abstrak

Latar Belakang: Untuk menyajikan pendekatan komprehensif untuk manajemen pasien dengan
glaukoma neovaskular (NVG) yang bertujuan untuk mempertahankan fungsi visual dan
melengkapi fotokagulasi pan-retina (PRP) dengan pengobatan faktor pertumbuhan endotel anti-
vaskular (anti-VEGF) dan operasi anti-glaukoma .
Metode: Penelitian ini mencakup serangkaian kasus prospektif dan intervensi. Diagram alur
proses untuk manajemen NVG dirancang. Total 50 pasien (51 mata) dengan NVG dimasukkan.
Dari jumlah tersebut, 43 pasien (44 mata) menyelesaikan proses perawatan. Pasien dibagi
menjadi kelompok oklusi vena sentral (CRVO) dan kelompok retinopati diabetik proliferatif
(PDR) sesuai dengan diagnosis aslinya. Tekanan intraokular (TIO), fungsi visual, dan status iris
dan neovaskularisasi sudut dicatat sebelum dan sesudah perawatan.
Hasil: Pasien ditindaklanjuti selama 6-30 bulan (rata-rata 12,2 bulan). TIO semua 44 pasien
secara efektif dikontrol dan secara signifikan lebih sedikit setelah perawatan (16,68 ± 4,69
mmHg) dibandingkan sebelum pengobatan (42,59 ± 9.
44 mmHg, P <0,05). Tiga puluh sembilan mata ditampilkan IOP terkontrol (≤21 mmHg) setelah
perawatan. Ketajaman visual meningkat, sampai batas tertentu, di 32 mata (72,9%), dan 12 mata
(27,3%) memiliki ketajaman visual yang lebih baik dari 0,1. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam TIO antara kelompok PDR dan CRVO pada akhir masa tindak lanjut (P =
0,8657), tetapi ketajaman visual pada kelompok PDR jauh lebih baik daripada kelompok CRVO
(P = 0,0079).
Kesimpulan: Terapi komprehensif untuk NVG dapat secara efektif mengontrol TIO dan
mempertahankan fungsi visual pada pasien dengan injeksi anti-VEGF dan operasi anti-
glaukoma.
Kata kunci: Glaukoma neovaskular, terapi Anti-VEGF, Fotokoagulasi Pan-retina, Operasi anti-
glaukoma
Singkatan: anti-VEGF, faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular; CRVO, oklusi vena sentral
retina; INV, Iris neovaskularisasi; TIO, tekanan intraokular; IVB, bevacizumab Intravitreal;
NVG, Glaukoma neovaskular;
PDR, retinopati diabetik proliferatif; PRP, fotokoagulasi Pan-retina
Latar belakang
Glaukoma neovaskular (NVG), jenis glaukoma refrakter yang umum, berkaitan erat dengan
iskemia retina, yang biasanya sekunder akibat retinopati diabetik proliferatif (PDR) dan oklusi
vena retina sentral (CRVO). Faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) biasanya dilepaskan
setelah iskemia retina, dan dapat menyebar melalui aqueous humor ke segmen anterior mata. Hal
ini menghasilkan neovaskularisasi iris, sudut, dan membran jaringan ikat dan diikuti oleh sinekia
dari iris perifer dan trabecular meshwork, yang pada akhirnya dapat menyebabkan peningkatan
tekanan intraokular (IOP) atau bahkan kehilangan penglihatan [1-3] .
Pengobatan untuk NVG jauh dari memuaskan karena kompleksitas penyakit primer serta
spesifikasi NVG itu sendiri. Onsetnya tiba-tiba dan menyebabkan TIO meningkat dengan margin
besar, yang akan menyebabkan hilangnya fungsi visual jika tidak dikendalikan sesegera
mungkin.
Obat anti-glaukoma yang umum digunakan tidak secara efektif menurunkan TIO di NVG, dan
operasi anti-glaukoma tradisional juga tidak mungkin dilakukan karena ada banyak neovessel
pada permukaan iris dan sudut, dan merusak pembuluh darah ini dapat menyebabkan
intraoperatif perdarahan selama operasi. Selain itu, kerusakan pada penghalang berair darah dan
kebocoran protein plasma kemungkinan akan merangsang membran fibrovaskular untuk tumbuh
menjadi jalan keluar filtrasi, yang pada akhirnya akan mengarah pada kegagalan operasi filtrasi.
Selain itu, efek dari implantasi katup glaukoma juga tidak memuaskan. Meskipun
cyclocryotherapy dan cyclophotocoagulation dapat secara efektif menurunkan TIO, kesulitan ada
dalam kuantifikasi yang tepat dan atrofi mata dan kehilangan penglihatan akhirnya terjadi pada
banyak pasien ini [4-7]. Perawatan lain yang saat ini populer untuk NVG adalah injeksi anti-
VEGF anti-VEGF intravitreal. Ini diharapkan secara langsung menurunkan tingkat VEGF
intraokular dan menyebabkan regresi neovaskularisasi di retina, sudut, dan iris. Selain itu, infus
bevacizumab (IVB) saat ini banyak digunakan untuk mencegah pembentukan sinekia ireversibel
pada rubeosis awal dan untuk mengontrol TIO pada pasien dengan neovaskulerisasi iris (INV)
saja dan pada pasien dengan NVG tahap awal tanpa penutupan sudut [ 5, 6, 8-10]. Namun, masih
belum ada konsensus mengenai strategi manajemen yang optimal untuk NVG.
Inti dari masalah terletak pada menentukan apa tujuan pengobatan NVG seharusnya: untuk
mengurangi TIO atau untuk melestarikan fungsi visual. Apakah mungkin untuk meninggalkan
penggunaan cyclocryotherapy atau cyclophotocoagulation, yang merupakan perawatan yang
merusak, pada mata yang terpengaruh yang masih memiliki fungsi visual [4, 11-13]? Perawatan
mana yang merupakan kunci untuk mengobati NVG: obat anti-VEGF, operasi anti-glaukoma
atau fotokoagulasi pan-retina lengkap (PRP)? Masih banyak pertanyaan yang harus dijawab.
Oleh karena itu, kami melakukan studi seri kasus prospektif, pusat tunggal, intervensi ini untuk
membangun strategi pengobatan komprehensif untuk NVG, dengan tujuan inti melestarikan
fungsi visual dan tujuan utama menyelesaikan PRP. Injeksi anti-VEGF dan operaaasi anti-
glaukoma digunakan sebagai metode utama untuk mempertahankan fungsi visual dan untuk
mengontrol IOP.

