 (6): 453 - 463. https://doi.org/10.1007/s00737-013-0365
Perales MT, CRIPE SM, Lam N, Sanchez SE, Sanchez E, Williams
MA (2009) Prevalensi, jenis, dan pola kekerasan pasangan intim di antara
wanita hamil di Lima, Peru. Kekerasan Terhadap Perempuan 15 (2): 224 - 250. https://doi.org/10
1077801208329387
Pietrzak RH, Goldstein RB, Southwick SM, Grant BF (2011) Prevalensi
dan Axis I komorbiditas gangguan stres pasca trauma penuh dan parsial di
Amerika Serikat: hasil dari Wave 2 dari Survei Epidemiologi Nasional Alkohol
dan Kondisi Terkait. J Kecemasan Disord 25 (3): 456 - 465. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.
2010.11.010
Posting RM, Weiss SR (1998) kepekaan dan kayu bakar fenomena di
mood, kecemasan, dan gangguan obsesif-kompulsif: peran mekanisme serotonergik
dalam perkembangan penyakit. Biol Psychiatry 44 (3): 193 - 206
R Yayasan Komputasi Statistika (2015) software R (Versi
Ross LE, McLean LM (2006) Gangguan kecemasan selama kehamilan dan
periode postpartum: review sistematis. J Clin Psikiatri 67 (8): 1285 - 1298
SAS Institute (2016) SAS Analytics Pro 9.4. SAS Institute Inc., Cary, NC

Seedat S, le Roux C, Stein DJ (2003) Prevalensi dan karakter-
istics dari trauma dan stres pasca-trauma gejala pada anggota operasional
Angkatan Pertahanan Nasional Afrika Selatan. Mil Med 168 (1): 71 - 75
Seedat S, Stein DJ, Carey PD (2005) Post-traumatic stress disorder di
wanita: epidemiologi dan pengobatan masalah. CNS Obat 19 (5): 411 - 427
Seng JS, Low LK, Sperlich M, Ronis DL, Liberzon I (2011) Pasca
gangguan traumatis stres, sejarah pelecehan anak, berat lahir dan usia kehamilan:
sebuah studi kohort prospektif. BJOG 118 (11): 1329 - 1339.
https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03071.x
Soderquist J, Wijma K, Wijma B (2004) Trauma stres pada akhir pregnan-
cy. J AnxietyDisord 18 (2): 127 - 142. https://doi.org/10.1016/S08876185(02)00242-6
Vrana S, Lauterbach D (1994) Prevalensi kejadian traumatis dan pasca
gejala psikologis traumatis dalam sampel nonclinical mahasiswa. J Trauma
Stres 7 (2): 289 - 302
EJ Levey et al.
Weathers FH, Huska JA, Keane TM (1991) PCL-C untuk DSM-IV.
Diperoleh dari Pusat Nasional untuk PTSD, Boston Wilkins KC, Lang AJ,
Norman SB (2011) Sintesis dari psikometri
Sifat dari versi PTSD checklist (PCL) militer, sipil, dan spesifik. Tekan
Kecemasan 28 (7): 596 - 606. https://doi.org/10. 1002 / da.20837
Williams LM (1995) Pulih kenangan pelecehan pada wanita dengan doc
anak umented sejarah korban seksual. J Trauma Stres 8 (4): 649 - 673
Dunia BankGroup (2016) Data Negara Peru Diperoleh dari: http: // data.
worldbank.org/country/Peru
Zhong, QY, Wells, A., Rondon, MB, Williams, MA, Barrios, YV,
Sanchez, SE, & Gelaye, B. (2016). Childhood penyalahgunaan dan keinginan
bunuh diri di kelompok wanita Peru hamil. Am J Obstet Gynecol, 215 (4), 501
e501-508. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajog.
2016.04.052