Pengkajian Jadit
Pengkajian Jadit
Menurut nursalam (2014), Pengkajian merupakan langkah utama dan dasar utama dari
proses keperawatan. Pengumpulan data yang akurat dan sistemis akan membantu dala
menemukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita, mengidentifikasi kekuatan
dan kebutuhan penderita yang diperoleh melalui anamnase dan pemeriksaan fisik
1) Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan, alamat, status
pendidikan, nomer register tanggal masuk rumah sakit, dan, diagnosa medis.
2) Keluhan utama
Adanya rasa kesemutan pada kaki/tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya
luka yang tidak sembuh-sembuh, kedalaman luka, luas luka, terdapat nekrosis, dan
adanya nyeri pada luka
3) Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab luka serta upaya yang telah dilakukan
oleh penderita untuk mengatasi.
4) Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit-penyakit lain yang berkaitan dengan
defisiensi insulin misalnya obesitas, tindakan medis yang pernah didapat maupun
obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang
menderita DM atau penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi
insulin seperti hipertensi.
6) Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosional yang dialami penderita
sehubugan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita
7) Genogram
Genogram dapat menunjukkan riwayat kesehatan keluarga, adanya faktor keturunan
atau genetik sebagai faktor predisposisi penyakit yang di derita klien. Pada kasus
diabetes mellitus, salah satu penyebabnya menyebutkan bahwa beberapa orang bisa
menjadi pembawa bakat (brupa gen).
8) Pola kesehatan sehari- hari(11 pola gordon)
Pola makan 3 hari terakhir atau 24 jam terakhir, porsi yang dihabiskan, nafsu
makan
Faktor pencernaan : nafsu makan, ketidaknyamanan, rasa dan bau, gigi, mukosa
mulut, mual atau muntah, pembatasan makanan, alergi makanan
Data pemeriksaan fisik yng berkaitan (berat badan saat ini dan SMRS)
POLA ELIMINASI
Kebiasaan pola buang air kecil : frekuensi, jumlah (cc), warna, bau, nyeri,
mokturia, kemampuan mengontrol BAK, adanya perubahan lain
Kebiasaan pola buang air besar : frekuensi, jumlah (cc), warna, bau, nyeri,
mokturia, kemampuan mengontrol BAB, adanya perubahan lain
Aktivitas menyenangkan
Kebiasaan tidur sehari-hari (jumlah waktu tidur, jam tidur dan bangun, ritual
menjelang tidur, lingkungan tidur, tingkat kesegaran setelah tidur)
Identitas personal : penjelasan tentang diri sendiri, kekuatan dan kelemahan yang
dimiliki
Keadaan fisik, segala sesuatu yang berkaiyan dengan tubuh (yg disukai dan
tidak)
Data pemeriksaan fisik yang berkaitan (mengurung diri, murung, gidak mau
berinteraksi)
Gambaran perilaku seksual (perilaku sesksual yang aman, pelukan, sentuhan dll)
Pentingnya agama/spiritualitas
9) Pemeriksaan fisik