Metode
Pasien
Proses persetujuan berdasarkan informasi dibuat mengikuti pedoman Deklarasi Helsinki, dan
formulir persetujuan tertulis telah ditandatangani oleh semua subjek untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini. Penelitian ini disetujui oleh komite etika medis Rumah Sakit Rakyat Universitas
Peking.
Lima puluh pasien NVG (51 mata) direkrut dalam studi seri kasus berturut-turut ini antara 1
Januari 2010 dan 31 Desember 2012 di Departemen Oftalmologi, Rumah Sakit Rakyat
Universitas Peking. Empat puluh tiga pasien (44 mata) ditindaklanjuti selama setidaknya 6 bulan
setelah proses perawatan. Peserta termasuk 29 laki-laki (30 mata) dan 14 perempuan (14 mata)
dan berkisar antara 18 hingga 77 tahun (usia rata-rata 49,95 tahun). Sembilan belas pasien (19
mata) menderita CRVO, dan 24 pasien (25 mata) menderita PDR. Pasien dibagi menjadi
kelompok CRVO dan PDR sesuai dengan diagnosis asli mereka, tetapi tidak untuk tujuan
penelitian ini. Semua pasien ditindaklanjuti selama setidaknya 6 bulan setelah operasi terakhir,
dan pasien tanpa perawatan bedah tetapi dengan TIO stabil juga ditindaklanjuti selama
setidaknya 6 bulan. Pasien dengan glaukoma berulang tetapi dengan TIO dikendalikan oleh obat
hipotensi okular ditindaklanjuti selama minimal 3 bulan. Kriteria inklusi untuk pasien adalah 1)
NVG disebabkan oleh penyakit pembuluh darah retina, 2) TIO ≥ 24 mmHg dan 3) iris dan
neovaskularisasi sudut, sudut terbuka atau tertutup. Pasien NVG yang sebelumnya menerima
cyclocryotherapy atau cyclophotocoagulation atau di antaranya NVG disebabkan oleh iskemia
retina tunggal, seperti sindrom iskemik okular, dikeluarkan dari penelitian ini. Pengukuran
ketajaman visual diperoleh untuk setiap pasien menurut Bagan Ketajaman Visual Standar
Internasional, dan TIO diukur pada setiap pasien menggunakan tonometer applanation
Goldmann. Pemeriksaan sudut 360 ° dilakukan di bawah gonioskopi pada pemeriksaan awal. NV
sudut dapat berkisar dari penutupan sinechia sepenuhnya terbuka, sebagian terbuka atau lengkap.
Namun, kadang-kadang, detail sudut sulit untuk diketahui karena edema kornea yang disebabkan
oleh TIO tinggi.

