SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN DAN

PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MOHTAR ALTARAN

Jabatan : PENANGGUNG JAWAB USAHA
Alamat : LINGK. I, KEL. GURABATI, RT. 002 / RW. 01, KEC. TIDORE
SELATAN, KOTA TIDORE KEPULAUAN
Nomor Telp. : 0852-4006-8900

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dari :

Nama Perusahaan /Usaha : CV. IRIANTY
Alamat Perusahaan/Usaha : LINGK. I, KEL. GURABATI, RT. 002 / RW. 01, KEC.
TIDORE SELATAN, KOTA TIDORE KEPULAUAN
Nomor Telp. Perusahaan : 0852-4006-8900
Jenis Usaha/ Sifat Usaha : JASA KONSTRUKSI (PERDAGANGAN BARANG &
JASA)
Kapasitas Produksi : TERGANTUNG PROYEK

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk :

1. Menjaga kelestarian sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan disekitar
tempat usaha dan/atau kegiatan;
2. Menjaga kesehatan, kebersihan dan keindahan di lokasi dan di sekitar tempat usaha
dan/atau kegiatan ;
3. Melaksanakan ketertiban umum dan senantiasa membina hubungan baik dengan
tetangga sekitar;
4. Bersedia menambahkan dan/atau melengkapi informasi tambahan yang diperlukan
terkait dengan kegiatan pengelolaan lingkungan hidup dari usaha dan/atau kegiatan
tersebut oleh pejabat yang berwenang;
5. Bersedia dipantau dampak lingkungan dari usaha dan/atau kegiatannya oleh pejabat
yang berwenang;
6. Bertanggung jawab terhadap kerusakan dan/atau pencemaran lingkungan yang
diakibatkan oleh usaha dan/atau kegiatan tersebut;
7. Melakukan penghijauan dengan menanam pohon / bunga di lokasi kegiatan;
8. Bersedia melaporkan kegiatan dan/atau usaha apabila terjadi perubahan Luas Usaha/
Kegiatan dan Kapasitas Produksi kepada Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kota
Tidore Kepulauan;
9. Apabila kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 sampai angka 8 di
atas,kami bersedia bertanggungjawab sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.
Dengan Dampak Lingkungan yang terjadi berupa :
1. Sampah
2. Konflik sosial / kecemburuan sosial
3. Peningkatan Pendapatan ekonomi
4. Rawan terjadi kebakaran akibat kosleting listrik dan barang mudah terbakar

Merencanakan untuk melakukan pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan melalui :

1. Menjaga kebersihan lingkungan sekitar tempat usaha agar tidak mencemari lingkungan .
2. Menyediakan tempat sampah terpilah untuk sampah hasil produksi dan memisahkannya
sesuai dengan jenis sampah (organik dan anorganik).
3. Membuang sampah di Tempat Pembuangan Sampah Sementara (TPS) terdekat.
4. Tidak melakukan pembakaran segala jenis sampah apapun dilokasi usaha.
5. Bersosialisasi dengan masyarakat sekitar.
6. Melakukan penghijauan lokasi tempat usaha dengan cara menanam pohon atau
bunga.
7. Menyediakan Alat Pemadam Kebakaran Ringan (APAR).

Pada prinsipnya bersedia dengan sungguh-sungguh untuk melaksanakan seluruh pengelolaan

dan pemantauan dampak lingkungan sebagaimana tersebut di atas, dan bersedia untuk diawasi
oleh instansi yang berwenang.

Mengetahui, Tidore, 19 Januari 2021

Plt. Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Yang Menyatakan
Kota Tidore Kepulauan

Drs. YAHYA IDRIS MOHTAR ALTARAN

Pembina Tk. I
NIP. 19671020 199803 1 010

Nomor bukti penerimaan : ..............................................................

Oleh Dinas Lingkungan Hidup
Tanggal : ..............................................................
Penerima
Nama : ..............................................................