ALGORITMA DAN PROSEDURAlgoritmaPembedahan merupakan terapi yang

utama pada sarkoma soft tissue. Pembedahan secarag a r i s b e s a r di b a gi m e

n j a d i 2 b a g i a n ya i t u A m p u t a s i da n p e m b e da h a n ya n
gmempertahankan tungkai.1. AmputasiAmputasi dilakukan pada sarkoma
enggota gerak dengan batas satu sendidiatasnya. Ada beberapa syarat bila kita
melakukan amputasi:Lokal rekuren pada high grade karsinomaMengenai
pembuluh darah utamaMengenai jaringan saraf yang utamaSudah mengenai
tulang di bawahnyaSudah teradi kontaminasi sel karsinoma yang lugsSudah
terjadi fraktur patologisInfeksi pada tempat biopsi atau tumornya sendiri2.
Pembedahan yang mempertahankan anggota gerak (limb salvage)Dalam
pembedahan yang mempertahankan anggota gerak, bisa kita lakukan
beberapaprosedur antara lain: Compartement resection, wide lokal excition dan
marginal excitionoMarginal ExcitionPada marginal eksisi, eksisi dilakukan melalui
pseudocapsul ( reaktif zone ) dimanasecara mikroskopis sel-sel karsinoma masih
tertinggal, daerah yang kita operasiterkontaminasi oleh sel-sel karsinoma.
Teriadinya rekurensi tinggi, bisa mencapai 100%pada yang high grade dan pada
yang low grade juga tinggi.oBiasanya marginal eksisi dilakukan pada sarkoma di
retroperitoneal atau pada kepala-leher, yang segera diikuti dengan pemberian
radioterapi dan kemoterapi.oWide lokal eksisiPada wide lokal eksisi, eksisi
dilakukan 2 – 3 cm diluar pseudocapsul (reaktif zone),bila kita ingin rn enye lain
atkan saraf dan pembuluh darah maka eksisi bisa dilakukan lebihsempit lagi.
Sebelum kita melakukan wide lokal eksisi, kita harus memperhatikan tipehistologi,
grade, ukuran tumor, dan lokasinya dimana.oCompartement reseksiC o m pa r t m
e nt r e s e ks i a d al a h s ua t u t i nd a ka n ya n g r a d i k a l p a d a o p er a s
ipenyelamatan anggota gerak yang mana tumor beserta dengan otot di sekitarnya
padacompartment tersebut diangkat. Reseksi ini seringkali dilakukan pada
ekstremitasbawah yang terbagi menjadi compartment anterior, medial dan
posterior.Sarkoma pada paha yang tidak melewati batas dari compartment dapat
dilakukancompartment reseksi.
9ad. Reseksi compartment anteriorCompartement anterior meliputt otot vastus
lateralis, vastus medius, vastus intermedius,rectus femoria, sartorius Berta saraf
femoralis ramus kutanaeus. Pada reseksi anterioridealnya dilakukan pada tumor
yang hanya mengenai kelompok otot quadrisep (vastuslateralis, vastus medius,
vastus intermedius serta rectus femoris) dan tidak mengenaitulang atau struktur
neurovaskuler yang penting. Setelah dilakukan reseksicompartment anterior
terjadi kelemahan ekstensi dari kaki dan hilangnya sensasi padapaha daerah
anterior serta bagian medial dari kaki. Untuk kelemahan dari ekstensi
dapatdilakukan operasi transplantasi dari otot lateral atau medial, lalu pasien
menggunakanankle/foot orthosis ( AFO ) dengan plantar fleksi 5°. Radioterapi
sebaiknya dihindarikarena dapat menyebabkan disfungsi dari seksual, merusak
rekonstruksi tendon, dantertadinya kekakuan yang hebat pada lutut