Penurunan TIO
Parasentesis dari ruang anterior adalah pengobatan utama untuk menurunkan TIO dengan cepat.
Jarum 26-gauge diaplikasikan untuk menusuk ruang anterior di inferior temporal cornea limbus
yang sejajar dengan iris. Ini menghindari perdarahan karena penurunan TIO yang cepat. Aqueous
perlahan-lahan dilepaskan sampai neovaskularisasi melebar dan mengalir. Obat anti-glaukoma
yang digunakan termasuk: inhibitor karbonat anhidrase (oral atau lokal), β-blocker, α-agonis dan
prostaglandin (lokal). Untuk pasien pada tahap awal NVG, 500 ml 20% manajemen juga
diterapkan.

injeksi anti-VEGF intraokular

Bevacizumab intraokular dilakukan segera setelah diagnosis untuk menurunkan konsentrasi
VEGF dalam cairan vitreus. Bevacizumab (0,05 ml / 1,25 mg, Roche, Swiss) diberikan dalam
penelitian ini sebagai obat anti-VEGF. Suntikan intravitreous dilakukan sesuai dengan metode
yang dilaporkan sebelumnya [1, 9]. Jika diperlukan perawatan berulang, diberikan 4 minggu
setelah perawatan sebelumnya [14].

Operasi anti-glaukoma dengan atau tanpa phacoemulsifikasi atau vitrektomi

Metode awal yang digunakan untuk operasi anti-glaukoma pada pasien penelitian adalah
trabeculectomy, seperti yang dijelaskan sebelumnya dan mitomycin C digunakan dalam
trabeculectomy [3, 6]. Ketika dikombinasikan dengan vitrektomi, flap skleral dibuat sebelumnya,
dan sayatan 23G atau teknik vitrektomi sayatan kecil 20G manual diterapkan selama operasi
intraokular dan diikuti oleh prosedur bedah anti-glaukoma [15, 16]. Ketika dikombinasikan
dengan operasi katarak, phacoemulsifikasi rutin dan implantasi lensa intraokular dilakukan
melalui sayatan yang sama sebelum trabeculectomy dan iridectomy.

Fotokoagulasi pan-retina
PRP dilakukan di bawah lampu celah menggunakan mesin laser fundus multi-panjang
gelombang A. LUMENIS A.S. Bagi pasien yang menjalani operasi vitrektomi, laser infra merah
810 introsular digunakan untuk fotokoagulasi selama operasi, jika perlu. Reaksi tingkat II hingga
III untuk fotokoagulasi retina sesuai untuk intensitas daya keluaran laser, ukuran spot adalah 300
milon, waktu pemaparan adalah 0,3 detik, dan lingkup fotokulasi adalah 0,5-1 diameter papilla
(PD) pada sisi hidung pada cakram optik dan 2 PD pada sisi temporal pada makula dan retina
kiri di luar dari kedua arkade vaskular atas dan ke bawah. Pilihan panjang gelombang laser
didasarkan pada tingkat opasitas media bias. Laser merah lebih disukai untuk fotokalsifikasi
ketika opasitas media bias atau perdarahan berbentuk api karena CRVO hadir. Jika PRP tidak
dapat dilakukan karena opacity media bias, operasi katarak atau vitrektomi dikombinasikan
dengan koagulasi foto intraokular (dengan atau tanpa operasi glaukoma) dilakukan dalam
kondisi yang digunakan untuk pengobatan anti-VEGF sebelumnya. Jika fotokoagulasi tidak
dapat diselesaikan karena pendarahan di permukaan retina, terapi anti-VEGF diulang setiap
bulan sampai darah diserap untuk menyelesaikan fotokoagulasi. Jika tidak ada opasitas media
bias yang signifikan atau perdarahan pada permukaan retina, fotokoagulasi dibagi menjadi dua
periode pengobatan masing-masing 500-700 poin dengan interval 3-7 hari. Apakah fotokoagulasi
tambahan diperlukan tergantung pada hasil analisis oleh fundus fluorescein angiography (FFA)
pada 4 minggu setelah PRP pertama. Pengaturan untuk koagulasi foto total adalah 1500–2500
tempat.

