LEMBAR MONITORING DAN PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN

NAMA FASKES :
PENANGGUNGJAWAB :
ALAMAT :

KESESUAIAN
NO KOMPONEN INDIKATOR TIDAK KETERANGAN
SESUAI SESUAI
PERDA
1 INPUT PELAYANAN
JEJARING

SK PENDIRIAN
PERIJINAN

TUPOKSI
PETUGAS

POSTER
INFORMASI
KESEHATAN

SARANA DAN
PRASARANA

PELAYANAN
2 PROSES SPESIFIK YANG
DIAMATI
TATACARA
PENYIMPANAN
OBAT / ALAT

SUMBER AIR
BERSIH

TEMPAT
PERACIKAN OBAT

3 OUTPUT ADMINISTRASI
PEMBUKUAN

KELENGKAPAN
LAPORAN

CAPAIAN
KEGIATAN

4 TATA RUANG KEBERSIHAN

(K3) RUANGAN

KEBERSIHAN
LINGKUNGAN
 TATA RUANG

PENGOLAHAN
LIMBAH

ALAT PEMADAM
API RINGAN

SIMPULAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT HASIL PEMBINAAN:

...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................

PANIMBANG,.......................2019

PETUGAS

1.

2.
 LAPORAN KEGIATAN PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN
UPTD PUSKESMAS CIMANGGU II SEMESTER I TAHUN 2019

A. PELAKSANAAN
NAMA FASKES : APOTIK GENTENG FARMA
ALAMAT : JL RAYA PANIMBANG - CIMANGGU
HARI/TANGGAL :
JAM :
PETUGAS PELAKSANA : 1. dr . Andhyka Brilian Karisma
NIP.
2. Tri Wahyuni
NIP: 19721105 199503 2 003
DASAR PELAKSANAAN : Surat Tugas No:

B. HASIL
Setelah dilakukan pengamatan dan wawancara dapat disimpulkan bahwa pelayanan
di fasilitas kesehatan : Apotik sudah memenuhi persyaratan yang berlaku.
Bangunan dan fasilitas yang dipunyai sudah memenuhi syarat.
Kebersihan ruangan sudah dilaksankan secara rutin dan terjadwal.
Penataan ruangan cukup nyaman , dilihat dari pencahayan , ventilasi sudah
memenuhi persyaratan.

C. PERMASALAHAN
Belum terpasangnya poster poster yang berisi tentang pesan kesehatan.
Peredaran obat masih belum menggunakan standar yang benar.
Informasi obat belum sepenuhnya diberikan oleh petugas.
Bangunan sebaiknya dilengkapi dengan alat pemadam kebakaran.

D. RENCANA TINDAK LANJUT

Memberikan tenggang waktu untuk perbaikan.
Memberikan umpan balik monitoring dan pembinaan.
Melakukan monitoring proses perbaikan.
 E. TINDAK LANJUT
Kegiatan monitoring dan pembinaan jejaring UPTD Puskesmas Cimanggu II sebagai
kegiatan rutin dilakukan dengan frekuensi 6 bulan sekali.
Biaya yang muncul sebagai tindak lanjut kegiatan dibebankan kepada anggaran
puskesmas.

F. DOKUMENTASI KEGIATAN : Di lampirkan

Panimbang, April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cimanggu II Petugas
1.dr.Andhyka Brilian Kharisma

CHRIS SETYAWAN, SKM 2.Tri Wahyuni

Penata TK I
NIP 19680525 199203 1 010
 LAPORAN KEGIATAN PEMBINAAN JEJARING DAN JARINGAN
UPTD PUSKESMAS CIMANGGU II SEMESTER I TAHUN 2019

A. PELAKSANAAN
NAMA FASKES : PRAKTEK DOKTER GIGI SWASTA
ALAMAT : JL RAYA CIKONDANG - GENTENG
HARI/TANGGAL :
JAM :
PETUGAS PELAKSANA : 1. dr . Andhyka Brilian Karisma
NIP.
2. Tri Wahyuni
NIP: 19721105 199503 2 003
DASAR PELAKSANAAN : Surat Tugas No:

B. HASIL
Setelah dilakukan pengamatan dan wawancara dapat disimpulkan bahwa pelayanan
di fasilitas kesehatan : Praktek drg.Farid Al Hakim sudah memenuhi persyaratan
yang berlaku.
Bangunan dan fasilitas yang dipunyai sudah memenuhi syarat.
Kebersihan ruangan sudah dilaksankan secara rutin dan terjadwal.
Penataan ruangan cukup nyaman , dilihat dari pencahayan , ventilasi sudah
memenuhi persyaratan.
Fasiltas layanan publik sudah tersedia.

C. PERMASALAHAN
Belum terpasangnya poster poster yang berisi tentang pesan kesehatan.
Alur pelayanan belum sepenuhnya dilaksanakan.
Informasi obat belum sepenuhnya diberikan oleh petugas.
Fasilitas layanan publik kamar mandi belum tersedia.
Bangunan sebaiknya dilengkapi dengan alat pemadam kebakaran.

D. RENCANA TINDAK LANJUT

Memberikan tenggang waktu untuk perbaikan.
Memberikan umpan balik monitoring dan pembinaan.
Melakukan monitoring proses perbaikan.
 E. TINDAK LANJUT
Kegiatan monitoring dan pembinaan jejaring UPTD Puskesmas Cimanggu II sebagai
kegiatan rutin dilakukan dengan frekuensi 6 bulan sekali.
Biaya yang muncul sebagai tindak lanjut kegiatan dibebankan kepada anggaran
puskesmas.

F. DOKUMENTASI KEGIATAN : Di lampirkan

Panimbang, April 2019

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Cimanggu II Petugas
1.dr.Andhyka Brilian Kharisma

CHRIS SETYAWAN, SKM 2.Tri Wahyuni

Penata TK I
NIP 19680525 199203 1 010
 DOKUMENTASI KEGIATAN

NAMA KEGIATAN :
TANGGAL PELAKSANAAN :
 DOKUMENTASI KEGIATAN

NAMA KEGIATAN :
TANGGAL PELAKSANAAN :