STRATEGI PELAKSANAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN TN E MENGUKUR GLASGOW COMA SCALE DENGAN

DIAGNOSA MEDIS STROKE NON HEMORAGIK

A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien
a. Data subyektif
Pasien mengeluh kaki sebelah kiri masi lemah dan tidak bias digerakkan
b. Data obyektif
Umur pasien 21 tahun, berat badan 70 kg, tinggi badan 174 cm, TD 150/90 mmHg,
nadi 84x/menit, RR 28x/menit, S 36,50 C

2. Diagnosa Keperawatan
Gaangguan mobilitas fisik b/d neuromuskuler, Kelemahan, Hemiparase

3. Tindakan Keperawatan
Mengukur GCS

4. Tujuan
Mengetahui tingkat kesadaran pasien

5. Persiapan Alat

B. Strategi komunikasi pelaksanan tindakan

1. Orientasi
a. Salam terapeutik
Selamat pagi pak perkenalkan nama saya perawat Sanjaya, pagi ini saya yang akan
merawat bapak dari pukul 07:00 hingga pukul 15:00 sore nanti, sebelumnya nama
bapak siapa ya? Biasa dipanggil bapak siapa?
b. Evaluasi/validasi
Bagaiman perasan bapak sekarag
c. Kontrak
Pukul 09:00 saya akan melakukan pemeriksaan tentang kondisi kesadaran bapak,
apakah bapak bersedia? Waktu nya sekitar 10 menit tempatnya diruangan ini.
2. Kerja (langkah-langkah tindakan keperawatan)
a. Mencuci tangan
b. Menjaga privasi
c. Sebelum saya memulai pemeriksaan apakah ada yang ingin bapak tanyakan?
d. Sebelum saya melakukan pemeriksaan, silahkan bapak tidur terlentang
e. Bapak rileks saja jangan tegang ya
f. Baiklah pak pemeriksaan saya mulai, mohon mengikuti intruksi saya ya
g. Sekarang bapak buka mata
h. Selanjutnya coba bapak tunjukkan jari telunjuk kanan bapak
i. Sekarang ini bapak ada dimana, dan sekarang pagi atau malam
3. Terminasi
a. Obyektif
coba tunjukkan tangan kanan bapak

b. Beri reinforcement positif pada klien

Alhamdulillah ya pak, pemeriksaannya sudah selesai semoga kondisi bapak cepat
membaik ya

c. Kontrak pertemuan selanjutnya

Pak karena pemeriksaannya sudah selesai sekarang saya mau paimit keluar jika
perlu sesuatu bias panggil saya diruang perawat

d. Mengakhiri pertemuan/pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa:

Sebelum saya meninggalkan bapak, saya akan mendoakan, dan bapak cukup meng-
aamiinkan saja

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala penderitaannya, angkat
penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau maha penyembuh, tiada yang
menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
meninggalkan sakit lagi.

Baiklah pak saya Permisi dulu ya assalamualaikum.

.
e. Mencuci tangan