Analisis statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SPSS (versi 10.0). Perbandingan
statistik antara kelompok CRVO dan pengukuran TIO kelompok PDR sebelum dan sesudah
perawatan dihitung menggunakan uji-t Student, sementara perbandingan ketajaman visual antara
kedua kelompok sebelum dan sesudah perawatan dihitung menggunakan uji chi-squared.

Hasil
Dalam seri kasus prospektif dan intervensi ini, penyelesaian proses perawatan ditunjukkan pada
Gambar. 1.
Setelah semua upaya untuk menurunkan TIO dilakukan, 39 (88,6%) dari mata dengan TIO yang
tidak terkontrol menerima trabekulektomi dengan atau tanpa fakoemulsifikasi atau vitrektomi.
Meskipun 7 (17,9%) mata telah menerima implantasi katup glaukoma untuk kedua kalinya dan
11 (28,2%) mata memerlukan perawatan obat anti-glaukoma karena residu glaukoma, kondisi
diciptakan sehingga semua 44 (100,00%) dari pasien menyelesaikan PRP menggunakan jumlah
laser total, yaitu 1500–2800 poin. FFA tidak menunjukkan kebocoran neovaskular. Akhirnya,
semua pasien menyelesaikan proses perawatan.
Setelah menyelesaikan proses perawatan, TIO dari 39 (88,6%) mata dikontrol secara efektif (≤21
mmHg), dan pasien ditindaklanjuti selama setidaknya 6 bulan. TIO dari 5 mata lainnya (11,4%)
adalah antara 21 dan 28 mmHg. Perbedaan ini signifikan dan dihitung antara rata-rata TIO
preoperatif (42,59 ± 9,44 mmHg) dan TIO pasca operasi (16,68 ± 4,69 mmHg) (t = 17,07, P
<0,05).
Karena tujuan inti dari penelitian ini adalah untuk melestarikan fungsi visual, setelah proses
perawatan, 32 (72,9%) dari mata menunjukkan ketajaman visual yang meningkat, untuk berbagai
tingkat, dan 12 (27,3%) dari ini memiliki visual. ketajaman ≥ 0,1, 9 (20,5%) tetap tidak berubah,
dan 3 (6,8%) menjadi lebih buruk (Gbr. 2). Tiga dari lima mata tanpa persepsi cahaya (NLP)
pada saat diagnosis menunjukkan ketajaman visual yang dipulihkan pada akhir pengobatan,
dengan nilai ketajaman visual 0,05, 0,04, dan 0,01.
Meskipun neovessel residual masih diamati pada permukaan iris dalam beberapa kasus,
neovaskularisasi iris dan sudut telah jelas menurun pada semua pasien setelah menyelesaikan
proses perawatan. Pemeriksaan sudut tidak dilakukan dalam banyak kasus karena adanya
peningkatan TIO, edema kornea, atau gejala nyeri parah sebelum pengobatan pada kelompok ini.
Pemeriksaan sudut pasca operasi dilakukan pada 22 mata, dan ini menunjukkan bukaan sudut
lebih besar dari setengah dari keliling pada 9 kasus. Dari jumlah tersebut, 3 mata memerlukan
obat anti-glaukoma setelah tindak lanjut terakhir. Sudut dari 13 mata yang tersisa sebagian atau
seluruhnya dimatikan.

Komplikasi dan manajemen operasi

Pendarahan terjadi pada semua pasien yang menerima trabeculectomy ketika iridoctomy
dilakukan. Pendarahan besar-besaran tidak terjadi sebagai akibat dari perawatan anti-VEGF pra
operasi. Tujuh mata (17,9% dari 39 mata yang menerima trabekulektomi) menderita ruang
anterior dangkal yang ringan dan pelepasan koroid setelah trabekulektomi, suatu kondisi yang
pulih 7-10 hari pasca operasi melalui steroid topikal dan pengobatan siklikomik. Tujuh mata
mengalami pendarahan ruang anterior ringan yang mengalami kemunduran dalam waktu 1
minggu setelah operasi. Satu mata yang menerima vitrektomi dikombinasikan dengan
trabeculectomy menderita perdarahan vitreous, dan ini diserap dalam waktu 1 bulan. Pada pasien
yang menerima implantasi katup glaukoma, satu kasus mengalami hyphema, yang diserap dalam
waktu 2 minggu.
Pijat bola mata dilakukan dalam lima kasus pada hari pertama setelah trabeculectomy karena
peningkatan TIO karena sedikit pendarahan pada jalur filtrasi. Dalam tujuh kasus lain dengan
ruang anterior dangkal dan detasemen koroid ringan, pijatan dimulai 7-10 hari pasca operasi
ketika ruang anterior terbentuk dan detasemen koroidal pulih, dan pasien ini diajari cara memijat
sendiri setelah dipulangkan. Bleb filtrasi menjadi tidak terlihat pada 19 (48,7%) mata 3 bulan
setelah operasi, dan 7 (17,9%) mata dengan peningkatan TIO yang tidak dapat dikendalikan
menerima implantasi katup untuk kedua kalinya.

Perbandingan antara kelompok CRVO dan kelompok PDR

TIO awal adalah 45,58 ± 8,15 mmHg pada kelompok CRVO dan 41,04 ± 8,95 mmHg pada
kelompok PDR, yang bukan perbedaan yang signifikan secara statistik (t = 1,73, P = 0,09). TIO
setelah tindak lanjut terakhir adalah 17,53 ± 5,21 mmHg pada kelompok CRVO dan 16,04 ±
4,25 mmHg pada kelompok PDR, tanpa perbedaan yang signifikan secara statistik (t = 1,04, P =
0,30). Ketajaman visual dasar pada kelompok CRVO adalah NLP untuk menghitung jari (CF)
pada 10 (52,6%) mata, 0,01-0,09 pada 8 (42,1%) mata, dan lebih baik dari 0,1 pada 1 (5,30%)
mata. Ketajaman visual dasar dalam kelompok PDR adalah NLP ke CF di 8 (32,0%) mata, 0,01-
0,09 di 12 (48,0%) mata dan lebih baik dari 0,1 di 5 (20,0%) mata. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam ketajaman visual garis dasar antara kedua kelompok (uji chi-
squared, x2 = 2,925, P = 0,2316). Ketajaman visual dalam kelompok CRVO setelah follow-up
terakhir adalah NLP ke CF di 3 (15,8%) mata, 0,01-0,09 di 15 (78,9%) mata, dan lebih baik dari
0,1 dalam 1 (5,3%) mata. Pada kelompok PDR, ketajaman visual adalah NLP ke CF di 3 (12,0%)
mata, 0,01-0,09 di 10 (40,0%) mata, dan lebih baik dari 0,1 di 12 (48,0%) mata. Pada kelompok
PDR, ketajaman visual setelah perawatan lebih baik daripada ketajaman visual pada kelompok
CRVO, dan ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok (uji chi-
squared, x2 = 9,669, P <0,05). Proporsi mata dengan sisa glaukoma setelah selesainya proses
pengobatan adalah sebagai berikut: 6 (31,6%) mata terus menerima obat penurun TIO dalam
kelompok CRVO, dan 6 (24,0%) mata terus menerima obat yang sama. dalam grup PDR.
Proporsi mata dengan glaukoma residual pada kelompok PDR kurang dari proporsi pada
kelompok CRVO, dan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua
kelompok (x2 = 0,3126, P = 0,5761).

Kasus khas
Kasus 1 (Gbr. 3)
Seorang pria berusia 53 tahun mengalami penglihatan kabur di mata kanan selama 6 bulan dan
rasa sakit selama 12 hari. Pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa ketajaman visual di mata
kanannya adalah gerakan tangan. TIO adalah 36 mmHg dengan edema kornea kanan dan
neovaskularisasi iris. Refleks cahaya pupil lambat. Perdarahan vena dan pendarahan berbentuk
api retina dapat diamati dengan pemeriksaan fundus, tetapi tidak jelas. Dia didiagnosis dengan
CRVO dikombinasikan dengan NVG di mata kanan dan terdaftar dalam penelitian kami untuk
perawatan. Obat diberikan untuk mengendalikan TIO, dan ini diikuti oleh injeksi intraastular
1,25 mg Avastin ke mata kanan. Namun, TIO masih di luar kendali (42 mmHg). Oleh karena itu,
trabeculectomy dilakukan 13 hari kemudian, dan PRP dilakukan mulai 10 hari setelah operasi
sampai selesainya PRP pada 6 minggu setelah operasi. Pada tindak lanjut pasien pada 24 bulan
setelah keluar, ketajaman visualnya 0,03 dan TIO-nya 18 mmHg di mata kanan. Obat penurun
TIO tidak diterapkan setelah waktu ini.

Kasus 2 (Gbr. 4)
Seorang wanita berusia 46 tahun dengan riwayat diabetes selama 2 bulan yang mengalami
penurunan ketajaman visual selama 1 bulan dan yang menderita sakit selama 14 hari dirawat.
Dalam pemeriksaan fisik, ketajaman visual di mata kirinya adalah 0,03. TIO adalah 45 mmHg,
dan edema kornea dan neovaskularisasi iris diamati. Refleks cahaya pupil lambat. Eksudasi
retina dan bintik-bintik perdarahan hampir tidak dapat diamati dengan pemeriksaan fundus.
Dia didiagnosis dengan PDR yang dikombinasikan oleh NVG di mata kiri dan terdaftar dalam
penelitian kami untuk perawatan. Pertama, obat aktif diberikan untuk mengendalikan IOP, dan
ini diikuti oleh injeksi intraastular 1,25 mg Avastin ke mata kiri. TIO masih di luar kendali (38
mmHg), jadi trabeculectomy dilakukan 4 hari kemudian, setelah itu kornea kemudian kembali
bersih. PRP dilakukan tiga kali dengan total 3000 poin. Pada akhir masa tindak lanjut, pada 10
bulan setelah pasien keluar, ketajaman visualnya adalah 0,05 dan TIO-nya adalah 20 mmHg di
mata kiri. Tidak ada obat penurun TIO yang diterapkan setelah waktu ini.

Diskusi
Studi prospektif dan intervensi ini menetapkan strategi terapi untuk NVG sebagai berikut.
Pertama, tujuan inti dari semua perawatan adalah untuk menurunkan TIO dan mempertahankan
fungsi visual pasien. Kedua, pengobatan anti-VEGF dapat mengurangi neovaskularisasi pada
sudut iris dan ruang anterior, yang memungkinkan kondisi optimal untuk operasi intraokular.
Ketiga, menggunakan operasi anti-glaukoma dengan atau tanpa fakoemulsifikasi atau vitrektomi
berkontribusi untuk menciptakan kondisi yang diperlukan untuk penyelesaian PRP. Last but not
least, perubahan dalam pandangan saat ini diperlukan karena sifat NVG berubah setelah PRP
selesai, ketika NVG berubah menjadi glaukoma umum. Dengan demikian, kita dapat mengobati
sisa glaukoma secara umum. Dalam penelitian kami, 93,2% dari pasien mencapai penglihatan
stabil atau lebih baik, dan hanya tiga mata mengalami penurunan penglihatan. Yang lebih
memuaskan adalah bahwa 12 mata memiliki ketajaman visual ≥0.1 setelah perawatan. Hasil ini
signifikan bahkan pada pasien yang memiliki ketajaman visual ≤0.1, dan terutama bagi mereka
yang mata lainnya buta. Ada lima mata dengan NLP pada saat diagnosis yang kehilangan
persepsi cahaya (LP) mereka dalam 1 minggu. Untungnya, tiga mata ini mendapatkan kembali
ketajaman visual setelah perawatan positif. Selain itu, TIO dikontrol dengan baik pada semua
pasien dalam penelitian ini [2, 9, 10, 17].
Rencana perawatan yang disengaja harus ditetapkan sesuai dengan kondisi penyakit primer dan
karakteristik individu NVG. Di satu sisi, upaya harus dilakukan untuk mengurangi TIO untuk
melindungi fungsi visual, sementara di sisi lain, penyakit retina primer harus diobati untuk
meningkatkan iskemia retina. Mempertahankan batas maksimal fungsi visual pasien adalah
tujuan utama dari perawatan NVG [7, 11]. Ini mengharuskan dokter untuk mematuhi tiga poin
berikut. Pertama, TIO pasien harus dikurangi sesegera mungkin untuk meminimalkan kerusakan
yang disebabkan oleh TIO tinggi pada fungsi visual. Pada pasien, ini dapat dicapai dengan
menerapkan obat penurun TIO serta tusukan ruang anterior, dalam beberapa kasus. Jika TIO
tidak dapat dikontrol dengan baik dengan terapi anti-VEGF, operasi anti-glaukoma harus
dilakukan secara meyakinkan untuk meminimalkan kerusakan yang disebabkan oleh TIO tinggi.
Kedua, langkah-langkah penurunan TIO harus dilakukan selama proses perawatan.
Tutup tindak lanjut dan pemantauan TIO harus dilakukan sampai TIO menurun ke tingkat
normal, dan harus tetap stabil. Selama waktu ini, pilihan pengobatan dan perawatan bedah harus
disesuaikan secara teratur. Dalam penelitian kami, operasi destruktif tubuh ciliary tidak
diterapkan karena pertimbangan untuk atrofi mata yang disebabkan oleh kesulitan dengan
kuantisasi yang tepat.
Perawatan anti-VEGF adalah komponen penting dari strategi perawatan NVG. Munculnya terapi
anti-VEGF memperkenalkan konsep baru untuk mengobati penyakit neovaskular intra-okular
dengan menetralkan VEGF dan dengan demikian meregenerasi neovessels intraokular [6, 7, 10,
15]. Di satu sisi, perdarahan intraoperatif tidak rentan terjadi selama operasi anti-glaukoma,
membuat keberhasilan operasi mungkin. Di sisi lain, terapi anti-VEGF dapat secara efektif
mengurangi perkembangan penyakit pada pasien yang tidak dapat menyelesaikan PRP karena
berbagai alasan. Ini menciptakan peluang untuk menggunakan perawatan fotokoagulasi. Terapi
anti-VEGF berulang dapat dilakukan jika perlu [18-21].
Operasi anti-glaukoma adalah komponen penting dalam perawatan untuk NVG. Meskipun blebs
penyaringan, pada beberapa pasien dalam penelitian ini, tidak lagi terlihat jelas beberapa bulan
setelah operasi anti-glaukoma, PRP dapat secara rahasia diselesaikan dalam kondisi termasuk
TIO yang stabil selama bulan-bulan ini. Dengan kata lain, operasi anti-glaukoma memberikan
peluang yang efektif untuk menyelesaikan perawatan laser retina, sambil menghindari kerusakan
fungsi visual yang dapat disebabkan oleh peningkatan TIO [8, 10, 13, 22, 23]. Pilihan optimal
adalah operasi filtrasi, dan implantasi katup glaukoma dapat dilakukan kemudian jika operasi
filtrasi gagal; Namun, kebalikan dari urutan ini tidak praktis karena pembentukan jaringan parut
konjungtiva.
Langkah-langkah di atas tidak hanya dapat menurunkan TIO dan dengan demikian menghemat
fungsi visual, mereka juga dapat menciptakan kondisi yang diperlukan untuk penyelesaian PRP.
Perawatan yang paling efektif adalah PRP, efeknya adalah untuk meningkatkan keadaan sirkulasi
darah retina dan mencegahnya melepaskan VEGF. Penekanan VEGF berkontribusi pada regresi
pembuluh baru di iris dan sudut. Dibandingkan dengan terapi anti-VEGF, PRP secara radikal
meningkatkan iskemia retina dan dengan demikian menghambat pelepasan VEGF, namun obat
anti-VEGF yang disuntikkan secara intraokular hanya dipertahankan secara lokal untuk jangka
waktu singkat. Oleh karena itu, mereka tidak menghambat pelepasan VEGF dalam jangka
panjang [11, 14, 16]. Kondisi harus dibuat yang memungkinkan PRP dalam kasus operasi media
bias, seperti katarak, edema kornea yang disebabkan oleh peningkatan TIO, perdarahan vitreous,
atau perdarahan preretinal skala besar. Pembedahan aktif harus dilakukan untuk menghilangkan
media opasifikasi, seperti katarak atau perdarahan vitreous, atau PRP lengkap harus dilakukan
selama operasi.

Kesimpulan
Singkatnya, rejimen terapi komprehensif untuk NVG yang memiliki pelestarian fungsi visual
sebagai tujuan intinya, menyelesaikan PRP sebagai tujuannya, dan terapi anti-VEGF dan operasi
anti-glaukoma sebagai sarana utamanya dapat secara efektif mengontrol IOP dan
mempertahankan sebagian dari fungsi visual pasien.